腫瘤內(nèi)科治療總論課件

腫瘤內(nèi)科治療總論31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腫瘤內(nèi)科治療總論腫瘤內(nèi)科治療總論31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腫瘤內(nèi)科治療總論泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院概況腫瘤內(nèi)科學(xué)（medicalOncology)是研究用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的一種治療方法內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支腫瘤內(nèi)科學(xué)美國(guó)教育心理學(xué)家戴維?H?喬納森曾贊譽(yù)說(shuō),以情境為核心的教學(xué)“成功地引起了研究者的興趣”,并且成為教學(xué)領(lǐng)域“光明前景的另一個(gè)信號(hào)”.［1］我國(guó)正在實(shí)施的新一輪基礎(chǔ)教育課程改革強(qiáng)調(diào)：對(duì)于數(shù)學(xué)課程各學(xué)段的教學(xué)，應(yīng)結(jié)合具體的數(shù)學(xué)內(nèi)容采用“問(wèn)題情境――建立模型――解釋、應(yīng)用與拓展”的模式展開(kāi)，促使教學(xué)真正成為教師和學(xué)生富有個(gè)性化的創(chuàng)造過(guò)程.良好的情境可以使教學(xué)內(nèi)容觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，使學(xué)生把學(xué)習(xí)活動(dòng)變成自己精神的需要.因此課堂教學(xué)中非常重要的一點(diǎn)就是為學(xué)生創(chuàng)設(shè)適宜的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正調(diào)動(dòng)起學(xué)生思維的積極性，使得課堂教學(xué)充滿活力同時(shí)又富有成效.1創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的原則要?jiǎng)?chuàng)設(shè)適宜的問(wèn)題情境，應(yīng)遵循以下原則［2］：1.1科學(xué)性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境首先內(nèi)容要科學(xué)，有針對(duì)性和目的性，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù),以相應(yīng)的數(shù)學(xué)知識(shí)點(diǎn)為依托,不可隨意編造；其次表述要科學(xué)，應(yīng)簡(jiǎn)潔明確，不可含糊不清；第三，結(jié)構(gòu)要科學(xué)，應(yīng)由易到難，循序漸進(jìn)，不可東拼西湊.1.2適度性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境首先難度要適宜，問(wèn)題的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生一般認(rèn)知規(guī)律、身心發(fā)展規(guī)律,包括學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、能力水平、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活經(jīng)歷及環(huán)境、個(gè)性、愛(ài)好及基本心理狀況等，設(shè)計(jì)的問(wèn)題有一定難度但趨向于學(xué)生思維的“最近發(fā)現(xiàn)區(qū)”,使學(xué)生可以“跳一跳,摘桃子”；其次設(shè)置時(shí)間要恰當(dāng)，要把握時(shí)機(jī)尋求學(xué)生思維的最佳突破口.1.3探究性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境首先要具有啟發(fā)性,置學(xué)生于“憤”與“悱”的狀態(tài),啟迪學(xué)生思維，引發(fā)學(xué)生廣泛的類比、聯(lián)想與猜想；其次要有開(kāi)放性，或提問(wèn)開(kāi)放，或條件不完備，或結(jié)論不確定，或解題策略不唯一，引發(fā)學(xué)生變換問(wèn)題的觀察角度，多方位思考問(wèn)題；另外要有挑戰(zhàn)性，問(wèn)題能引起學(xué)生的認(rèn)知沖突和學(xué)習(xí)欲望,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地參與探究.1.4有效性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境要有效果，教學(xué)活動(dòng)結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標(biāo)相吻合；要有效率，教學(xué)效果和教學(xué)投入有較高的比值；要有效益，教學(xué)目標(biāo)與特定的社會(huì)和個(gè)人的教學(xué)需求相吻合.2創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的主要方式2.1創(chuàng)設(shè)有趣問(wèn)題情境布魯納在《教育過(guò)程》一書中明確指出,“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是對(duì)所學(xué)材料的興趣”.興趣是學(xué)生認(rèn)識(shí)事物、獲取知識(shí)的最基本、最重要的因素之一，也是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的心理因素.正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“興趣是最好的老師.”桑代克的效果律告訴我們：當(dāng)刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)如伴隨著滿足的結(jié)果，聯(lián)結(jié)就增強(qiáng)；如伴隨著煩惱的結(jié)果，聯(lián)結(jié)就減弱.課堂教學(xué)中,多為學(xué)生提供一些數(shù)學(xué)史、數(shù)學(xué)故事或其他有趣的知識(shí)，因?yàn)閿?shù)學(xué)史和數(shù)學(xué)故事反映了知識(shí)形成的過(guò)程,反映了知識(shí)點(diǎn)的本質(zhì),用這樣的故事來(lái)創(chuàng)設(shè)有趣問(wèn)題情境，使學(xué)生被有趣問(wèn)題所吸引，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解,改變學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的刻板觀念,從而引起學(xué)生對(duì)該知識(shí)的重視,產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)積極性.有了興趣，學(xué)生才會(huì)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極探索和深層次思考；有了興趣，學(xué)習(xí)就不會(huì)成為負(fù)擔(dān)，而會(huì)成為一種執(zhí)著的追求，變苦為樂(lè).2.2創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題情境荷蘭在著名數(shù)學(xué)教育家H.弗賴登塔爾的倡導(dǎo)和帶領(lǐng)下，從上世紀(jì)60年代末開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)實(shí)數(shù)學(xué)教育的改革實(shí)驗(yàn)，并于70年代中期取得初步成果，到90年代初基本實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo).現(xiàn)實(shí)數(shù)學(xué)教育的基本思想是：數(shù)學(xué)教育是與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)的，學(xué)生從現(xiàn)實(shí)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，再把學(xué)到的數(shù)學(xué)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中去，課本中的數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活中的數(shù)學(xué)始終緊密地聯(lián)系在一起；學(xué)生通過(guò)這種教育所獲得的數(shù)學(xué)知識(shí)不是教師課堂灌輸?shù)默F(xiàn)成結(jié)果，而是他們通過(guò)各種方式從熟悉的生活中自己發(fā)現(xiàn)和得出的結(jié)論.［3］荷蘭的數(shù)學(xué)教育改革在國(guó)內(nèi)已取得很大成效，其學(xué)生多次在國(guó)際性測(cè)試中取得較好成績(jī).我國(guó)新頒布的《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“在數(shù)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)注重發(fā)展學(xué)生的應(yīng)用意識(shí);通過(guò)豐富的實(shí)例引入數(shù)學(xué)知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題,經(jīng)歷探索、解決問(wèn)題的過(guò)程,體會(huì)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值.幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)涵著大量的數(shù)學(xué)信息,面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí),能主動(dòng)嘗試著從數(shù)學(xué)的角度運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和方法尋求解決問(wèn)題的策略”.“運(yùn)用數(shù)學(xué)的思維方式觀察、分析現(xiàn)實(shí)社會(huì),去解決日常生活和其他學(xué)科學(xué)習(xí)中的問(wèn)題,增強(qiáng)應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)”是“課程標(biāo)準(zhǔn)”的總體目標(biāo)之一.數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活有著密切的聯(lián)系，它源于生活實(shí)際，概括生活實(shí)際，又用于生活實(shí)際.學(xué)生認(rèn)知最牢靠和最根深蒂固的部分就是生活中經(jīng)常接觸和經(jīng)常用的知識(shí).數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題能調(diào)節(jié)人們的心理傾向,引導(dǎo)學(xué)生追溯問(wèn)題的背景和原型.解決數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題的過(guò)程是運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)、數(shù)學(xué)思想、數(shù)學(xué)方法分析研究客觀世界的種種現(xiàn)象并加工整理和組織的過(guò)程,也是密切聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)際中建立數(shù)學(xué)概念、模型,形成數(shù)學(xué)思想的再創(chuàng)造過(guò)程.課堂教學(xué)中,教師要善于創(chuàng)設(shè)與學(xué)生實(shí)際生活及社會(huì)實(shí)踐有密切聯(lián)系的應(yīng)用型數(shù)學(xué)情境,首先要把數(shù)學(xué)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)化，再現(xiàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題的生活原型，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)“問(wèn)題”就在自己身邊存在；其次，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)背景出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷探究新知的過(guò)程，從而理解知識(shí)；第三，積累數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，舉一反三，利用新知解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，感受數(shù)學(xué)的價(jià)值.通過(guò)創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題情境，讓學(xué)生在主觀愿望和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)歷觀察、聯(lián)想、想象、抽象、概括、數(shù)學(xué)化的過(guò)程，進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，逐步形成分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,提高數(shù)學(xué)應(yīng)用能力.2.3創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性問(wèn)題情境傳統(tǒng)教育觀普遍認(rèn)為：數(shù)學(xué)開(kāi)放性問(wèn)題是指條件不完備、結(jié)論不確定、解題策略多樣化的題目.朱德全等梳理已有的研究資料，將開(kāi)放性問(wèn)題分為四大類［4］：其一，提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有明確的問(wèn)題.此類問(wèn)題需要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，然后才是解決問(wèn)題，旨在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的能力.其二，條件開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有確定的已知條件.其特征是缺少確定的條件，即求解問(wèn)題所需的條件或過(guò)多，或不足，學(xué)生無(wú)法直接根據(jù)給出的條件來(lái)解決問(wèn)題.其三，方法開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有明確的方法.其特征是方法的非唯一性.其四，結(jié)論開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有明確的結(jié)果.其特征是結(jié)果的非唯一性.目前的課堂教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)研究，對(duì)提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題設(shè)計(jì)和研究較少，對(duì)條件開(kāi)放、方法開(kāi)放、結(jié)論開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題設(shè)計(jì)和研究較多，而發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力起著至關(guān)重要的作用.曾小平等通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］：學(xué)生對(duì)“提出數(shù)學(xué)問(wèn)題”的價(jià)值認(rèn)識(shí)較為正確；學(xué)生主要從常規(guī)求解角度“提出數(shù)學(xué)問(wèn)題”；從提出數(shù)學(xué)問(wèn)題體現(xiàn)的能力看，創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力體現(xiàn)不夠；大多數(shù)學(xué)生不知道怎么提出數(shù)學(xué)問(wèn)題，缺乏應(yīng)有的提問(wèn)方法和分析問(wèn)題的方法．課堂教學(xué)中，既要?jiǎng)?chuàng)設(shè)條件開(kāi)放、方法開(kāi)放、結(jié)論開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生變換問(wèn)題的觀察角度，多方位思考問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，更要注重設(shè)計(jì)提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的能力.如引導(dǎo)學(xué)生多問(wèn)幾個(gè)為什么，為什么有這個(gè)結(jié)論，條件和結(jié)論有什么聯(lián)系，怎樣得到這個(gè)結(jié)論；引導(dǎo)學(xué)生比較相近事物之間的關(guān)聯(lián)和區(qū)別，發(fā)現(xiàn)異同，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的方法；引導(dǎo)學(xué)生猜測(cè)所得到的結(jié)論、公式、定理能不能推廣、引伸，得到更為一般的規(guī)律和事實(shí)；引導(dǎo)學(xué)生把得到的結(jié)論放到特殊的環(huán)境中，看看能不能成立，會(huì)出現(xiàn)什么新的現(xiàn)象；引導(dǎo)學(xué)生改變問(wèn)題的某個(gè)條件，看看結(jié)論有什么變化，或者改變結(jié)論，看看條件如何變化；引導(dǎo)學(xué)生把正面的問(wèn)題，反過(guò)來(lái)思考，看命題的逆命題是否成立，由結(jié)論能不能推出條件；引導(dǎo)學(xué)生從動(dòng)手操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果中分析、提出問(wèn)題等．語(yǔ)文課堂教學(xué)是一門藝術(shù)，而課堂導(dǎo)語(yǔ)更是藝術(shù)中的藝術(shù)，“良好的開(kāi)端是成功的一半”，每一節(jié)課開(kāi)場(chǎng)白的好壞關(guān)系直接影響到課堂的教學(xué)效率。常言道：響鼓還需重槌敲。如果說(shuō)一節(jié)課是響鼓，那么導(dǎo)語(yǔ)則是重槌的第一槌，一定要渾厚激越，聲聲擊到學(xué)生的心扉上，讓學(xué)生的思維在碰撞中產(chǎn)生智慧的火花，消除其他課程的延續(xù)思維或心理雜念的干擾，把學(xué)生的注意力迅速集中起來(lái)，饒有興趣地投入到新的學(xué)習(xí)情境中去，提高學(xué)習(xí)效率。一、運(yùn)用：“溫故而知新”的導(dǎo)入方法孔子云：“溫故而知新”。啟動(dòng)原有認(rèn)知是導(dǎo)入新課的常用方法。如在教學(xué)《濟(jì)南的冬天》一課時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的：“春夏秋冬，四時(shí)更替，我們偉大的祖國(guó)四季如春，景色美不勝收。上一課我們領(lǐng)略了《春》的綠滿天下、花開(kāi)遍地的美景，現(xiàn)在讓我們?cè)賮?lái)觀賞一下老舍老先生筆下《濟(jì)南的冬天》的美景吧！”二、運(yùn)用故事導(dǎo)入的方法許多老師都有這樣的感覺(jué)，課堂上提到課本外的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生的積極性很高，對(duì)這些內(nèi)容特別感興趣。教師課堂中如能根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)，以一些故事來(lái)導(dǎo)入課文，無(wú)疑會(huì)起到事半功倍的效果。在教《皇帝的新裝》時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣的導(dǎo)語(yǔ)：丹麥有位著名兒童文學(xué)家安徒生，今天，老師講個(gè)有關(guān)他的故事。有一次，他被邀請(qǐng)去參加舞會(huì)，一位小姐對(duì)他仰慕已久，于是大獻(xiàn)殷勤，問(wèn)他：“你覺(jué)得我這件衣服怎么樣？你喜歡嗎？”安徒生冷冷地說(shuō)：“談不上喜歡?！毙〗阌謫?wèn)：“那你覺(jué)得我穿什么樣的衣服好呢？”你們猜猜安徒生怎樣回答的？（語(yǔ)驚四座）他說(shuō)：“皇帝的新裝?！苯裉?，我們就一齊來(lái)欣賞《皇帝的新裝》。在一片歡笑聲中，學(xué)生們被引入進(jìn)新的教學(xué)情境。三、巧設(shè)情境導(dǎo)入的方法平時(shí)的生活和課文中所描繪的情境有著很大的差別，因此在教學(xué)過(guò)程中，教師如能創(chuàng)設(shè)出一個(gè)與課文相符合的情境，讓學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，將會(huì)大大提高課堂的教學(xué)效率。在學(xué)習(xí)《音樂(lè)巨人貝多芬》時(shí)，我首先讓學(xué)生聽(tīng)貝多芬的《命運(yùn)》交響曲。音樂(lè)聲響起，在激昂的樂(lè)曲聲中，我介紹道：貝多芬的耳疾起于28歲的時(shí)候，自此至57歲逝世，其間二十余年全是聾疾為祟的時(shí)候，然而他的大部分的作品卻在這段時(shí)期產(chǎn)生。站在演奏臺(tái)上聽(tīng)不見(jiàn)聽(tīng)眾掌聲的時(shí)候，他仍是繼續(xù)創(chuàng)作，終于譜寫出了偉大的《第九交響曲》。所以，貝多芬的偉大，絕不只在于他是一個(gè)音樂(lè)家，還在于他勇于直面人生的極度苦悶并將音樂(lè)融入與命運(yùn)的不屈抗?fàn)幹校切牡挠⑿?，他的音?lè)就是這英雄心的表現(xiàn)。四、運(yùn)用文章標(biāo)題的導(dǎo)入方法課文的標(biāo)題，往往與內(nèi)容有著緊密聯(lián)系，它有時(shí)是理解文章的突破口，有時(shí)是文章內(nèi)容的濃縮。在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，也可依據(jù)情況，從標(biāo)題中尋找新穎生動(dòng)的方式。在教學(xué)《走一步，再走一步》時(shí)，我直接在黑板上寫下“走兩步”，學(xué)生立即嚷道：“老師，錯(cuò)了是‘走一步，再走一步’。”我則反問(wèn)一句“走一步，再走一步，難道不是走兩步嗎？我們的作者好像連‘1+1=2’都不知道，還把題目寫得這么復(fù)雜。是不是啊？”“不是！”學(xué)生肯定地回答道?！凹热贿@樣，那么作者為什么要用‘走一步，再走一步’做標(biāo)題呢？請(qǐng)大家?guī)е@個(gè)問(wèn)題一起來(lái)學(xué)習(xí)課文。”此問(wèn)的提出，旨在引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握文章的內(nèi)容和主旨――即理解作者在懸崖石架上遇到困難時(shí)，父親不抱他下來(lái)而讓他一小步一小步地自己走下來(lái)，以此來(lái)告訴作者也告訴讀者“遇到困難，要學(xué)會(huì)自己去解決，要學(xué)會(huì)把困難分解成一小步一小步地去克服，這樣即使有巨大困難，也會(huì)容易戰(zhàn)勝”這樣一個(gè)人生哲理。導(dǎo)入之后，自然過(guò)渡到文章的學(xué)習(xí)中來(lái)，使原本較為深?yuàn)W的哲理變得通俗易懂了。五、巧設(shè)陷阱導(dǎo)入的方法無(wú)論是道理還是知識(shí)的學(xué)習(xí)，如果能讓人親身體驗(yàn)，定會(huì)長(zhǎng)久不忘。這種注重學(xué)生體驗(yàn)的思路，也是新時(shí)期語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)閃光點(diǎn)。因此，如能在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中運(yùn)用新奇的方式讓學(xué)生親自體驗(yàn)一番知識(shí)的內(nèi)涵，勢(shì)必會(huì)讓學(xué)生學(xué)得更主動(dòng)、更快樂(lè)。在教學(xué)《山中訪友》一課前，我先做了個(gè)調(diào)查：“孔子教導(dǎo)我們‘知之為知之，不知為不知’，也就是說(shuō)在學(xué)習(xí)中要實(shí)事求是。下面請(qǐng)本著實(shí)事求是態(tài)度，沒(méi)預(yù)習(xí)課文的請(qǐng)高抬貴手?！睅讉€(gè)同學(xué)怯生生地舉起了手。我叫起了其中一位：“很好！請(qǐng)根據(jù)文章標(biāo)題猜猜本文的內(nèi)容。“他果然中了我的圈套說(shuō)寫了作者到山中拜訪了一位隱居的好友，并和他作了愉快的交談……我鄭重其事地總結(jié)道：“說(shuō)得很好，想象豐富奇特，語(yǔ)言流暢生動(dòng)?？墒谴蠹艺f(shuō)本文作者所拜訪的朋友是人嗎？”“不是，是自然界的景物！”……這樣一來(lái)，那些沒(méi)預(yù)習(xí)的同學(xué)都恍然大悟，明白了今天所學(xué)課文的主要內(nèi)容。六、精心設(shè)置懸念導(dǎo)入的方法初中學(xué)生的心理還不夠穩(wěn)定，他們學(xué)習(xí)的熱情往往會(huì)更多地受到好奇心的驅(qū)使。因此，在教學(xué)中也應(yīng)充分考慮到這一點(diǎn)，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中適當(dāng)?shù)刂圃鞈夷睿m度引導(dǎo)學(xué)生去思考問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題的思考，又會(huì)涉及到課文的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生正確地理解文章。例如：在教學(xué)《藤野先生》時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)導(dǎo)入：1937年11月17日，在日本一個(gè)偏僻的鄉(xiāng)村診所里，來(lái)了兩個(gè)不速之客――兩位中國(guó)記者。他們遞給一位蒼老的醫(yī)生一份報(bào)紙，報(bào)紙頭版頭條刊登了“魯迅先生逝世”的內(nèi)容。老人抬眼看時(shí)，兩眼發(fā)直，拼命搖頭、不敢相信而后潸然淚下。你們知道這個(gè)老人是誰(shuí)嗎？他為何有這種反應(yīng)？這樣一來(lái)，學(xué)生的熱情一下子高漲了，急不可待要進(jìn)入課文的學(xué)習(xí)。當(dāng)然，任何一門藝術(shù)都是一門精深的學(xué)問(wèn)，導(dǎo)入藝術(shù)的方式層出不窮，絕不是簡(jiǎn)單的羅列和歸納就能包容的。還需要教師依據(jù)教材、學(xué)生的特點(diǎn)自由創(chuàng)新，靈活運(yùn)用。“轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情。”一個(gè)好的開(kāi)頭是師生間建立感情的第一座橋梁，它既能引起學(xué)生的興趣，又能激發(fā)學(xué)生的求知欲，為整節(jié)課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，使整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行得生動(dòng)、活潑、自然。腫瘤內(nèi)科治療總論31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言1腫瘤內(nèi)科治療總論課件2腫瘤內(nèi)科治療總論課件3腫瘤內(nèi)科治療總論課件4腫瘤內(nèi)科治療總論課件5腫瘤內(nèi)科的地位

