建高尿酸血癥課件

新建高尿酸血癥幻燈片新建高尿酸血癥幻燈片1（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片2慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

（2016-11-07）腎功能肌酐172.30μmol/l

血尿酸639.00μmol/l

2016-11-14口服非布司他40mg日1次

2016-11-20血尿酸296.59μmol/l

患者是否長期服用降血尿酸藥物

任祥元男75歲主因“反復(fù)暈厥五次”入院。慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

3齊莫德瑪女78歲

患者50余年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適，勞累時(shí)時(shí)明顯，診斷為“風(fēng)心病、瓣膜置換術(shù)后、心衰”，近1年因心衰反復(fù)住院。該患者平素清單素食為主。常年口服“螺內(nèi)酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.61μmol/l多次查尿酸高于正常范圍，間斷痛風(fēng)急性發(fā)作，給予促進(jìn)尿酸排泄藥物及NSAID好轉(zhuǎn)。本月17號痛風(fēng)再次發(fā)作給予苯溴馬隆25mgQD及西樂葆200mgQD癥狀緩解（2016-11-22）復(fù)查尿酸288.96μmol/l該患者是否常年口服治療高尿酸血癥藥物？齊莫德瑪女78歲患者50余年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適4高尿酸血癥國際上HUA的診斷定義正常嘌呤飲食狀態(tài)下非日2次空腹血尿酸水平：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（絕經(jīng)前女性）＞360（國內(nèi)350）μmol/l高尿酸血癥5分型診斷根據(jù)尿酸水平和尿酸排泄情況分為三型（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.48mg/kg/h,尿酸清除率＜6.2ml/min(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率逸6.2ml/min（3）混合型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率＜6.2ml/min考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率（Ccr）校正。根據(jù)Cua/Ccr比值對HUA分型如下：＞10%為尿酸生成過多型，＜5%為尿酸排泄不良型，5%-10%為混合型。臨床研究結(jié)果顯示：90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。分型診斷根據(jù)尿酸水平和尿酸排泄情況分為三型6HUA的篩查和預(yù)防高危人群：

高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式。對高危人群建議定期進(jìn)行篩查，通過檢測血尿酸，及早發(fā)現(xiàn)HUA。HUA的篩查和預(yù)防高危人群：7預(yù)防HUA應(yīng)避免下列危險(xiǎn)因素1.飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯、飲酒（尤其啤酒）等均可以使血尿酸水平最高。2.疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互影響，因此這些患者進(jìn)行血尿酸檢測，及早發(fā)現(xiàn)HUA.3.避免長期使用可能造成血尿酸升高的治療伴發(fā)的藥物：建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。預(yù)防HUA應(yīng)避免下列危險(xiǎn)因素1.飲食因素：高嘌呤食物如肉類、8HUA患者血尿酸的控制及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：血尿酸＜360μmol/l（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，血尿酸宜＜300μmol/l）。干預(yù)治療切點(diǎn)：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（絕經(jīng)前女性）＞360μmol/lHUA患者血尿酸的控制及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：血尿酸＜3609大量研究證實(shí)血尿酸水平增高與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)

大量研究證實(shí)血尿酸水平增高與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)

10HUA的治療：（-）一般治療1.生活方式指導(dǎo)健康飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。改變生活方式同時(shí)也有利于對伴發(fā)癥（如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血癥及高血壓）的管理。積極對患者進(jìn)行健康教育，提高患者防病治病的意識、提高治療醫(yī)依從性。（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食以低嘌呤為主。（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。肥胖者應(yīng)減輕體重，使體重控制在正常范圍。HUA的治療：（-）一般治療11HUA的治療：2.適當(dāng)簡化尿液：當(dāng)尿PH6.0以下，需簡化尿液。尿pH6.2-6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但pH＞7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿pH常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉碳酸氫鈉1gtid由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，可引起噯氣、和繼發(fā)胃酸分泌增加，長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。晨尿酸時(shí)，晚上加服乙酰唑胺250mg以增加尿酸溶解度，避免形成結(jié)石。枸櫞酸鉀鈉合劑Shohl溶液（枸櫞酸鉀140g、枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml）：每次10-30mltid使用時(shí)應(yīng)檢測血鉀濃度，避免誘發(fā)高鉀血癥。HUA的治療：2.適當(dāng)簡化尿液：當(dāng)尿PH6.0以下，需簡化尿12HUA的治療：

