南方醫(yī)科大學(xué)本科專業(yè)教學(xué)大綱

南方醫(yī)科大學(xué)本科專業(yè)教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)Internalmedicine適用于臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)執(zhí)筆人：鄭維揚(yáng)李曉丹審定人：方國存學(xué)院負(fù)責(zé)人：陳愛華南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處二。一五年九月一、課程簡介內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。由于其內(nèi)容涉及面廣、整體性強(qiáng)，與各學(xué)科有著密切的關(guān)系，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐有著普遍意義。通過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等各個(gè)方面有一個(gè)比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能熟練掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病的臨床知識(shí)和相應(yīng)的診治技能，為將來的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)與工作奠定良好臨床基礎(chǔ)。Asthebaseforotherclinicmedicalcourses,Internalmedicineisanimportantcorecourseinclinicalmedicineeducation.Thecontentsofthiscourseinvolvesmultiplemedicaldepartmentsandareincludesmanyimportantclinicknowledgepoints.Andsothiscoursehasacloserelationshipwithothermedicalcoursesuchasbiochemistry,diagnostics,pathologyandpathophysiologyetal.Withthestudyofthiscourse,thestudentsareexpectedto:getacomprehensiveandsystematicunderstandoverinternalmedicaldiseases,includingtheetiology,pathophysiology,clinicmanifestation,diagnosisandtherapeuticprinciplesetal;graspefficientlytheclinicknowledgeandskillsofcommoninternaldiseases;formascientificclinicthinkingmodel;paveagoodbaseforscienceresearch,medicaleducation,medicalmanagementandteamcommunication&cooperation.二、教學(xué)內(nèi)容與要求本課程主要內(nèi)容：內(nèi)科學(xué)的基本內(nèi)容很廣，可分為多個(gè)?？?。主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病和風(fēng)濕病、理化因素所致疾病等。教學(xué)方法分理論課教學(xué)與臨床見習(xí)二大部分。教學(xué)內(nèi)容涉及內(nèi)科各系統(tǒng)常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)防。教學(xué)要求：在基礎(chǔ)課和診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)掌握內(nèi)科學(xué)基本理論知識(shí)，熟悉常見疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及治療原則和方法，初步掌握內(nèi)科系統(tǒng)基本操作技能，為今后醫(yī)療工作打下理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。.對(duì)內(nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、預(yù)后及預(yù)防具有系統(tǒng)的穩(wěn)固的基本理論知識(shí)。.初步掌握內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防的基本原則。.熟悉內(nèi)科常見急危重癥的處理原則。.進(jìn)一步提高采集病史、系統(tǒng)體格檢查、基本臨床檢驗(yàn)操作及病歷書寫的能力。.了解內(nèi)科常用診療技術(shù)操作的臨床意義、主要適應(yīng)證及禁忌證，并初步掌握其操作方法。理論教學(xué)內(nèi)容第一篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論一、目的和要求：熟悉常見呼吸系統(tǒng)疾病診療步驟及原則，了解呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)、呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的新近展。二、主要內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的一般概況。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病的診斷難點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系第二章急性上呼吸道感染和急性氣管一支氣管炎一、目的和要求：掌握急性上呼吸道感染和急性氣管一支氣管炎的概念，掌握其主要臨床表現(xiàn)及一般診療原則，熟悉其常見病因和發(fā)病機(jī)制。二、主要內(nèi)容：.急性上呼吸道感染的定義、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制。.急性上呼吸道感染的主要臨床表現(xiàn)及常見臨床類型。.根據(jù)病史、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)急性上呼吸道感染正確進(jìn)行診斷，并與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病前驅(qū)癥狀等鑒別診斷。.急性上呼吸道感染的診療和預(yù)防的基本措施和方法。.急性氣管一支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。.急性氣管一支氣管炎的治療原則和預(yù)防措施。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：急性上呼吸道感染和急性氣管一支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)及診療原第三章肺部感染性疾病一、目的和要求：掌握肺炎的定義、臨床分類（按病因或解剖分類），掌握各類肺炎的臨床主要特點(diǎn)，掌握常見類型肺炎的臨床診療原則，熟悉評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度的步驟和方法，重點(diǎn)討論肺炎球菌肺炎（細(xì)菌性）、桿菌性肺炎及支原體肺炎。二、主要內(nèi)容：（一）肺炎概述.肺炎定義、流行病學(xué)。.肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。.肺炎的分類：（1）病因分類：細(xì)菌性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他病原體所致肺炎。(2)解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。(3)獲得方式分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。.肺炎的臨床表現(xiàn)。.診斷與鑒別診斷：(1)確定肺炎的診斷。(2)評(píng)估肺炎的嚴(yán)重程度。(3)確定肺炎病原體。.治療。.預(yù)防。(二)細(xì)菌性肺炎.肺炎球菌肺炎(1)定義。(2)病因和發(fā)病機(jī)制。(3)病理：分為充血期、紅肝變期、灰肝變期、消散期。(4)臨床表現(xiàn)：癥狀：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，胸痛、鐵銹色或血性痰。體征：急性熱病容，可有發(fā)絹，肺實(shí)變體征。并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫等。(5)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：血常規(guī)、病原學(xué)檢查、X線檢查。(6)診斷與鑒別診斷：需與其他病原體所致的肺炎、急性肺膿腫、肺癌、其他疾病鑒別。(7)治療：抗菌藥物治療，支持療法，并發(fā)癥的處理。.葡萄球菌肺炎(1)病因和發(fā)病機(jī)制。(2)臨床表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。(4)診斷。(5)治療。（三）其他病原體所致肺炎簡要介紹常見的其他病原體所致肺炎，包括肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺念珠菌病、肺曲霉菌病以及卡氏肺囊蟲肺炎等,了解這幾種肺炎的主要臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷和治療原則。（四）肺膿腫.概述.病因及發(fā)病機(jī)制：吸入性、血源性、繼發(fā)性。.病理：病理特點(diǎn)及其演變、好發(fā)部位。.臨床表現(xiàn)：癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。.實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：周圍血象、痰和血病原體檢查、X線檢查、纖支鏡檢查。.診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史、典型癥狀、血象及X線胸片綜合診斷。應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染鑒別。.治療：抗生素治療、痰液引流、外科治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：肺炎的分類：解剖分類、病因分類、患病環(huán)境分類；各類型肺炎的臨床主要特點(diǎn)。難點(diǎn)：各類型肺炎的病理變化。第四章支氣管擴(kuò)張一、目的和要求：掌握支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染的臨床特征以及主要影像學(xué)檢查特征，熟悉其臨床治療基本原則，了解其病因和發(fā)病機(jī)制。二、主要內(nèi)容：.概述.病因和發(fā)病機(jī)制：支氣管肺組織感染，支氣管阻塞，全身性疾病，支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素。.病理：.臨床表現(xiàn)：主要有慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀。.輔助檢查：影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查。.診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)典型癥狀及影像學(xué)檢查。要與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別。.治療：內(nèi)科治療主要保持呼吸道引流通暢（體位引流、祛痰劑、支氣管舒張藥），控制感染，咯血的處理等。手術(shù)治療的適應(yīng)證。.預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的臨床主要特點(diǎn)。難點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的病因病理變化。第五章肺結(jié)核一、目的和要求：掌握肺結(jié)核的主要臨床特點(diǎn)及其分類和診斷要點(diǎn)，熟悉其臨床傳播規(guī)律，了解肺結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)，了解肺結(jié)核的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸，了解結(jié)核病的臨床治療基本原則。二、主要內(nèi)容：.概述。.流行病學(xué)：全球疫情、我國疫情。.病原學(xué).結(jié)核病在人群中的傳播：傳染源、傳播途徑、易感人群、影響傳染性的因素。.結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展。.病理學(xué)：結(jié)核病基本病變（滲出性病變、增殖性病變、干酪樣壞死），基本病變轉(zhuǎn)歸（吸收、纖維化、鈣化和骨化、惡化）。.臨床表現(xiàn)：癥狀和體征（全身癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、體征、特殊表現(xiàn)）.肺結(jié)核的診斷：（1）癥狀體征、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查（病原體直接檢查、結(jié)核菌培養(yǎng)、核酸檢測、結(jié)核菌抗原和抗體檢測），纖維支氣管鏡檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)。（2）診斷程序：疑診肺結(jié)核的篩選，是否肺結(jié)核，有無活動(dòng)性，是否排菌。