化學(xué)藥物治療（化療）內(nèi)分泌激素治療生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑靶向分子單元治療腫瘤內(nèi)科的地位化學(xué)藥物治療（化療）6化學(xué)治療

腫瘤化學(xué)治療應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種全身的治療手段。與適于局限性腫瘤的腫瘤外科學(xué)和放射學(xué)有著本質(zhì)的不同，是腫瘤綜合治療重要手段之一。全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分兒童惡性腫瘤的主要治療手段已有轉(zhuǎn)移播散的晚期病人的姑息治療清除亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶輔助治療化學(xué)治療腫瘤化學(xué)治療應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種全身的7化學(xué)治療

單用化療可能治愈的腫瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖細(xì)胞腫瘤等。輔助化療能提高生存，減少手術(shù)和放射范圍：乳癌，成骨肉瘤，胃腸癌等化療有效但不能治愈：膀胱癌，宮頸癌等晚期階段化療效果很差的腫瘤：腎癌，胰腺癌，惡黑等化學(xué)治療單用化療可能治愈的腫瘤：ALL,Burkitt’8內(nèi)分泌治療臨床上常用內(nèi)分泌激素治療乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌等。內(nèi)分泌激素可選擇性的作用于相應(yīng)的腫瘤組織，而不抑制正常組織。起效慢，須長(zhǎng)期用藥內(nèi)分泌治療臨床上常用內(nèi)分泌激素治療乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜9內(nèi)分泌治療

雌激素受體拮抗劑：TAM（乳腺癌）法樂(lè)通（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來(lái)曲唑（乳腺癌）促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（乳腺癌）孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌）雌激素類：雌激素(前列腺癌)內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑：TAM（乳腺癌）法樂(lè)通（乳腺癌10生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalresponsemodifiers,BRM）腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)和腫瘤細(xì)胞之間失去平衡，BRM通過(guò)調(diào)動(dòng)體內(nèi)防御機(jī)制，重建或提高機(jī)體的免疫功能，從而清除腫瘤細(xì)胞（生物治療）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalre11生物治療

腫瘤生物治療是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)在性防御機(jī)制(主要為機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥)來(lái)抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞,或通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化,促進(jìn)惡性細(xì)胞分化來(lái)降低腫瘤的惡性度的一種腫瘤治療方法。生物治療腫瘤生物治療是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)在性防12腫瘤生物治療的主要策略

增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫促進(jìn)機(jī)體造血功能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡抑制腫瘤血管的形成腫瘤生物治療的主要策略增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫13腫瘤生物治療的方法基因治療免疫治療抗血管生成治療干細(xì)胞治療誘導(dǎo)分化及凋亡內(nèi)分泌治療腫瘤生物治療的方法基因治療14

細(xì)胞因子

紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子粒細(xì)胞集落刺激因子巨核細(xì)胞生長(zhǎng)因子IL-11

細(xì)胞因子

紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子15粒細(xì)胞集落刺激因子基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子作用于骨髓中粒細(xì)胞系的造血干細(xì)胞，促進(jìn)分化和增殖，并從骨髓向外周血釋放應(yīng)用于實(shí)體瘤和白血病的化療中粒細(xì)胞集落刺激因子基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子16腫瘤細(xì)胞負(fù)荷腫瘤細(xì)胞負(fù)荷17細(xì)胞增殖周期G1:DNA合成前期S:DNA合成期G2:DNA合成后期M:有絲分裂期G0:靜止期G0G1期可互相轉(zhuǎn)化細(xì)胞增殖周期G1:DNA合成前期18抗腫瘤藥物的分類烷化劑抗代謝類抗腫瘤抗生素植物堿類雜類激素類抗腫瘤藥物的分類烷化劑19抗腫瘤藥物—烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧），苯丙氨酸氮芥（美發(fā)蘭）亞硝脲類：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸鈉；馬利蘭三嗪類：氮烯咪胺乙烯亞胺類：噻替派抗腫瘤藥物—烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（20抗腫瘤藥物—烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對(duì)增殖和非增殖細(xì)胞都有很強(qiáng)的毒性，對(duì)生長(zhǎng)緩慢的腫瘤具有重要作用，量效曲線陡峻，適宜大劑量加骨髓解救方案。引起深而長(zhǎng)的造血系統(tǒng)毒性是其特點(diǎn)。還可引起無(wú)月經(jīng)，無(wú)精癥和不育癥，甚至致癌?？鼓[瘤藥物—烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對(duì)增殖和非增殖21抗腫瘤藥物—抗代謝類

葉酸拮抗劑：甲氨碟呤嘧啶類：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福祿，氟鐵龍胞苷類：阿糖胞苷，健擇嘌呤類：6-巰基嘌呤，6-硫鳥(niǎo)嘌呤抗腫瘤藥物—抗代謝類葉酸拮抗劑：甲氨碟呤22抗腫瘤藥物—抗代謝類和正常代謝物競(jìng)爭(zhēng)合成過(guò)程中或調(diào)節(jié)部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前體物質(zhì)主要干擾核酸的合成，對(duì)非增殖細(xì)胞作用很小，S期細(xì)胞作用最大。臨床所給藥物水平可以抑制酶活性，劑量提高曲線變平。對(duì)干細(xì)胞無(wú)作用，骨髓抑制短而輕，致癌作用輕?？鼓[瘤藥物—抗代謝類和正常代謝物競(jìng)爭(zhēng)合成過(guò)程中或調(diào)節(jié)部位的主23抗腫瘤藥物—抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔紅霉素蒽琨環(huán)嵌入DNA堿基中，DNA單鏈或雙鏈，產(chǎn)生自由基。對(duì)細(xì)胞周期都有作用，最強(qiáng)是S期和G2期?？鼓[瘤藥物—抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，24抗腫瘤藥物—抗腫瘤抗生素靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布廣泛，三室模型，終末半衰期24-48小時(shí)，肝臟代謝，膽道排泄。蒽環(huán)類的劑量限制性毒性是心臟毒性，阿霉素累計(jì)劑量達(dá)到550/M2時(shí)，充血性心力衰竭發(fā)生率1-4%。過(guò)去縱隔放療、高血壓、同時(shí)應(yīng)用CTX可以增加此毒性?？鼓[瘤藥物—抗腫瘤抗生素靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布25抗腫瘤藥物—植物堿類長(zhǎng)春花堿類：長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿酰胺，去碳長(zhǎng)春花堿與微管蛋白結(jié)合，使之不能結(jié)合，細(xì)胞分裂停止在中期。靜脈注射，與蛋白結(jié)合，半衰期20-30小時(shí)，經(jīng)膽道排泄。常見(jiàn)毒性是神經(jīng)毒性和骨髓毒性，適應(yīng)癥：ALL,睪丸腫瘤,NSCLC等抗腫瘤藥物—植物堿類長(zhǎng)春花堿類：長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿26抗腫瘤藥物—植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通過(guò)干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶II，使DNA斷裂，有絲分裂停止在中期多為靜脈給藥，口服吸收差異很大，40-50%由腎臟排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一過(guò)性低血壓。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥物，睪丸腫瘤，SCLC，難治性NHL

