髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折-課件

髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折PPT髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折PPT1脛骨干是常見(jiàn)的骨折好發(fā)類型之一，約占全身骨折的13．7％。以往大都采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。對(duì)于移位的脛骨干骨折的治療，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)現(xiàn)已成為金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)髕下人路髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)現(xiàn)已得到眾多臨床醫(yī)師的認(rèn)可。隨著微創(chuàng)理念深入和髓內(nèi)釘固定技術(shù)的發(fā)展，髕上入路脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)逐漸被應(yīng)用于脛骨干骨折。脛骨骨折

脛骨骨折治療方式進(jìn)展22大家好脛骨干是常見(jiàn)的骨折好發(fā)類型之一，約占全身骨折的13．7％。以優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)術(shù)中透視定位有難度脛骨近端進(jìn)針點(diǎn)暴露充分切開髕韌帶而較多引起術(shù)后膝前疼痛治療脛骨干骨折非常成熟膝關(guān)節(jié)極度過(guò)屈位下置人髓內(nèi)釘時(shí)極易導(dǎo)致骨折斷端的“二次移位“

髕下入路髕下入路的優(yōu)缺點(diǎn)33大家好優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)術(shù)中透視定位有難度切開髕韌帶而較多引髕下入路的示意圖44大家好髕下入路的示意圖44大家好優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率低髕骨軟骨刺激甚至造成永久損傷膝關(guān)節(jié)伸直位術(shù)中透視定位方便進(jìn)釘點(diǎn)靠反復(fù)透視確認(rèn)，患者及醫(yī)務(wù)人員的放射暴露時(shí)間長(zhǎng)

髕上入路髕上入路的優(yōu)缺點(diǎn)5膝關(guān)節(jié)伸直位置人髓內(nèi)釘容易維持骨折復(fù)位5大家好優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體髕髕上入路的示意圖66大家好髕上入路的示意圖66大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜7髕上入路的示意圖88大家好髕上入路的示意圖88大家好髕上入路的示意圖99大家好髕上入路的示意圖99大家好髕上入路的示意圖1010大家好髕上入路的示意圖1010大家好髕上入路的示意圖1111大家好髕上入路的示意圖1111大家好髕上入路的示意圖12插入髓內(nèi)釘12大家好髕上入路的示意圖12插入髓內(nèi)釘12大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證13國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)用和準(zhǔn)入情況分析SPN技術(shù)隨著施樂(lè)輝髕上入路產(chǎn)品的上市，經(jīng)國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，2014以來(lái)國(guó)內(nèi)部分開展。我科具備開展SPN技術(shù)的儀器設(shè)備和技術(shù)力量。13大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證13國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)用和準(zhǔn)項(xiàng)目的必要性與可行性論證14應(yīng)用前景科室每年收治50例左右脛骨骨折患者，基本80%患者均可使用該技術(shù)，業(yè)務(wù)量客觀，收入可觀14大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證14應(yīng)用前景14大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證15病例選擇適應(yīng)癥：1.脛骨干粉碎性或者節(jié)段性骨折2.脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折3.原已存在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)受限的發(fā)生的骨折（同側(cè)），不能屈膝及屈髖的患者4.脛骨骨折合并髕下韌帶處皮膚破損15大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證15病例選擇15大家好項(xiàng)目的安全性論證16禁忌癥

1.股四頭肌近髕骨處皮膚損傷2.骨折線近踝關(guān)節(jié)近，不能鎖釘16大家好項(xiàng)目的安全性論證16禁忌癥16大家好項(xiàng)目的安全性論證17標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程患者取仰臥位，無(wú)需使用止血帶，膝關(guān)節(jié)處于半伸直位，在髕骨上極大腿中線上做一長(zhǎng)約5厘米豎形切口，銳性分離股四頭肌肌腱至髕上囊，將導(dǎo)航針和保護(hù)套筒由此切口經(jīng)髕骨后方至脛骨近端，套針套管在髕骨后方通過(guò)滑車溝到達(dá)脛骨，進(jìn)針點(diǎn)位于前后位透視時(shí)脛骨外側(cè)棘的內(nèi)側(cè)、側(cè)位透視時(shí)緊鄰關(guān)節(jié)面的前方。確定進(jìn)針點(diǎn)后，無(wú)論導(dǎo)向針還是髓內(nèi)釘都應(yīng)通過(guò)保護(hù)套筒到達(dá)脛骨近端。按髕下髓內(nèi)釘按常規(guī)方式插入髓內(nèi)釘，術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行透視以評(píng)估骨折復(fù)位程度和進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)確性。17大家好項(xiàng)目的安全性論證17標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程17大家好項(xiàng)目的安全性論證18對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)及意外的防范措施

骨折難以復(fù)位：必要時(shí)輔助切口協(xié)助復(fù)位置釘結(jié)束后，大量沖洗關(guān)節(jié)腔，清除擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑，減少發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體等并發(fā)癥幾率。18大家好項(xiàng)目的安全性論證18對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)及意外的防范項(xiàng)目的安全性論證1919大家好項(xiàng)目的安全性論證1919大家好項(xiàng)目的安全性論證20懇請(qǐng)各位專家、領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見(jiàn)