（3）肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、菌陰肺結(jié)核。（4）肺結(jié)核的記錄方式.鑒別診斷：要與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔和肺門疾病、其他發(fā)熱性疾病鑒別。.結(jié)核病的化學(xué)治療：化療原則，化療的主要作用，化療的生物學(xué)機(jī)制，常用抗結(jié)核藥物（異煙腫、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等）。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案，其他治療（對(duì)癥治療，糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用，外科手術(shù)治療等）。.肺結(jié)核與相關(guān)疾?。篐IV/AIDS、肝炎、糖尿病、硅沉著病。.結(jié)核病控制策略與措施：全程督導(dǎo)化學(xué)治療、病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診、病例登記與歸口管理、卡介苗接種、預(yù)防性化學(xué)治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：肺結(jié)核的主要臨床特點(diǎn)及其分類和診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：肺結(jié)核的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸，第六章慢性阻塞性肺疾病一、目的和要求：掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床主要特征及常見并發(fā)癥，熟悉其概念，了解其病因、發(fā)病機(jī)制和主要病理改變，了解其診斷及臨床嚴(yán)重程度分級(jí)，了解其治療原則。二、主要內(nèi)容：.概述.病因和發(fā)病機(jī)制：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染、空氣污染、氣蛋白酶一抗蛋白酶失衡、其他。.病理：主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。.病理生理.臨床表現(xiàn)：癥狀：以咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。癥狀：咳嗽（晨間加重，晚間睡前有陣咳和排痰），咳痰（多為白色泡沫粘液或漿液泡沫性質(zhì)，感染時(shí)粘液膿性，于起床或體位變動(dòng)時(shí)，如晨起較多），喘息或氣促。體征：早期無，急性發(fā)作期散在干濕性啰音，多在肺底和背部，咳嗽后可減少或消失。.實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：胸部X線檢查、肺功能檢查、、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查、其他。.診斷與嚴(yán)重程度分級(jí).鑒別診斷：與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大相鑒別。并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。.治療穩(wěn)定期治療：戒煙、支氣管舒張藥、祛痰藥、家庭氧療。急性發(fā)作期：控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、控制性吸氧、糖皮質(zhì)激素等。.預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病的概念及其臨床主要特征及常見并發(fā)癥。難點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病的病理變化。第七章支氣管哮喘一、目的和要求：熟悉支氣管哮喘的主要臨床特點(diǎn)和診斷，了解其流行病學(xué)特點(diǎn)及其病因、病理，了解哮喘的治療原則。二、主要內(nèi)容：概述。流行病學(xué)。病因和發(fā)病機(jī)制：免疫學(xué)機(jī)制、氣道炎癥學(xué)說、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制。病理。臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。體征：廣泛的哮鳴音，寂靜胸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液常規(guī)檢查、痰液檢查、呼吸功能檢查（通氣功能檢測、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異率測定）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、特異性變異原的檢測（體外檢測、在體檢測）診斷：怎樣診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。鑒別診斷：須與心源性哮喘，喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。治療：（1）脫離變應(yīng)原。（2）藥物治療：緩解哮喘發(fā)作-支氣管舒張藥，控制哮喘發(fā)作-抗炎藥。（3）急性發(fā)作期的治療：根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。（4）哮喘的長期治療：根據(jù)哮喘的病情程度不同制定合適的長期治療方案。（5）免疫治療。.哮喘的教育與管理。.預(yù)后。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：哮喘的臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制。第八章肺血栓栓塞癥一、目的和要求：掌握肺血栓栓塞癥的臨床主要特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，熟悉其概念，了解其治療原則。二、主要內(nèi)容：概述。流行病學(xué)。危險(xiǎn)因素。病理和病理生理。臨床表現(xiàn)：多種多樣，缺乏特異性。診斷：診斷程序一般包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。鑒別診斷：須與冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、其他原因所致的暈厥、其他原因所致的休克相鑒別。肺血栓栓塞癥的臨床分型治療：一般治療、抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療、病因治療。.預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：肺血栓栓塞癥的診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：肺血栓栓塞癥的病理和病理生理。第九章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病一、目的和要求：掌握肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病的臨床診斷要點(diǎn)及治療原則，熟悉慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制，了解肺動(dòng)脈高壓的分類、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的常見原因和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的臨床特點(diǎn)及診療原則。二、主要內(nèi)容：（一）概述。（二）繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：有阻塞性氣道疾病、肺實(shí)質(zhì)性疾病、肺血管病變、神經(jīng)肌肉疾病。（三）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓.流行病學(xué)，病因和發(fā)病機(jī)制。.臨床表現(xiàn)：有呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查、X線檢查、胸部CT、心電圖檢查、肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、右心?dǎo)管術(shù)、肺活檢。.診斷和鑒別診斷.治療：藥物治療、肺或心肺移植。（四）慢性肺源性心臟病.概述。.病因：支氣管一肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病、其他。.發(fā)病機(jī)制和病理病理：（1）肺動(dòng)脈高壓的形成：肺血管器質(zhì)性改變、肺血管功能性改變、血容量增多和血液粘稠度增加。（2）心臟病變和心力衰竭。（3）其他重要器官的損害。.臨床表現(xiàn)：肺心功能代償期的表現(xiàn)，肺心功能失代償期。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治?、血液檢查、其他。.診斷與鑒別診斷：須與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病相鑒別。.治療：急性加重期：控制感染；氧療；糾正酸堿電解質(zhì)紊亂；控制心力衰竭；控制心律失常。加強(qiáng)護(hù)理工作。緩解期：呼吸鍛煉；增強(qiáng)免疫功能。.并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電介質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。.預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：肺源性心臟病的診斷與治療原則難點(diǎn)：肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制與病理。第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病一、目的和要求：熟悉間質(zhì)性肺疾病和結(jié)節(jié)病的診斷要點(diǎn)，了解間質(zhì)性肺疾病和結(jié)節(jié)病的概念及其治療原則。二、主要內(nèi)容：（一）間質(zhì)性肺疾?。喊ㄌ匕l(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥和其他彌漫性間質(zhì)性肺疾病。.肺間質(zhì)的概念。.發(fā)病機(jī)制。.分類：急性、亞急性、慢性；病因已明、病因未明。.臨床表現(xiàn)。.特殊檢查：胸部影像學(xué)，肺功能檢查，纖維支氣管鏡檢查，肺組織活檢。.診斷標(biāo)準(zhǔn)。.治療：糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，其他對(duì)癥治療措施，肺移植等。（-）結(jié)節(jié)病.概述.病因和發(fā)病機(jī)制.病理.臨床表現(xiàn)：胸內(nèi)結(jié)節(jié)病，肺外結(jié)節(jié)病。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、Kveim抗原試驗(yàn)、支氣管肺泡灌洗液檢查、活體組織檢查、X線檢查（分期）、67錢肺掃描檢查。.診斷和鑒別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)。需與肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤、其他肉芽腫病鑒別。.治療.預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：間質(zhì)性肺疾病的概念、常見間質(zhì)性肺疾病的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，結(jié)節(jié)病的診斷。難點(diǎn)：間質(zhì)性肺疾病和結(jié)節(jié)病的病因與發(fā)病機(jī)制。第十一章胸膜疾病一、目的和要求：掌握胸腔積液和氣胸的概念及治療原則，熟悉其臨床表現(xiàn)及主要的輔助檢查。二、主要內(nèi)容：（一）胸腔積液.胸水循環(huán)機(jī)制.病因和發(fā)病機(jī)制:胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，壁層胸膜淋巴回流受阻，損傷。.臨床表現(xiàn):癥狀和體征。.實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查:診斷性胸腔穿刺和胸水檢查（常規(guī)、生化、酶學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢測）內(nèi)線及超聲檢查，活檢（穿刺胸膜活檢，胸腔鏡或開胸活檢）及支氣管鏡檢查。.診斷和鑒別診斷。.治療。⑴結(jié)核性胸膜炎的治療:一般治療，抗結(jié)核藥物治療，胸腔穿刺抽液，糖皮質(zhì)激素。惡性胸腔積液的治療:全身性抗腫瘤化學(xué)治療，胸腔局部治療。⑶類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療:控制感染、引流胸腔積液、促使肺復(fù)張、恢復(fù)肺功能。（二）氣胸.概述.病因和發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。.臨床分類：閉合性、交通性、張力性氣胸。.臨床表現(xiàn)：癥狀和體征,穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的表現(xiàn)。.影像學(xué)檢查：X線檢查，胸部CT檢查。.診斷和鑒別診斷:須與支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫、急性心急梗死、肺大皰等疾病鑒別。.