抗腫瘤藥物—植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙27抗腫瘤藥物—植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾紫杉類阻止微管蛋白解聚，干擾有絲分裂。藥物代謝副作用：骨髓抑制較輕，常見(jiàn)神經(jīng)毒性，助溶劑引起過(guò)敏，需要預(yù)防性處理適應(yīng)癥：新型抗腫瘤藥物，NSCLC，乳腺癌抗腫瘤藥物—植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾28抗腫瘤藥物—植物堿類喜樹(shù)堿類：CPT-11，Topotecan拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑DNA合成和復(fù)制藥物代謝：細(xì)胞內(nèi)活化，99%經(jīng)尿排泄，藥半衰期為30-75分鐘副作用：CPT-11引起乙酰膽堿綜合征，遲發(fā)性腹瀉，惡心，嘔吐適應(yīng)癥：腸癌抗腫瘤藥物—植物堿類喜樹(shù)堿類：CPT-11，Topoteca29抗腫瘤藥物—雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂(lè)鉑，草酸鉑作用機(jī)制與烷化劑相同，順鉑帶有雙功能活性基團(tuán)，與DNA交叉連接，干擾DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄。細(xì)胞周期非特異性藥物，G1期作用最強(qiáng)。靜脈給藥，也可以胸腹腔給藥。與蛋白結(jié)合，活性（游離性）藥物清除很快，由腎臟排除。利尿措施有利藥物排泄?？鼓[瘤藥物—雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂(lè)鉑，草酸鉑30抗腫瘤藥物—雜類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，主要是腎小管損傷。大劑量使用時(shí)需要高滲鹽水和利尿措施。還有耳毒性和周圍神經(jīng)毒性；嘔吐較重，但骨髓抑制較輕。適應(yīng)癥：常用廣譜抗腫瘤藥物，許多聯(lián)合化療方案的重要組成藥物。抗腫瘤藥物—雜類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，31按抗腫瘤藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類細(xì)胞周期非特異性藥物（cellcyclenonspecificagents，CCNSA）細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents,CCSA）

按抗腫瘤藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類細(xì)胞周期非特異性32細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死增殖周期中各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G0期細(xì)胞包括全部的烷化劑大部分抗癌抗生素及鉑類藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用強(qiáng)而快，呈劑量依賴型性，即增加劑量，療效增強(qiáng)細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死增殖周期中各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G033細(xì)胞周期特異性藥物主要?dú)⑺捞幱谠鲋持芷诘哪骋粫r(shí)相細(xì)胞包括抗代謝藥和植物藥作用緩慢且較弱小劑量作用類似于直線，達(dá)到一定計(jì)劑量后不再升高應(yīng)小劑量持續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物主要?dú)⑺捞幱谠鲋持芷诘哪骋粫r(shí)相細(xì)胞34細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)對(duì)化療具有重要指導(dǎo)意義機(jī)體腫瘤細(xì)胞數(shù)少時(shí)，化療效果最好，化療效果與細(xì)胞數(shù)成反比一定劑量藥物殺死一定比例腫瘤細(xì)胞治療開(kāi)始時(shí)一個(gè)病人的瘤細(xì)胞數(shù)可有1010-1012（約10-1000g），能使細(xì)胞數(shù)減少2-3個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，就可達(dá)CRCR時(shí)殘存瘤細(xì)胞數(shù)仍可達(dá)109-1010（1-10g）誘導(dǎo)階段達(dá)CR，只是根治的第一步，繼續(xù)強(qiáng)化治療，使殘存細(xì)胞數(shù)降低到106以下、機(jī)體免疫可消滅數(shù)量十分必要細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)對(duì)化療具有重要指導(dǎo)意義機(jī)體腫瘤細(xì)胞數(shù)少時(shí)，化療35療效評(píng)價(jià)完全緩解（completeremission，CR）所有可測(cè)病灶完全消失，而且病灶完全消失至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)者,才能評(píng)定為CR。部分緩解（partialremission，PR）雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和減少50%以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。無(wú)變化（nochange，NC）或穩(wěn)定（stabledisease，SD）雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增大<25%，或減少<50%，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)進(jìn)展（progressiong，PD）至少有1個(gè)病灶，雙徑乘積或在單徑可測(cè)病灶時(shí)單徑大于25%以上，或出現(xiàn)新病灶。新出現(xiàn)胸、腹水，且癌細(xì)胞陽(yáng)性，也評(píng)定為PD。療效評(píng)價(jià)完全緩解（completeremission，CR36化療周期設(shè)計(jì)應(yīng)包括幾個(gè)細(xì)胞增殖周期增殖周期短或較短的腫瘤，如絨癌、急淋、Burkitt、SCLC、淋巴瘤、睪丸腫瘤，一般6-8周內(nèi)給藥3-4次較合理，一個(gè)增殖周期內(nèi)反復(fù)給藥2-3次，療效明顯增強(qiáng)增殖周期時(shí)間短，腫瘤化療大量殺傷腫瘤，正常細(xì)胞毒性不大，可達(dá)完全緩解、甚至治愈增殖周期與正常細(xì)胞相近，治療很難避免毒性，療效也較差化療周期設(shè)計(jì)應(yīng)包括幾個(gè)細(xì)胞增殖周期37聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則

選單藥應(yīng)用有效的藥物應(yīng)包括兩類以上作用機(jī)制不同的藥物，常用CCNSC和CCSC配合盡量選毒性不相重復(fù)的藥物，提高正常細(xì)胞耐受性藥物數(shù)量多主張3-4個(gè)最好，太多并不提高療效序貫用藥較合理聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則選單藥應(yīng)用有效的藥物38聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則

CCNSC使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有利CCSC發(fā)揮作用CCSC殺滅敏感時(shí)相細(xì)胞的同時(shí)，阻止細(xì)胞從某一時(shí)相進(jìn)入下一時(shí)相，導(dǎo)致細(xì)胞暫時(shí)性蓄積，如VCR阻滯細(xì)胞于M期聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則CCNSC使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有39給藥途徑與治療時(shí)限CCNSC瞬時(shí)濃度十分重要，迅速與細(xì)胞DNA結(jié)合起作用，宜一次推注

CCSC多數(shù)則一定時(shí)間更重要，以抑制、阻斷DNA合成，宜慢滴、肌注或口服腎母細(xì)胞瘤：手術(shù)、放療后給6周期，療效同12周期乳腺癌（腋窩LN1-3+）：術(shù)后CMF6療程同12療程

HD：MOPP或MOPP/ABVD交替6-8周期足夠打破過(guò)去輔助化療或鞏固治療需間斷給藥2年的規(guī)范，6周期足夠殺滅敏感腫瘤細(xì)胞，不敏感的再多周期亦無(wú)用給藥途徑與治療時(shí)限CCNSC瞬時(shí)濃度十分重要，迅速與細(xì)胞DN40根治性化療適用于化療可能治愈的腫瘤：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、兒童急性白血病選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案足療程，足劑量不要隨意延長(zhǎng)化療間隔根治性化療適用于化療可能治愈的腫瘤：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉41輔助性化療根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。術(shù)后盡早開(kāi)始化療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等輔助性化療根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的42新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療43提高全身化療效果的研究開(kāi)發(fā)新的細(xì)胞毒藥物提高劑量生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑腫瘤血管生成抑制劑提高全身化療效果的研究開(kāi)發(fā)新的細(xì)胞毒藥物44克服耐藥腫瘤不同時(shí)期，特別是既往有無(wú)治療明顯影響療效發(fā)現(xiàn)多藥耐藥（MDR）現(xiàn)象、多藥耐藥基因（mdr-1，mdr-p）、p-糖蛋白，促使研究、尋找克服耐藥的各種途徑。實(shí)驗(yàn)研究已發(fā)現(xiàn)很多改善耐藥的藥物，臨床取得成功少新作用機(jī)制藥物對(duì)復(fù)發(fā)卵巢癌（紫杉類）、乳腺癌（紫杉類、新芳香化酶抑制劑）、大腸癌（Top-1抑制劑）有效新的聯(lián)合化療方案對(duì)復(fù)發(fā)耐藥腫瘤也有相當(dāng)療效?？朔退幠[瘤不同時(shí)期，特別是既往有無(wú)治療明顯影響療效45綜合治療定義根據(jù)病人身體狀況，腫瘤病理分類侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)有計(jì)劃、合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段（手術(shù)、放療、化療）以期較大幅度提高治愈率改善病人生活質(zhì)量它重視病人身體和疾病兩方面不排斥任何有效方法綜合治療定義根據(jù)病人身體狀況，腫瘤病理分類侵犯范圍（病期）和46綜合治療腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面局部治療不徹底或不成功治療后局部復(fù)發(fā)

