闌尾周圍膿腫課件

闌尾疾病戴顯偉邱芳高峰

中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院闌尾疾病戴顯偉邱芳高峰1第一節(jié)

解剖生理第一節(jié)2第一節(jié)解剖生理闌尾位置第一節(jié)解剖生理闌尾位置3闌尾的體表投影第一節(jié)解剖生理闌尾的體表投影第一節(jié)解剖生理4闌尾切口位置第一節(jié)解剖生理闌尾切口位置第一節(jié)解剖生理5闌尾尖端方向1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下位5.盲腸外側(cè)位6.回腸后位第一節(jié)解剖生理闌尾尖端方向1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下6闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管第一節(jié)解剖生理闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙7闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。第一節(jié)解剖生理闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸8闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟第一節(jié)解剖生理闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)粘膜：可分泌粘液第一節(jié)9第二節(jié)急性闌尾炎１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２．細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第二節(jié)急性闌尾炎１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；闌尾周圍10急性單純性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎急性單純性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎11急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎12壞疽及穿孔性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎13闌尾周圍膿腫第二節(jié)急性闌尾炎闌尾周圍膿腫第二節(jié)急性闌尾炎14癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第二節(jié)急性闌尾炎癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛右下腹固定壓痛15

輔助四項試驗結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）直腸指檢第二節(jié)急性闌尾炎輔助四項試驗第二節(jié)急性闌尾炎16實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等第二節(jié)急性闌尾炎實驗室檢查第二節(jié)急性闌尾炎17鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右側(cè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏眩宦殉矠V泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）第二節(jié)急性闌尾炎鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔第二節(jié)急性闌尾炎18治療手術(shù)治療第二節(jié)急性闌尾炎治療手術(shù)治療第二節(jié)急性闌尾炎19并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：

腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺第二節(jié)急性闌尾炎并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：第二節(jié)急性闌尾炎20第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎21第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)。第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌22第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物。臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似。治療闌尾單純切除或右半結(jié)腸切除術(shù)。第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞23第五節(jié)闌尾腫瘤第五節(jié)闌尾腫瘤24闌尾腺癌：起源于闌尾粘膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型。鋇餐示盲腸外腫物。需行右半結(jié)腸切除術(shù)。第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾腺癌：第五節(jié)闌尾腫瘤25闌尾囊性腫瘤：包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或含有黏液的囊性擴(kuò)張。多為良性。表現(xiàn)為無痛包塊或偶然發(fā)現(xiàn)。治療:良性闌尾切除。第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾囊性腫瘤：包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或26闌尾疾病戴顯偉邱芳高峰

中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院闌尾疾病戴顯偉邱芳高峰27第一節(jié)

解剖生理第一節(jié)28第一節(jié)解剖生理闌尾位置第一節(jié)解剖生理闌尾位置29闌尾的體表投影第一節(jié)解剖生理闌尾的體表投影第一節(jié)解剖生理30闌尾切口位置第一節(jié)解剖生理闌尾切口位置第一節(jié)解剖生理31闌尾尖端方向1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下位5.盲腸外側(cè)位6.回腸后位第一節(jié)解剖生理闌尾尖端方向1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下32闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管第一節(jié)解剖生理闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙33闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。第一節(jié)解剖生理闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸34闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟第一節(jié)解剖生理闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)粘膜：可分泌粘液第一節(jié)35第二節(jié)急性闌尾炎１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２．細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第二節(jié)急性闌尾炎１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；闌尾周圍36急性單純性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎急性單純性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎37急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎38壞疽及穿孔性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎39闌尾周圍膿腫第二節(jié)急性闌尾炎闌尾周圍膿腫第二節(jié)急性闌尾炎40癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第二節(jié)急性闌尾炎癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛右下腹固定壓痛41

輔助四項試驗結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）直腸指檢第二節(jié)急性闌尾炎輔助四項試驗第二節(jié)急性闌尾炎42實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等第二節(jié)急性闌尾炎實驗室檢查第二節(jié)急性闌尾炎43鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右側(cè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏?；卵巢濾泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）第二節(jié)急性闌尾炎鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔第二節(jié)急性闌尾炎44治療手術(shù)治療第二節(jié)急性闌尾炎治療手術(shù)治療第二節(jié)急性闌尾炎45并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：

腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺第二節(jié)急性闌尾炎并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：第二節(jié)急性闌尾炎46第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎47第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)。第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌48第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物。臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似。治療闌尾單純切除或右半結(jié)腸切除術(shù)。第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