急慢性扁桃體炎-課件

第五章

扁桃體炎第五章1目的要求：1、掌握急性扁桃體炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療。2、掌握慢性扁桃體炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。3、理解扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)方法。目的要求：2第一節(jié)急性扁桃體炎第二節(jié)慢性扁桃體炎第三節(jié)扁桃體切除術(shù)第一節(jié)急性扁桃體炎3急性扁桃體炎

急性扁桃體炎(acutetonsillitis)

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最宜發(fā)病，中醫(yī)稱扁桃體為“乳娥”，稱急性扁桃體炎為“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”。急性扁桃體炎4病因：

乙型溶血性鏈球菌為本病主要致病菌。

非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。病因：5病理：1、急性卡他性扁桃體炎

多為病毒感染病變較輕粘膜呈彌漫性急性充血粘膜完整無明顯滲出物

病理：62、急性濾泡性扁桃體炎：

多為細(xì)菌感染病變較重粘膜呈彌漫性急性充血、腫脹粘膜欠完整有明顯滲出物：黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡分布于扁桃體各個(gè)隱窩口之間。

2、急性濾泡性扁桃體炎：73、急性隱窩性扁桃體炎：

多為細(xì)菌感染病變較重粘膜呈彌漫性急性充血、腫脹粘膜欠完整有明顯滲出物：有偽膜形成。3、急性隱窩性扁桃體炎：8偽膜特點(diǎn)：

1、不超過扁桃體表面；

2、易拭去；

3、拭去后不留出血?jiǎng)?chuàng)面。

偽膜特點(diǎn)：9急性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎臨床分類：急性急性化膿性急性隱窩性急性濾泡性急性卡他性臨床分類：10臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀：

多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。

臨床表現(xiàn)：111）起病較急，可有畏寒高熱。一般持續(xù)3-5天。2）頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。3）小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。1）起病較急，可有畏寒高熱。122、局部癥狀：

1）咽痛，為急性扁桃體炎的主要癥狀。2）吞咽痛，放射痛，下頜淋巴結(jié)腫大。3）言語含糊不清——軟腭運(yùn)動(dòng)障礙引起。4）耳悶、耳鳴、耳痛——炎癥至咽鼓管。5）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯。

在幼兒還可以引起呼吸困難。2、局部癥狀：13檢查：

1、病人呈急性病容；2、咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重；3、腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，4、下頜淋巴結(jié)常腫大。檢查：14診斷：

根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，以及血液學(xué)檢查（白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多）本病診斷并不難但應(yīng)與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病引起的咽峽炎疾病相鑒別。診斷：15癥狀特點(diǎn)急性扁桃體炎咽痛劇烈，咽下困難

咽白喉咽痛輕樊尚氏咽峽炎單側(cè)咽痛

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局部體征急性扁桃體炎兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色點(diǎn)狀滲出物滲出物有時(shí)連成膜狀，容易擦去咽白喉灰白色假膜常超出扁桃體范圍假膜緊韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血。樊尚氏咽峽炎一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍，牙齦常見類似病變。

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全身情況急性扁桃體炎下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛急性病容、高熱、寒戰(zhàn)咽白喉有時(shí)腫大，呈“牛頸”狀，精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀樊尚氏咽峽炎患側(cè)有時(shí)腫大全身癥狀較輕

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化驗(yàn)室檢查急性扁桃體涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白細(xì)胞明顯增多咽白喉涂片：白喉?xiàng)U菌血液：白細(xì)胞一般無變化樊尚氏咽峽炎涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體血液：白細(xì)胞略增多

19并發(fā)癥：

1、局部并發(fā)癥：

扁桃體周膿腫急性中耳炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結(jié)炎咽旁膿腫等。并發(fā)癥：202、全身并發(fā)癥：

急性風(fēng)濕熱急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎心肌炎急性腎炎等。2、全身并發(fā)癥：21治療：

1、一般療法：(本病具有傳染性)。2、抗生素應(yīng)用，首選青霉素。3、局部治療：4、中醫(yī)中藥：5、手術(shù)治療：

治療：22慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。慢性扁桃體炎23病因：

鏈球菌和葡萄球菌

為本病的主要致病菌。病因：24病理：可分為3型1、增生型：腺體增生、肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外。2、纖維型：腺體萎縮、小而硬、常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。3、隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有膿栓形成，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物難排出，形成膿栓或囊腫。病理：可分為3型25臨床表現(xiàn)：

1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；2、咽部經(jīng)常不適或有口臭；3、扁桃體有豐富的末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥時(shí)期產(chǎn)生各種異常感覺：如咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。