遠(yuǎn)處播散

機(jī)體免疫功能低下，為復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件綜合治療腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面47綜合治療的模式放療與化療聯(lián)合

相互補(bǔ)充，放療用于局部處理，化療用于全身某些藥物可增加放療敏感性，如5FU、DDP放療可減少腫瘤細(xì)胞數(shù)量，降低耐藥性化療敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤，常在原巨大腫塊部位復(fù)發(fā)，放療可增加細(xì)胞毒作用綜合治療的模式放療與化療聯(lián)合48放化療綜合治療的方式先放療后化療：部分乳腺癌先化療后放療：惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌放化療同時(shí)：尤文肉瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤交替進(jìn)行：頭頸部腫瘤放化療綜合治療的方式先放療后化療：部分乳腺癌49手術(shù)、放療、化療聯(lián)合

理由：減少局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)—術(shù)后放療縮小手術(shù)范圍，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)—術(shù)前放療，如頭頸腫瘤降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移—術(shù)后化療提高晚期腫瘤的切除機(jī)會(huì)—術(shù)前化療手術(shù)、放療、化療聯(lián)合理由：50手術(shù)放療化療綜合治療方式術(shù)后放、化療：乳腺癌、睪丸腫瘤、軟組織肉瘤術(shù)前化療：骨肉瘤（各期）、乳腺癌（Ⅲ期）、肺癌（ⅢA期）、小細(xì)胞肺癌術(shù)前放療：肺鱗癌伴肺不張、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管，放療使支氣管通暢再手術(shù),直腸癌等術(shù)中放療：胰腺癌等消化道腫瘤手術(shù)放療化療綜合治療方式術(shù)后放、化療：乳腺癌、睪丸腫瘤、軟組51癌癥多學(xué)科綜合治療研究趨向加強(qiáng)細(xì)胞分子生物學(xué)預(yù)測(cè)和預(yù)后因素研究采用循證醫(yī)學(xué)研究，臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法為基本有效證據(jù)方法療效統(tǒng)計(jì)學(xué)分析強(qiáng)調(diào)多中心合作、樣本量、中位生存期分析等指標(biāo)，并引入了病理學(xué)緩解的概念各學(xué)科自身研究的深化為綜合治療增加了更多選擇，手術(shù)、化療、放療癌癥多學(xué)科綜合治療研究趨向加強(qiáng)細(xì)胞分子生物學(xué)預(yù)測(cè)和預(yù)后因素研52