并發(fā)癥:膿氣胸、血?dú)庑亍⑵は職饽[和縱隔氣腫。.治療:保守治療，排氣治療（胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流），外科手術(shù)治療，化學(xué)性胸膜固定術(shù)，并發(fā)癥及其他處理。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：胸腔積液與氣胸的診斷與治療原則，氣胸的臨床分類。難點(diǎn)：胸腔積液的發(fā)病機(jī)制。第十二章原發(fā)性支氣管肺癌一、目的和要求：掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床分類，熟悉其臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)、治療原則,了解原發(fā)性支氣管肺癌的流行病學(xué)、病因，了解及臨床分期方法,。二、主要內(nèi)容：.概述.病因和發(fā)病機(jī)制：吸煙，空氣污染，職業(yè)致癌因子，電離輻射，飲食與營養(yǎng)，癌基因與抑癌基因，其他因素。.病理和分類：按解剖學(xué)部位分類，按組織病理學(xué)分類。.肺癌臨床分期.臨床表現(xiàn)：①腫瘤本身引起的癥狀、體征。②腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征。③肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征。④肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。.影像學(xué)及其他檢查：①影像學(xué)檢查：胸部X線、CT、MRLPET等。②痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。③纖維支氣管鏡及縱隔鏡檢查，并能作活組織檢查。④癌標(biāo)志物的檢測。⑤肺癌的基因診斷。⑥開胸手術(shù)探察等。.診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)。要與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核性滲出性胸膜炎、縱隔腫瘤鑒別。.治療：手術(shù)治療，化療（常見化療方案），放射治療，其他局部治療方法,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，中醫(yī)中藥治療。.預(yù)后和預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：肺癌的分類與臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：肺癌的臨床診斷。第十三章睡眠呼吸暫停綜合征一、目的和要求：掌握睡眠呼吸暫停綜合征的概念和分類，熟悉其臨床表現(xiàn)，了解其診斷步驟及治療方法。二、主要內(nèi)容：.概述.定義和分類.病因和發(fā)病機(jī)制（1）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。(2)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)。.臨床表現(xiàn)：白天臨床表現(xiàn)、夜間臨床表現(xiàn)、全身器官損害表現(xiàn)、CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。.驗(yàn)室和特殊檢查：血液檢查，動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、心電圖，肺功能，多導(dǎo)睡眠圖。.診斷：臨床診斷、多導(dǎo)睡眠圖、病因診斷。.鑒別診斷：與原發(fā)性鼾癥、上氣道阻力綜合征、發(fā)作性睡病鑒別.治療：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征：原發(fā)病治療、呼吸興奮藥物、氧療、輔助通氣治療。阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征：一般治療、藥物治療、器械治療、外科手術(shù)治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：睡眠呼吸暫停綜合征的概念和分類。難點(diǎn)：睡眠呼吸暫停綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制。第十四章呼吸衰竭一、目的和要求：掌握呼吸衰竭的定義與分類、臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則，了解引起急、慢性呼吸衰竭的常見病因，。二、主要內(nèi)容：(―)概述.病因：氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病。.分類：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悺窗l(fā)病急緩分類、按發(fā)病機(jī)制分類。.發(fā)病機(jī)制和病理生理：低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制，低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響。(二)急性呼吸衰竭.病因.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)組、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)及消化泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。.診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢測、胸部影像學(xué)檢查。.治療：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、病因治療、一般支持療法。（三）慢性呼吸衰竭.病因.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。.診斷標(biāo)準(zhǔn).治療原則：氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑的應(yīng)用、糾正酸堿平衡失調(diào)。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則。難點(diǎn)：呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理。第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論一、目的和要求掌握心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，以及心血管疾病的基本情況，熟悉心血管疾病的診斷和檢查以及其防治原則、進(jìn)展與展望。二、主要內(nèi)容（一）心血管疾病與我國人口死亡率（二）心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（三）心血管疾病的診斷和檢查（四）心血管疾病常見癥狀（五）心血管疾病的預(yù)防（六）心血管疾病的治療（七）進(jìn)展和展望三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：心血管疾病的分類、診斷步驟及防治。第二章心力衰竭一、目的和要求掌握心力衰竭的類型和心功能分級(jí)、發(fā)病機(jī)制，急性和慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，熟悉引起心力衰竭的基本病因，了解心力衰竭的病理生理變化。二、主要內(nèi)容（一）概述.病因（1）基本病因原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、心臟負(fù)荷過重。（2）誘發(fā)因素過勞、感染、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、肺栓塞、妊娠和分娩、貧血與出血、其他。.病理生理Frank—Starling機(jī)制、壓力-容積變化、心肌肥厚、神經(jīng)體液的代償機(jī)制、心肌損害和心室重構(gòu)、舒張性心衰。.臨床分型急性心衰和慢性心衰，左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，低排血量型和高排血量型心衰，收縮性和舒張性心衰，無癥狀性心衰和慢性心衰。.心功能的分級(jí)NYHA分級(jí)方案。（二）慢性心力衰竭.流行病學(xué).臨床表現(xiàn)（1）左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及心排血量降低所致的臨床綜合征。（2）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。（3）全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。.實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查靜脈壓，超聲心動(dòng)圖，放射性核素檢查，心一肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、Swan-Granz導(dǎo)管等。.診斷確定有無心力衰竭，確定心力衰竭的程度（或心功能等級(jí)）。.鑒別診斷與支氣管哮喘、心包積液、肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。.治療（1）治療原則、目的和策略積極防治病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟工作效率。（2）一般治療休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧、控制鈉鹽攝入。（3）治療方法病因治療、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、b受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素n受體拮抗劑、其他血管擴(kuò)張劑、舒張性心功能不全為主的心衰的治療、難治性心衰的治療、心衰伴隨疾病的治療、左室輔助裝置。（4）洋地黃類藥物的應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證，常用制劑的用法和劑量、毒性反應(yīng)及其處理。其他加強(qiáng)心肌收縮力的藥物：非強(qiáng)心式正性肌力藥物。（三）急性心力衰竭.病因和發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn).診斷和鑒別診斷.治療急性左心衰竭的搶救和治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：心力衰竭的類型、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，心功能分級(jí)，基本治療原則。難點(diǎn)：心力衰竭的病理生理。第三章心律失常一、目的和要求掌握常見心律失常的診斷要點(diǎn)，熟悉心律失常的診斷步驟，了解心律失常的發(fā)生機(jī)制、抗心律失常藥物的合理應(yīng)用以及臨床上心律失常的介入治療和手術(shù)治療方法。二、主要內(nèi)容（一）概述.心律失常的病因與誘因.心律失常的臨床表現(xiàn)與心電圖特點(diǎn).發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常.心律失常的診斷根據(jù)病史、體檢、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)食管電生理檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、臨床心電生理檢查。.抗心律失常藥物.心律失常的非藥物治療（二）竇性心律失常竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（三）房性心律失常房性期前收縮，房性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。（四）房室交界性心律失常房室交界性期前收縮，非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征。（五）室性心律失常室性期前收縮，室性心動(dòng)過速，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)。（六）心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（七）抗心律失常藥物的合理應(yīng)用（八）電復(fù)律的主要適應(yīng)癥和操作方法（九）心臟起搏器及植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的主要工作模式（十）心律失常的介入治療和手術(shù)治療三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：常見心律失常的診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：心律失常的發(fā)生機(jī)制。第四章原發(fā)性高血壓病一、目的和要求掌握高血壓的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉高血壓的診斷性評(píng)估和危險(xiǎn)分層，熟悉高血壓的治療原則和降壓目標(biāo)，了解高血壓的發(fā)病機(jī)制。二、主要內(nèi)容（―）概述（二）病因和發(fā)病機(jī)制.病因遺傳和基因因素、環(huán)境因素、其他因素。.發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、腎臟潴留過多鈉鹽、血管重建、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、胰島素抵抗等。