直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件

直腸間質(zhì)瘤影像診斷46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栔蹦c間質(zhì)瘤影像診斷直腸間質(zhì)瘤影像診斷46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柌±S訪熊美連2014-08-26MR0210777直腸間質(zhì)瘤影像診斷46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林直腸間1直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件2直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件3直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件4直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件5胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源腫瘤占消化道惡性腫瘤的0.1%-3%每年發(fā)病率1-2/10萬75%發(fā)生于50歲以上人群潛在惡性腫瘤胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源腫瘤6分布胃60%-70%小腸20%-30%結(jié)直腸5%胃腸道其他部位（食管、網(wǎng)膜和腸系膜）＜5%發(fā)生于直腸GIST的十分少見，只占結(jié)直腸惡性腫瘤的0.1%分布胃60%-70%7臨床癥狀發(fā)病隱匿、患者早期無特殊癥狀直腸GIST臨床癥狀可表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉）、便血、腹脹、腹痛、肛周不適、部分病人出現(xiàn)排尿困難部分病人可無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)腫塊臨床癥狀發(fā)病隱匿、患者早期無特殊癥狀8直腸GIST生長特點病程長大小不等，5cm以下的腫瘤表面關(guān)整，與周圍組織無明顯粘連；5cm以上腫瘤表面凹凸不平，多有分葉，與周圍組織發(fā)生粘連，界限難辨，易發(fā)生出血、壞死、囊變外向性生長其癥狀出現(xiàn)相對較晚好發(fā)于直腸中下段直腸GIST生長特點病程長9病理原發(fā)于胃腸道的原始間葉組織的非定向分化的腫瘤梭形、上皮樣和多形性細胞混合組成病理免疫組化：CD117（+），CD34(+),SMA(-)GIST病理診斷主要依靠免疫組化，CD117和

C-Kit蛋白是特異性的標(biāo)志物。病理原發(fā)于胃腸道的原始間葉組織的非定向分化的腫瘤10直腸間質(zhì)瘤大部分為中高危險性，侵襲性高于其他部位的間質(zhì)瘤，預(yù)后差2001年NIH制定了基于GIST腫瘤大小和核分裂像的間質(zhì)瘤生物學(xué)行為診斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑＜2cm，＜5個/50HPF，提示危險程度很低直徑2-5cm，＜5個/50HPF，提示低危險性直徑＜5cm，6-10個/50HPF，為中度危險性只要直徑＞10cm或10個/50HPF即為高危直腸間質(zhì)瘤大部分為中高危險性，侵襲性高于其他部位的間質(zhì)瘤，預(yù)11影像表現(xiàn)和分型粘膜下型：基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，即外生型胃腸道外型：腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊影像表現(xiàn)和分型粘膜下型：基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長12邊界清晰，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊內(nèi)部密度/信號均勻或不均勻，較大腫塊內(nèi)易液化、壞死、囊變部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli”征，表現(xiàn)為直徑大于5cm腫塊，內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內(nèi)邊界清晰，圓形、橢圓形或分葉狀13多為富血供，不均勻強化，可見點條狀供血血管良性者周圍臟器多為受壓推移改變惡性可伴有周圍組織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，伴有網(wǎng)膜、系膜和肝臟轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見跨壁生長或腔內(nèi)型瘤體破潰可形成深大潰瘍多為富血供，不均勻強化，可見點條狀供血血管14惡性征象惡性征象15直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件16鑒別診斷1.直腸癌：腫塊主要發(fā)生于黏膜并向腔內(nèi)生長，或沿黏膜及黏膜下浸潤生長；常伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.直腸淋巴瘤：病變范圍廣，液化壞死較少，強化相對均勻，常有多區(qū)域淋巴結(jié)腫大3.盆腔其他腫瘤（如前列腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，陰道腫瘤，闊韌帶平滑肌瘤，轉(zhuǎn)移瘤等），鑒別困難直腸間質(zhì)瘤生長部位與直腸有密切關(guān)系，對鑒別診斷有一定的幫助鑒別診斷1.直腸癌：腫塊主要發(fā)生于黏膜并向腔內(nèi)生長，或沿黏膜17直腸癌直腸癌18直腸淋巴瘤直腸淋巴瘤19前列腺肉瘤前列腺肉瘤20前列腺癌前列腺癌21診斷？？盆腔胃腸間質(zhì)瘤(惡性、高危，侵及前列腺、膀胱、直腸)診斷？？盆腔胃腸間質(zhì)瘤(惡性、高危，侵及前列腺、膀胱、直腸)22小結(jié)直腸間質(zhì)瘤少見界清，圓形或分葉狀外生性傾向，對周圍臟器以推移為主密度不均，可有壞死、囊變、出血血供豐富淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見小結(jié)直腸間質(zhì)瘤少見23直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件24謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕25直腸間質(zhì)瘤影像診斷46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栔蹦c間質(zhì)瘤影像診斷直腸間質(zhì)瘤影像診斷46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾病例隨訪熊美連2014-08-26MR0210777直腸間質(zhì)瘤影像診斷46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林直腸間26直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件27直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件28直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件29直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件30胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源腫瘤占消化道惡性腫瘤的0.1%-3%每年發(fā)病率1-2/10萬75%發(fā)生于50歲以上人群潛在惡性腫瘤胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源腫瘤31分布胃60%-70%小腸20%-30%結(jié)直腸5%胃腸道其他部位（食管、網(wǎng)膜和腸系膜）＜5%發(fā)生于直腸GIST的十分少見，只占結(jié)直腸惡性腫瘤的0.1%分布胃60%-70%32臨床癥狀發(fā)病隱匿、患者早期無特殊癥狀直腸GIST臨床癥狀可表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉）、便血、腹脹、腹痛、肛周不適、部分病人出現(xiàn)排尿困難部分病人可無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)腫塊臨床癥狀發(fā)病隱匿、患者早期無特殊癥狀33直腸GIST生長特點病程長大小不等，5cm以下的腫瘤表面關(guān)整，與周圍組織無明顯粘連；5cm以上腫瘤表面凹凸不平，多有分葉，與周圍組織發(fā)生粘連，界限難辨，易發(fā)生出血、壞死、囊變外向性生長其癥狀出現(xiàn)相對較晚好發(fā)于直腸中下段直腸GIST生長特點病程長34病理原發(fā)于胃腸道的原始間葉組織的非定向分化的腫瘤梭形、上皮樣和多形性細胞混合組成病理免疫組化：CD117（+），CD34(+),SMA(-)GIST病理診斷主要依靠免疫組化，CD117和