謝謝！謝謝！5326、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5426、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐啬[瘤內(nèi)科治療總論31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腫瘤內(nèi)科治療總論腫瘤內(nèi)科治療總論31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腫瘤內(nèi)科治療總論泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院概況腫瘤內(nèi)科學(xué)（medicalOncology)是研究用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的一種治療方法內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支腫瘤內(nèi)科學(xué)美國(guó)教育心理學(xué)家戴維?H?喬納森曾贊譽(yù)說(shuō),以情境為核心的教學(xué)“成功地引起了研究者的興趣”,并且成為教學(xué)領(lǐng)域“光明前景的另一個(gè)信號(hào)”.［1］我國(guó)正在實(shí)施的新一輪基礎(chǔ)教育課程改革強(qiáng)調(diào)：對(duì)于數(shù)學(xué)課程各學(xué)段的教學(xué)，應(yīng)結(jié)合具體的數(shù)學(xué)內(nèi)容采用“問(wèn)題情境――建立模型――解釋、應(yīng)用與拓展”的模式展開(kāi)，促使教學(xué)真正成為教師和學(xué)生富有個(gè)性化的創(chuàng)造過(guò)程.良好的情境可以使教學(xué)內(nèi)容觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，使學(xué)生把學(xué)習(xí)活動(dòng)變成自己精神的需要.因此課堂教學(xué)中非常重要的一點(diǎn)就是為學(xué)生創(chuàng)設(shè)適宜的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正調(diào)動(dòng)起學(xué)生思維的積極性，使得課堂教學(xué)充滿活力同時(shí)又富有成效.1創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的原則要?jiǎng)?chuàng)設(shè)適宜的問(wèn)題情境，應(yīng)遵循以下原則［2］：1.1科學(xué)性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境首先內(nèi)容要科學(xué)，有針對(duì)性和目的性，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù),以相應(yīng)的數(shù)學(xué)知識(shí)點(diǎn)為依托,不可隨意編造；其次表述要科學(xué)，應(yīng)簡(jiǎn)潔明確，不可含糊不清；第三，結(jié)構(gòu)要科學(xué)，應(yīng)由易到難，循序漸進(jìn)，不可東拼西湊.1.2適度性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境首先難度要適宜，問(wèn)題的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生一般認(rèn)知規(guī)律、身心發(fā)展規(guī)律,包括學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、能力水平、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活經(jīng)歷及環(huán)境、個(gè)性、愛(ài)好及基本心理狀況等，設(shè)計(jì)的問(wèn)題有一定難度但趨向于學(xué)生思維的“最近發(fā)現(xiàn)區(qū)”,使學(xué)生可以“跳一跳,摘桃子”；其次設(shè)置時(shí)間要恰當(dāng)，要把握時(shí)機(jī)尋求學(xué)生思維的最佳突破口.1.3探究性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境首先要具有啟發(fā)性,置學(xué)生于“憤”與“悱”的狀態(tài),啟迪學(xué)生思維，引發(fā)學(xué)生廣泛的類比、聯(lián)想與猜想；其次要有開(kāi)放性，或提問(wèn)開(kāi)放，或條件不完備，或結(jié)論不確定，或解題策略不唯一，引發(fā)學(xué)生變換問(wèn)題的觀察角度，多方位思考問(wèn)題；另外要有挑戰(zhàn)性，問(wèn)題能引起學(xué)生的認(rèn)知沖突和學(xué)習(xí)欲望,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地參與探究.1.4有效性原則所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境要有效果，教學(xué)活動(dòng)結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標(biāo)相吻合；要有效率，教學(xué)效果和教學(xué)投入有較高的比值；要有效益，教學(xué)目標(biāo)與特定的社會(huì)和個(gè)人的教學(xué)需求相吻合.2創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的主要方式2.1創(chuàng)設(shè)有趣問(wèn)題情境布魯納在《教育過(guò)程》一書中明確指出,“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是對(duì)所學(xué)材料的興趣”.興趣是學(xué)生認(rèn)識(shí)事物、獲取知識(shí)的最基本、最重要的因素之一，也是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的心理因素.正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“興趣是最好的老師.”桑代克的效果律告訴我們：當(dāng)刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)如伴隨著滿足的結(jié)果，聯(lián)結(jié)就增強(qiáng)；如伴隨著煩惱的結(jié)果，聯(lián)結(jié)就減弱.課堂教學(xué)中,多為學(xué)生提供一些數(shù)學(xué)史、數(shù)學(xué)故事或其他有趣的知識(shí)，因?yàn)閿?shù)學(xué)史和數(shù)學(xué)故事反映了知識(shí)形成的過(guò)程,反映了知識(shí)點(diǎn)的本質(zhì),用這樣的故事來(lái)創(chuàng)設(shè)有趣問(wèn)題情境，使學(xué)生被有趣問(wèn)題所吸引，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解,改變學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的刻板觀念,從而引起學(xué)生對(duì)該知識(shí)的重視,產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)積極性.有了興趣，學(xué)生才會(huì)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極探索和深層次思考；有了興趣，學(xué)習(xí)就不會(huì)成為負(fù)擔(dān)，而會(huì)成為一種執(zhí)著的追求，變苦為樂(lè).2.2創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題情境荷蘭在著名數(shù)學(xué)教育家H.弗賴登塔爾的倡導(dǎo)和帶領(lǐng)下，從上世紀(jì)60年代末開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)實(shí)數(shù)學(xué)教育的改革實(shí)驗(yàn)，并于70年代中期取得初步成果，到90年代初基本實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo).現(xiàn)實(shí)數(shù)學(xué)教育的基本思想是：數(shù)學(xué)教育是與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)的，學(xué)生從現(xiàn)實(shí)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，再把學(xué)到的數(shù)學(xué)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中去，課本中的數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活中的數(shù)學(xué)始終緊密地聯(lián)系在一起；學(xué)生通過(guò)這種教育所獲得的數(shù)學(xué)知識(shí)不是教師課堂灌輸?shù)默F(xiàn)成結(jié)果，而是他們通過(guò)各種方式從熟悉的生活中自己發(fā)現(xiàn)和得出的結(jié)論.［3］荷蘭的數(shù)學(xué)教育改革在國(guó)內(nèi)已取得很大成效，其學(xué)生多次在國(guó)際性測(cè)試中取得較好成績(jī).我國(guó)新頒布的《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“在數(shù)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)注重發(fā)展學(xué)生的應(yīng)用意識(shí);通過(guò)豐富的實(shí)例引入數(shù)學(xué)知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題,經(jīng)歷探索、解決問(wèn)題的過(guò)程,體會(huì)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值.幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)涵著大量的數(shù)學(xué)信息,面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí),能主動(dòng)嘗試著從數(shù)學(xué)的角度運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和方法尋求解決問(wèn)題的策略”.“運(yùn)用數(shù)學(xué)的思維方式觀察、分析現(xiàn)實(shí)社會(huì),去解決日常生活和其他學(xué)科學(xué)習(xí)中的問(wèn)題,增強(qiáng)應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)”是“課程標(biāo)準(zhǔn)”的總體目標(biāo)之一.數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活有著密切的聯(lián)系，它源于生活實(shí)際，概括生活實(shí)際，又用于生活實(shí)際.學(xué)生認(rèn)知最牢靠和最根深蒂固的部分就是生活中經(jīng)常接觸和經(jīng)常用的知識(shí).數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題能調(diào)節(jié)人們的心理傾向,引導(dǎo)學(xué)生追溯問(wèn)題的背景和原型.解決數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題的過(guò)程是運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)、數(shù)學(xué)思想、數(shù)學(xué)方法分析研究客觀世界的種種現(xiàn)象并加工整理和組織的過(guò)程,也是密切聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)際中建立數(shù)學(xué)概念、模型,形成數(shù)學(xué)思想的再創(chuàng)造過(guò)程.課堂教學(xué)中,教師要善于創(chuàng)設(shè)與學(xué)生實(shí)際生活及社會(huì)實(shí)踐有密切聯(lián)系的應(yīng)用型數(shù)學(xué)情境,首先要把數(shù)學(xué)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)化，再現(xiàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題的生活原型，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)“問(wèn)題”就在自己身邊存在；其次，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)背景出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷探究新知的過(guò)程，從而理解知識(shí)；第三，積累數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，舉一反三，利用新知解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，感受數(shù)學(xué)的價(jià)值.通過(guò)創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題情境，讓學(xué)生在主觀愿望和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)歷觀察、聯(lián)想、想象、抽象、概括、數(shù)學(xué)化的過(guò)程，進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，逐步形成分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,提高數(shù)學(xué)應(yīng)用能力.2.3創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性問(wèn)題情境傳統(tǒng)教育觀普遍認(rèn)為：數(shù)學(xué)開(kāi)放性問(wèn)題是指條件不完備、結(jié)論不確定、解題策略多樣化的題目.