（三）病理小動(dòng)脈病變、靶器官病變。（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥.癥狀和體征.惡性或急進(jìn)性高血壓的表現(xiàn).高血壓靶器官損害的特點(diǎn).并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層。（五）診斷與鑒別診斷.診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類.診斷性評(píng)估.高血壓的危險(xiǎn)分層.鑒別診斷原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓（腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、大動(dòng)脈疾病、顱腦疾病、妊娠）的鑒別。（六）治療.降壓目標(biāo).非藥物治療.降壓藥物的治療（常用藥、降壓藥的種類、選藥原則、聯(lián)合用藥）.有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療，難治性高血壓及治療。.高血壓危象和治療三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：高血壓的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：高血壓的發(fā)病機(jī)制。第五章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、目的和要求掌握冠心病的臨床分型和各型的診斷要點(diǎn)及其分期和臨床表現(xiàn)，熟悉冠心病的治療原則，了解動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病不同臨床類型的關(guān)系。二、主要內(nèi)容（-）概述（二）動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病不同臨床類型的關(guān)系.病因血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳因素、體力活動(dòng)減少、年齡、性別、酒精攝入、其他因素等。.發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞損傷，平滑肌細(xì)胞增生，脂質(zhì)沉積，動(dòng)脈壁鈣質(zhì)沉著。.病理解剖和病理生理早期病變，纖維斑塊，粥樣硬化斑塊，復(fù)合病變。冠狀動(dòng)脈供血分布，管腔狹窄對(duì)心肌缺血影響及與臨床的關(guān)系。.臨床表現(xiàn)和分期無癥狀期、缺血期、壞死期、纖維化期。.實(shí)驗(yàn)室檢查.診斷和鑒別診斷.防治一般防治措施、藥物治療、一級(jí)預(yù)防。（三）穩(wěn)定型心絞痛.概述.發(fā)病機(jī)制.病理和病理生理.臨床表現(xiàn).輔助檢查.診斷和鑒別診斷、缺血評(píng)估.治療一般治療、藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法、二級(jí)預(yù)防。.預(yù)后（四）不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死.概述.病因和發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn).實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、心肌損傷標(biāo)記物的特點(diǎn).危險(xiǎn)分層.治療治療原則、藥物治療、冠狀動(dòng)脈血供重建術(shù)。（五）急性ST段抬高型心肌梗死.概述.病理和病理生理.臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素、先兆、癥狀、體征，心電圖特點(diǎn)。.并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、心肌損傷標(biāo)記物的特點(diǎn).診斷和鑒別診斷.治療院前急救、再灌注治療（溶栓、經(jīng)皮介入、搭橋）、住院治療.預(yù)防和預(yù)后（六）冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式.變異型心絞痛.冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的胸痛——X綜合征.無癥狀性心肌缺血.心肌橋三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：冠心病的分型及各型的診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：冠心病的發(fā)病機(jī)制。第六章心臟瓣膜病一、目的和要求掌握風(fēng)濕性心臟病的概念，掌握常見類型風(fēng)心病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，熟悉風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)和診斷，了解風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性瓣膜病的治療原則。二、主要內(nèi)容（一）風(fēng)濕熱.流行病學(xué).病因和發(fā)病機(jī)制.病理.臨床表現(xiàn)全身癥狀、主要表現(xiàn)。.實(shí)驗(yàn)室檢查.診斷和鑒別診斷Jones標(biāo)準(zhǔn)。.治療(二)二尖瓣疾病.二尖瓣狹窄(1)病因和病理病因風(fēng)濕性、鈣化、結(jié)締組織病等。(2)病理生理左房代償期、左房失代償期、右室受累期，血流動(dòng)力學(xué)改變(3)臨床表現(xiàn)癥狀勞力性呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘀啞(罕見)。體征心尖區(qū)舒張期雜音最重要。第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮腫等。(4)輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查。(5)診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)舒張期雜音，左房大，中、青年或有風(fēng)濕病史等。鑒別診斷相對(duì)性二尖瓣狹窄(重度貧血、擴(kuò)張型心肌病、左向右分流的先心病)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的Austin-Flint雜音、左房粘液瘤。(6)并發(fā)癥心房顫動(dòng)、急性肺水腫、栓塞、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。(7)治療內(nèi)科治療、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、外科治療等。.二尖瓣關(guān)閉不全(1)病因和病理病因風(fēng)濕性、鈣化、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、感染性心內(nèi)膜炎。(2)病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變，慢性者左房、左室大明顯，左心衰出現(xiàn)較晚；急性者左房、左室大不及慢性，易發(fā)生急性左心衰或肺水腫。(3)臨床表現(xiàn)急性者呼吸急促、乏力等左心衰表現(xiàn)。慢性者癥狀出現(xiàn)較晚。體征心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音、第一心音減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影、左心室造影(5)診斷與鑒別診斷診斷心尖區(qū)典型收縮期雜音；左房、左室增大；病史和各項(xiàng)檢查。鑒別三尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損，主、肺動(dòng)脈狹窄等。(6)并發(fā)癥心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、急性左心衰。(7)治療內(nèi)科治療原則同二尖瓣狹窄。介入鉗夾、外科治療。(三)主動(dòng)脈瓣疾病.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(1)病因和病理病因風(fēng)濕性、梅毒性、動(dòng)脈硬化、感染性心內(nèi)膜炎、手術(shù)、外傷等。(2)病理生理慢性病程進(jìn)展緩慢，易致左心衰。急性病情急劇，發(fā)展快，出現(xiàn)急性左心衰竭。(3)臨床表現(xiàn)癥狀心絞痛，頭暈。體征主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙跐娝畼与s音；Austin-Flint雜音；周圍血管征。(4)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影、磁共振顯像、主動(dòng)脈造影。(5)診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)雜音部位、特征及超聲心動(dòng)圖檢查。(6)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎、左心衰竭、猝死。(7)治療急性，慢性。.主動(dòng)脈瓣狹窄(1)病因和病理風(fēng)濕性、先天性、退行性。(2)病理生理左心室射血阻力增大，致左心室肥厚(向心性)，心肌耗氧增加，冠脈供血不足。(3)臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難、心絞痛、暈厥、心律失常等。體征主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的噴射性收縮期雜音、收縮期震顫、A2減弱、脈壓小等（4）實(shí)驗(yàn)室檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查。（5）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)。鑒別肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄等。（6）并發(fā)癥心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、左心衰竭、猝死、栓塞、胃腸道出血。（7）治療內(nèi)科治療、外科治療、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、TAVR。（四）三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：常見心臟瓣膜病的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：心臟瓣膜病的病因和病理。第七章感染性心內(nèi)膜炎一、目的和要求掌握感染性心內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，熟悉其診斷步驟，了解其病因和發(fā)病機(jī)制，了解其治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）病理（四）臨床表現(xiàn)全身感染癥狀，心臟體征，栓塞及血管損害表現(xiàn)、免疫反應(yīng)表現(xiàn)、皮膚、粘膜、眼底出血點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，杵狀指等。（五）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血象、血沉、血培養(yǎng)、尿常規(guī)及腎功能、免疫學(xué)檢查、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖。（六）診斷與鑒別診斷診斷病史、體征及血培養(yǎng)等。鑒別診斷風(fēng)濕熱、其他發(fā)熱性疾病。（七）治療.一般治療休息、飲食。.抗生素應(yīng)用使用要早，劑量要足，療程要長。.并發(fā)癥的處理.外科治療手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)證.其他治療.治愈標(biāo)準(zhǔn).預(yù)防和預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的病因及臨床特點(diǎn)。難點(diǎn)：心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制。第八章心肌疾病一、目的和要求熟悉常見類型心肌病、特異性心肌病和心肌炎的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，了解心肌疾病的概念和分類，了解其治療原則。二、主要內(nèi)容（-）概述心肌病的定義與分類。（二）心肌炎.病因和發(fā)病機(jī)制.病理.臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎臨床分型。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查.診斷和鑒別診斷.治療一般治療、抗病毒治療、保護(hù)心肌療法、免疫抑制劑治療、對(duì)癥治療、心肺支持治療。（三）心肌病.擴(kuò)張型心肌?。?）病因和發(fā)病機(jī)制(2)病理(3)臨床表現(xiàn)(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、基因檢查(5)診斷和鑒別診斷(6)治療.肥厚型心肌病(1)病因(2)病理和病理生理(3)臨床表現(xiàn)(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、基因檢查(5)診斷和鑒別診斷(6)治療.