腫瘤的預(yù)防與控制課件

腫瘤的預(yù)防與控制湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院腫瘤科趙靜1腫瘤的預(yù)防與控制湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院腫瘤科1課時目標掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施

熟悉腫瘤常見危險因素、危險信號、篩查方法2課時目標掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施2發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心.2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成(合計).2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要(B330610200810003):49~53.

癌癥：全球首位死因

——嚴重的經(jīng)濟負擔3發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心.2008年部分市縣前惡性腫瘤全球流行趨勢

2002年新發(fā)1090萬，死亡670萬，現(xiàn)患2460萬

歐美高，西非低

癌譜：肺癌占因癌總死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌總死亡14%

預(yù)計2020年超過3000萬，60%在發(fā)展中國家4惡性腫瘤全球流行趨勢

2002年新發(fā)1090萬，死亡670惡性腫瘤中國流行趨勢

2002年新發(fā)220萬，死亡160萬，現(xiàn)患310萬。

發(fā)展中國家與發(fā)達國家高發(fā)癌譜并存

在總死因順位上穩(wěn)步上升（北京06年為第三，07年為第一）

癌癥死亡率仍將繼續(xù)上升（年上升率

2.5%，農(nóng)村快于城市）

70年代至今上升最快是肺癌（111.85％），下降最快是宮頸癌（69％）5惡性腫瘤中國流行趨勢

2002年新發(fā)220萬，死亡160萬腫瘤對人類健康的危害

全世界：每年有700萬死亡，占第一、二死因

中國：每年有160萬死亡,占第二、三死因

6腫瘤對人類健康的危害6癌癥導(dǎo)致巨大的疾病負擔直接的醫(yī)療費用負擔

我國2006年直接醫(yī)療費用800億元（20％衛(wèi)生資源）

美國2006年美國直接醫(yī)療費用782億美元間接損失

美國NIH：2006年美國因癌導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失（誤工、精神）達179億美元間接死亡損失

美國：2006年美國因癌早死導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失達1102億美元因病致貧，因病返貧

7癌癥導(dǎo)致巨大的疾病負擔直接的醫(yī)療費用負擔7癌癥的原因癌癥是由于控制細胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙絕大多數(shù)癌癥風險的基因異常并非先天性，而是由于個人生活方式造成基因功能異常（突變）所致8癌癥的原因癌癥是由于控制細胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙8吸煙飲酒吸煙與飲酒9吸煙飲酒吸煙與飲酒9熏、烤、煎、炸的食品

10熏、烤、煎、炸的食品10

RR

95％可信限

乙肝病毒

7.53.2-24.4

黃曲霉毒素B1

3.41.1-10.0

乙肝+黃曲霉毒素B1

59.416.6-212.0

肝癌11 RR95％可信限

與人類腫瘤相關(guān)的生物因素◆乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌

◆

EB病毒與鼻咽癌◆

T細胞病毒（HTLV）與人類T細胞白血病◆幽門螺桿菌（H.pylori）與胃癌

12與人類腫瘤相關(guān)的生物因素12環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto

向美國國會的報告：

75－80％的人類腫瘤是由包括飲食、

生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素造成。13環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto向美國引起人類癌癥發(fā)病的原因為：吸煙因素占30%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產(chǎn)品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

Doll&Peto198214引起人類癌癥發(fā)病的原因為：吸煙因素占30%14討論癌癥傳染嗎？癌癥可預(yù)防嗎？癌癥遺傳嗎？15討論癌癥傳染嗎？癌癥可預(yù)防嗎？癌癥遺傳嗎？15WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3

預(yù)防1/3

減少煙草消耗倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習慣開展腫瘤普查

16WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3預(yù)防一級預(yù)防措施：

研究病因，提高機體防癌能力，防患于未然。二級預(yù)防措施：

篩檢癌前病變、早期腫瘤病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預(yù)防措施：

對已患腫瘤患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘；提高生存率、康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛。腫瘤的三級預(yù)防17一級預(yù)防措施：腫瘤的三級預(yù)防17一級預(yù)防腫瘤的一般危險因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素18一級預(yù)防腫瘤的一般危險因素18（一）改變不良生活方式1控煙2改變不良飲食習慣3限制飲酒4適當運動，精神愉快5避免日光照射19（一）改變不良生活方式1控煙19全球煙民70-80%在發(fā)展中國家20全球煙民70-80%在發(fā)展中國家20

中國煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計21中國煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計21中國煙草的七個世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購量第一2