枸櫞酸氫鉀鈉顆粒：該藥不能用于急性或慢性腎衰竭患者，或當(dāng)絕對禁用氯化鈉時(shí)不能使用，枸櫞酸氫鉀鈉也嚴(yán)禁用于嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)，（堿代謝）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用。HUA的治療：

枸櫞酸氫鉀鈉顆粒：該藥不能用于急性或慢性腎衰132

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。起始劑量為40mg，每日一次。兒童治療繼發(fā)性高尿酸血癥常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，一日1～3次；(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）51/kg/h尿酸清除率＜6.齊莫德瑪女78歲積極對患者進(jìn)行健康教育，提高患者防病治病的意識、提高治療醫(yī)依從性。一般病癥和給藥情況:虛弱、胸痛/不適、水腫、疲勞、情緒異常、步態(tài)障礙、流行性感冒癥狀、痞氣、疼痛、口渴。2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。61μmol/l多次查尿酸高于正常范圍，免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。尿酸(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.預(yù)防HUA應(yīng)避免下列危險(xiǎn)因素常年口服“螺內(nèi)酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片59μmol/l

患者是否長期服用降血尿酸藥物如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。尿酸的治療路徑2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。尿酸的治療路徑14HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分15體內(nèi)尿酸代謝途徑體內(nèi)尿酸代謝途徑165-磷酸核糖

PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶）

1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）

PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基轉(zhuǎn)移酶的濃度或活性增高）

鳥嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘腺嘌呤核甘

HPRT

次黃嘌呤鳥嘌呤黃嘌呤腺嘌呤黃嘌呤氧化酶尿酸

17降尿酸藥物選擇1.抑制尿酸合成的藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑XOI：別嘌呤醇及非布索坦。（1）別嘌呤醇適應(yīng)癥a慢性或原發(fā)性痛風(fēng)治療，控制痛風(fēng)急性發(fā)作，須同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是治療開始幾個(gè)月內(nèi)。b用于治療伴或不伴痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病。c用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者。d用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。用法和用量小劑量起始、逐漸加量，小劑量起始可以減少早起治療開始的燒灼感，也可以避免嚴(yán)重的別嘌呤相關(guān)的超敏反應(yīng)。成人常用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周測血和尿尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。降尿酸藥物選擇1.抑制尿酸合成的藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑XO18腎功能下降時(shí)，如Ccr＜60ml/min，應(yīng)減量，推薦劑量50-100mg/d,如Ccr＜15ml/min禁用兒童治療繼發(fā)性高尿酸血癥常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，一日1～3次；6～10歲，一次100mg，一日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。同時(shí)需要多飲水，減化尿液。【藥物相互作用】1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。2

與阿司匹林或其他水楊酸鹽同用時(shí)，可抑制本品的排尿酸作用。3

與吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用時(shí)，后者的血藥濃度增高，毒性因而加大。4

與各類青霉素、頭孢菌素同用時(shí)，后者的血藥濃度增高，并維持較長時(shí)間，毒性因而加大，尤其是對腎臟的毒性。5

與口服降糖藥同用時(shí)，后者的效應(yīng)增強(qiáng)。腎功能下降時(shí)，如Ccr＜60ml/min，應(yīng)減量，推薦劑量519不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。1

胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。3

罕見有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。4

其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等。

上述不良反應(yīng)一般在停藥后不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量20非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。起始劑量為40mg，每日一次。給藥劑量40mg，持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者，推薦給藥劑量80mg。使用本品治療2周后即可進(jìn)行血清尿酸的再檢驗(yàn)。治療目標(biāo)是降低和維持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作推薦至少用藥6個(gè)月。給藥時(shí)無需考慮食物和抗酸劑的影響，輕、中度腎功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者無需調(diào)整劑量。非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床21對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。使用本品治療2周后即可進(jìn)行血清尿酸的再檢驗(yàn)。（3）混合型尿酸排泄＞0.（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。用法和用量小劑量起始、逐漸加量，小劑量起始可以減少早起治療開始的燒灼感，也可以避免嚴(yán)重的別嘌呤相關(guān)的超敏反應(yīng)。每2周測血和尿尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

（2016-11-07）腎功能肌酐172.成人常用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。該患者平素清單素食為主。(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉3