限制型心肌病(1)病因(2)病理(3)臨床表現(xiàn)(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查(5)診斷和鑒別診斷(6)治療.右室心肌病(1)病因和病理(2)臨床表現(xiàn)心律失常型、右心衰竭型、無癥狀型。(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查(5)診斷和鑒別診斷(6)治療.特異性心肌病缺血性心肌病、糖尿病性心肌病、酒精性心肌病、圍生期心肌病、淀粉樣變心肌病、藥物性心肌病、克山病。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：常見類型心肌病、特異性心肌病和心肌炎的臨床特點(diǎn)。難點(diǎn)：心肌炎的診斷。第九章心包疾病一、目的和要求熟悉急性心包炎的臨床表現(xiàn)，了解心包疾病的種類，了解其治療與預(yù)后。二、主要內(nèi)容（一）急性心包炎.病因.病理及病理生理.臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀、心前區(qū)疼痛、心包填塞癥狀。體征心包積液、心包填塞。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心包積液病原學(xué)檢查.診斷與鑒別診斷.治療與預(yù)后.心包穿刺技術(shù)要點(diǎn)（二）縮窄性心包炎.病因.病理及病理生理.臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難、腹部膨脹。體征心臟本身的表現(xiàn)、心臟受壓表現(xiàn)。.實(shí)驗(yàn)室檢查.診斷及鑒別診斷.治療三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：急性心包炎的臨床表現(xiàn)。心包穿刺技術(shù)的要點(diǎn)第三篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論一、目的和要求熟悉消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，熟悉常見消化系統(tǒng)疾病診療步驟及原則，了解消化系統(tǒng)疾病的進(jìn)展和展望。二、主要內(nèi)容（一）消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（二）消化系統(tǒng)疾病的診查病史與癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。（三）消化系統(tǒng)疾病的防治.一般治療.藥物治療.介入治療（內(nèi)鏡、超聲、DSA等）或手術(shù)治療。（四）進(jìn)展與展望三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病的診斷。難點(diǎn)：消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。第二章胃炎一、目的和要求掌握急性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)和治療原則，熟悉慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述（二）急性胃炎.病因和發(fā)病機(jī)制急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷（藥物、酒精、膽汁、胰液等）和急性感染等。.臨床表現(xiàn)和診斷.治療和預(yù)防（三）慢性胃炎.流行病學(xué).分類非萎縮性、萎縮性、肥厚性與特殊類型胃炎（糜爛性）。.病因和發(fā)病機(jī)制理化因素、幽門螺桿菌、膽汁反流、自身免疫、遺傳、飲食與環(huán)境。.病理幽門螺桿菌、炎癥、活動(dòng)性、萎縮、化生、異型增生。.臨床表現(xiàn)70%?80%無癥狀。.實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡及活組織檢查、幽門螺桿菌檢測、自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查、血清胃泌素等。.診斷病史、胃鏡檢查及胃粘膜活檢、X線檢查、胃酸測定、血清壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體等。.治療消除或削弱攻擊因子、增強(qiáng)胃粘膜防御、促動(dòng)力劑、其他。.預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：胃炎的病因和臨床表現(xiàn)；慢性胃炎的分類、病因及發(fā)病機(jī)制。難點(diǎn)：各類型慢性胃炎的病理變化；與功能性消化不良的鑒別。第三章消化性潰瘍一、目的和要求掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和主要并發(fā)癥，熟悉消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制和治療原則。二、主要內(nèi)容（一）流行病學(xué)（二）病因及發(fā)病機(jī)制胃粘膜防御（屏障）因子與攻擊因子，攻防失衡。幽門螺桿菌、遺傳、非留體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、其他因素。（三）病理潰瘍好發(fā)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、深度及其演變規(guī)律。（四）臨床表現(xiàn)慢性上腹部疼痛的周期性、節(jié)律性，胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍疼痛的不同特點(diǎn)。（五）特殊類型消化性潰瘍復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、難治性潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。（六）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查、X線鋼餐檢查、幽門螺桿菌檢測，胃液分析、血清促胃液素（胃泌素）測定，糞便隱血檢查等。（七）診斷與鑒別診斷診斷病史、胃鏡檢查、X線鎖餐檢查?；顒?dòng)期、愈合期、瘢痕期。鑒別診斷功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤、膽囊炎、膽石癥、慢性胃炎與十二指腸炎。（A）并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。（九）治療.一般治療休息、飲食。.藥物治療中和胃酸藥，抑酸藥（抗膽堿能藥、H2受體阻滯劑，胃泌素受體阻滯劑、質(zhì)子泵阻滯劑）；胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁、三鉀二枸椽酸絡(luò)合秘劑、生胃酮）；抗幽門螺桿菌治療；胃腸動(dòng)力藥物。.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防.難治性潰瘍的治療.手術(shù)治療指征.消化性潰瘍治療的策略（十）預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)：消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。第四章胃癌一、目的和要求掌握胃癌的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，熟悉胃癌的分類和胃癌的常見并發(fā)癥，了解胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分期及治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述定義、流行病學(xué)。（-）病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境、食物因素、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、癌前狀態(tài)（萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、胃潰瘍）。（三）病理胃癌的分期、形態(tài)類型、進(jìn)展期胃癌、病理組織學(xué)分類，轉(zhuǎn)移。（四）臨床表現(xiàn)癥狀與體征。左鎖骨上淋巴結(jié)、上腹部包塊、胃腸型、腸梗阻表現(xiàn)。（五）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查內(nèi)鏡檢查、X線鋼餐檢查、胃癌的早期診斷、胃癌術(shù)前的TNM分期。（六）診斷與鑒別診斷診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋼餐檢查，此外有糞便隱血、胃液分析、癌胚抗原檢測等。鑒別診斷潰瘍型與息肉型良惡性鑒別，與其他惡性腫瘤（淋巴瘤）鑒別。（七）并發(fā)癥出血、幽門或賁門梗阻、穿孔。（A）治療首選手術(shù)治療，配合化學(xué)治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、免疫治療和其他治療。（九）預(yù)后及預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：胃癌的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。難點(diǎn)：胃癌的病因及發(fā)病機(jī)制。第五章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎一、目的和要求掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床主要特點(diǎn)及診斷依據(jù)，熟悉其病理分型,了解其病因及治療原則。二、主要內(nèi)容（一）腸結(jié)核.病因和發(fā)病機(jī)制.病理潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核。.臨床表現(xiàn)腹痛、排便習(xí)慣異常、結(jié)核感染癥狀、腹部體征、并發(fā)癥。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查.診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)、X線胃腸檢查、結(jié)腸鏡檢查。鑒別診斷結(jié)腸癌、克羅恩病（克隆?。⒚装筒』蜓x病性肉芽腫等。.治療支持療法、對(duì)癥治療、抗結(jié)核藥物應(yīng)用、手術(shù)治療指征。（二）結(jié)核性腹膜炎.病因與發(fā)病機(jī)制.病理滲出型、粘連型和干酪型。.臨床表現(xiàn)全身癥狀、腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊、其它。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查.診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)、血象、血液檢查、腹水檢查、胃腸X線檢查、腹腔鏡檢查。鑒別診斷發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊的鑒別。.治療抗結(jié)核化學(xué)藥物應(yīng)用，手術(shù)治療，對(duì)癥治療。.預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床主要特點(diǎn)及診斷依據(jù)。難點(diǎn)：腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的病因及發(fā)病機(jī)制。第六章炎癥性腸病一、目的和要求熟悉潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病的主要臨床表現(xiàn)，了解炎癥性腸病的病因和治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、免疫因素。（-）潰瘍性結(jié)腸炎.病理.臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)、體征、臨床分型。.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、癌變及其他并發(fā)癥。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查.診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)、糞便檢查、糞便培養(yǎng)、血液檢查、結(jié)腸鏡檢查、X線鋼劑灌腸檢查。鑒別診斷細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、克隆病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、腸易激綜合征、血吸蟲病等。.治療一般治療，水楊酸偶氮磺胺類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、其他免疫抑制劑、抗生素等藥物治療，手術(shù)治療指征及中毒性巨結(jié)腸的治療，活動(dòng)期治療方案的選擇、緩解期治療方案的選擇。（三）克羅恩病.概述.病理.臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、疹管形成、肛門直腸周圍病變，全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、穿孔或大出血。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查.診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)腸鏡及活組織檢查，但要與腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鑒別。.