C-Kit蛋白是特異性的標(biāo)志物。病理原發(fā)于胃腸道的原始間葉組織的非定向分化的腫瘤35直腸間質(zhì)瘤大部分為中高危險性，侵襲性高于其他部位的間質(zhì)瘤，預(yù)后差2001年NIH制定了基于GIST腫瘤大小和核分裂像的間質(zhì)瘤生物學(xué)行為診斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑＜2cm，＜5個/50HPF，提示危險程度很低直徑2-5cm，＜5個/50HPF，提示低危險性直徑＜5cm，6-10個/50HPF，為中度危險性只要直徑＞10cm或10個/50HPF即為高危直腸間質(zhì)瘤大部分為中高危險性，侵襲性高于其他部位的間質(zhì)瘤，預(yù)36影像表現(xiàn)和分型粘膜下型：基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，即外生型胃腸道外型：腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊影像表現(xiàn)和分型粘膜下型：基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長37邊界清晰，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊內(nèi)部密度/信號均勻或不均勻，較大腫塊內(nèi)易液化、壞死、囊變部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli”征，表現(xiàn)為直徑大于5cm腫塊，內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內(nèi)邊界清晰，圓形、橢圓形或分葉狀38多為富血供，不均勻強化，可見點條狀供血血管良性者周圍臟器多為受壓推移改變惡性可伴有周圍組織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，伴有網(wǎng)膜、系膜和肝臟轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見跨壁生長或腔內(nèi)型瘤體破潰可形成深大潰瘍多為富血供，不均勻強化，可見點條狀供血血管39惡性征象惡性征象40直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件41鑒別診斷1.直腸癌：腫塊主要發(fā)生于黏膜并向腔內(nèi)生長，或沿黏膜及黏膜下浸潤生長；常伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.直腸淋巴瘤：病變范圍廣，液化壞死較少，強化相對均勻，常有多區(qū)域淋巴結(jié)腫大3.盆腔其他腫瘤（如前列腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，陰道腫瘤，闊韌帶平滑肌瘤，轉(zhuǎn)移瘤等），鑒別困難直腸間質(zhì)瘤生長部位與直腸有密切關(guān)系，對鑒別診斷有一定的幫助鑒別診斷1.直腸癌：腫塊主要發(fā)生于黏膜并向腔內(nèi)生長，或沿黏膜42直腸癌直腸癌43直腸淋巴瘤直腸淋巴瘤44前列腺肉瘤前列腺肉瘤45前列腺癌前列腺癌46診斷？？盆腔胃腸間質(zhì)瘤(惡性、高危，侵及前列腺、膀胱、直腸)診斷？？盆腔胃腸間質(zhì)瘤(惡性、高危，侵及前列腺、膀胱、直腸)47小結(jié)直腸間質(zhì)瘤少見界清，圓形或分葉狀外生性傾向，對周圍臟器以推移為主密度不均，可有壞死、囊變、出血血供豐富淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見小結(jié)直腸間質(zhì)瘤少見48直腸間質(zhì)瘤影像診斷課件49謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>