罕見有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。1

胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。眼部疾病:視覺模糊。本月17號痛風(fēng)再次發(fā)作給予苯溴馬隆25mgQD及西樂葆200mgQD癥狀緩解（2016-11-22）復(fù)查尿酸288.1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）51/kg/h尿酸清除率＜6.1

胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分間斷痛風(fēng)急性發(fā)作，給予促進(jìn)尿酸排泄藥物及NSAID好轉(zhuǎn)。0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。干預(yù)治療切點(diǎn)：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）該患者平素清單素食為主。51/kg/h尿酸清除率逸6.胃腸道病癥:腹脹、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、腸胃氣脹、頻便、胃炎、胃食管返流疾病、胃腸不適、齦痛、嘔血、胃酸過多、便血、口腔潰瘍形成、胰腺炎、消化性潰瘍、嘔吐。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。5

與口服降糖藥同用時(shí)，后者的效應(yīng)增強(qiáng)。（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。6～10歲，一次100mg，一日1～3次。00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.5-磷酸核糖1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）給藥時(shí)無需考慮食物和抗酸劑的影響，輕、中度腎功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者無需調(diào)整劑量。免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。任祥元男75歲主因“反復(fù)暈厥五次”入院。用法和用量小劑量起始、逐漸加量，小劑量起始可以減少早起治療開始的燒灼感，也可以避免嚴(yán)重的別嘌呤相關(guān)的超敏反應(yīng)。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。適當(dāng)簡化尿液：當(dāng)尿PH6.(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。臨床研究結(jié)果顯示：90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用。51/kg/h尿酸清除率逸6.HUA患者血尿酸的控制及干預(yù)治療切點(diǎn)30μmol/l

血尿酸639.如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。HPRT傳染及感染:帶狀皰疹。鳥嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食以低嘌呤為主。碳酸氫鈉1gtid由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，可引起噯氣、和繼發(fā)胃酸分泌增加，長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。5

與口服降糖藥同用時(shí)，后者的效應(yīng)增強(qiáng)。女性（絕經(jīng)前女性）＞360μmol/l免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基轉(zhuǎn)移酶的濃度或活性增高）免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片d用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用。61μmol/l多次查尿酸高于正常范圍，干預(yù)治療切點(diǎn)：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）起始劑量為40mg，每日一次。枸櫞酸鉀鈉合劑Shohl溶液（枸櫞酸鉀140g、枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml）：每次10-30mltid使用時(shí)應(yīng)檢測血鉀濃度，避免誘發(fā)高鉀血癥。0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病。c用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者。心臟疾患:心絞痛、心房纖維性顫動(dòng)、心雜音、ECG異常、心悸、竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速。男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.臨床研究結(jié)果顯示：90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。6～10歲，一次100mg，一日1～3次。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。給藥劑量40mg，持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者，推薦給藥劑量80mg。晨尿酸時(shí)，晚上加服乙酰唑胺250mg以增加尿酸溶解度，避免形成結(jié)石。（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。5-磷酸核糖59μmol/l

患者是否長期服用降血尿酸藥物PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶）女性（絕經(jīng)前女性）＞360μmol/l1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。任祥元男75歲主因“反復(fù)暈厥五次”入院。（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片心臟疾患:心絞痛、心房纖維性顫動(dòng)、心雜音、ECG異常、心悸、竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速。成人常用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。00μmol/l

2016-11-14口服非布司他40mg日1次

2016-11-20血尿酸296.男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）鳥嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。間斷痛風(fēng)急性發(fā)作，給予促進(jìn)尿酸排泄藥物及NSAID好轉(zhuǎn)。（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.任祥元男75歲主因“反復(fù)暈厥五次”入院。（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病。2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

