院感相關(guān)流程圖

院感相關(guān)流程圖院感相關(guān)流程圖院感相關(guān)流程圖院感相關(guān)流程圖編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員前瞻性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)回顧性監(jiān)測(cè)專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各管區(qū)，監(jiān)測(cè)住院病例的情況根據(jù)工作需要對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、易感因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)定期進(jìn)入病案室，對(duì)全院的出院病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染診斷疑似否是找主管醫(yī)生循證，進(jìn)行確診。出院病例進(jìn)入漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程住院病例填寫醫(yī)院感染病例登記表每月匯總，資料上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程進(jìn)入散發(fā)病進(jìn)入散發(fā)病例監(jiān)測(cè)程序醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)人員針對(duì)可疑的暴發(fā)原因，提出初步整改意見，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院感染有無續(xù)發(fā)病例排除暴發(fā)流行臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)醫(yī)院感染管理科初步分析判斷聯(lián)系醫(yī)務(wù)部進(jìn)行專家會(huì)診，完善檢查，確定診斷確定醫(yī)院感染否疑似進(jìn)入突發(fā)感染事件監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室人員根據(jù)假設(shè)，對(duì)可疑物品進(jìn)行采樣醫(yī)院感染專職人員進(jìn)入臨床，進(jìn)行循證確定爆發(fā)原因，提出整改措施評(píng)價(jià)整改措施是否有效，同時(shí)按時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)、質(zhì)控中心和衛(wèi)生行政部門，填寫相關(guān)報(bào)表對(duì)提出的醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，探討暴發(fā)原因，評(píng)價(jià)初步的整改措施是否有效重大暴發(fā)流行事件醫(yī)院感染督察人員對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查一般性暴發(fā)流行對(duì)暴發(fā)的原因提出假設(shè)醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員院感染科提出整改意見醫(yī)院感染管理科對(duì)整改意見進(jìn)行評(píng)價(jià)查找漏報(bào)原因，完善醫(yī)院感染管理控制措施確定漏報(bào)回顧性監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的未上報(bào)的醫(yī)院感染病例通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員日常病例監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定時(shí)間未上報(bào)的醫(yī)院感染病例告知主管醫(yī)生，完善相關(guān)報(bào)表醫(yī)院感染管理專職人員回顧性的定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理專職人員回顧性的定期監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報(bào)告日常監(jiān)測(cè)不符合醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)匯總資料，總結(jié)，計(jì)算無菌手術(shù)切口感染率針對(duì)初步判斷，采取整改措施無菌手術(shù)切口愈合良好分析原因，總結(jié)，提出整改意見符合醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)查找原因發(fā)生無菌切口感染追蹤、評(píng)價(jià)、總結(jié)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染相關(guān)的舉措合理性與科學(xué)性院感科會(huì)同科室醫(yī)生院感染監(jiān)控人員無菌手術(shù)切口愈合情況和感染發(fā)生的情況抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、用藥級(jí)別、配伍、時(shí)限等是否合理（包括日常用藥和圍手術(shù)期用藥）根據(jù)工作需要或者配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門的工作，對(duì)某類疾病抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)定期進(jìn)入病案室，對(duì)全院的出院病例的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各病區(qū)，監(jiān)測(cè)住院病例抗菌藥物使用情況。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)回顧性監(jiān)測(cè)前瞻性監(jiān)測(cè)匯總資料、上報(bào)藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)、整改、追蹤指標(biāo)不合格指標(biāo)合格定期匯總，計(jì)算抗菌藥物使用率等各項(xiàng)指標(biāo)，完善相關(guān)報(bào)表評(píng)價(jià)整改情況探討措施，進(jìn)行整改查找不合理使用的原因和環(huán)節(jié)記錄不合理項(xiàng)不合理合理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群發(fā)熱>38℃要求：1.手清潔：洗手和/或使用速干手消毒液2.抽血部位皮膚消毒3.血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒4.采血量：每瓶10ml完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)本采樣實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果，感染監(jiān)控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判斷責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征實(shí)驗(yàn)室送檢室溫放置不超過12h醫(yī)生填寫標(biāo)本培養(yǎng)申請(qǐng)單在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血要求：1.保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份中心靜脈血1份2.