臨床表現(xiàn)：264、扁桃體過于肥大，小兒可引起呼吸困難；5、隱窩膿栓被咽下——消化障礙；6、由于毒素吸收——頭痛、乏力、疲勞、低熱。

4、扁桃體過于肥大，小兒可引起呼吸困難；27檢查：

1、觸診扁桃體有硬感；2、扁桃體和腭舌弓呈慢性充血；3、隱窩口處有黃白色膿栓；用壓舌板擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩有時(shí)可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。檢查：285、扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，常與周圍組織粘連；6、病人常有下頜淋巴結(jié)腫大。5、扁桃體大小不定。成人扁桃體多已29扁桃體分度：一度肥大：扁桃體不超過腭舌弓和腭咽弓；二度肥大：扁桃體超出腭咽弓；三度肥大：兩側(cè)扁桃體接近中線或互相接觸。扁桃體分度：30診斷：病史：

有反復(fù)急性發(fā)作的病史；局部檢查：

注意扁桃體的大小并不表明其炎癥程度。診斷：31鑒別診斷：

本病應(yīng)與下列病相鑒別：1、扁桃體生理性肥大2、扁桃體角化癥#3、扁桃體腫瘤——一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行活檢確診。鑒別診斷：32并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎等并發(fā)癥：33慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一，在研究病情時(shí)，應(yīng)考慮以下2點(diǎn)：1、詢問病史：扁桃體炎引起全身并發(fā)癥者多有反復(fù)發(fā)作史；2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測定血沉抗鏈球菌溶血素“O”血清粘蛋白心電圖等慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”34治療：

1、非手術(shù)療法：1）基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)。2）局部涂藥、隱窩灌洗及激光等均有人試用，遠(yuǎn)期療效不理想。3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

2、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)。治療：35扁桃體切除術(shù)

適應(yīng)證：禁忌癥：手術(shù)方法：術(shù)后處理：手術(shù)并發(fā)癥及其處理：扁桃體切除術(shù)36適應(yīng)證：扁桃體作為一個(gè)免疫器官，有其生理功能。1、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。適應(yīng)證：374、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一同切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。38禁忌癥：

1、急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，在炎癥消退2~3周后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。3、嚴(yán)重全身疾病。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。禁忌癥：395、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、病人家屬中免疫求蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，40

手術(shù)方法：

有剝離法和擠切法兩種：1、扁桃體剝離術(shù)：為常用方法，過去多在局麻下進(jìn)行。2、扁桃體擠切術(shù)：手術(shù)方法：411、扁桃體剝離術(shù)：1、扁桃體剝離術(shù)：42急慢性扁桃體炎-課件432、扁桃體擠切術(shù)：2、扁桃體擠切術(shù)：44急慢性扁桃體炎-課件45術(shù)后注意“三多”：1、多進(jìn)食：

2、多漱口；3、多講話。術(shù)后注意“三多”：46術(shù)后處理：

1、術(shù)后體位：全麻者未清醒前——半俯臥位；局麻者——兒童取平臥位；成人取平臥或半臥位。術(shù)后處理：472、飲食：術(shù)后4h進(jìn)流質(zhì)飲食。3、注意出血：4、創(chuàng)口白膜形成：術(shù)后第2d開始出現(xiàn)5、創(chuàng)口疼痛：2、飲食：術(shù)后4h進(jìn)流質(zhì)飲食。48手術(shù)并發(fā)癥及其處理：1、出血：1）查明出血部位：2）如見活動(dòng)性出血點(diǎn)：可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結(jié)扎或縫扎止血。3）彌漫性滲血：紗球壓迫不能止血時(shí)可用消毒紗球壓在扁桃體窩內(nèi)，手術(shù)并發(fā)癥及其處理：49將腭舌弓及腭咽弓縫合3~4針，紗球留置1~2天。4）失血過多，應(yīng)采取補(bǔ)液、輸血等措施積極治療。2、傷口感染：3、肺部并發(fā)癥：將腭舌弓及腭咽弓縫合3~4針，50第五章

扁桃體炎第五章51目的要求：1、掌握急性扁桃體炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療。2、掌握慢性扁桃體炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。3、理解扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)方法。目的要求：52第一節(jié)急性扁桃體炎第二節(jié)慢性扁桃體炎第三節(jié)扁桃體切除術(shù)第一節(jié)急性扁桃體炎53急性扁桃體炎

急性扁桃體炎(acutetonsillitis)

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最宜發(fā)病，中醫(yī)稱扁桃體為“乳娥”，稱急性扁桃體炎為“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”。急性扁桃體炎54病因：

乙型溶血性鏈球菌為本病主要致病菌。

非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。病因：55病理：1、急性卡他性扁桃體炎

多為病毒感染病變較輕粘膜呈彌漫性急性充血粘膜完整無明顯滲出物

病理：562、急性濾泡性扁桃體炎：

多為細(xì)菌感染病變較重粘膜呈彌漫性急性充血、腫脹粘膜欠完整有明顯滲出物：黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡分布于扁桃體各個(gè)隱窩口之間。

2、急性濾泡性扁桃體炎：573、急性隱窩性扁桃體炎：

多為細(xì)菌感染病變較重粘膜呈彌漫性急性充血、腫脹粘膜欠完整有明顯滲出物：有偽膜形成。3、急性隱窩性扁桃體炎：58偽膜特點(diǎn)：

1、不超過扁桃體表面；

2、易拭去；

3、拭去后不留出血?jiǎng)?chuàng)面。

偽膜特點(diǎn)：59急性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎臨床分類：急性急性化膿性急性隱窩性急性濾泡性急性卡他性臨床分類：60臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀：