卷煙產(chǎn)量第一3

卷煙消費量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一7722中國煙草的七個世界第一煙葉種植面積第一1煙葉收吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等23吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：23上世紀第一代領(lǐng)袖的影響作用24上世紀第一代領(lǐng)袖的影響作用24上世紀第二代領(lǐng)袖的影響作用25上世紀第二代領(lǐng)袖的影響作用25影視明星的影響年輕人的吸煙行為26影視明星的影響年輕人的吸煙行為2627272828吸煙在中國是致死的主要危險因素05101520高血壓消瘦城市地區(qū)危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉05101520高血壓消瘦中國致死危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉29吸煙在中國是致死的主要危險因素05101520高血壓消瘦城市煙民中因肺癌死亡占15%癌癥（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細胞性白血病其他白內(nèi)障、、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核吸煙與肺癌30煙民中因肺癌死亡占15%癌癥吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％CO中國5.4億人每天被迫

暴露在二手煙煙霧中19962002合計53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%農(nóng)村52.4%54.0%暴露率高，總暴露率達到53%，并且沒有任何改變；暴露者中82％在家中遭受暴露35％在工作場所遭受暴露；67％在公共場所遭受暴露。兒童家庭被動吸煙53%31中國5.4億人每天被迫

暴露在二手煙煙霧中19962002合肺癌全球已有十數(shù)項研究證實二手煙暴露與肺癌有關(guān)。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。二手煙對健康的危害32肺癌二手煙對健康的危害32冠心病(CHD)：暴露于二手煙中數(shù)分鐘可對血脂、凝血系統(tǒng)（血小板）和動脈管壁功能造成急性不良影響，其中很多影響的程度并不亞于主動吸煙者。美國心臟協(xié)會、美國衛(wèi)生總監(jiān)、加州環(huán)保署，以及英國煙草與健康科學委員會等多家機構(gòu)對此已形成一致結(jié)論，認為二手煙暴露可引起心臟疾病，使心臟疾病造成的死亡風險增加30%以上。二手煙對健康的危害33冠心病(CHD)：暴露于二手煙中數(shù)分鐘可對血脂、凝血系統(tǒng)（血降低兒童肺功能發(fā)育速度導(dǎo)致兒童下呼吸道疾病，支氣管炎和肺炎;導(dǎo)致已患有哮喘的兒童病情加重，使未患哮喘的兒童出現(xiàn)哮喘引起兒童中耳炎導(dǎo)致嬰兒低出生體重和早產(chǎn)。還可引起嬰兒猝死綜合征

二手煙對健康的危害34降低兒童肺功能發(fā)育速度二手煙對健康的危害34我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌35我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～

2000-2005年中國肺癌死亡率居首位362000-2005年中國肺癌死亡率居首位36戒煙的益處戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。英國1950年和1990年兩項大樣本病例對照研究結(jié)果顯示：中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。37戒煙的益處戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。37停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時

CO水平降低48小時

味覺和嗅覺提高2-12周

肺功能改善30%3-9月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風險下降50%15年

心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平戒煙對健康的好處38停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和24小時CO中國在行動39中國在行動39飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進細胞突變3

代謝物乙醛，促進細胞增殖4提高雌激素水平5有機溶劑，促進其他致癌物發(fā)揮作用40飲酒與腫瘤

40嗜好品運動

心理健康飲食

行為和生活方式與腫瘤預(yù)防保健品、食品添加劑41嗜好品運動心理健康飲食行為和生活方式與腫瘤預(yù)防保健品、4新建議集中體現(xiàn)在：強調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；并強調(diào)一些與膳食相關(guān)的其它因素，如：控制體重和體育鍛練等。

42新建議集中體現(xiàn)在：強調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風險：

咖啡、轉(zhuǎn)基因食品、膽固醇、氟化物、食品添加劑，殘留在蔬菜水果的農(nóng)藥和除草劑、糖精43食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風險：43食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以降低腫瘤的發(fā)病風險：鈣劑、食物纖維、魚、橄欖油、有機食品、茶，吃素、維生素A、維生素E44食物與腫瘤

44食物與腫瘤

可以降低腫瘤的發(fā)病風險：水果和蔬菜、胡蘿卜素、葉酸鹽、大蒜、番茄紅素、硒、黃豆、飲水45食物與腫瘤

45飲食防癌14法1合理安排你的飲食

膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng)和食物多樣化，并以植物性食物為主。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果，豆類和粗加工的淀粉類等植物性食物控制您的體重

避免體重過輕或過重，在成年后，限制終生體重變化不超過5kg（成人應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)終生保持在21-23）46飲食防癌14法1合理安排你的飲食463堅持體育鍛煉

終生保持體育鍛煉,日常生活中生理活動水平(PLA)應(yīng)不少于1.75,其中包括有氧鍛煉(可以有出汗的鍛煉)。如果職業(yè)性（工作性）運動較少，每天應(yīng)進行１小時快走或類似的運動，并且每周進行至少1小時的劇烈運動4多吃蔬菜、水果