拔除導(dǎo)管：2份外周靜脈血，取導(dǎo)管尖端5cm置有中心靜脈導(dǎo)管>48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者同時(shí)采血培養(yǎng)標(biāo)本至少兩套，間隔5min外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程術(shù)術(shù)后隨訪30天（有移植物的手術(shù)隨訪1年）目標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)后人群住院期間無感染癥狀隨訪發(fā)熱>38℃,切口局部腫脹、紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切口疼痛或壓痛；切口敷料有膿液、膿血滲透；術(shù)后24h排除切口感染完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)懷疑感染醫(yī)院就診確診感染實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果，院感專職人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判斷醫(yī)生填寫標(biāo)本培養(yǎng)申請(qǐng)單，在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血標(biāo)本采樣和培養(yǎng)門（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程就診病人及其陪護(hù)人員就診病人及其陪護(hù)人員普通門（急）診就診篩查門診采取相應(yīng)防護(hù)措施可疑突發(fā)傳染病病人非病人請(qǐng)區(qū)級(jí)專家組會(huì)診收住本院感染性疾病科或轉(zhuǎn)往指定定點(diǎn)醫(yī)院臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家組會(huì)診排除突發(fā)傳染性疾病就地單間隔離不能排除突發(fā)傳染性疾病預(yù)檢分診不排除突發(fā)傳染性疾病做各種相應(yīng)檢查（化驗(yàn)檢查、拍胸片）（主治醫(yī)簽字）（疫情報(bào)告、及時(shí)處置）空氣監(jiān)測(cè)流程>30>30㎡的房間5個(gè)點(diǎn)（東、南、西、北、中）；采樣高度：與地面垂直高度80~150㎝，其中東、南、西、北點(diǎn)距墻1m記錄每個(gè)平皿上的菌落數(shù)；計(jì)算結(jié)果：菌數(shù)/m3=50000N/AT；式中：A為平民面積（cm2）,T為平皿暴露時(shí)間，N為平均菌落數(shù)。取配備好的培養(yǎng)皿，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后進(jìn)入重點(diǎn)部門?！?0㎡的房間在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；采樣高度：與地面垂直高度80～１5037℃恒溫箱培養(yǎng)20~48后觀察結(jié)9cm直徑平皿暴露5min結(jié)果判定：Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)部符合GB50333要求其他潔凈場(chǎng)所≤Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室≤血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)新生兒室Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無放物品存放區(qū)≤其他普通住院病區(qū)等≤Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室感染性疾病科門診和病區(qū)≤物體表面污染監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：消毒處理后采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣面積：≥100cm2，取100<100cm2，用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，將拭子放入裝有10ml含有相應(yīng)中和劑的滅菌采樣液的試管中擺放規(guī)格板將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面涂抹采樣送檢接種培養(yǎng)震蕩80次，取采樣液1ml接種平皿注入營(yíng)養(yǎng)瓊脂后37℃溫箱培養(yǎng)48結(jié)果判定：Ⅰ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅱ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅲ類環(huán)境：≤10cfu/cm2Ⅳ類環(huán)境：≤10cfu/cm2結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)流程采樣：被檢人員五指并攏采樣：被檢人員五指并攏剪去手接觸的部位，將棉拭子放入10ml稀釋液的試管內(nèi)振打數(shù)次將浸有無菌稀釋液的棉拭子，在雙手屈面從指根到指端來回涂擦各兩次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子37℃培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)結(jié)果：手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm3)=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)接種平板，37℃48h待看結(jié)果注：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手消毒后≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本）和透析液（在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本）采樣后立即送往實(shí)驗(yàn)室，用無菌吸管吸取采樣后立即送往實(shí)驗(yàn)室，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品，接種于滅菌平皿內(nèi)，每一樣品接種2個(gè)平皿平皿內(nèi)加入平皿內(nèi)加入45℃普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固后，置36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h。計(jì)數(shù)菌落數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)：透析用水和透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程打開紫外線燈，穩(wěn)定打開紫外線燈，穩(wěn)定5min后監(jiān)測(cè)打開紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀，將儀器調(diào)至220V，在距離燈管1m測(cè)定合格標(biāo)準(zhǔn)：新燈管輻射強(qiáng)度≥100μw/cm2;使用中燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)≥70μw/cm2；<70μw/cm2通知使用科室更換。使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)流程用滅菌吸管吸取用滅菌吸管吸取1ml消毒劑，加入9ml中和劑內(nèi)混勻，立即送檢。分別取1ml放入2個(gè)平皿內(nèi)，加入已溶化的45~48℃通瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。培養(yǎng)采樣時(shí)間：使用中消毒劑/每季度接種20℃培養(yǎng)7天計(jì)數(shù)菌落數(shù)并觀察霉菌生長(zhǎng)情況；36±1℃培養(yǎng)采樣結(jié)果計(jì)算結(jié)果分析標(biāo)準(zhǔn)：≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物菌落總數(shù)=菌落平均數(shù)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程（參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》GB15981－1995）下排氣式壓力蒸汽滅菌器下排氣式壓力蒸汽滅菌器或預(yù)真空壓力滅菌器將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（含菌量為×105~×106cfu/片）放入一小紙袋內(nèi)，共放3個(gè)小紙袋。