椎間孔鏡的治療及護(hù)理課件

椎間孔鏡的治療及護(hù)理椎間孔鏡的治療及護(hù)理一、椎間孔鏡術(shù)介紹二、椎間孔鏡治療的優(yōu)勢(shì)三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備六、椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理

目錄一、椎間孔鏡術(shù)介紹目錄一、椎間孔鏡術(shù)介紹1、椎間孔鏡的由來(lái).

椎間孔鏡技術(shù)于1999年由美國(guó)AnthonyYeung

教授首創(chuàng)，2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)主席ThomasHoog

Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術(shù)和相關(guān)的器械得到國(guó)際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)同,已有超過(guò)千例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)后才開(kāi)始向全世界推廣，2007年進(jìn)入中國(guó)。

一、椎間孔鏡術(shù)介紹1、椎間孔鏡的由來(lái).椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm工作長(zhǎng)度190mm，注水及沖洗通道。椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快:不對(duì)骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短:一般情況下手術(shù)后2小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5c三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重，腿痛重于腰痛，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側(cè)型的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應(yīng)證為單節(jié)段的外側(cè)型突出。2、盡管保守治療有效，但癥狀很快復(fù)發(fā)，且反復(fù)發(fā)作兩次以上，發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活，病史超過(guò)半年以上者；或者雖然癥狀體征都不十分嚴(yán)重，但病史較長(zhǎng)，診斷明確，患者有手術(shù)治療要求者。3、無(wú)論病史長(zhǎng)短，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者，如拇指伸機(jī)肌力4級(jí)以下。4、中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害，如大小便功能障礙，CT顯示椎間盤或后縱韌帶無(wú)明顯鈣化者。三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重，腿痛重于腰痛5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MRI以及椎間盤造影等影像檢查，發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。6、合并側(cè)隱窩狹窄的椎間盤突出。7、突出物有鈣化的椎間盤突出。8、有神經(jīng)根受壓的陽(yáng)性體征，如直腿抬高試驗(yàn)（+）、拇指伸屈試驗(yàn)（+）、膝或跟腱反射減弱等。9、影像學(xué)檢查與臨床癥狀、體征相一致。10、經(jīng)系統(tǒng)保守治療6～8周無(wú)效者。11、愿意接受椎間孔鏡手術(shù)并承擔(dān)穿刺失敗需轉(zhuǎn)行開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者。5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MR四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥1、曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。2、有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。3、有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。4、伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥1、曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。5、凝血功能障礙者。6、合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。7、有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。8、癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。9、合并精神性疾病者。5、凝血功能障礙者。

五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一、定位根據(jù)患者的CT或者核磁來(lái)確定穿刺位置。如下圖第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線第二步：體表上標(biāo)出病變椎間盤間隙

五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一、定位第一步：體表上標(biāo)出棘突正中消毒協(xié)助鋪巾及貼膜消毒協(xié)助鋪巾及貼膜協(xié)助醫(yī)生麻醉協(xié)助醫(yī)生麻醉六、椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程第一步：病人體位第二步：確定進(jìn)針路線第三步：局麻第四部：椎間盤顯影第五步：放置導(dǎo)絲第六步：放置工作套管第七步：放置椎間孔鏡第八步：摘除突出的髓核第九步：應(yīng)用雙極射頻第十步：注射臭氧第十一步：縫合傷口六、椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程第一步：病人體位第一步：病人體位

如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個(gè)枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。第一步：病人體位如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部第二步：確定進(jìn)針路線

首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入L5-S1，進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開(kāi)中線12-14

cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長(zhǎng)的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。第二步：確定進(jìn)針路線首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記第三步：局麻手術(shù)采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200mg作局部浸潤(rùn)麻醉。第三步：局麻手術(shù)采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手第四部：椎間盤顯影局麻進(jìn)針點(diǎn)（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個(gè)18G的針到安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)。在18G的針里插入一個(gè)21G或22G的針，到達(dá)突出的髓核。向椎間盤內(nèi)注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo

carmine)混合的對(duì)比顯影液。通?？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍(lán)色或藍(lán)綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置。第四部：椎間盤顯影局麻進(jìn)針點(diǎn)（5ccXylocaine和腎上第五步：放置導(dǎo)絲

先插入18G的針，再沿著18G的針插入21G或22G的針直達(dá)椎間盤。然后，退出21G或22G的針，插入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠?。第五步：放置?dǎo)絲先插入18G的針，再沿著18G的針插第六步：放置工作套管

正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。第六步：放置工作套管正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。2.打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。3.把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。第八步：摘除突出的髓核