朱德全等梳理已有的研究資料，將開(kāi)放性問(wèn)題分為四大類［4］：其一，提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有明確的問(wèn)題.此類問(wèn)題需要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，然后才是解決問(wèn)題，旨在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的能力.其二，條件開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有確定的已知條件.其特征是缺少確定的條件，即求解問(wèn)題所需的條件或過(guò)多，或不足，學(xué)生無(wú)法直接根據(jù)給出的條件來(lái)解決問(wèn)題.其三，方法開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有明確的方法.其特征是方法的非唯一性.其四，結(jié)論開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，即沒(méi)有明確的結(jié)果.其特征是結(jié)果的非唯一性.目前的課堂教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)研究，對(duì)提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題設(shè)計(jì)和研究較少，對(duì)條件開(kāi)放、方法開(kāi)放、結(jié)論開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題設(shè)計(jì)和研究較多，而發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力起著至關(guān)重要的作用.曾小平等通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］：學(xué)生對(duì)“提出數(shù)學(xué)問(wèn)題”的價(jià)值認(rèn)識(shí)較為正確；學(xué)生主要從常規(guī)求解角度“提出數(shù)學(xué)問(wèn)題”；從提出數(shù)學(xué)問(wèn)題體現(xiàn)的能力看，創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力體現(xiàn)不夠；大多數(shù)學(xué)生不知道怎么提出數(shù)學(xué)問(wèn)題，缺乏應(yīng)有的提問(wèn)方法和分析問(wèn)題的方法．課堂教學(xué)中，既要?jiǎng)?chuàng)設(shè)條件開(kāi)放、方法開(kāi)放、結(jié)論開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生變換問(wèn)題的觀察角度，多方位思考問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，更要注重設(shè)計(jì)提問(wèn)開(kāi)放的開(kāi)放性問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的能力.如引導(dǎo)學(xué)生多問(wèn)幾個(gè)為什么，為什么有這個(gè)結(jié)論，條件和結(jié)論有什么聯(lián)系，怎樣得到這個(gè)結(jié)論；引導(dǎo)學(xué)生比較相近事物之間的關(guān)聯(lián)和區(qū)別，發(fā)現(xiàn)異同，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的方法；引導(dǎo)學(xué)生猜測(cè)所得到的結(jié)論、公式、定理能不能推廣、引伸，得到更為一般的規(guī)律和事實(shí)；引導(dǎo)學(xué)生把得到的結(jié)論放到特殊的環(huán)境中，看看能不能成立，會(huì)出現(xiàn)什么新的現(xiàn)象；引導(dǎo)學(xué)生改變問(wèn)題的某個(gè)條件，看看結(jié)論有什么變化，或者改變結(jié)論，看看條件如何變化；引導(dǎo)學(xué)生把正面的問(wèn)題，反過(guò)來(lái)思考，看命題的逆命題是否成立，由結(jié)論能不能推出條件；引導(dǎo)學(xué)生從動(dòng)手操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果中分析、提出問(wèn)題等．語(yǔ)文課堂教學(xué)是一門藝術(shù)，而課堂導(dǎo)語(yǔ)更是藝術(shù)中的藝術(shù)，“良好的開(kāi)端是成功的一半”，每一節(jié)課開(kāi)場(chǎng)白的好壞關(guān)系直接影響到課堂的教學(xué)效率。常言道：響鼓還需重槌敲。如果說(shuō)一節(jié)課是響鼓，那么導(dǎo)語(yǔ)則是重槌的第一槌，一定要渾厚激越，聲聲擊到學(xué)生的心扉上，讓學(xué)生的思維在碰撞中產(chǎn)生智慧的火花，消除其他課程的延續(xù)思維或心理雜念的干擾，把學(xué)生的注意力迅速集中起來(lái)，饒有興趣地投入到新的學(xué)習(xí)情境中去，提高學(xué)習(xí)效率。一、運(yùn)用：“溫故而知新”的導(dǎo)入方法孔子云：“溫故而知新”。啟動(dòng)原有認(rèn)知是導(dǎo)入新課的常用方法。如在教學(xué)《濟(jì)南的冬天》一課時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的：“春夏秋冬，四時(shí)更替，我們偉大的祖國(guó)四季如春，景色美不勝收。上一課我們領(lǐng)略了《春》的綠滿天下、花開(kāi)遍地的美景，現(xiàn)在讓我們?cè)賮?lái)觀賞一下老舍老先生筆下《濟(jì)南的冬天》的美景吧！”二、運(yùn)用故事導(dǎo)入的方法許多老師都有這樣的感覺(jué)，課堂上提到課本外的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生的積極性很高，對(duì)這些內(nèi)容特別感興趣。教師課堂中如能根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)，以一些故事來(lái)導(dǎo)入課文，無(wú)疑會(huì)起到事半功倍的效果。在教《皇帝的新裝》時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣的導(dǎo)語(yǔ)：丹麥有位著名兒童文學(xué)家安徒生，今天，老師講個(gè)有關(guān)他的故事。有一次，他被邀請(qǐng)去參加舞會(huì)，一位小姐對(duì)他仰慕已久，于是大獻(xiàn)殷勤，問(wèn)他：“你覺(jué)得我這件衣服怎么樣？你喜歡嗎？”安徒生冷冷地說(shuō)：“談不上喜歡。”小姐又問(wèn)：“那你覺(jué)得我穿什么樣的衣服好呢？”你們猜猜安徒生怎樣回答的？（語(yǔ)驚四座）他說(shuō)：“皇帝的新裝。”今天，我們就一齊來(lái)欣賞《皇帝的新裝》。在一片歡笑聲中，學(xué)生們被引入進(jìn)新的教學(xué)情境。三、巧設(shè)情境導(dǎo)入的方法平時(shí)的生活和課文中所描繪的情境有著很大的差別，因此在教學(xué)過(guò)程中，教師如能創(chuàng)設(shè)出一個(gè)與課文相符合的情境，讓學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，將會(huì)大大提高課堂的教學(xué)效率。在學(xué)習(xí)《音樂(lè)巨人貝多芬》時(shí)，我首先讓學(xué)生聽(tīng)貝多芬的《命運(yùn)》交響曲。音樂(lè)聲響起，在激昂的樂(lè)曲聲中，我介紹道：貝多芬的耳疾起于28歲的時(shí)候，自此至57歲逝世，其間二十余年全是聾疾為祟的時(shí)候，然而他的大部分的作品卻在這段時(shí)期產(chǎn)生。站在演奏臺(tái)上聽(tīng)不見(jiàn)聽(tīng)眾掌聲的時(shí)候，他仍是繼續(xù)創(chuàng)作，終于譜寫出了偉大的《第九交響曲》。所以，貝多芬的偉大，絕不只在于他是一個(gè)音樂(lè)家，還在于他勇于直面人生的極度苦悶并將音樂(lè)融入與命運(yùn)的不屈抗?fàn)幹校切牡挠⑿?，他的音?lè)就是這英雄心的表現(xiàn)。四、運(yùn)用文章標(biāo)題的導(dǎo)入方法課文的標(biāo)題，往往與內(nèi)容有著緊密聯(lián)系，它有時(shí)是理解文章的突破口，有時(shí)是文章內(nèi)容的濃縮。在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，也可依據(jù)情況，從標(biāo)題中尋找新穎生動(dòng)的方式。在教學(xué)《走一步，再走一步》時(shí)，我直接在黑板上寫下“走兩步”，學(xué)生立即嚷道：“老師，錯(cuò)了是‘走一步，再走一步’。”我則反問(wèn)一句“走一步，再走一步，難道不是走兩步嗎？我們的作者好像連‘1+1=2’都不知道，還把題目寫得這么復(fù)雜。是不是?。俊薄安皇?！”學(xué)生肯定地回答道。“既然這樣，那么作者為什么要用‘走一步，再走一步’做標(biāo)題呢？請(qǐng)大家?guī)е@個(gè)問(wèn)題一起來(lái)學(xué)習(xí)課文?！贝藛?wèn)的提出，旨在引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握文章的內(nèi)容和主旨――即理解作者在懸崖石架上遇到困難時(shí)，父親不抱他下來(lái)而讓他一小步一小步地自己走下來(lái)，以此來(lái)告訴作者也告訴讀者“遇到困難，要學(xué)會(huì)自己去解決，要學(xué)會(huì)把困難分解成一小步一小步地去克服，這樣即使有巨大困難，也會(huì)容易戰(zhàn)勝”這樣一個(gè)人生哲理。導(dǎo)入之后，自然過(guò)渡到文章的學(xué)習(xí)中來(lái)，使原本較為深?yuàn)W的哲理變得通俗易懂了。五、巧設(shè)陷阱導(dǎo)入的方法無(wú)論是道理還是知識(shí)的學(xué)習(xí)，如果能讓人親身體驗(yàn)，定會(huì)長(zhǎng)久不忘。這種注重學(xué)生體驗(yàn)的思路，也是新時(shí)期語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)閃光點(diǎn)。因此，如能在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中運(yùn)用新奇的方式讓學(xué)生親自體驗(yàn)一番知識(shí)的內(nèi)涵，勢(shì)必會(huì)讓學(xué)生學(xué)得更主動(dòng)、更快樂(lè)。在教學(xué)《山中訪友》一課前，我先做了個(gè)調(diào)查：“孔子教導(dǎo)我們‘知之為知之，不知為不知’，也就是說(shuō)在學(xué)習(xí)中要實(shí)事求是。下面請(qǐng)本著實(shí)事求是態(tài)度，沒(méi)預(yù)習(xí)課文的請(qǐng)高抬貴手?！睅讉€(gè)同學(xué)怯生生地舉起了手。我叫起了其中一位：“很好！請(qǐng)根據(jù)文章標(biāo)題猜猜本文的內(nèi)容。“他果然中了我的圈套說(shuō)寫了作者到山中拜訪了一位隱居的好友，并和他作了愉快的交談……我鄭重其事地總結(jié)道：“說(shuō)得很好，想象豐富奇特，語(yǔ)言流暢生動(dòng)?？墒谴蠹艺f(shuō)本文作者所拜訪的朋友是人嗎？”“不是，是自然界的景物！”……這樣一來(lái)，那些沒(méi)預(yù)習(xí)的同學(xué)都恍然大悟，明白了今天所學(xué)課文的主要內(nèi)容。六、精心設(shè)置懸念導(dǎo)入的方法初中學(xué)生的心理還不夠穩(wěn)定，他們學(xué)習(xí)的熱情往往會(huì)更多地受到好奇心的驅(qū)使。因此，在教學(xué)中也應(yīng)充分考慮到這一點(diǎn)，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中適當(dāng)?shù)刂圃鞈夷睿m度引導(dǎo)學(xué)生去思考問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題的思考，又會(huì)涉及到課文的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生正確地理解文章。例如：在教學(xué)《藤野先生》時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)導(dǎo)入：1937年11月17日，在日本一個(gè)偏僻的鄉(xiāng)村診所里，來(lái)了兩個(gè)不速之客――兩位中國(guó)記者。他們遞給一位蒼老的醫(yī)生一份報(bào)紙，報(bào)紙頭版頭條刊登了“魯迅先生逝世”的內(nèi)容。老人抬眼看時(shí)，兩眼發(fā)直，拼命搖頭、不敢相信而后潸然淚下。你們知道這個(gè)老人是誰(shuí)嗎？他為何有這種反應(yīng)？這樣一來(lái)，學(xué)生的熱情一下子高漲了，急不可待要進(jìn)入課文的學(xué)習(xí)。當(dāng)然，任何一門藝術(shù)都是一門精深的學(xué)問(wèn)，導(dǎo)入藝術(shù)的方式層出不窮，絕不是簡(jiǎn)單的羅列和歸納就能包容的。還需要教師依據(jù)教材、學(xué)生的特點(diǎn)自由創(chuàng)新，靈活運(yùn)用。“轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情?！币粋€(gè)好的開(kāi)頭是師生間建立感情的第一座橋梁，它既能引起學(xué)生的興趣，又能激發(fā)學(xué)生的求知欲，為整節(jié)課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，使整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行得生動(dòng)、活潑、自然。腫瘤內(nèi)科治療總論31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言55腫瘤內(nèi)科治療總論課件56腫瘤內(nèi)科治療總論課件57腫瘤內(nèi)科治療總論課件58腫瘤內(nèi)科治療總論課件59腫瘤內(nèi)科的地位