多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。

臨床表現(xiàn)：611）起病較急，可有畏寒高熱。一般持續(xù)3-5天。2）頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。3）小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。1）起病較急，可有畏寒高熱。622、局部癥狀：

1）咽痛，為急性扁桃體炎的主要癥狀。2）吞咽痛，放射痛，下頜淋巴結(jié)腫大。3）言語含糊不清——軟腭運(yùn)動(dòng)障礙引起。4）耳悶、耳鳴、耳痛——炎癥至咽鼓管。5）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯。

在幼兒還可以引起呼吸困難。2、局部癥狀：63檢查：

1、病人呈急性病容；2、咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重；3、腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，4、下頜淋巴結(jié)常腫大。檢查：64診斷：

根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，以及血液學(xué)檢查（白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多）本病診斷并不難但應(yīng)與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病引起的咽峽炎疾病相鑒別。診斷：65癥狀特點(diǎn)急性扁桃體炎咽痛劇烈，咽下困難

咽白喉咽痛輕樊尚氏咽峽炎單側(cè)咽痛

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局部體征急性扁桃體炎兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色點(diǎn)狀滲出物滲出物有時(shí)連成膜狀，容易擦去咽白喉灰白色假膜常超出扁桃體范圍假膜緊韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血。樊尚氏咽峽炎一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍，牙齦常見類似病變。

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全身情況急性扁桃體炎下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛急性病容、高熱、寒戰(zhàn)咽白喉有時(shí)腫大，呈“牛頸”狀，精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀樊尚氏咽峽炎患側(cè)有時(shí)腫大全身癥狀較輕

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化驗(yàn)室檢查急性扁桃體涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白細(xì)胞明顯增多咽白喉涂片：白喉?xiàng)U菌血液：白細(xì)胞一般無變化樊尚氏咽峽炎涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體血液：白細(xì)胞略增多

69并發(fā)癥：

1、局部并發(fā)癥：

扁桃體周膿腫急性中耳炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結(jié)炎咽旁膿腫等。并發(fā)癥：702、全身并發(fā)癥：

急性風(fēng)濕熱急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎心肌炎急性腎炎等。2、全身并發(fā)癥：71治療：

1、一般療法：(本病具有傳染性)。2、抗生素應(yīng)用，首選青霉素。3、局部治療：4、中醫(yī)中藥：5、手術(shù)治療：

治療：72慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。慢性扁桃體炎73病因：

鏈球菌和葡萄球菌

為本病的主要致病菌。病因：74病理：可分為3型1、增生型：腺體增生、肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外。2、纖維型：腺體萎縮、小而硬、常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。3、隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有膿栓形成，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物難排出，形成膿栓或囊腫。病理：可分為3型75臨床表現(xiàn)：

1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；2、咽部經(jīng)常不適或有口臭；3、扁桃體有豐富的末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥時(shí)期產(chǎn)生各種異常感覺：如咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。

臨床表現(xiàn)：764、扁桃體過于肥大，小兒可引起呼吸困難；5、隱窩膿栓被咽下——消化障礙；6、由于毒素吸收——頭痛、乏力、疲勞、低熱。

4、扁桃體過于肥大，小兒可引起呼吸困難；77檢查：

1、觸診扁桃體有硬感；2、扁桃體和腭舌弓呈慢性充血；3、隱窩口處有黃白色膿栓；用壓舌板擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩有時(shí)可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。檢查：785、扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，常與周圍組織粘連；6、病人常有下頜淋巴結(jié)腫大。5、扁桃體大小不定。成人扁桃體多已79扁桃體分度：一度肥大：扁桃體不超過腭舌弓和腭咽弓；二度肥大：扁桃體超出腭咽弓；三度肥大：兩側(cè)扁桃體接近中線或互相接觸。扁桃體分度：80診斷：病史：

有反復(fù)急性發(fā)作的病史；局部檢查：

注意扁桃體的大小并不表明其炎癥程度。診斷：81鑒別診斷：

本病應(yīng)與下列病相鑒別：1、扁桃體生理性肥大2、扁桃體角化癥#3、扁桃體腫瘤——一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行活檢確診。鑒別診斷：82并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎等并發(fā)癥：83慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一，在研究病情時(shí)，應(yīng)考慮以下2點(diǎn)：1、詢問病史：扁桃體炎引起全身并發(fā)癥者多有反復(fù)發(fā)作史；2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測定血沉抗鏈球菌溶血素“O”血清粘蛋白心電圖等慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”84治療：

1、非手術(shù)療法：1）基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)。2）局部涂藥、隱窩灌洗及激光等均有人試用，遠(yuǎn)期療效不理想。3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

2、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)。治療：85扁桃體切除術(shù)