（2016-11-07）腎功能肌酐172.鳥嘌呤黃嘌呤腺嘌呤胃腸道病癥:腹脹、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、腸胃氣脹、頻便、胃炎、胃食管返流疾病、胃腸不適、齦痛、嘔血、胃酸過多、便血、口腔潰瘍形成、胰腺炎、消化性潰瘍、嘔吐。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。非布司他不良反應(yīng)血液和淋巴系統(tǒng):貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、白細(xì)胞增多/減少嗜中性白血球減少癥、全血細(xì)胞減少癥、脾大、血小板減少癥。心臟疾患:心絞痛、心房纖維性顫動(dòng)、心雜音、ECG異常、心悸、竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速。耳朵和內(nèi)耳方面的異常:耳聾、耳鳴、眩暈。。眼部疾病:視覺模糊。胃腸道病癥:腹脹、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、腸胃氣脹、頻便、胃炎、胃食管返流疾病、胃腸不適、齦痛、嘔血、胃酸過多、便血、口腔潰瘍形成、胰腺炎、消化性潰瘍、嘔吐。一般病癥和給藥情況:虛弱、胸痛/不適、水腫、疲勞、情緒異常、步態(tài)障礙、流行性感冒癥狀、痞氣、疼痛、口渴。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。傳染及感染:帶狀皰疹。并發(fā)癥:挫傷。新陳代謝病癥:厭食癥、食欲減退/增強(qiáng)、脫水、糖尿病、高膽固醇血癥、高血糖、高脂血癥、高甘油三酸酯血癥、低鉀血、體重減少/增加。肌骨骼和結(jié)締組織病癥:關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣/肌肉顫搐/緊縮/無力、肌骨骼疼痛/四肢強(qiáng)直、肌痛。神經(jīng)系統(tǒng)病癥:味覺改變、平衡紊亂、中風(fēng)綜合征、Guillain-Barré對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但22新建高尿酸血癥幻燈片新建高尿酸血癥幻燈片23（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片24慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

（2016-11-07）腎功能肌酐172.30μmol/l

血尿酸639.00μmol/l

2016-11-14口服非布司他40mg日1次

2016-11-20血尿酸296.59μmol/l

患者是否長期服用降血尿酸藥物

任祥元男75歲主因“反復(fù)暈厥五次”入院。慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

25齊莫德瑪女78歲

患者50余年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適，勞累時(shí)時(shí)明顯，診斷為“風(fēng)心病、瓣膜置換術(shù)后、心衰”，近1年因心衰反復(fù)住院。該患者平素清單素食為主。常年口服“螺內(nèi)酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.61μmol/l多次查尿酸高于正常范圍，間斷痛風(fēng)急性發(fā)作，給予促進(jìn)尿酸排泄藥物及NSAID好轉(zhuǎn)。本月17號痛風(fēng)再次發(fā)作給予苯溴馬隆25mgQD及西樂葆200mgQD癥狀緩解（2016-11-22）復(fù)查尿酸288.96μmol/l該患者是否常年口服治療高尿酸血癥藥物？齊莫德瑪女78歲患者50余年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適26高尿酸血癥國際上HUA的診斷定義正常嘌呤飲食狀態(tài)下非日2次空腹血尿酸水平：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（絕經(jīng)前女性）＞360（國內(nèi)350）μmol/l高尿酸血癥27分型診斷根據(jù)尿酸水平和尿酸排泄情況分為三型（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.48mg/kg/h,尿酸清除率＜6.2ml/min(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率逸6.2ml/min（3）混合型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率＜6.2ml/min考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率（Ccr）校正。根據(jù)Cua/Ccr比值對HUA分型如下：＞10%為尿酸生成過多型，＜5%為尿酸排泄不良型，5%-10%為混合型。臨床研究結(jié)果顯示：90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。分型診斷根據(jù)尿酸水平和尿酸排泄情況分為三型28HUA的篩查和預(yù)防高危人群：

高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式。對高危人群建議定期進(jìn)行篩查，通過檢測血尿酸，及早發(fā)現(xiàn)HUA。HUA的篩查和預(yù)防高危人群：29預(yù)防HUA應(yīng)避免下列危險(xiǎn)因素1.飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯、飲酒（尤其啤酒）等均可以使血尿酸水平最高。2.疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互影響，因此這些患者進(jìn)行血尿酸檢測，及早發(fā)現(xiàn)HUA.3.避免長期使用可能造成血尿酸升高的治療伴發(fā)的藥物：建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。預(yù)防HUA應(yīng)避免下列危險(xiǎn)因素1.飲食因素：高嘌呤食物如肉類、30HUA患者血尿酸的控制及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：血尿酸＜360μmol/l（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，血尿酸宜＜300μmol/l）。干預(yù)治療切點(diǎn)：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（絕經(jīng)前女性）＞360μmol/lHUA患者血尿酸的控制及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：血尿酸＜36031大量研究證實(shí)血尿酸水平增高與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)

大量研究證實(shí)血尿酸水平增高與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)