一年四季，堅持每天吃400-800克的各種蔬菜和水果,增加各種水果的年消費量,最好能提供70%以上熱量淀粉類食物

每天攝入的富含淀粉和蛋白質(zhì)的食品應(yīng)占總熱量的45-60%,細加工的食糖攝入低于總熱量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各種谷類、豆類（豆科植物）薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入

473堅持體育鍛煉476飲酒

建議不飲酒，反對過量飲酒

7肉類食品

如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)少于90克，多吃魚、家禽等代替瘦肉

脂肪

限制高脂食物，特別是動物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量486飲酒489少吃鹽

成人每天食鹽量少于5-6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和香料進行季節(jié)性食品保存

10不要食用長期保存的食物

不吃常溫下儲存時間過長、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變11選擇冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰當?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存499少吃鹽49食品添加劑、污染物和殘留物當食物中的添加劑、污染物和殘留物符合國家標準時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當可能影響健康，這在經(jīng)濟發(fā)展中國家尤為常見13不要吃腌熏、燒烤食物

不吃燒焦的食物，烤魚烤肉時避免肉汁燃燒。下列食品只能偶爾食用：直接在火上烤的魚和肉、熏肉，如燒烤羊肉串不必食用營養(yǎng)補充劑

對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補品對減少癌癥的危險性沒什么幫助

一定要戒煙！50食品添加劑、污染物和殘留物50

中國居民膳食指南（2000）（一）食物多樣、谷類為主（二）多吃蔬菜、水果和薯類（三）每天吃奶類、豆類或其制品（四）經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油（五）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重（六）吃清淡少鹽的膳食（七）如飲酒應(yīng)限量（八）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物51中國居民膳食指南（2000）（一）食物多樣、谷類為主5152522007年的最新建議在正常體重范圍內(nèi)，盡可能瘦將積極的身體活動作為日常生活的一部分限制高能量密度食物的攝入避免含糖飲料以植物性食物為主限制紅肉攝入，避免加工的肉制品限制含酒精飲料限制鹽攝入，避免發(fā)霉食品強調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要母親進行哺乳，孩子母乳喂養(yǎng)癌癥患者遵循癌癥預(yù)防的建議532007年的最新建議在正常體重范圍內(nèi)，盡可能瘦53健康體重

要減低患癌癥的風險，維持健康體重是其中最重要的一件事情，你應(yīng)致力于把你的體重維持在健康體質(zhì)指數(shù)范圍的下端。亞洲人（18.5-22.9）54健康體重54超重、肥胖和癌癥的關(guān)系的科學證據(jù)已有證據(jù)明顯增加有可信證據(jù)：過量體脂會增加患大腸癌、食道癌、胰腺癌、腎臟癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌（更年期以后婦女）的風險很可能增加膽囊癌的風險可能的關(guān)聯(lián)：一般認為身體脂肪會影響體內(nèi)激素的平衡，研究顯示脂肪細胞會釋放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的風險研究發(fā)現(xiàn)特別是儲存在腰部的脂肪會刺激身體分泌生長激素，這類激素也會增加患癌的風險55超重、肥胖和癌癥的關(guān)系的科學證據(jù)55控制體重的措施選擇熱量密度（energydensity）較低的食物保持經(jīng)常的運動留意進食的份數(shù)注意你的體重和腰圍

56控制體重的措施56低熱量密度的食物含較少的脂肪和糖分豐富的維生素和水分幫助增加和維持飽腹感例如：蔬菜、水果、豆類食品、全麥食品（糙米飯、燕麥）

57低熱量密度的食物57標準BMI（亞洲人）小于18.5體重過輕18.5-22.9健康體重23-24.9超重25-29.9肥胖大于30嚴重肥胖健康腰圍：女士≤80厘米，男士≤90厘米58標準BMI（亞洲人）58經(jīng)常運動科學家建議每天60分鐘中等強度運動或30分鐘劇烈運動中等強度：游泳、跳舞、急步行到汽車站或地鐵站、爬樓、拖地等家務(wù)劇烈運動：慢跑、爬山、快騎車、健身（跑步機）、集體性運動（足球）

59經(jīng)常運動科學家建議每天60分鐘中等強度運動或30分鐘劇烈運動運動與癌癥預(yù)防的科學證據(jù)增加運動預(yù)防癌癥的證據(jù)越來越多有可信證據(jù)：運動有助于預(yù)防大腸癌，還可能預(yù)防乳腺癌（更年期以后婦女）和子宮內(nèi)膜癌可能的關(guān)聯(lián)經(jīng)常運動有助于體內(nèi)激素維持在正常水平運動也會強化我們的免疫系統(tǒng)維持胃腸功能的健康，可使我們多吃健康食物而不增加體重60運動與癌癥預(yù)防的科學證據(jù)增加運動預(yù)防癌癥的證據(jù)越來越多60健康生活方式合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人、積極向上）