治療一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。.預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病的主要臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：炎癥性腸病的病因及發(fā)病機(jī)制。第七章肝硬化一、目的和要求掌握肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)及診斷方法，熟悉肝硬化的主要并發(fā)癥，了解肝硬化的病因和病理分類，了解其治療原則。二、主要內(nèi)容（-）概述（-）病因在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主。（三）發(fā)病機(jī)制（四）分類.病因分類病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精性、中毒性、膽汁淤積、循環(huán)障礙、腸道感染、代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、其它。.病理分類:小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性、再生結(jié)節(jié)不明顯性。（五）病理與病理生理大體形態(tài)與組織學(xué)改變，門靜脈高壓癥、腹腔積液。（六）臨床表現(xiàn).代償期癥狀輕，無特異性。.失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)（全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向、內(nèi)分泌失調(diào)等），門脈高壓的臨床表現(xiàn)（側(cè)支循環(huán)開放、脾臟腫大、腹水），肝臟觸診所見。（七）并發(fā)癥上消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成、電解質(zhì)和酸堿失衡等。（八）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血常規(guī)、肝功能、乙型和丙型肝炎標(biāo)志物、免疫學(xué)檢查、腹水檢查、影像學(xué)檢查、纖維內(nèi)鏡檢查、肝穿活組織檢查、腹腔鏡檢查等。（九）診斷與鑒別診斷.主要診斷依據(jù)病因診斷、病理診斷、肝臟儲(chǔ)備功能診斷、并發(fā)癥。.鑒別診斷其他原因所致肝臟腫大、腹水的鑒別及上消化道出血，昏迷與腎功能衰竭的鑒別。（十）治療.治療原則.一般治療飲食治療等。.藥物治療護(hù)肝治療等。.腹腔積液的治療限水、利尿劑、腹腔穿刺放液、腹水回輸、白蛋白與血漿補(bǔ)充、腹腔-頸靜脈引流。難治性腹腔積液的治療。.門脈高壓的手術(shù)與藥物治療.并發(fā)癥的治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、上消化道出血與肝性腦病等。（十一）預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：肝硬化的主要臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：肝硬化的病因和病理。第八章原發(fā)性肝癌一、目的和要求掌握肝癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及主要診斷依據(jù)，熟悉肝癌的病因、病理分型,了解肝癌的臨床分期及其治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述流行病學(xué)（二）病因和發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎，肝硬化，肥胖和糖尿病，黃曲霉素，其它致癌物，寄生蟲等。（三）病理.大體分型塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫性。.細(xì)胞分型肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型、特殊類型。.微小肝癌和小肝癌的概念.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移與多中心發(fā)生的鑒別.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移。（四）臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、肝硬化表現(xiàn)及惡性腫瘤全身表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀，伴癌綜合征（紅細(xì)胞增多、低血糖、高血鈣）。肝大、脾大、腹腔積液、黃疸、其他。（五）肝癌分期（六）并發(fā)癥肝性腦病，消化道出血，肝破裂出血、繼發(fā)感染。（七）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測、影像學(xué)檢查、肝穿刺活檢等。（八）診斷與鑒別診斷（九）治療.手術(shù)治療.非手術(shù)治療化療，介入治療（TAE）,B超引導(dǎo)下射頻（RF）消融治療,中醫(yī)中藥，免疫治療，放射治療等。（十）預(yù)后和預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：肝癌的病理分型、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。難點(diǎn)：肝癌的臨床診斷。第九章肝性腦病一、目的和要求掌握肝性腦病的概念及其臨床表現(xiàn)，熟悉其治療原則，了解其發(fā)病機(jī)制。二、主要內(nèi)容（-）概述（二）分類與命名A型、B型、C型。（三）發(fā)病機(jī)制毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、增強(qiáng)循環(huán)毒素作用的因素。（四）病理（五）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。（六）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（七）診斷與鑒別診斷（八）治療糾正或去除誘因、減少和去除腸道氨源性毒物的生成與吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的清除、拮抗神經(jīng)毒素對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的抑制作用、暫時(shí)性肝臟支持、肝移植、對(duì)癥治療。（九）預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：肝性腦病的治療。第十章胰腺炎一、目的和要求掌握胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，熟悉胰腺炎的常見病因，熟悉其治療原則。二、主要內(nèi)容（一）急性胰腺炎.病因和發(fā)病機(jī)制膽胰梗阻與反流、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物、其它。胰酶被激活是引起胰腺局部炎癥的先決條件。.臨床分型輕癥胰腺炎、重癥胰腺炎。.臨床表現(xiàn)（1）癥狀腹痛、惡心、嘔吐與腹脹、發(fā)熱、休克、水電酸堿失衡。（2）體征上腹壓痛、皮膚灰紫斑與青紫。（3）并發(fā)癥局部并發(fā)癥與全身并發(fā)癥.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶及同工酶、脂肪酶、肌酎清除比值、血清正鐵血紅蛋白、血鈣，影像學(xué)檢查。診斷典型病史、癥狀和體征，血尿淀粉酶及影像學(xué)檢查等。鑒別診斷與急性胃腸炎、潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗死等疾病鑒別。.治療內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)、外科治療。.預(yù)防及預(yù)后。(-)慢性胰腺炎.病因和發(fā)病機(jī)制慢性酒精中毒、膽道疾病、胰管梗阻、遺傳因素、自身免疫性疾病、重度營養(yǎng)不良、高鈣血癥等、特發(fā)性慢性胰腺炎。.病理.臨床表現(xiàn)腹痛、吸收不良綜合征、糖尿病，體征。.并發(fā)癥胰腺假性囊腫、上消化道出血、胰腺癌、其他。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查胰腺外分泌功能測定、胰腺內(nèi)分泌功能測定、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。.診斷與鑒別診斷.治療內(nèi)科治療、手術(shù)治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷；輕癥急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。第十一章消化道出血一、目的和要求掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)及診斷，熟悉消化道出血的概念和治療原則，了解下消化道出血的常見病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。二、主要內(nèi)容(-)上消化道出血.病因上消化道疾病、門脈高壓、上消化道鄰近器官或組織疾病、全身性疾病。.臨床表現(xiàn)嘔血與黑便、周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、失血后貧血。(1)上消化道出血診斷的確立(2)出血量估計(jì)(3)出血是否停止的判斷(4)出血的病因診斷炎癥、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、血管畸形鄰近器官病變、血液病。(5)危險(xiǎn)性預(yù)測.治療一般急救措施、生命體征監(jiān)護(hù)(2)積極補(bǔ)充血容量(3)止血措施藥物、介入和手術(shù)止血。(二)下消化道出血.病因腸道原發(fā)疾病、全身性疾病累及腸道。.臨床表現(xiàn).診斷(1)除外上消化道出血(2)下消化道出血的定位及病因診斷(3)下消化道出血的診斷步驟.治療(1)一般急救措施、生命體征監(jiān)護(hù)(2)積極補(bǔ)充血容量(3)止血措施(4)病因治療三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：消化道出血的臨床表現(xiàn)和診斷(定位和定性)。難點(diǎn)：病因判斷及小腸出血的診斷。第四篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論一、目的和要求熟悉腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，熟悉腎臟疾病常見綜合征，了解腎臟疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查及防治原則，了解腎臟疾病的熱點(diǎn)、進(jìn)展與展望。二、主要內(nèi)容（一）腎臟的基本結(jié)構(gòu)（二）腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內(nèi)分泌功能。（三）腎臟病的診斷病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。（四）腎臟疾病的評(píng)估.疾病病程區(qū)分急性和慢性。.尿液檢查掌握蛋白尿、血尿的定義、分類及臨床意義。.腎小球?yàn)V過率測定了解測定方法和正常值。.影像學(xué)檢查了解常用的檢查方法和臨床價(jià)值。.腎活檢掌握腎活檢的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（五）常見綜合征腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿檢異常、急性腎損傷和慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點(diǎn)。（六）腎臟疾病的防治.一般治療包括飲食和營養(yǎng)、預(yù)防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）。.藥物治療重點(diǎn)掌握糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則。.腎臟替代治療了解腎臟替代治療的方法、種類及原理。（七）進(jìn)展與展望三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腎臟疾病的診查。難點(diǎn)：腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)。第二章腎小球疾病概述一、目的和要求掌握腎小球病的主要臨床表現(xiàn)，熟悉原發(fā)性腎小球病的臨床分型和病理分型。熟悉各型腎小球疾病的治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概論（二）原發(fā)性腎小球疾病的分類.臨床分型五大類型.病理分型了解病理分型及名稱。（三）發(fā)病機(jī)理免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、非免疫因素。（四）臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腎小球疾病的臨床分型及主要臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：原發(fā)性腎小球病的病理分型。第三章腎小球腎炎一、目的和要求熟悉急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)，了解腎小球腎炎的病因、和發(fā)病機(jī)制及治療原則。二、主要內(nèi)容（-）急性腎小球腎炎.病因及發(fā)病機(jī)制.病理特點(diǎn).臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染，尿液改變、高血壓，水腫，心功能衰竭，腎功能異常。.