在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。第八步：摘除突出的髓核在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒第九步：應(yīng)用雙極射頻采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。第九步：應(yīng)用雙極射頻采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極第十步：注射臭氧消除無(wú)菌性炎癥和組織水腫，防止手術(shù)感染。第十步：注射臭氧消除無(wú)菌性炎癥和組織水腫，防止手術(shù)感染。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理七.一術(shù)前護(hù)理

1、前健康宣教與心理護(hù)理：

患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)效果。對(duì)患者做好針對(duì)性心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和操作過(guò)程，消除患者對(duì)疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理七.一術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2、手術(shù)前體位訓(xùn)練

椎間孔鏡手術(shù)要求患者俯臥位，為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，每天練習(xí)2次，每次30一60min，循序漸進(jìn)，直至能堅(jiān)持1小時(shí)以上。術(shù)前護(hù)理2、手術(shù)前體位訓(xùn)練七.二術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理患者術(shù)后回病房，采取3人平托搬運(yùn)法，將患者移至病床上。術(shù)后平臥4-6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過(guò)程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24小時(shí)盡量不下床，不坐立。七.二術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理2、病情觀察監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，了解患者腰痛癥狀有無(wú)緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加、有無(wú)大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺(jué)喪失加重或擴(kuò)大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2、病情觀察3、飲食護(hù)理

1、術(shù)前無(wú)須禁食，術(shù)后無(wú)胃腸道癥狀即刻即可進(jìn)食水。2、指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。3、飲食護(hù)理4、咳嗽的觀察與護(hù)理

術(shù)后要注意觀察患者有沒(méi)有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時(shí)處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。4、咳嗽的觀察與護(hù)理5、大小便護(hù)理1）、術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。2）、尿色觀察。因術(shù)中使用美蘭作為顯像劑，部分美蘭被術(shù)中沖洗出來(lái)，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍(lán)綠色，患者尿液顏色多于術(shù)后12小時(shí)恢復(fù)正常，無(wú)須特殊處理。3）、術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。4）、如有便秘等情況不能強(qiáng)行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。5、大小便護(hù)理5、康復(fù)鍛煉功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計(jì)劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。5、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)纖維粘連，開(kāi)始抬高30度，每天活動(dòng)3次，每次30下左右，創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時(shí)間，以患者能耐受為準(zhǔn)，逐步由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，直至抬高到60度以上;

2、術(shù)后第3天開(kāi)始行腰背肌功能鍛煉，每天2次，每次30min;術(shù)后24小時(shí)，患者戴腰圍并有人扶助下床走動(dòng)，體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲1一2天，鍛煉次數(shù)可按個(gè)體耐受為準(zhǔn)。1、術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練6、出院指導(dǎo)

1、告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后4周可逐漸負(fù)重。2、糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿。3、活動(dòng)時(shí)戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周。4、避免長(zhǎng)久站立，坐立的姿勢(shì)，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免需長(zhǎng)時(shí)間彎腰及重體力的勞動(dòng)。

5、繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。

6、觀察下肢活動(dòng)情況，如有不適隨時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。6、出院指導(dǎo)八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染2：切口感染3：硬膜外血腫4：術(shù)后下肢放射痛加重八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染1、椎間隙感染

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后椎間隙感染的發(fā)生率在0.1%～4%。手術(shù)后椎間隙感染率在0.7%～2.2%。雖然發(fā)生率不高，但處理困難，給病人帶來(lái)的痛苦大，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因可能與C臂X線機(jī)的反復(fù)運(yùn)用以及深部器械的反復(fù)出入有關(guān)；還可能與椎間盤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，因纖維環(huán)內(nèi)層和髓核缺乏血運(yùn)，以及手術(shù)本身的創(chuàng)傷和有髓核碎片殘留，傷口引流不暢等有關(guān)，故應(yīng)特別注意預(yù)防。1.1：預(yù)防對(duì)策1.2：治療方法1、椎間隙感染傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后椎間隙感染的發(fā)生率在0.11.1預(yù)防對(duì)策

（1）注意器械的嚴(yán)格消毒，在做接臺(tái)手術(shù)時(shí)消毒尤其不能馬虎。減少參觀人員，規(guī)范手術(shù)操作流程。術(shù)中與切口接近的C型臂X線機(jī)頭部以無(wú)菌巾包裹。（2）術(shù)前應(yīng)全面檢查，認(rèn)真準(zhǔn)備。對(duì)口腔、呼吸道、腹腔、皮膚的感染一定要先控制后方可手術(shù)。（3）術(shù)前1小時(shí)靜脈滴注抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用3天。（4）髓核摘除后，用細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管深入椎體間隙，以慶大霉素鹽水沖洗椎間隙，避免有殘留的髓核碎片和血凝塊；工作通道邊退邊沖洗，以便能對(duì)椎旁肌進(jìn)行沖洗。（5）術(shù)后放置引流管，通暢引流，及時(shí)更換無(wú)菌敷料。