32HUA的治療：（-）一般治療1.生活方式指導(dǎo)健康飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。改變生活方式同時(shí)也有利于對伴發(fā)癥（如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血癥及高血壓）的管理。積極對患者進(jìn)行健康教育，提高患者防病治病的意識、提高治療醫(yī)依從性。（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食以低嘌呤為主。（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。肥胖者應(yīng)減輕體重，使體重控制在正常范圍。HUA的治療：（-）一般治療33HUA的治療：2.適當(dāng)簡化尿液：當(dāng)尿PH6.0以下，需簡化尿液。尿pH6.2-6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但pH＞7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿pH常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉碳酸氫鈉1gtid由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，可引起噯氣、和繼發(fā)胃酸分泌增加，長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。晨尿酸時(shí)，晚上加服乙酰唑胺250mg以增加尿酸溶解度，避免形成結(jié)石。枸櫞酸鉀鈉合劑Shohl溶液（枸櫞酸鉀140g、枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml）：每次10-30mltid使用時(shí)應(yīng)檢測血鉀濃度，避免誘發(fā)高鉀血癥。HUA的治療：2.適當(dāng)簡化尿液：當(dāng)尿PH6.0以下，需簡化尿34HUA的治療：

枸櫞酸氫鉀鈉顆粒：該藥不能用于急性或慢性腎衰竭患者，或當(dāng)絕對禁用氯化鈉時(shí)不能使用，枸櫞酸氫鉀鈉也嚴(yán)禁用于嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)，（堿代謝）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用。HUA的治療：

枸櫞酸氫鉀鈉顆粒：該藥不能用于急性或慢性腎衰352

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。起始劑量為40mg，每日一次。兒童治療繼發(fā)性高尿酸血癥常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，一日1～3次；(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）51/kg/h尿酸清除率＜6.齊莫德瑪女78歲積極對患者進(jìn)行健康教育，提高患者防病治病的意識、提高治療醫(yī)依從性。一般病癥和給藥情況:虛弱、胸痛/不適、水腫、疲勞、情緒異常、步態(tài)障礙、流行性感冒癥狀、痞氣、疼痛、口渴。2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。61μmol/l多次查尿酸高于正常范圍，免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。尿酸(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.預(yù)防HUA應(yīng)避免下列危險(xiǎn)因素常年口服“螺內(nèi)酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片59μmol/l

患者是否長期服用降血尿酸藥物如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。尿酸的治療路徑2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。尿酸的治療路徑36HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分37體內(nèi)尿酸代謝途徑體內(nèi)尿酸代謝途徑385-磷酸核糖

PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶）

1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）

PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸?；D(zhuǎn)移酶的濃度或活性增高）

鳥嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘腺嘌呤核甘

HPRT

次黃嘌呤鳥嘌呤黃嘌呤腺嘌呤黃嘌呤氧化酶尿酸

39降尿酸藥物選擇1.抑制尿酸合成的藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑XOI：別嘌呤醇及非布索坦。（1）別嘌呤醇適應(yīng)癥a慢性或原發(fā)性痛風(fēng)治療，控制痛風(fēng)急性發(fā)作，須同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是治療開始幾個(gè)月內(nèi)。b用于治療伴或不伴痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病。c用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者。d用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。用法和用量小劑量起始、逐漸加量，小劑量起始可以減少早起治療開始的燒灼感，也可以避免嚴(yán)重的別嘌呤相關(guān)的超敏反應(yīng)。成人常用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周測血和尿尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。降尿酸藥物選擇1.抑制尿酸合成的藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑XO40腎功能下降時(shí)，如Ccr＜60ml/min，應(yīng)減量，推薦劑量50-100mg/d,如Ccr＜15ml/min禁用兒童治療繼發(fā)性高尿酸血癥常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，一日1～3次；6～10歲，一次100mg，一日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。同時(shí)需要多飲水，減化尿液。【藥物相互作用】1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。2

與阿司匹林或其他水楊酸鹽同用時(shí)，可抑制本品的排尿酸作用。3

與吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用時(shí)，后者的血藥濃度增高，毒性因而加大。4

與各類青霉素、頭孢菌素同用時(shí)，后者的血藥濃度增高，并維持較長時(shí)間，毒性因而加大，尤其是對腎臟的毒性。5

與口服降糖藥同用時(shí)，后者的效應(yīng)增強(qiáng)。腎功能下降時(shí)，如Ccr＜60ml/min，應(yīng)減量，推薦劑量541不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。1

胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。2

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。3

罕見有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。4

其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等。

上述不良反應(yīng)一般在停藥后不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量42非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。起始劑量為40mg，每日一次。給藥劑量40mg，持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者，推薦給藥劑量80mg。使用本品治療2周后即可進(jìn)行血清尿酸的再檢驗(yàn)。治療目標(biāo)是降低和維持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作推薦至少用藥6個(gè)月。給藥時(shí)無需考慮食物和抗酸劑的影響，輕、中度腎功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者無需調(diào)整劑量。非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床43對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。使用本品治療2周后即可進(jìn)行血清尿酸的再檢驗(yàn)。（3）混合型尿酸排泄＞0.（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。用法和用量小劑量起始、逐漸加量，小劑量起始可以減少早起治療開始的燒灼感，也可以避免嚴(yán)重的別嘌呤相關(guān)的超敏反應(yīng)。每2周測血和尿尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。慢性腎炎、慢性腎功能不全、（IV期）腎性貧血、高尿酸血癥、

（2016-11-07）腎功能肌酐172.成人常用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。該患者平素清單素食為主。(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉3

罕見有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。1

胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。眼部疾病:視覺模糊。本月17號痛風(fēng)再次發(fā)作給予苯溴馬隆25mgQD及西樂葆200mgQD癥狀緩解（2016-11-22）復(fù)查尿酸288.1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）51/kg/h尿酸清除率＜6.1

胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分間斷痛風(fēng)急性發(fā)作，給予促進(jìn)尿酸排泄藥物及NSAID好轉(zhuǎn)。0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。干預(yù)治療切點(diǎn)：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）該患者平素清單素食為主。51/kg/h尿酸清除率逸6.胃腸道病癥:腹脹、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、腸胃氣脹、頻便、胃炎、胃食管返流疾病、胃腸不適、齦痛、嘔血、胃酸過多、便血、口腔潰瘍形成、胰腺炎、消化性潰瘍、嘔吐。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。5

與口服降糖藥同用時(shí)，后者的效應(yīng)增強(qiáng)。（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，但作為心血管疾病的防止手段不建議停用。6～10歲，一次100mg，一日1～3次。00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.5-磷酸核糖1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）給藥時(shí)無需考慮食物和抗酸劑的影響，輕、中度腎功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者無需調(diào)整劑量。免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。任祥元男75歲主因“反復(fù)暈厥五次”入院。用法和用量小劑量起始、逐漸加量，小劑量起始可以減少早起治療開始的燒灼感，也可以避免嚴(yán)重的別嘌呤相關(guān)的超敏反應(yīng)。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。適當(dāng)簡化尿液：當(dāng)尿PH6.(2)尿酸生成過多型尿酸排泄＞0.（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。臨床研究結(jié)果顯示：90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用。51/kg/h尿酸清除率逸6.HUA患者血尿酸的控制及干預(yù)治療切點(diǎn)30μmol/l

血尿酸639.如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。HPRT傳染及感染:帶狀皰疹。鳥嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食以低嘌呤為主。碳酸氫鈉1gtid由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，可引起噯氣、和繼發(fā)胃酸分泌增加，長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。5

與口服降糖藥同用時(shí)，后者的效應(yīng)增強(qiáng)。女性（絕經(jīng)前女性）＞360μmol/l免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸?；D(zhuǎn)移酶的濃度或活性增高）免疫系統(tǒng)疾病:超敏反應(yīng)。肝膽管病癥:膽石病/膽囊炎、肝脂肪變性、肝炎、肝腫大。（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，可以適量紅酒。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）（優(yōu)選）新建高尿酸血癥幻燈片d用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。不良反應(yīng)別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)，盡量不增加劑量。如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸、小劑量阿司匹林。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時(shí)必須停藥。1

飲酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪類等利尿藥可增加血清尿酸濃度，本品與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用。61μmol/l多次查尿酸高于正常范圍，干預(yù)治療切點(diǎn)：男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）起始劑量為40mg，每日一次。枸櫞酸鉀鈉合劑Shohl溶液（枸櫞酸鉀140g、枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml）：每次10-30mltid使用時(shí)應(yīng)檢測血鉀濃度，避免誘發(fā)高鉀血癥。0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病。c用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者。心臟疾患:心絞痛、心房纖維性顫動(dòng)、心雜音、ECG異常、心悸、竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速。男性（絕經(jīng)后女性）＞420μmol/l（7mg/l）