癌癥本身是一類生活方式的疾病，預(yù)測通過改變生活方式能使人類癌癥發(fā)生減少40-50%61健康生活方式合理膳食61癌癥及心理社會問題(1)

一、不幸生活事件

國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內(nèi)、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有非常重要的作用，例如有無法解決的悲哀、情感壓抑、長期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個性特征

一些人過分謹慎、細心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時，往往體驗到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個性特點被證實與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強的男性，體內(nèi)抗癌免疫細胞機能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細胞抗癌能力越低

62癌癥及心理社會問題(1)

一、不幸生活事件“抗癌明星”具有以下共同特點：1.接受過完整的正規(guī)治療2.本人具有樂觀的精神3.具有良好社會周邊小環(huán)境，如家庭和睦，領(lǐng)導(dǎo)、同事及鄰里關(guān)系融洽、體諒支持等

總之，重視癌癥發(fā)生發(fā)展的心理社會因素，克服不良的生活方式，保持樂觀情緒，以積極、文明的姿態(tài)面對人生，癌癥是可以防治的63“抗癌明星”具有以下共同特點：1.接受過完整的正規(guī)治療63（二）加強職業(yè)防護和環(huán)境保護1減少職業(yè)暴露2防止職業(yè)危害3注重環(huán)境保護64（二）加強職業(yè)防護和環(huán)境保護1減少職業(yè)暴露64

（三）控制與生殖有關(guān)的因素早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂等因素65

（三）控制與生殖有關(guān)的因素早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂等（四）進行疫苗接種乙肝疫苗66（四）進行疫苗接種乙肝疫苗66二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療67二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療67

腫瘤普查

一次普查的作用有限外表健康的人群腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進展期死亡&失能減少腫瘤

&死亡&失能缺乏好的治療手段三早68

腫瘤普查

外表健康腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進展癌正常細胞1mm篩檢早診出現(xiàn)可測知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律性體檢癥狀69癌正常細胞1mm篩早診出現(xiàn)可測知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律癌癥的高危險人群有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉病）職業(yè)接觸（石棉、鋁業(yè)、橡膠制造等）不良嗜好（重度吸煙、嚼檳榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、長期肺結(jié)核患者等）有異型性增生的病人（食道、胃、宮頸）腫瘤治愈患者的復(fù)發(fā)

定期進行針對性的醫(yī)學檢查70癌癥的高危險人群有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉?。?0乳腺癌

二級預(yù)防的重要性71乳腺癌

二級預(yù)防的重要性71二級預(yù)防乳腺癌非高風險婦女且年齡在20~40之間每1~3年乳腺體檢一次（專科醫(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢72二級預(yù)防乳腺癌72二級預(yù)防年齡大于40歲或高風險婦女：胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年鉬靶攝片每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢乳腺癌73二級預(yù)防年齡大于40歲或高風險婦女：胸部放療，乳腺癌家族史，二級預(yù)防宮頸癌（美國癌癥協(xié)會）開始時間：首次性行為后3年，最遲不超過21歲停止時間：70歲或子宮切除30歲以前：每1~3年一次宮頸涂片檢查30歲以后：如之前的檢查是陰性，每2~3年一次宮頸涂片檢查74二級預(yù)防宮頸癌（美國癌癥協(xié)會）74二級預(yù)防結(jié)腸直腸癌一般風險：年齡>50歲，無腺瘤病史，無炎性腸病病史，無結(jié)腸癌家族史選擇：1結(jié)腸鏡，如陰性，10年重復(fù)

2大便隱血和乙狀結(jié)腸鏡，5年一次

3氣鋇雙重造影，5年一次75二級預(yù)防結(jié)腸直腸癌75二級預(yù)防結(jié)腸直腸癌風險增加：腺瘤病史或結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤

1腺瘤小于2個，直徑小于1cm，結(jié)腸鏡5年一次2腺瘤大于3個，小于10個，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次3腺瘤大于10個，考慮息肉病，需就診76二級預(yù)防結(jié)腸直腸癌76二級預(yù)防結(jié)腸直腸癌風險增加：炎性腸病，結(jié)腸鏡1~2年一次結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡5年一次77二級預(yù)防結(jié)腸直腸癌77二級預(yù)防前列腺癌40歲開始，檢查直腸指診和PSA直腸指診陰性，PSA<0.6ng/ml,45歲重復(fù)直腸指診陰性，PSA>0.6ng/ml,每年重復(fù)直腸指診陽性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢78二級預(yù)防前列腺癌78二級預(yù)防卵巢癌不常規(guī)普查絕經(jīng)后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的體重下降