一旦出現(xiàn)椎間隙感染，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。1.1預(yù)防對(duì)策

（1）注意器械的嚴(yán)格消毒，在做接臺(tái)手術(shù)時(shí)消毒1.2治療方法1:聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素足療程治療。2:非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行病灶清除術(shù)，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質(zhì)等。3:術(shù)后采取有效的腰部制動(dòng)，必要時(shí)使用石膏背心制動(dòng)。1.2治療方法1:聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素足療程治療。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫，往往與術(shù)者過(guò)分追求小切口，致使工作通道放入過(guò)緊，對(duì)皮膚造成壓迫、壞死而繼發(fā)感染。預(yù)防對(duì)策：適當(dāng)擴(kuò)大皮膚切口至1.0～30px，使切口稍大于手術(shù)通道直徑，工作通道放入時(shí)不應(yīng)有張力。在結(jié)束手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意處理傷口內(nèi)和皮內(nèi)的活動(dòng)性出血，有必要時(shí)留置引流24～48小時(shí)。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染3、硬膜外血腫

如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。預(yù)防方法是在關(guān)閉切口前仔細(xì)止血，特別是對(duì)硬膜外靜脈叢要徹底止血。術(shù)后當(dāng)天可根據(jù)情況使用止血藥也能預(yù)防血腫形成。3、硬膜外血腫如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫4、術(shù)后下肢放射痛加重

少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術(shù)中分離和牽拉神經(jīng)根，過(guò)度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關(guān)。預(yù)防方法是術(shù)中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時(shí)間。術(shù)中見(jiàn)明顯炎性水腫和炎性粘連的神經(jīng)根，在椎管內(nèi)無(wú)滲血時(shí)，可在創(chuàng)面置留地塞米松注射劑20mg。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇250ml，每天2次，連續(xù)3天，同時(shí)每天分別給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術(shù)后后會(huì)出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水3～5天.4、術(shù)后下肢放射痛加重少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！椎間孔鏡的治療及護(hù)理課件椎間孔鏡的治療及護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。54FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡55HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通59責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：59做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!椎間孔鏡的治療及護(hù)理椎間孔鏡的治療及護(hù)理一、椎間孔鏡術(shù)介紹二、椎間孔鏡治療的優(yōu)勢(shì)三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備六、椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理

目錄一、椎間孔鏡術(shù)介紹目錄一、椎間孔鏡術(shù)介紹1、椎間孔鏡的由來(lái).

椎間孔鏡技術(shù)于1999年由美國(guó)AnthonyYeung

教授首創(chuàng)，2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)主席ThomasHoog

Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術(shù)和相關(guān)的器械得到國(guó)際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)同,已有超過(guò)千例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)后才開(kāi)始向全世界推廣，2007年進(jìn)入中國(guó)。

一、椎間孔鏡術(shù)介紹1、椎間孔鏡的由來(lái).椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm工作長(zhǎng)度190mm，注水及沖洗通道。椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快:不對(duì)骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短:一般情況下手術(shù)后2小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5c三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重，腿痛重于腰痛，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側(cè)型的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應(yīng)證為單節(jié)段的外側(cè)型突出。2、盡管保守治療有效，但癥狀很快復(fù)發(fā)，且反復(fù)發(fā)作兩次以上，發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活，病史超過(guò)半年以上者；或者雖然癥狀體征都不十分嚴(yán)重，但病史較長(zhǎng)，診斷明確，患者有手術(shù)治療要求者。3、無(wú)論病史長(zhǎng)短，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者，如拇指伸機(jī)肌力4級(jí)以下。4、中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害，如大小便功能障礙，CT顯示椎間盤或后縱韌帶無(wú)明顯鈣化者。三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重，腿痛重于腰痛5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MRI以及椎間盤造影等影像檢查，發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。6、合并側(cè)隱窩狹窄的椎間盤突出。7、突出物有鈣化的椎間盤突出。8、有神經(jīng)根受壓的陽(yáng)性體征，如直腿抬高試驗(yàn)（+）、拇指伸屈試驗(yàn)（+）、膝或跟腱反射減弱等。9、影像學(xué)檢查與臨床癥狀、體征相一致。10、經(jīng)系統(tǒng)保守治療6～8周無(wú)效者。11、愿意接受椎間孔鏡手術(shù)并承擔(dān)穿刺失敗需轉(zhuǎn)行開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者。5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MR四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥1、曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。2、有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。3、有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。4、伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥1、曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。5、凝血功能障礙者。6、合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。7、有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。8、癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。9、合并精神性疾病者。5、凝血功能障礙者。