20大家好項(xiàng)目的安全性論證20懇請(qǐng)各位專家、領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見(jiàn)髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折PPT髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折PPT21脛骨干是常見(jiàn)的骨折好發(fā)類型之一，約占全身骨折的13．7％。以往大都采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。對(duì)于移位的脛骨干骨折的治療，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)現(xiàn)已成為金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)髕下人路髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)現(xiàn)已得到眾多臨床醫(yī)師的認(rèn)可。隨著微創(chuàng)理念深入和髓內(nèi)釘固定技術(shù)的發(fā)展，髕上入路脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)逐漸被應(yīng)用于脛骨干骨折。脛骨骨折

脛骨骨折治療方式進(jìn)展2222大家好脛骨干是常見(jiàn)的骨折好發(fā)類型之一，約占全身骨折的13．7％。以優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)術(shù)中透視定位有難度脛骨近端進(jìn)針點(diǎn)暴露充分切開髕韌帶而較多引起術(shù)后膝前疼痛治療脛骨干骨折非常成熟膝關(guān)節(jié)極度過(guò)屈位下置人髓內(nèi)釘時(shí)極易導(dǎo)致骨折斷端的“二次移位“

髕下入路髕下入路的優(yōu)缺點(diǎn)2323大家好優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)術(shù)中透視定位有難度切開髕韌帶而較多引髕下入路的示意圖2424大家好髕下入路的示意圖44大家好優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率低髕骨軟骨刺激甚至造成永久損傷膝關(guān)節(jié)伸直位術(shù)中透視定位方便進(jìn)釘點(diǎn)靠反復(fù)透視確認(rèn)，患者及醫(yī)務(wù)人員的放射暴露時(shí)間長(zhǎng)

髕上入路髕上入路的優(yōu)缺點(diǎn)25膝關(guān)節(jié)伸直位置人髓內(nèi)釘容易維持骨折復(fù)位25大家好優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體髕髕上入路的示意圖2626大家好髕上入路的示意圖66大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜27髕上入路的示意圖2828大家好髕上入路的示意圖88大家好髕上入路的示意圖2929大家好髕上入路的示意圖99大家好髕上入路的示意圖3030大家好髕上入路的示意圖1010大家好髕上入路的示意圖3131大家好髕上入路的示意圖1111大家好髕上入路的示意圖32插入髓內(nèi)釘32大家好髕上入路的示意圖12插入髓內(nèi)釘12大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證33國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)用和準(zhǔn)入情況分析SPN技術(shù)隨著施樂(lè)輝髕上入路產(chǎn)品的上市，經(jīng)國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，2014以來(lái)國(guó)內(nèi)部分開展。我科具備開展SPN技術(shù)的儀器設(shè)備和技術(shù)力量。33大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證13國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)用和準(zhǔn)項(xiàng)目的必要性與可行性論證34應(yīng)用前景科室每年收治50例左右脛骨骨折患者，基本80%患者均可使用該技術(shù)，業(yè)務(wù)量客觀，收入可觀34大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證14應(yīng)用前景14大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證35病例選擇適應(yīng)癥：1.脛骨干粉碎性或者節(jié)段性骨折2.脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折3.原已存在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)受限的發(fā)生的骨折（同側(cè)），不能屈膝及屈髖的患者4.脛骨骨折合并髕下韌帶處皮膚破損35大家好項(xiàng)目的必要性與可行性論證15病例選擇15大家好項(xiàng)目的安全性論證36禁忌癥

1.股四頭肌近髕骨處皮膚損傷2.骨折線近踝關(guān)節(jié)近，不能鎖釘36大家好項(xiàng)目的安全性論證16禁忌癥16大家好項(xiàng)目的安全性論證37標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程患者取仰臥位，無(wú)需使用止血帶，膝關(guān)節(jié)處于半伸直位，在髕骨上極大腿中線上做一長(zhǎng)約5厘米豎形切口，銳性分離股四頭肌肌腱至髕上囊，將導(dǎo)航針和保護(hù)套筒由此切口經(jīng)髕骨后方至脛骨近端，套針套管在髕骨后方通過(guò)滑車溝到達(dá)脛骨，進(jìn)針點(diǎn)位于前后位透視時(shí)脛骨外側(cè)棘的內(nèi)側(cè)、側(cè)位透視時(shí)緊鄰關(guān)節(jié)面的前方。確定進(jìn)針點(diǎn)后，無(wú)論導(dǎo)向針還是髓內(nèi)釘都應(yīng)通過(guò)保護(hù)套筒到達(dá)脛骨近端。按髕下髓內(nèi)釘按常規(guī)方式插入髓內(nèi)釘，術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行透視以評(píng)估骨折復(fù)位程度和進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)確性。37大家好項(xiàng)目的安全性論證17標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程17大家好項(xiàng)目的安全性論證38對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)及意外的防范措施

骨折難以復(fù)位：必要時(shí)輔助切口協(xié)助復(fù)位置釘結(jié)束后