經(jīng)陰道B超和CA12579二級預(yù)防卵巢癌79癌癥早期危險信號

*

異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身體淺表部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。

*

疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺，迅速增大，脫毛、瘙癢、滲液、潰爛等。特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦部位。

*

異常感覺：吞咽食物的哽咽感、胸骨后悶脹不適、疼痛、食管內(nèi)異物感。以上癥狀進行性加重時，應(yīng)及時就醫(yī)。

*

潰瘍不愈：皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔覆蓋、出血和結(jié)痂等。

*

持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦、貧血等。

*

大便習慣改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形，帶血或黏液。

*

持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。

*

耳鳴，聽力減退，鼻血、鼻咽分泌物帶血和頭痛。

*

月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。

*

無痛性血尿，排尿不暢。

*

不明原因的發(fā)熱、乏力、進行性體重減輕。

總之：異常腫塊、腔腸出血、體重減輕，是重要的癌癥早期報警信號。

80癌癥早期危險信號

*

異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身腫瘤預(yù)防希望大家多關(guān)心自己及家人的健康，多宣傳腫瘤的一，二及預(yù)防！81腫瘤預(yù)防希望大家多關(guān)心自己及家人的健康，81三級預(yù)防82三級預(yù)防82癌癥不是不治之癥目前可以治愈的癌癥：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、兒童神經(jīng)母細胞瘤、急性白血病等。經(jīng)過綜合治療可以大部分治愈的：乳腺癌、大腸癌、卵巢癌和軟組織腫瘤?？梢悦黠@延長生存的晚期腫瘤：胃癌、非小細胞肺癌、頭頸腫瘤、卵巢癌、大腸癌、前列腺癌。83癌癥不是不治之癥目前可以治愈的癌癥：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉姑息治療采取有針對性、有效的臨床治療。采用三階梯止疼和功能鍛煉。延長病人的生命，給病人有質(zhì)量有尊嚴的生活。84姑息治療采取有針對性、有效的臨床治療。84

人類應(yīng)迎接癌癥的挑戰(zhàn)：WHO認為應(yīng)采取的主要措施減少煙草消耗倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習慣開展腫瘤普查 85人類應(yīng)迎接癌癥的挑戰(zhàn)：85中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要2004~2010建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作社會廣泛參與的防治工作體制完善癌癥信息登記系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的癌癥信息數(shù)據(jù)庫積極推行有效的預(yù)防措施，控制主要危險因素制定主要癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療計劃并組織實施

制定推行腫瘤臨床專業(yè)設(shè)置準入標準及癌癥臨床診治指南重視姑息治療和止痛，積極進行康復(fù)指導(dǎo)體制信息病因發(fā)病教育臨床86中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要2004~2010建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多8787腫瘤的預(yù)防與控制湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院腫瘤科趙靜88腫瘤的預(yù)防與控制湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院腫瘤科1課時目標掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施

熟悉腫瘤常見危險因素、危險信號、篩查方法89課時目標掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施2發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心.2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成(合計).2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要(B330610200810003):49~53.

癌癥：全球首位死因

——嚴重的經(jīng)濟負擔90發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心.2008年部分市縣前惡性腫瘤全球流行趨勢

2002年新發(fā)1090萬，死亡670萬，現(xiàn)患2460萬

歐美高，西非低

癌譜：肺癌占因癌總死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌總死亡14%

預(yù)計2020年超過3000萬，60%在發(fā)展中國家91惡性腫瘤全球流行趨勢

2002年新發(fā)1090萬，死亡670惡性腫瘤中國流行趨勢

2002年新發(fā)220萬，死亡160萬，現(xiàn)患310萬。

發(fā)展中國家與發(fā)達國家高發(fā)癌譜并存

在總死因順位上穩(wěn)步上升（北京06年為第三，07年為第一）

癌癥死亡率仍將繼續(xù)上升（年上升率

2.5%，農(nóng)村快于城市）

70年代至今上升最快是肺癌（111.85％），下降最快是宮頸癌（69％）92惡性腫瘤中國流行趨勢

2002年新發(fā)220萬，死亡160萬腫瘤對人類健康的危害

全世界：每年有700萬死亡，占第一、二死因

中國：每年有160萬死亡,占第二、三死因

93腫瘤對人類健康的危害6癌癥導(dǎo)致巨大的疾病負擔直接的醫(yī)療費用負擔

我國2006年直接醫(yī)療費用800億元（20％衛(wèi)生資源）

美國2006年美國直接醫(yī)療費用782億美元間接損失

美國NIH：2006年美國因癌導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失（誤工、精神）達179億美元間接死亡損失

美國：2006年美國因癌早死導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失達1102億美元因病致貧，因病返貧