五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一、定位根據(jù)患者的CT或者核磁來(lái)確定穿刺位置。如下圖第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線第二步：體表上標(biāo)出病變椎間盤間隙

五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一、定位第一步：體表上標(biāo)出棘突正中消毒協(xié)助鋪巾及貼膜消毒協(xié)助鋪巾及貼膜協(xié)助醫(yī)生麻醉協(xié)助醫(yī)生麻醉六、椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程第一步：病人體位第二步：確定進(jìn)針路線第三步：局麻第四部：椎間盤顯影第五步：放置導(dǎo)絲第六步：放置工作套管第七步：放置椎間孔鏡第八步：摘除突出的髓核第九步：應(yīng)用雙極射頻第十步：注射臭氧第十一步：縫合傷口六、椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程第一步：病人體位第一步：病人體位

如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個(gè)枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。第一步：病人體位如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部第二步：確定進(jìn)針路線

首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入L5-S1，進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開(kāi)中線12-14

cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長(zhǎng)的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。第二步：確定進(jìn)針路線首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記第三步：局麻手術(shù)采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200mg作局部浸潤(rùn)麻醉。第三步：局麻手術(shù)采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手第四部：椎間盤顯影局麻進(jìn)針點(diǎn)（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個(gè)18G的針到安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)。在18G的針里插入一個(gè)21G或22G的針，到達(dá)突出的髓核。向椎間盤內(nèi)注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo

carmine)混合的對(duì)比顯影液。通?？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍(lán)色或藍(lán)綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置。第四部：椎間盤顯影局麻進(jìn)針點(diǎn)（5ccXylocaine和腎上第五步：放置導(dǎo)絲

先插入18G的針，再沿著18G的針插入21G或22G的針直達(dá)椎間盤。然后，退出21G或22G的針，插入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠?。第五步：放置?dǎo)絲先插入18G的針，再沿著18G的針插第六步：放置工作套管

正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。第六步：放置工作套管正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。2.打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。3.把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。第八步：摘除突出的髓核

在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。第八步：摘除突出的髓核在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒第九步：應(yīng)用雙極射頻采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。第九步：應(yīng)用雙極射頻采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極第十步：注射臭氧消除無(wú)菌性炎癥和組織水腫，防止手術(shù)感染。第十步：注射臭氧消除無(wú)菌性炎癥和組織水腫，防止手術(shù)感染。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理七.一術(shù)前護(hù)理

1、前健康宣教與心理護(hù)理：

患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)效果。對(duì)患者做好針對(duì)性心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和操作過(guò)程，消除患者對(duì)疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理七.一術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2、手術(shù)前體位訓(xùn)練

椎間孔鏡手術(shù)要求患者俯臥位，為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，每天練習(xí)2次，每次30一60min，循序漸進(jìn)，直至能堅(jiān)持1小時(shí)以上。術(shù)前護(hù)理2、手術(shù)前體位訓(xùn)練七.二術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理患者術(shù)后回病房，采取3人平托搬運(yùn)法，將患者移至病床上。術(shù)后平臥4-6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過(guò)程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24小時(shí)盡量不下床，不坐立。七.二術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理2、病情觀察監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，了解患者腰痛癥狀有無(wú)緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加、有無(wú)大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺(jué)喪失加重或擴(kuò)大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2、病情觀察3、飲食護(hù)理

1、術(shù)前無(wú)須禁食，術(shù)后無(wú)胃腸道癥狀即刻即可進(jìn)食水。2、指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。3、飲食護(hù)理4、咳嗽的觀察與護(hù)理

術(shù)后要注意觀察患者有沒(méi)有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時(shí)處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。4、咳嗽的觀察與護(hù)理5、大小便護(hù)理1）、術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。2）、尿色觀察。因術(shù)中使用美蘭作為顯像劑，部分美蘭被術(shù)中沖洗出來(lái)，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍(lán)綠色，患者尿液顏色多于術(shù)后12小時(shí)恢復(fù)正常，無(wú)須特殊處理。3）、術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。4）、如有便秘等情況不能強(qiáng)行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。5、大小便護(hù)理5、康復(fù)鍛煉功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計(jì)劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。5、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)纖維粘連，開(kāi)始抬高30度，每天活動(dòng)3次，每次30下左右，創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時(shí)間，以患者能耐受為準(zhǔn)，逐步由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，直至抬高到60度以上;