化學(xué)藥物治療（化療）內(nèi)分泌激素治療生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑靶向分子單元治療腫瘤內(nèi)科的地位化學(xué)藥物治療（化療）60化學(xué)治療

腫瘤化學(xué)治療應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種全身的治療手段。與適于局限性腫瘤的腫瘤外科學(xué)和放射學(xué)有著本質(zhì)的不同，是腫瘤綜合治療重要手段之一。全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分兒童惡性腫瘤的主要治療手段已有轉(zhuǎn)移播散的晚期病人的姑息治療清除亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶輔助治療化學(xué)治療腫瘤化學(xué)治療應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種全身的61化學(xué)治療

單用化療可能治愈的腫瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖細(xì)胞腫瘤等。輔助化療能提高生存，減少手術(shù)和放射范圍：乳癌，成骨肉瘤，胃腸癌等化療有效但不能治愈：膀胱癌，宮頸癌等晚期階段化療效果很差的腫瘤：腎癌，胰腺癌，惡黑等化學(xué)治療單用化療可能治愈的腫瘤：ALL,Burkitt’62內(nèi)分泌治療臨床上常用內(nèi)分泌激素治療乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌等。內(nèi)分泌激素可選擇性的作用于相應(yīng)的腫瘤組織，而不抑制正常組織。起效慢，須長(zhǎng)期用藥內(nèi)分泌治療臨床上常用內(nèi)分泌激素治療乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜63內(nèi)分泌治療

雌激素受體拮抗劑：TAM（乳腺癌）法樂(lè)通（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來(lái)曲唑（乳腺癌）促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（乳腺癌）孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌）雌激素類：雌激素(前列腺癌)內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑：TAM（乳腺癌）法樂(lè)通（乳腺癌64生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalresponsemodifiers,BRM）腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)和腫瘤細(xì)胞之間失去平衡，BRM通過(guò)調(diào)動(dòng)體內(nèi)防御機(jī)制，重建或提高機(jī)體的免疫功能，從而清除腫瘤細(xì)胞（生物治療）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalre65生物治療

腫瘤生物治療是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)在性防御機(jī)制(主要為機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥)來(lái)抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞,或通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化,促進(jìn)惡性細(xì)胞分化來(lái)降低腫瘤的惡性度的一種腫瘤治療方法。生物治療腫瘤生物治療是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)在性防66腫瘤生物治療的主要策略