94癌癥導(dǎo)致巨大的疾病負擔直接的醫(yī)療費用負擔7癌癥的原因癌癥是由于控制細胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙絕大多數(shù)癌癥風險的基因異常并非先天性，而是由于個人生活方式造成基因功能異常（突變）所致95癌癥的原因癌癥是由于控制細胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙8吸煙飲酒吸煙與飲酒96吸煙飲酒吸煙與飲酒9熏、烤、煎、炸的食品

97熏、烤、煎、炸的食品10

RR

95％可信限

乙肝病毒

7.53.2-24.4

黃曲霉毒素B1

3.41.1-10.0

乙肝+黃曲霉毒素B1

59.416.6-212.0

肝癌98 RR95％可信限

與人類腫瘤相關(guān)的生物因素◆乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌

◆

EB病毒與鼻咽癌◆

T細胞病毒（HTLV）與人類T細胞白血病◆幽門螺桿菌（H.pylori）與胃癌

99與人類腫瘤相關(guān)的生物因素12環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto

向美國國會的報告：

75－80％的人類腫瘤是由包括飲食、

生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素造成。100環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto向美國引起人類癌癥發(fā)病的原因為：吸煙因素占30%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產(chǎn)品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

Doll&Peto1982101引起人類癌癥發(fā)病的原因為：吸煙因素占30%14討論癌癥傳染嗎？癌癥可預(yù)防嗎？癌癥遺傳嗎？102討論癌癥傳染嗎？癌癥可預(yù)防嗎？癌癥遺傳嗎？15WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3

預(yù)防1/3

減少煙草消耗倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習慣開展腫瘤普查

103WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3預(yù)防一級預(yù)防措施：

研究病因，提高機體防癌能力，防患于未然。二級預(yù)防措施：

篩檢癌前病變、早期腫瘤病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預(yù)防措施：

對已患腫瘤患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘；提高生存率、康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛。腫瘤的三級預(yù)防104一級預(yù)防措施：腫瘤的三級預(yù)防17一級預(yù)防腫瘤的一般危險因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素105一級預(yù)防腫瘤的一般危險因素18（一）改變不良生活方式1控煙2改變不良飲食習慣3限制飲酒4適當運動，精神愉快5避免日光照射106（一）改變不良生活方式1控煙19全球煙民70-80%在發(fā)展中國家107全球煙民70-80%在發(fā)展中國家20

中國煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計108中國煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計21中國煙草的七個世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購量第一2

卷煙產(chǎn)量第一3

卷煙消費量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一77109中國煙草的七個世界第一煙葉種植面積第一1煙葉收吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等110吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：23上世紀第一代領(lǐng)袖的影響作用111上世紀第一代領(lǐng)袖的影響作用24上世紀第二代領(lǐng)袖的影響作用112上世紀第二代領(lǐng)袖的影響作用25影視明星的影響年輕人的吸煙行為113影視明星的影響年輕人的吸煙行為261142711528吸煙在中國是致死的主要危險因素05101520高血壓消瘦城市地區(qū)危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉05101520高血壓消瘦中國致死危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉116吸煙在中國是致死的主要危險因素05101520高血壓消瘦城市煙民中因肺癌死亡占15%癌癥（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細胞性白血病其他白內(nèi)障、、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核吸煙與肺癌117煙民中因肺癌死亡占15%癌癥吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％CO中國5.4億人每天被迫

暴露在二手煙煙霧中19962002合計53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%農(nóng)村52.4%54.0%暴露率高，總暴露率達到53%，并且沒有任何改變；暴露者中82％在家中遭受暴露35％在工作場所遭受暴露；67％在公共場所遭受暴露。兒童家庭被動吸煙53%118中國5.4億人每天被迫

暴露在二手煙煙霧中19962002合肺癌全球已有十數(shù)項研究證實二手煙暴露與肺癌有關(guān)。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。二手煙對健康的危害119肺癌二手煙對健康的危害32冠心病(CHD)：暴露于二手煙中數(shù)分鐘可對血脂、凝血系統(tǒng)（血小板）和動脈管壁功能造成急性不良影響，其中很多影響的程度并不亞于主動吸煙者。美國心臟協(xié)會、美國衛(wèi)生總監(jiān)、加州環(huán)保署，以及英國煙草與健康科學委員會等多家機構(gòu)對此已形成一致結(jié)論，認為二手煙暴露可引起心臟疾病，使心臟疾病造成的死亡風險增加30%以上。二手煙對健康的危害120冠心病(CHD)：暴露于二手煙中數(shù)分鐘可對血脂、凝血系統(tǒng)（血降低兒童肺功能發(fā)育速度導(dǎo)致兒童下呼吸道疾病，支氣管炎和肺炎;導(dǎo)致已患有哮喘的兒童病情加重，使未患哮喘的兒童出現(xiàn)哮喘引起兒童中耳炎導(dǎo)致嬰兒低出生體重和早產(chǎn)。還可引起嬰兒猝死綜合征