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查、血常規(guī)檢查、腎功能檢查、有關(guān)鏈球菌感染的細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查。.診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查所見等。鑒別診斷系膜增生性腎小球腎炎、其他病原微生物感染后所致的急性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、全身性疾病腎臟損害。.治療一般治療、控制感染灶、對(duì)癥處理、透析治療等。.預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好。影響預(yù)后的因素。（二）急進(jìn)性腎小球腎炎.病因和發(fā)病機(jī)制.病理.臨床表現(xiàn)起病急、少尿，血尿和蛋白尿并存。病情持續(xù)進(jìn)展，腎功能進(jìn)行性惡化達(dá)到腎衰程度。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查.診斷與鑒別診斷排除繼發(fā)性原因；與急性腎炎、急性腎小管壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎和血栓性微血管病等的鑒別。.治療原則和方案糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物、血漿置換、四聯(lián)療法及腎臟替代療法的應(yīng)用方法和時(shí)機(jī)。.預(yù)后影響預(yù)后的因素。（三）慢性腎小球腎炎.病因和發(fā)病機(jī)制.病理類型系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等。.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等。.診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)排除繼發(fā)性腎臟?。ㄈ缣悄虿∧I病、狼瘡性腎炎和高血壓腎損害等）。鑒別診斷要與Alport綜合征、慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、隱匿性腎小球疾病或原發(fā)性腎病綜合征等鑒別。.治療控制高血壓、限制蛋白質(zhì)及磷的攝入、應(yīng)用抗血小板藥、避免加重腎損害的因素。.預(yù)后（四）隱匿性腎小球腎炎.臨床特征無明顯臨床癥狀及體征。無腎功能減損，主要表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和（或）腎小球性血尿。.診斷強(qiáng)調(diào)明確病因和病理類型。.治療根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理類型選擇適宜的治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腎小球腎炎的類型及其臨床特征、診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：腎小球腎炎的病理生理、病理特點(diǎn)。第四章腎病綜合征一、目的和要求掌握腎病綜合征病理生理，熟悉腎病綜合征的病理類型及其臨床特征，了解該病的治療原則。二、主要內(nèi)容（一）定義（二）病因原發(fā)性，繼發(fā)性。（三）病理生理大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。（四）病理類型及其臨床特征微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。（五）并發(fā)癥感染、血栓與栓塞、急性腎衰、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。（六）診斷與鑒別診斷診斷確診腎病綜合征；確認(rèn)病因；判定有無并發(fā)癥。鑒別診斷與慢性腎小球腎炎等鑒別。（七）治療掌握治療原則（一般治療、對(duì)癥治療、免疫抑制療法、防治并發(fā)癥）。（八）預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腎病綜合征的病理類型及其臨床特征。難點(diǎn)：腎病綜合征的病理生理。第五章尿路感染一、目的和要求掌握尿路感染的定義、病因、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，熟悉該病的發(fā)病機(jī)制和治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述定義（包括上、下尿路感染）。（二）病因及發(fā)病機(jī)制.致病菌革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌最多見。.傳染途徑上行、血行、直接和淋巴道感染。.易感因素尿路梗阻、膀胱輸尿管返流、解剖生理特點(diǎn)、器械使用和機(jī)體抵抗力下降等。（三）病理急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎。（四）臨床表現(xiàn).急性膀胱炎一般無全身感染癥狀，僅表現(xiàn)為典型的膀胱刺激癥狀。.急性腎盂腎炎全身感染表現(xiàn)，膀胱刺激征；注意其臨床表現(xiàn)的多樣化。.無癥狀性菌尿.慢性腎盂腎炎.尿道炎（五）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查尿液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查。（五）診斷診斷流程。（六）鑒別診斷上、下尿路感染的鑒別，急性腎盂腎炎與急性腎炎的鑒別，慢性腎盂腎炎與慢性腎炎的鑒別，尿道綜合征、泌尿系結(jié)核、前列腺炎。（七）治療（A）并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周圍膿腫。（九）預(yù)后及預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。難點(diǎn)：尿路感染的發(fā)病機(jī)制。第六章急性腎損傷一、目的和要求掌握急性腎損傷臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，熟悉其病因、發(fā)病機(jī)制和治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述（二）病因和分類腎前性、腎性和腎后性以及常見原因。（三）發(fā)病機(jī)制（四）臨床表現(xiàn)分期起始期、維持期和恢復(fù)期的特點(diǎn)。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿檢查及尿液的特殊檢查、影像學(xué)檢查及腎活檢。（六）診斷和鑒別診斷重點(diǎn)區(qū)分腎前性、腎性和腎后性。（七）治療原則糾正可逆病因，預(yù)防額外的損傷，維持體液平衡及酸堿平衡，保證熱量供給,對(duì)癥治療，透析療法的指征及實(shí)施，各期的治療要點(diǎn)。（八）預(yù)后及預(yù)防三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：急性腎損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制。第七章慢性腎衰竭一、目的和要求掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，熟悉其治療原則，了解慢性腎臟病的定義、分期、病因和發(fā)病機(jī)制。二、主要內(nèi)容（一）概述定義。（二）病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腎小球疾病最常見。高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎較為常見。腎功能進(jìn)行性惡化的機(jī)制，包括腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、尿蛋白加重腎臟損傷作用、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)作用、血壓升高、脂質(zhì)代謝紊亂和腎小管間質(zhì)損傷等。尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制，包括尿毒癥毒素、營養(yǎng)不良、矯枉失衡學(xué)說和內(nèi)分泌異常等。（三）臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀；水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查腎功能有關(guān)的檢查等。（五）診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)：明確腎衰竭的存在、基礎(chǔ)疾病的診斷，與急性腎損傷、急進(jìn)性腎炎的鑒別，與消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、心力衰竭、貧血及其他疾病鑒別。尋找導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害的加重因素，分析慢性腎衰的程度，明確有無合并癥（六）治療.保守治療飲食療法、去除病因及加重因素、對(duì)癥治療，延緩腎功能進(jìn)一步損害。.腎臟替代治療血液凈化（腹膜透析和血液透析）、腎移植。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：慢性腎臟病的定義、分期以及其臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。難點(diǎn)：慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。第八章腎小管疾病一、目的和要求了解腎小管疾病的種類及臨床表現(xiàn)，了解其病理生理學(xué)機(jī)制；了解間質(zhì)性腎炎常見病因及臨床表現(xiàn)。二、主要內(nèi)容（一）腎小管酸中毒、Fanconi綜合征掌握腎臟在體內(nèi)酸堿平衡中的作用碳酸氫鹽的重吸收酸性代謝產(chǎn)物的排泄（磷酸氫鹽、胺鹽）I型（遠(yuǎn)端）腎小管酸中毒1）機(jī)制：泌H+障礙2）臨床表現(xiàn)3）實(shí)驗(yàn)室檢查4）治療II型（近端）腎小管酸中毒1）機(jī)制：碳酸氫鹽重吸收障礙2）臨床表現(xiàn)3）實(shí)驗(yàn)室檢查4）治療.混合性腎小管酸中毒1）定義2）臨床表現(xiàn)3）實(shí)驗(yàn)室檢查.Fanconi綜合征1）定義2）發(fā)病機(jī)制2）臨床表現(xiàn)3）實(shí)驗(yàn)室檢查4）治療（二）間質(zhì)性腎炎.了解間質(zhì)性腎炎定義.引起間質(zhì)性腎炎的常見病因1）感染2）藥物毒性3）藥物過敏4）自身免疫性疾病.間質(zhì)性腎炎的臨床特點(diǎn)1）臨床特點(diǎn)2）實(shí)驗(yàn)室檢查3）鑒別診斷.間質(zhì)性腎炎的治療原則三、學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腎小管酸中毒的類型及臨床表現(xiàn)；間質(zhì)性腎炎的主要臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：四型腎小管酸中毒的鑒別。第九章繼發(fā)性腎臟疾病一、目的和要求熟悉糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎腎損害、乙肝病毒相關(guān)性腎炎的主要臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)，了解其發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及治療原則。二、主要內(nèi)容（一）糖尿病腎病.發(fā)病機(jī)制及病理改變：高血糖及相關(guān)糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、遺傳及環(huán)境因素；糖尿病腎小球硬化是糖尿病腎病的主要病理改變。.臨床表現(xiàn)糖尿病腎病的分期及其臨床表現(xiàn).診斷及鑒別診斷1）診斷：病史+臨床表現(xiàn)+糖尿病多臟器損害表現(xiàn)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變），必要時(shí)行腎穿確診（腎活檢的指征）。2）鑒別診斷：糖尿病合并原發(fā)性腎小球疾??；腎淀粉樣變性.治療：控制血糖，降低腎小球高血壓（ACEI/ARB）和全身高血壓，限制飲食蛋白質(zhì)攝入，其他相關(guān)因素的控制，如治療高脂血癥、戒煙、避免腎毒性藥物等，腎衰竭期DN的治療.預(yù)后（二）高血壓腎損害.發(fā)病機(jī)制和病理改變：腎臟小動(dòng)脈硬化、繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)缺血、惡性高血壓腎損害（小動(dòng)脈纖維素樣壞死、動(dòng)脈內(nèi)膜“蔥皮樣改變”、動(dòng)脈管腔高度狹窄）.臨床表現(xiàn)：1）良性小動(dòng)脈腎硬化：夜尿增多、尿濃縮功能障礙等腎小管功能損害；微量到少量蛋白尿、腎功能逐漸減退等腎小球功能損害；高血壓其他靶器官損害2）惡性小動(dòng)脈腎硬化：惡性高血壓、血尿、蛋白尿、可伴少尿及腎功能急劇衰退；高血壓其他靶器官損害.診斷要點(diǎn)1）良性小動(dòng)脈腎硬化：長期高血壓病史、腎小管功能損害、排除其他引起尿檢異常和腎功能損害的原因、腎臟大小與高血壓病程長短及嚴(yán)重程度一致、腎穿提示腎小動(dòng)脈硬化為主的病變、其他高血壓靶器官的損害。2）惡性小動(dòng)脈腎硬化：惡性高血壓；蛋白尿（可有大量蛋白尿）、血尿、管型尿；腎功能進(jìn)行性惡化；其它靶器官損害，如心衰、腦卒中、眼底損害（第in或w級(jí)高血壓視網(wǎng)膜病變）；腎臟病理可見壞死性小動(dòng)脈炎和增生性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，部分可出現(xiàn)微血栓及新月體；排除其他繼發(fā)性惡性高血壓。.