增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫促進(jìn)機(jī)體造血功能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡抑制腫瘤血管的形成腫瘤生物治療的主要策略增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫67腫瘤生物治療的方法基因治療免疫治療抗血管生成治療干細(xì)胞治療誘導(dǎo)分化及凋亡內(nèi)分泌治療腫瘤生物治療的方法基因治療68

細(xì)胞因子

紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子粒細(xì)胞集落刺激因子巨核細(xì)胞生長(zhǎng)因子IL-11

細(xì)胞因子

紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子69粒細(xì)胞集落刺激因子基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子作用于骨髓中粒細(xì)胞系的造血干細(xì)胞，促進(jìn)分化和增殖，并從骨髓向外周血釋放應(yīng)用于實(shí)體瘤和白血病的化療中粒細(xì)胞集落刺激因子基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子70腫瘤細(xì)胞負(fù)荷腫瘤細(xì)胞負(fù)荷71細(xì)胞增殖周期G1:DNA合成前期S:DNA合成期G2:DNA合成后期M:有絲分裂期G0:靜止期G0G1期可互相轉(zhuǎn)化細(xì)胞增殖周期G1:DNA合成前期72抗腫瘤藥物的分類烷化劑抗代謝類抗腫瘤抗生素植物堿類雜類激素類抗腫瘤藥物的分類烷化劑73抗腫瘤藥物—烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧），苯丙氨酸氮芥（美發(fā)蘭）亞硝脲類：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸鈉；馬利蘭三嗪類：氮烯咪胺乙烯亞胺類：噻替派抗腫瘤藥物—烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（74抗腫瘤藥物—烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對(duì)增殖和非增殖細(xì)胞都有很強(qiáng)的毒性，對(duì)生長(zhǎng)緩慢的腫瘤具有重要作用，量效曲線陡峻，適宜大劑量加骨髓解救方案。引起深而長(zhǎng)的造血系統(tǒng)毒性是其特點(diǎn)。還可引起無(wú)月經(jīng)，無(wú)精癥和不育癥，甚至致癌?？鼓[瘤藥物—烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對(duì)增殖和非增殖75抗腫瘤藥物—抗代謝類

葉酸拮抗劑：甲氨碟呤嘧啶類：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福祿，氟鐵龍胞苷類：阿糖胞苷，健擇嘌呤類：6-巰基嘌呤，6-硫鳥(niǎo)嘌呤抗腫瘤藥物—抗代謝類葉酸拮抗劑：甲氨碟呤76抗腫瘤藥物—抗代謝類和正常代謝物競(jìng)爭(zhēng)合成過(guò)程中或調(diào)節(jié)部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前體物質(zhì)主要干擾核酸的合成，對(duì)非增殖細(xì)胞作用很小，S期細(xì)胞作用最大。臨床所給藥物水平可以抑制酶活性，劑量提高曲線變平。對(duì)干細(xì)胞無(wú)作用，骨髓抑制短而輕，致癌作用輕。抗腫瘤藥物—抗代謝類和正常代謝物競(jìng)爭(zhēng)合成過(guò)程中或調(diào)節(jié)部位的主77抗腫瘤藥物—抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔紅霉素蒽琨環(huán)嵌入DNA堿基中，DNA單鏈或雙鏈，產(chǎn)生自由基。對(duì)細(xì)胞周期都有作用，最強(qiáng)是S期和G2期?？鼓[瘤藥物—抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，78抗腫瘤藥物—抗腫瘤抗生素靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布廣泛，三室模型，終末半衰期24-48小時(shí)，肝臟代謝，膽道排泄。蒽環(huán)類的劑量限制性毒性是心臟毒性，阿霉素累計(jì)劑量達(dá)到550/M2時(shí)，充血性心力衰竭發(fā)生率1-4%。過(guò)去縱隔放療、高血壓、同時(shí)應(yīng)用CTX可以增加此毒性。抗腫瘤藥物—抗腫瘤抗生素靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布79抗腫瘤藥物—植物堿類長(zhǎng)春花堿類：長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿酰胺，去碳長(zhǎng)春花堿與微管蛋白結(jié)合，使之不能結(jié)合，細(xì)胞分裂停止在中期。靜脈注射，與蛋白結(jié)合，半衰期20-30小時(shí)，經(jīng)膽道排泄。常見(jiàn)毒性是神經(jīng)毒性和骨髓毒性，適應(yīng)癥：ALL,睪丸腫瘤,NSCLC等抗腫瘤藥物—植物堿類長(zhǎng)春花堿類：長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿80抗腫瘤藥物—植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通過(guò)干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶II，使DNA斷裂，有絲分裂停止在中期多為靜脈給藥，口服吸收差異很大，40-50%由腎臟排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一過(guò)性低血壓。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥物，睪丸腫瘤，SCLC，難治性NHL

抗腫瘤藥物—植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙81抗腫瘤藥物—植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾紫杉類阻止微管蛋白解聚，干擾有絲分裂。藥物代謝副作用：骨髓抑制較輕，常見(jiàn)神經(jīng)毒性，助溶劑引起過(guò)敏，需要預(yù)防性處理適應(yīng)癥：新型抗腫瘤藥物，NSCLC，乳腺癌抗腫瘤藥物—植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾82抗腫瘤藥物—植物堿類喜樹(shù)堿類：CPT-11，Topotecan拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑DNA合成和復(fù)制藥物代謝：細(xì)胞內(nèi)活化，99%經(jīng)尿排泄，藥半衰期為30-75分鐘副作用：CPT-11引起乙酰膽堿綜合征，遲發(fā)性腹瀉，惡心，嘔吐適應(yīng)癥：腸癌抗腫瘤藥物—植物堿類喜樹(shù)堿類：CPT-11，Topoteca83抗腫瘤藥物—雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂(lè)鉑，草酸鉑作用機(jī)制與烷化劑相同，順鉑帶有雙功能活性基團(tuán)，與DNA交叉連接，干擾DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄。細(xì)胞周期非特異性藥物，G1期作用最強(qiáng)。靜脈給藥，也可以胸腹腔給藥。與蛋白結(jié)合，活性（游離性）藥物清除很快，由腎臟排除。利尿措施有利藥物排泄。抗腫瘤藥物—雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂(lè)鉑，草酸鉑84抗腫瘤藥物—雜類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，主要是腎小管損傷。大劑量使用時(shí)需要高滲鹽水和利尿措施。還有耳毒性和周圍神經(jīng)毒性；嘔吐較重，但骨髓抑制較輕。適應(yīng)癥：常用廣譜抗腫瘤藥物，許多聯(lián)合化療方案的重要組成藥物。抗腫瘤藥物—雜類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，85按抗腫瘤藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類細(xì)胞周期非特異性藥物（cellcyclenonspecificagents，CCNSA）細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents,CCSA）

按抗腫瘤藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類細(xì)胞周期非特異性86細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死增殖周期中各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G0期細(xì)胞包括全部的烷化劑大部分抗癌抗生素及鉑類藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用強(qiáng)而快，呈劑量依賴型性，即增加劑量，療效增強(qiáng)細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死增殖周期中各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G087細(xì)胞周期特異性藥物主要?dú)⑺捞幱谠鲋持芷诘哪骋粫r(shí)相細(xì)胞包括抗代謝藥和植物藥作用緩慢且較弱小劑量作用類似于直線，達(dá)到一定計(jì)劑量后不再升高應(yīng)小劑量持續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物主要?dú)⑺捞幱谠鲋持芷诘哪骋粫r(shí)相細(xì)胞88細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)對(duì)化療具有重要指導(dǎo)意義機(jī)體腫瘤細(xì)胞數(shù)少時(shí)，化療效果最好，化療效果與細(xì)胞數(shù)成反比一定劑量藥物殺死一定比例腫瘤細(xì)胞治療開(kāi)始時(shí)一個(gè)病人的瘤細(xì)胞數(shù)可有1010-1012（約10-1000g），能使細(xì)胞數(shù)減少2-3個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，就可達(dá)CRCR時(shí)殘存瘤細(xì)胞數(shù)仍可達(dá)109-1010（1-10g）誘導(dǎo)階段達(dá)CR，只是根治的第一步，繼續(xù)強(qiáng)化治療，使殘存細(xì)胞數(shù)降低到106以下、機(jī)體免疫可消滅數(shù)量十分必要細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)對(duì)化療具有重要指導(dǎo)意義機(jī)體腫瘤細(xì)胞數(shù)少時(shí)，化療89療效評(píng)價(jià)完全緩解（completeremission，CR）所有可測(cè)病灶完全消失，而且病灶完全消失至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)者,才能評(píng)定為CR。部分緩解（partialremission，PR）雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和減少50%以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。無(wú)變化（nochange，NC）或穩(wěn)定（stabledisease，SD）雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增大<25%，或減少<50%，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)進(jìn)展（progressiong，PD）至少有1個(gè)病灶，雙徑乘積或在單徑可測(cè)病灶時(shí)單徑大于25%以上，或出現(xiàn)新病灶。新出現(xiàn)胸、腹水，且癌細(xì)胞陽(yáng)性，也評(píng)定