二手煙對健康的危害121降低兒童肺功能發(fā)育速度二手煙對健康的危害34我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌122我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～

2000-2005年中國肺癌死亡率居首位1232000-2005年中國肺癌死亡率居首位36戒煙的益處戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。英國1950年和1990年兩項大樣本病例對照研究結(jié)果顯示：中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。124戒煙的益處戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。37停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時

CO水平降低48小時

味覺和嗅覺提高2-12周

肺功能改善30%3-9月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風險下降50%15年

心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平戒煙對健康的好處125停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和24小時CO中國在行動126中國在行動39飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進細胞突變3

代謝物乙醛，促進細胞增殖4提高雌激素水平5有機溶劑，促進其他致癌物發(fā)揮作用127飲酒與腫瘤

40嗜好品運動

心理健康飲食

行為和生活方式與腫瘤預(yù)防保健品、食品添加劑128嗜好品運動心理健康飲食行為和生活方式與腫瘤預(yù)防保健品、4新建議集中體現(xiàn)在：強調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；并強調(diào)一些與膳食相關(guān)的其它因素，如：控制體重和體育鍛練等。

129新建議集中體現(xiàn)在：強調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風險：

咖啡、轉(zhuǎn)基因食品、膽固醇、氟化物、食品添加劑，殘留在蔬菜水果的農(nóng)藥和除草劑、糖精130食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風險：43食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以降低腫瘤的發(fā)病風險：鈣劑、食物纖維、魚、橄欖油、有機食品、茶，吃素、維生素A、維生素E131食物與腫瘤

44食物與腫瘤

可以降低腫瘤的發(fā)病風險：水果和蔬菜、胡蘿卜素、葉酸鹽、大蒜、番茄紅素、硒、黃豆、飲水132食物與腫瘤

45飲食防癌14法1合理安排你的飲食

膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng)和食物多樣化，并以植物性食物為主。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果，豆類和粗加工的淀粉類等植物性食物控制您的體重

避免體重過輕或過重，在成年后，限制終生體重變化不超過5kg（成人應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)終生保持在21-23）133飲食防癌14法1合理安排你的飲食463堅持體育鍛煉

終生保持體育鍛煉,日常生活中生理活動水平(PLA)應(yīng)不少于1.75,其中包括有氧鍛煉(可以有出汗的鍛煉)。如果職業(yè)性（工作性）運動較少，每天應(yīng)進行１小時快走或類似的運動，并且每周進行至少1小時的劇烈運動4多吃蔬菜、水果

一年四季，堅持每天吃400-800克的各種蔬菜和水果,增加各種水果的年消費量,最好能提供70%以上熱量淀粉類食物

每天攝入的富含淀粉和蛋白質(zhì)的食品應(yīng)占總熱量的45-60%,細加工的食糖攝入低于總熱量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各種谷類、豆類（豆科植物）薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入

1343堅持體育鍛煉476飲酒

建議不飲酒，反對過量飲酒

7肉類食品

如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)少于90克，多吃魚、家禽等代替瘦肉

脂肪

限制高脂食物，特別是動物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量1356飲酒489少吃鹽

成人每天食鹽量少于5-6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和香料進行季節(jié)性食品保存

10不要食用長期保存的食物

不吃常溫下儲存時間過長、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變11選擇冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰當?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存1369少吃鹽49食品添加劑、污染物和殘留物當食物中的添加劑、污染物和殘留物符合國家標準時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當可能影響健康，這在經(jīng)濟發(fā)展中國家尤為常見13不要吃腌熏、燒烤食物

不吃燒焦的食物，烤魚烤肉時避免肉汁燃燒。下列食品只能偶爾食用：直接在火上烤的魚和肉、熏肉，如燒烤羊肉串不必食用營養(yǎng)補充劑

對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補品對減少癌癥的危險性沒什么幫助

一定要戒煙！137食品添加劑、污染物和殘留物50

中國居民膳食指南（2000）（一）食物多樣、谷類為主（二）多吃蔬菜、水果和薯類（三）每天吃奶類、豆類或其制品（四）經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油（五）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重（六）吃清淡少鹽的膳食（七）如飲酒應(yīng)限量（八）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物138中國居民膳食指南（2000）（一）食物多樣、谷類為主51139522007年的最新建議在正常體重范圍內(nèi)，盡可能瘦將積極的身體活動作為日常生活的一部分限制高能量密度食物的攝入避免含糖飲料以植物性食物為主限制紅肉攝入，避免加工的肉制品限制含酒精飲料限制鹽攝入，避免發(fā)霉食品強調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要母親進行哺乳，孩子母乳喂養(yǎng)癌癥患者遵循癌癥預(yù)防的建議1402007年的最新建議在正常體重范圍內(nèi)，盡可能瘦53健康體重