2、術(shù)后第3天開(kāi)始行腰背肌功能鍛煉，每天2次，每次30min;術(shù)后24小時(shí)，患者戴腰圍并有人扶助下床走動(dòng)，體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲1一2天，鍛煉次數(shù)可按個(gè)體耐受為準(zhǔn)。1、術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練6、出院指導(dǎo)

1、告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后4周可逐漸負(fù)重。2、糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿。3、活動(dòng)時(shí)戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周。4、避免長(zhǎng)久站立，坐立的姿勢(shì)，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免需長(zhǎng)時(shí)間彎腰及重體力的勞動(dòng)。

5、繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。

6、觀察下肢活動(dòng)情況，如有不適隨時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。6、出院指導(dǎo)八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染2：切口感染3：硬膜外血腫4：術(shù)后下肢放射痛加重八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染1、椎間隙感染

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后椎間隙感染的發(fā)生率在0.1%～4%。手術(shù)后椎間隙感染率在0.7%～2.2%。雖然發(fā)生率不高，但處理困難，給病人帶來(lái)的痛苦大，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因可能與C臂X線機(jī)的反復(fù)運(yùn)用以及深部器械的反復(fù)出入有關(guān)；還可能與椎間盤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，因纖維環(huán)內(nèi)層和髓核缺乏血運(yùn)，以及手術(shù)本身的創(chuàng)傷和有髓核碎片殘留，傷口引流不暢等有關(guān)，故應(yīng)特別注意預(yù)防。1.1：預(yù)防對(duì)策1.2：治療方法1、椎間隙感染傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后椎間隙感染的發(fā)生率在0.11.1預(yù)防對(duì)策

（1）注意器械的嚴(yán)格消毒，在做接臺(tái)手術(shù)時(shí)消毒尤其不能馬虎。減少參觀人員，規(guī)范手術(shù)操作流程。術(shù)中與切口接近的C型臂X線機(jī)頭部以無(wú)菌巾包裹。（2）術(shù)前應(yīng)全面檢查，認(rèn)真準(zhǔn)備。對(duì)口腔、呼吸道、腹腔、皮膚的感染一定要先控制后方可手術(shù)。（3）術(shù)前1小時(shí)靜脈滴注抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用3天。（4）髓核摘除后，用細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管深入椎體間隙，以慶大霉素鹽水沖洗椎間隙，避免有殘留的髓核碎片和血凝塊；工作通道邊退邊沖洗，以便能對(duì)椎旁肌進(jìn)行沖洗。（5）術(shù)后放置引流管，通暢引流，及時(shí)更換無(wú)菌敷料。

一旦出現(xiàn)椎間隙感染，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。1.1預(yù)防對(duì)策

（1）注意器械的嚴(yán)格消毒，在做接臺(tái)手術(shù)時(shí)消毒1.2治療方法1:聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素足療程治療。2:非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行病灶清除術(shù)，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質(zhì)等。3:術(shù)后采取有效的腰部制動(dòng)，必要時(shí)使用石膏背心制動(dòng)。1.2治療方法1:聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素足療程治療。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫，往往與術(shù)者過(guò)分追求小切口，致使工作通道放入過(guò)緊，對(duì)皮膚造成壓迫、壞死而繼發(fā)感染。預(yù)防對(duì)策：適當(dāng)擴(kuò)大皮膚切口至1.0～30px，使切口稍大于手術(shù)通道直徑，工作通道放入時(shí)不應(yīng)有張力。在結(jié)束手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意處理傷口內(nèi)和皮內(nèi)的活動(dòng)性出血，有必要時(shí)留置引流24～48小時(shí)。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染3、硬膜外血腫

如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。預(yù)防方法是在關(guān)閉切口前仔細(xì)止血，特別是對(duì)硬膜外靜脈叢要徹底止血。術(shù)后當(dāng)天可根據(jù)情況使用止血藥也能預(yù)防血腫形成。3、硬膜外血腫如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫4、術(shù)后下肢放射痛加重

少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術(shù)中分離和牽拉神經(jīng)根，過(guò)度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關(guān)。預(yù)防方法是術(shù)中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時(shí)間。術(shù)中見(jiàn)明顯炎性水腫和炎性粘連的神經(jīng)根，在椎管內(nèi)無(wú)滲血時(shí)，可在創(chuàng)面置留地塞米松注射劑20mg。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇250ml，每天2次，連續(xù)3天，同時(shí)每天分別給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術(shù)后后會(huì)出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水3～5天.4、術(shù)后下肢放射痛加重少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！椎間孔鏡的治療及護(hù)理課件椎間孔鏡的治療及護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。130FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡131HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通135責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：59做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士