血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件

魚(yú)液透析中帝見(jiàn)的開(kāi)發(fā)癥及處理北京安貞醫(yī)院劉玲魚(yú)液透析中帝見(jiàn)的開(kāi)發(fā)癥及處理1低血壓●低血壓是透析中長(zhǎng)見(jiàn)的并發(fā)癥。癥狀:輕者:頭昏√眼花、出汗、打哈欠、有便意重者:/面色蒼白、嘔吐腰痛、心律失常、意識(shí)喪失、癲癇、心跳驟停甚至死亡低血壓2低血壓一常見(jiàn)病因●有效血容量不足●血漿滲透壓下降●醋酸鹽透析液自主神經(jīng)功能紊亂●透析膜生物相容性●內(nèi)毒素●患者原因常見(jiàn)常見(jiàn)病因低血壓一常見(jiàn)病因3低血壓-預(yù)防s防止過(guò)度超濾維持血漿滲透壓透析中輸入白蛋白或血漿血液濾過(guò)或序貫超濾或曲線超濾●使用生物相容性好的透析膜理使用降壓藥物對(duì)心源性低血壓和感染性休克,可用強(qiáng)心劑或升壓藥低血壓-預(yù)防4低血壓治療患者平臥,頭低位,將血流量調(diào)低,暫時(shí)關(guān)閉脫水,減少超濾的作用,快速靜脈注入生理鹽水100~200m,或50%的葡萄糖60m,必要時(shí),輸入膠體:血、白蛋白、血漿等,若輸液500m以上,血壓仍不回升,可用升壓藥并進(jìn)一步檢查原因,給予相應(yīng)的處理低血壓治療5高血壓-常見(jiàn)病因●失衡綜合征血容量增加交感神經(jīng)興奮超濾不足,體內(nèi)水、鈉過(guò)多●激活腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)●透析液鈉濃度偏高體內(nèi)降壓藥被透出,引起高血壓反跳內(nèi)皮素分泌過(guò)多高血壓-常見(jiàn)病因6→高血壓一5●嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入,對(duì)明顯水鈉潴留者,要加強(qiáng)透析充分脫水,可用單純超濾、序貫透析調(diào)整干體重●避免迅速和過(guò)度超濾●充分透析,增加透析次數(shù),縮短透析間隔時(shí)間→高血壓一57→高血壓合理使用降壓藥物,也可配合使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)輕、中度高血壓可反復(fù)交替使用克甫定,心痛定,舌下含服,一般15分鐘見(jiàn)效如血壓仍不下降,可靜點(diǎn)硝普鈉(500ml液體中加入50~100mg),滴速根據(jù)血壓情況而定。→高血壓8首次使用綜合征●癥狀:瘙癢、尋麻疹↓咳嗽、流淚和流涕,腹肌痙攣和腹瀉。處理:癥狀輕微者給予吸氧使用腎上腺素抗組織胺藥或激素。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析,夾閉血液管路,丟棄透析器和管道中的血液。首次使用綜合征9心律失常一常見(jiàn)病因鉀血癥,低鉀血癥,心肌病變,心包淡,心肌鈣化,冠心病和洋地黃制劑的毒性作用等,透析中高鉀血癥較罕見(jiàn)。心律失常一常見(jiàn)病因10血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件11血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件12血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件13血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件14血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件15血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件16血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件17血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件18血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件19血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件20血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件21血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件22血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件23血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件24血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件25魚(yú)液透析中帝見(jiàn)的開(kāi)發(fā)癥及處理北京安貞醫(yī)院劉玲魚(yú)液透析中帝見(jiàn)的開(kāi)發(fā)癥及處理26低血壓●低血壓是透析中長(zhǎng)見(jiàn)的并發(fā)癥。癥狀:輕者:頭昏√眼花、出汗、打哈欠、有便意重者:/面色蒼白、嘔吐腰痛、心律失常、意識(shí)喪失、癲癇、心跳驟停甚至死亡低血壓27低血壓一常見(jiàn)病因●有效血容量不足●血漿滲透壓下降●醋酸鹽透析液自主神經(jīng)功能紊亂●透析膜生物相容性●內(nèi)毒素●患者原因常見(jiàn)常見(jiàn)病因低血壓一常見(jiàn)病因28低血壓-預(yù)防s防止過(guò)度超濾維持血漿滲透壓透析中輸入白蛋白或血漿血液濾過(guò)或序貫超濾或曲線超濾●使用生物相容性好的透析膜理使用降壓藥物對(duì)心源性低血壓和感染性休克,可用強(qiáng)心劑或升壓藥低血壓-預(yù)防29低血壓治療患者平臥,頭低位,將血流量調(diào)低,暫時(shí)關(guān)閉脫水,減少超濾的作用,快速靜脈注入生理鹽水100~200m,或50%的葡萄糖60m,必要時(shí),輸入膠體:血、白蛋白、血漿等,若輸液500m以上,血壓仍不回升,可用升壓藥并進(jìn)一步檢查原因,給予相應(yīng)的處理低血壓治療30高血壓-常見(jiàn)病因●失衡綜合征血容量增加交感神經(jīng)興奮超濾不足,體內(nèi)水、鈉過(guò)多●激活腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)●透析液鈉濃度偏高體內(nèi)降壓藥被透出,引起高血壓反跳內(nèi)皮素分泌過(guò)多高血壓-常見(jiàn)病因31→高血壓一5●嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入,對(duì)明顯水鈉潴留者,要加強(qiáng)透析充分脫水,可用單純超濾、序貫透析調(diào)整干體重●避免迅速和過(guò)度超濾●充分透析,增加透析次數(shù),縮短透析間隔時(shí)間→高血壓一532→高血壓合理使用降壓藥物,也可配合使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)輕、中度高血壓可反復(fù)交替使用克甫定,心痛定,舌下含服,一般15分鐘見(jiàn)效如血壓仍不下降,可靜點(diǎn)硝普鈉(500ml液體中加入50~100mg),滴速根據(jù)血壓情況而定?！哐獕?3首次使用綜合征●癥狀:瘙癢、尋麻疹↓咳嗽、流淚和流涕,腹肌痙攣和腹瀉。處理:癥狀輕微者給予吸氧使用腎上腺素抗組織胺藥或激素。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析,夾閉血液管路,丟棄透析器和管道中的血液。首次使用綜合征34心律失常一常見(jiàn)病因鉀血癥,低鉀血癥,心肌病變,心包淡,心肌鈣化,冠心病和洋地黃制劑的毒性作用等,透析中高鉀血癥較罕見(jiàn)。心律失常一常見(jiàn)病因35血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件36血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件37血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件38血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件39血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件40血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件41血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件42血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理課件43血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處