壓力蒸汽滅菌器上、中層中央，下層排氣口處各放置一個(gè)菌片小紙袋（如左圖）將菌片置于56±1℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h后觀察顏色變化，7基不變色，判定滅菌合格。若培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色判定為滅菌不合格（排氣口上方）上層中層下層放置位置如下：內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)流程采樣：用無菌注采樣：用無菌注射器抽取10ml緩沖液，采內(nèi)鏡的內(nèi)腔面由內(nèi)鏡活檢口入口注入緩沖液37℃培養(yǎng)48h后計(jì)算細(xì)菌總數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/活菌計(jì)數(shù)：取收集的緩沖液，加入直徑9cm無菌平皿，倒入溶化的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml由活檢口出口收集緩沖液注：采樣時(shí)必須注意無菌操作及手衛(wèi)生。特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前1術(shù)前1天通知手術(shù)室手術(shù)后終末處理1.手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2.在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1.評(píng)估（1）為何種特殊感染（2）感染部位、程度（3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)（4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械（5）所需護(hù)士人數(shù)2.用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌1.安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)2.病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室3.病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部放入該手術(shù)間4.巡回在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀“的警示牌5.接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套準(zhǔn)備手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.術(shù)后器械密閉運(yùn)送至供應(yīng)室統(tǒng)一洗消2.銳利器械直接投入銳器盒中3.器械車、手術(shù)推車用%的含氯消毒劑擦洗，再用清水擦拭。4.污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類后送洗衣房處理5.手術(shù)間地面和墻壁用%的含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭。6.手術(shù)間凈化3小時(shí)注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)，艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染者的手術(shù)。醫(yī)療廢物處理流程醫(yī)療廢物接收人員、科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物人員并雙方交接登記醫(yī)醫(yī)療廢物接收人員、科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物人員并雙方交接登記醫(yī)療廢物分類廢物損傷性廢物（針頭、安瓶、實(shí)驗(yàn)室用玻璃廢物）病理性廢物感染性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物利器盒（標(biāo)明使用時(shí)間、定期更換）實(shí)驗(yàn)室菌種等壓力蒸汽滅菌一般感染性廢物黃色垃圾袋專用容器指定廠家或公司回收處理保潔員負(fù)責(zé)收集（注明收集日期、科室名稱）并做好記錄（記錄保存3年）用密閉垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車、污染路線運(yùn)送醫(yī)療廢物暫存處金州安潔處置場(chǎng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)流程新來院職工新來院職工進(jìn)修生在職職工崗前培訓(xùn)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制定每年的培訓(xùn)內(nèi)容考試成績(jī)備案全員性醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，（大課）2次/年醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室不定期輪訓(xùn)每季度院感簡(jiǎn)報(bào)一期定期檢查考核院感專職人員參加短期培訓(xùn)班，接受衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓(xùn)基地和自治區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與改進(jìn)中心的醫(yī)院感染知識(shí)更新的培訓(xùn)考試取證持證上崗?fù)鈦砥餍倒芾砹鞒躺暾?qǐng)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)工程科臨床科室醫(yī)學(xué)工程科臨床科室 查驗(yàn)資質(zhì)查驗(yàn)資質(zhì)通知通知供應(yīng)室供應(yīng)商 供應(yīng)室供應(yīng)商 消毒滅菌消毒滅菌手術(shù)室手術(shù)室一次性無菌用品管理流程供應(yīng)室供應(yīng)室提出申請(qǐng)?zhí)岢錾暾?qǐng)通知通知醫(yī)學(xué)工程科中標(biāo)公司醫(yī)學(xué)工程科中標(biāo)公司清點(diǎn)驗(yàn)收清點(diǎn)驗(yàn)收送往送往醫(yī)學(xué)工程科供應(yīng)室、手術(shù)室醫(yī)學(xué)工程科供應(yīng)室、手術(shù)室使用科室將醫(yī)療用品申請(qǐng)表（需科室負(fù)責(zé)人簽字）交醫(yī)學(xué)工程科→通知中標(biāo)公司送貨→醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收（包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、有效期、數(shù)量、接收人）→送往供應(yīng)室、手術(shù)室暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤。HIV、HBV、HCV、TP皂液、流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人TP（+）（活動(dòng)期）如發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、一年暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素醫(yī)務(wù)人員HCV(-)醫(yī)務(wù)人員HCV(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員Hb暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤。HIV、HBV、HCV、TP皂液、流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液病人TP（+）（活動(dòng)期）如發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、一年暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素醫(yī)務(wù)人員HCV(-)醫(yī)務(wù)人員HCV(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或HBs(+)醫(yī)務(wù)人員抽血檢查HIV可先服用雙汰芝病人HCV(+)病人HBV（+）病人HIV(+)核實(shí)病人情況，暴露者檢查相應(yīng)的抗原及抗體向科室負(fù)責(zé)人及院感科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口后用75%乙醇或者%碘伏消毒，包扎皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)被針頭或銳器刺傷多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程ABCDEFGHIJH病人(感染性疾病)細(xì)菌陽性多重耐藥菌病原學(xué)送檢病人(感染性疾病)細(xì)菌陽性多重耐藥菌病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陰性檢驗(yàn)科細(xì)菌室非多重耐藥菌檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陰性檢驗(yàn)科細(xì)菌室非多重耐藥菌解除隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查3次陰性實(shí)施接觸隔離措施臨床科室普通病人診治解除隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查3次陰性實(shí)施接觸隔離措施臨床科室普通病人診治感染辦指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查填寫多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表感染辦指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查填寫多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表操作者：穿防護(hù)衣，戴手套、面罩評(píng)估污染器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾病）操作者：穿防護(hù)衣，戴手套、面罩評(píng)估污染器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾?。c(diǎn)數(shù)復(fù)核：按科室、器械種類或手術(shù)包，復(fù)核并登記分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細(xì)小器械評(píng)價(jià)：器械分類符合要求、工作區(qū)域及時(shí)清潔消毒、干燥ABCDE操作者準(zhǔn)備：洗手，穿清潔工作服評(píng)估：器械漂洗達(dá)到質(zhì)量要求干燥方法：干燥柜、熱風(fēng)及自然干燥評(píng)價(jià)：按照質(zhì)量要求進(jìn)行器械清洗質(zhì)量的檢查干燥漂洗操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩評(píng)估：清洗質(zhì)量達(dá)到要求，器械無污垢、血跡粗洗：打開器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中沖洗2-5分鐘精洗：用流動(dòng)的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈評(píng)價(jià)：水面無泡沫、器械表面光亮清潔操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質(zhì)和污染的種類的去污媒介評(píng)價(jià)：目測(cè)或放大鏡觀察器械清潔質(zhì)量達(dá)到質(zhì)量要求清洗操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩操作者準(zhǔn)備：洗手，穿清潔工作服評(píng)估：器械漂洗達(dá)到質(zhì)量要求干燥方法：干燥柜、熱風(fēng)及自然干燥評(píng)價(jià)：按照質(zhì)量要求進(jìn)行器械清洗質(zhì)量的檢查干燥漂洗操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩評(píng)估：清洗質(zhì)量達(dá)到要求，器械無污垢、血跡粗洗：打開器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中沖洗2-5分鐘精洗：用流動(dòng)的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈評(píng)價(jià)：水面無泡沫、器械表面光亮清潔操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質(zhì)和污染的種類的去污媒介評(píng)價(jià)：目測(cè)或放大鏡觀察器械清潔質(zhì)量達(dá)到質(zhì)量要求清洗操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩器械消毒：選擇正確器械轉(zhuǎn)載架及清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除銹劑使用清潔劑方法：選擇準(zhǔn)確的濃度、水溫、PH值和更換頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開所有關(guān)節(jié)，管腔內(nèi)注滿清洗劑評(píng)價(jià)：浸泡全過程符合質(zhì)量要求，器械清潔質(zhì)量達(dá)到預(yù)期要求分類浸泡呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程ABCD卸機(jī)呼吸機(jī)及附件定期更換專門的呼吸機(jī)維護(hù)人員定期保養(yǎng)用呼吸機(jī)管路消毒機(jī)定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記純凈水沖洗濕化器的電器加熱75%醫(yī)用酒精棉球擦拭可拆卸的流量傳感器空氣過濾器干燥后放回原處常水清洗空氣過濾網(wǎng)其它特殊部件內(nèi)部氣路每周清洗兩次外置氣路每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)保持清潔，濕潤(rùn)紗布每天擦拭75%酒精擦拭:：1、外表面有明顯污物時(shí)2、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）外表面卸機(jī)呼吸機(jī)及附件定期更換專門的呼吸機(jī)維護(hù)人員定期保養(yǎng)用呼吸機(jī)管路消毒機(jī)定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記純凈水沖洗濕化器的電器加熱75%醫(yī)用酒精棉球擦拭可拆卸的流量傳感器空氣過濾器干燥后放回原處常水清洗空氣過濾網(wǎng)其它特殊部件內(nèi)部氣路每周清洗兩次外置氣路每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)保持清潔，濕潤(rùn)紗布每天擦拭75%酒精擦拭:：1、外表面有明顯污物時(shí)2、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）外表面組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆密浕疀_洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水沖洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內(nèi)有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護(hù)用品由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆密浕疀_洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水沖洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內(nèi)有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護(hù)用品由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程ABCD主管醫(yī)生通知院感科專職人員，填寫培養(yǎng)申請(qǐng)單，醫(yī)生根據(jù)感染情況采集微生物標(biāo)本及時(shí)送檢，微生物實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果。是否存在感染征象，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。若發(fā)生以上疑似情況1、所有住在新生兒室和轉(zhuǎn)出新生兒室＜48h的新生兒主管醫(yī)生通知院感科專職人員，填寫培養(yǎng)申請(qǐng)單，醫(yī)生根據(jù)感染情況采集微生物標(biāo)本及時(shí)送檢，微生物實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果。是否存在感染征象，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。若發(fā)生以上疑似情況1、所有住在新生兒室和轉(zhuǎn)出新生兒室＜48h的新生兒2、指定人員填新生兒日志1、每天由院感科專職人員記錄數(shù)據(jù)并核對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。2、定期與科室進(jìn)行交流，提出合理建議及整改措施院感科專職人員到新生兒室收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素，根據(jù)病程記錄、護(hù)理記錄和培養(yǎng)結(jié)果判斷是否醫(yī)院感染1、每天由院感科專職人員記錄數(shù)據(jù)并核對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。2、定期與科室進(jìn)行交流，提出合理建議及整改措施院感科專職人員到新生兒室收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素，根據(jù)病程記錄、護(hù)理記錄和培養(yǎng)結(jié)果判斷是否醫(yī)院感染AB醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策、制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作計(jì)劃質(zhì)量監(jiān)督考核評(píng)估執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進(jìn)制定制度、操作流程協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護(hù)無菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程重點(diǎn)部門感控管理耐藥菌感控管理醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理院感知識(shí)培訓(xùn)院感科研工作院感科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策、制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作計(jì)劃質(zhì)量監(jiān)督考核評(píng)估執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進(jìn)制定制度、操作流程協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護(hù)無菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程重點(diǎn)部門感控管理耐藥菌感控管理醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理院感知識(shí)培訓(xùn)院感科研工作院感科主管副院長(zhǎng)主管副院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程職業(yè)暴露處理流程圖如下職業(yè)暴露部位職業(yè)暴露部位皮膚刺傷黏膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口近心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗用清水、自來水或生里鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗肥皂和清水沖洗一般性消毒再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗%碘伏沖洗或涂抹消毒75%乙醇、%碘伏沖洗或涂抹消毒醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：引發(fā)感染性疾病傳播·棉球、棉簽、引流條、紗布及其他各種敷料危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物·一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械·廢棄的被服·其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5、廢棄的血液、血清6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器人體廢棄物和醫(yī)學(xué)官等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體3、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等損傷性廢物能夠刺傷或者割傷1、醫(yī)用針頭、縫合針人體發(fā)熱廢棄醫(yī)用2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、銳器手術(shù)鋸等3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)1、廢棄的一般性藥品，如抗菌藥物、非處方類藥品或者被污染的廢棄2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：藥品·可致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、美法侖、司莫斯汀、他莫昔芬、塞替派等·可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、笨巴比妥等·免疫抑制劑3、廢棄的疫苗、血液制品等化學(xué)性藥物具有毒性、腐蝕性、1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑易爆的廢棄化學(xué)物品2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑3、廢棄的貢血壓計(jì)、貢溫度計(jì)注：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品一次性使用醫(yī)療用品是指臨床臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、治療巾