要減低患癌癥的風險，維持健康體重是其中最重要的一件事情，你應(yīng)致力于把你的體重維持在健康體質(zhì)指數(shù)范圍的下端。亞洲人（18.5-22.9）141健康體重54超重、肥胖和癌癥的關(guān)系的科學證據(jù)已有證據(jù)明顯增加有可信證據(jù)：過量體脂會增加患大腸癌、食道癌、胰腺癌、腎臟癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌（更年期以后婦女）的風險很可能增加膽囊癌的風險可能的關(guān)聯(lián)：一般認為身體脂肪會影響體內(nèi)激素的平衡，研究顯示脂肪細胞會釋放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的風險研究發(fā)現(xiàn)特別是儲存在腰部的脂肪會刺激身體分泌生長激素，這類激素也會增加患癌的風險142超重、肥胖和癌癥的關(guān)系的科學證據(jù)55控制體重的措施選擇熱量密度（energydensity）較低的食物保持經(jīng)常的運動留意進食的份數(shù)注意你的體重和腰圍

143控制體重的措施56低熱量密度的食物含較少的脂肪和糖分豐富的維生素和水分幫助增加和維持飽腹感例如：蔬菜、水果、豆類食品、全麥食品（糙米飯、燕麥）

144低熱量密度的食物57標準BMI（亞洲人）小于18.5體重過輕18.5-22.9健康體重23-24.9超重25-29.9肥胖大于30嚴重肥胖健康腰圍：女士≤80厘米，男士≤90厘米145標準BMI（亞洲人）58經(jīng)常運動科學家建議每天60分鐘中等強度運動或30分鐘劇烈運動中等強度：游泳、跳舞、急步行到汽車站或地鐵站、爬樓、拖地等家務(wù)劇烈運動：慢跑、爬山、快騎車、健身（跑步機）、集體性運動（足球）

146經(jīng)常運動科學家建議每天60分鐘中等強度運動或30分鐘劇烈運動運動與癌癥預(yù)防的科學證據(jù)增加運動預(yù)防癌癥的證據(jù)越來越多有可信證據(jù)：運動有助于預(yù)防大腸癌，還可能預(yù)防乳腺癌（更年期以后婦女）和子宮內(nèi)膜癌可能的關(guān)聯(lián)經(jīng)常運動有助于體內(nèi)激素維持在正常水平運動也會強化我們的免疫系統(tǒng)維持胃腸功能的健康，可使我們多吃健康食物而不增加體重147運動與癌癥預(yù)防的科學證據(jù)增加運動預(yù)防癌癥的證據(jù)越來越多60健康生活方式合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人、積極向上）

癌癥本身是一類生活方式的疾病，預(yù)測通過改變生活方式能使人類癌癥發(fā)生減少40-50%148健康生活方式合理膳食61癌癥及心理社會問題(1)

一、不幸生活事件

國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內(nèi)、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有非常重要的作用，例如有無法解決的悲哀、情感壓抑、長期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個性特征

一些人過分謹慎、細心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時，往往體驗到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個性特點被證實與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強的男性，體內(nèi)抗癌免疫細胞機能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細胞抗癌能力越低

149癌癥及心理社會問題(1)

一、不幸生活事件“抗癌明星”具有以下共同特點：1.接受過完整的正規(guī)治療2.本人具有樂觀的精神3.具有良好社會周邊小環(huán)境，如家庭和睦，領(lǐng)導(dǎo)、同事及鄰里關(guān)系融洽、體諒支持等

總之，重視癌癥發(fā)生發(fā)展的心理社會因素，克服不良的生活方式，保持樂觀情緒，以積極、文明的姿態(tài)面對人生，癌癥是可以防治的150“抗癌明星”具有以下共同特點：1.接受過完整的正規(guī)治療63（二）加強職業(yè)防護和環(huán)境保護1減少職業(yè)暴露2防止職業(yè)危害3注重環(huán)境保護151（二）加強職業(yè)防護和環(huán)境保護1減少職業(yè)暴露64

（三）控制與生殖有關(guān)的因素早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂等因素152

（三）控制與生殖有關(guān)的因素早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂等（四）進行疫苗接種乙肝疫苗153（四）進行疫苗接種乙肝疫苗66二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療154二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療67

腫瘤普查

一次普查的作用有限外表健康的人群腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進展期死亡&失能減少腫瘤

&死亡&失能缺乏好的治療手段三早155

腫瘤普查

外表健康腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進展癌正常細胞1mm篩檢早診出現(xiàn)可測知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律性體檢癥狀156癌正常細胞1mm篩早診出現(xiàn)可測知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律癌癥的高危險人群有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉?。┞?/p>