治療方案及原則治療原則：嚴(yán)格控制血壓、防止高血壓腎硬化癥的發(fā)生與進(jìn)展。用藥原則：ACEI/ARB為首選，其他利尿劑、鈣通道阻斷劑（CCB）及B-受體阻滯劑均可以作為一線降血壓藥.預(yù)后（三）狼瘡性腎炎.發(fā)病機(jī)制：循環(huán)或原位自身抗原-抗體復(fù)合物的沉積；存在抗磷脂抗體，合并血栓性微血管病變。.病理改變1）腎小球病變基本病變：細(xì)胞增殖、免疫復(fù)合物沉積、毛細(xì)血管科纖維素樣壞死、炎性細(xì)胞浸潤。病理分型：I型，輕微病變性LN；II型，系膜增生性LN；III型，局灶性LN；IV型，彌漫性LN；V型，膜性LN；VI型，晚期硬化性LN2）腎小管病變3）腎內(nèi)小血管病變.臨床表現(xiàn)：除狼瘡全身表現(xiàn)外，腎臟表現(xiàn)與病理分型相關(guān)，可出現(xiàn)血尿、不同程度的蛋白尿、高血壓、急慢性腎功能損害。.診斷與鑒別診斷1）診斷要點(diǎn)：特異性免疫學(xué)指標(biāo)（ANA、Ds-DNA、Sm抗體）、狼瘡全身多系統(tǒng)損害、LN特征性病理改變（腎穿刺活檢）：“滿堂亮”、“白金耳”征。確診LN后，需判斷LN活動(dòng)程度（SLEDAI評(píng)分）2）鑒別診斷：未能確診的SLE患者出現(xiàn)腎炎或腎綜表現(xiàn)時(shí)，需鑒別其他風(fēng)濕性疾病所致或原發(fā)性腎小球腎炎，依據(jù)特異性免疫指標(biāo)及腎穿刺結(jié)果予以判定。.治療原則結(jié)合臨床表現(xiàn)與腎病理類型制定個(gè)體化的（誘導(dǎo)期、維持期）治療方案，在有效控制狼瘡活動(dòng)的同時(shí)盡可能避免藥物的毒副作用。I型和n型LN：病變輕微，可單用小劑量潑尼松。in型和IV型LN：誘導(dǎo)期治療：糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺、MMF。目標(biāo)：控制狼瘡活動(dòng)維持期治療：糖皮質(zhì)激素、硫噗喋吟、MMFo目標(biāo)：維持緩解、避免復(fù)發(fā)V型狼瘡：糖皮質(zhì)激素+CNI、ACEI/ARB6.預(yù)后（四）ANCA相關(guān)性血管炎腎損害.概述：以小血管炎癥和纖維素樣壞死為病理特征，主要包括韋格納（Wegener）肉芽腫（WG）、顯微鏡下多血管炎（MPA）、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss綜合征,CSS）。.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中老年，部分有前驅(qū)感染癥狀，伴ANCA陽性。1）腎臟受累：血尿、蛋白尿，腎功能受累常見，部分表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征。2）腎外表現(xiàn)：肺受累、眼耳鼻喉受累、消化道或神經(jīng)系統(tǒng)受累.診斷要點(diǎn)：1）多系統(tǒng)受累：非特異性癥狀如發(fā)熱、乏力和體重下降，肺腎等多系統(tǒng)受累時(shí)需高度疑及本病。2）組織活檢：局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎，寡免疫復(fù)合物沉積，可伴肉芽腫形成。CSS腎間質(zhì)多見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。.輔助檢查：1）ANCA：診斷、監(jiān)測病情活動(dòng)和預(yù)測復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。2）血常規(guī)：常有白細(xì)胞增高、血小板增高，CSS血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。3）ESR、C反應(yīng)蛋白.治療方案及原則分誘導(dǎo)緩解治療、維持緩解治療。1）誘導(dǎo)緩解治療：糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺；甲基潑尼松龍沖擊療法；血漿置換。2）維持緩解治療：小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫噗喋吟、MMF、來氟米特。.預(yù)后（五）乙肝病毒相關(guān)性腎炎.概述：乙肝病毒感染人體后，通過免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物損傷腎小球,或乙肝病毒直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎。.臨床表現(xiàn)：1）腎臟表現(xiàn)：腎病綜合征或腎炎綜合征）腎外表現(xiàn)：肝炎表現(xiàn).診斷要點(diǎn)：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBV抗原陽性；確診腎小球腎炎，并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎；腎病理切片中找到HBV抗原。其中第三條為必需條件。2）病理類型：HBV-MN最常見，其次為HBV-MPGN、IgA腎病。.治療方案及原則：1）一般治療：飲食，降壓、調(diào)脂、降尿蛋白2）抗病毒治療3）一般不提倡使用免疫抑制劑5.預(yù)后：HBV-MN（膜性腎病）部分可自行緩解，其他類型多慢性進(jìn)展，主要影響因素包括大量蛋白尿、高血壓、發(fā)病時(shí)即有血肌酢升高。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：上述繼發(fā)性腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)：繼發(fā)性腎臟疾病的鑒別診斷、病理特點(diǎn)。第五篇血液系統(tǒng)疾病第一章總論一、目的和要求掌握血液病常見的癥狀和體征，熟悉血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，了解血液系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查，了解血液病的主要防治方法，了解血液病學(xué)的進(jìn)展與展望。二、主要內(nèi)容（一）血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn).造血組織與造血功能骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、肝、脾、胚胎及胎兒造血組織。.血細(xì)胞生長及發(fā)育造血干細(xì)胞，細(xì)胞因子及造血調(diào)控。（二）血液系統(tǒng)疾病的范圍及分類.血液病及范圍原發(fā)或累及血液和造血組織及器官的疾病。.血液系統(tǒng)疾病的分類紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出凝血疾病和血栓性疾病。（三）血液病常見的癥狀和體征貧血、出血傾向、發(fā)熱、黃疸、骨痛、脾大、淋巴結(jié)腫大及皮膚表現(xiàn)。（四）血液系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查，出血性疾病鑒別診斷的基本思路與流程。（五）血液系統(tǒng)疾病的防治去除誘因，保持正常血液成分及其功能,去除異常血液成分和抑制異常功能,造血干細(xì)胞移植。（六）血液病學(xué)的進(jìn)展與展望三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：血液病常見的癥狀和體征。難點(diǎn)：血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)。第二章貧血概述一、目的和要求掌握貧血的臨床表現(xiàn)及診斷步驟，熟悉貧血的概念及分類，了解貧血的治療原則。二、主要內(nèi)容（―）貧血的定義，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）病因和發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、失血。（三）貧血的分類形態(tài)學(xué)分類的主要指標(biāo)及相應(yīng)常見的貧血類型；病因分類及相應(yīng)常見的貧血類型；臨床貧血程度的分級(jí)。（四）臨床表現(xiàn)結(jié)合病理生理基礎(chǔ)敘述貧血時(shí)各器官系統(tǒng)的癥狀體征，掌握貧血的最常見癥狀和體征。（五）診斷依據(jù)貧血的癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。（六）治療對(duì)癥治療，對(duì)因治療。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：貧血的概念、分類，貧血的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷步驟。第三章缺鐵性貧血一、目的和要求掌握缺鐵性貧血的病因和臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷方法和治療原則，了解人體內(nèi)鐵代謝過程。二、主要內(nèi)容（一）概述定義及流行病學(xué)。（二）鐵代謝鐵在正常人體內(nèi)的分布、來源、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、排泄和鐵的再利用循環(huán)。（三）病因和發(fā)病機(jī)制（四）臨床表現(xiàn)除貧血的共性表現(xiàn)之外，缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。血象與骨髓象的主要特征。血清鐵蛋白的意義。（五）診斷與鑒別診斷了解缺鐵程度的三個(gè)階段，掌握缺鐵的特異性診斷指標(biāo)（儲(chǔ)存鐵）及診斷性試驗(yàn)治療的反應(yīng)。病因診斷。與常見的其它幾種小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別。（六）治療病因治療。鐵劑治療的原則及注意事項(xiàng)。（七）預(yù)防及預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：缺鐵性貧血的常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷，治療原則。難點(diǎn)：人體內(nèi)鐵代謝過程；缺鐵性貧血的鑒別診斷思路。第四章再生障礙性貧血一、目的和要求掌握再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和診斷，了解再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制和治療原則。二、主要內(nèi)容（-）概述定義及流行病學(xué)。（二）病因化學(xué)因素、物理因素、生物因素。（三）發(fā)病機(jī)制造血干祖細(xì)胞缺陷，造血微環(huán)境和造血生長因子異常，免疫功能紊亂。（四）臨床表現(xiàn)從再障的病理特征掌握其癥狀、體征與血象、骨髓象、骨髓活檢特征的相關(guān)性。再障的主要死亡原因。骨髓掃描、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、T細(xì)胞亞群分布異常、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性等相關(guān)檢驗(yàn)。（五）診斷與鑒別再障診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。與常見全血細(xì)胞減少的疾病鑒別。（六）治療支持治療。急性（或重型）再障與慢性再障的治療原則。（七）預(yù)防和預(yù)后三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：掌握再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和診斷。難點(diǎn)：再生障礙性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制。第五章溶血性貧血一、目的和要求掌握溶血性貧血的臨床表現(xiàn)和診斷，熟悉其臨床分類，了解其發(fā)病機(jī)制和治療原則。二、主要內(nèi)容（一）概述.病因和發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷、紅細(xì)胞外部因素異常、溶血發(fā)生的場所。.分類急性和慢性、血管內(nèi)和血管外以及按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類。.臨床表現(xiàn)急性溶血的表現(xiàn)、慢性溶血的表現(xiàn)。.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）診斷溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）提示骨髓代償性增生的檢查（3）提示紅細(xì)胞缺陷、壽命縮短的實(shí)驗(yàn)室檢查.診斷和鑒別診斷.治療去除病因、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、輸血或成份輸血、脾切除術(shù)及其他治療。（二）紅細(xì)胞葡萄糖一6一磷酸脫氫酶缺乏癥.概述.發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)急性溶血性貧血，蠶豆病，先天性非球形細(xì)胞性溶血性貧血,新生兒高膽紅素血癥。.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、紅細(xì)胞G6PD活性測定.診斷.防治（三）血紅蛋白病.概述.異常血紅蛋白病鐮狀細(xì)胞貧血，不穩(wěn)定血紅蛋白病，血紅蛋白M病，氧親和力異常血紅蛋白病，其他。.海洋性貧血（1）遺傳與發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查a海洋性貧血，B海洋性貧血。（3）治療與