B2.院科兩級醫(yī)院感染管理組織對相關(guān)制度落實情況有監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時反饋,有持續(xù)改進措施

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與連續(xù)改進督查工程醫(yī)院感生病例監(jiān)測管理_內(nèi)一、內(nèi)一、督查科室外一、外二兒科、婦產(chǎn)科督查時間2021、4、16存在問題：醫(yī)院感生病例沒有記錄在科室的“醫(yī)院感生病歷登記本上〃原因解析：科室沒有明確規(guī)定記錄責(zé)任人，以致科室醫(yī)院感生病例只上報無記錄。改進措施：明確感生病歷責(zé)任人，做到上報后及時記錄。追蹤收效議論：各科室主任已明確由科室感控小組負責(zé)督查此項工作，要求主管醫(yī)生報告后及時記錄。職能部門院感辦督查人員簽字議論時間2021、4、23

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與連續(xù)改進督查工程醫(yī)院感生病例監(jiān)測管理_內(nèi)一、內(nèi)一、督查科室外一、外二兒科、婦產(chǎn)科督查時間2021、6、16存在問題：1、病原學(xué)送檢率較低。2、個別醫(yī)生在抗感染治療前不作抗菌藥物敏感試驗，憑經(jīng)驗用藥。原因解析：1、對病原學(xué)檢查重視不夠。2、認為細菌培養(yǎng)時間長，對治療無指導(dǎo)意義。改進措施：1、提高病原學(xué)檢查對指導(dǎo)臨床用藥的認識，做到有樣必采。2、對感染性疾病的治療，盡量做到使用抗菌藥物前進行病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗。追蹤收效議論：各科室經(jīng)過加強細菌耐藥監(jiān)測工作，醫(yī)生們對病原學(xué)檢查的認識漸漸提高，經(jīng)過2個月的觀察，臨床標本送檢漸漸增添。措施落實有效。職能部門院感辦督查人員簽字議論時間2021、8、22

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進督查工程抗菌藥物使用管理督查科室各臨床科室督查時間2021、4、16存在問題：1、結(jié)合用藥時間較長。2、更換抗菌藥時無做藥敏試驗，病歷無解析。原因解析：1、經(jīng)驗性用藥。2、對病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗認識缺乏。改進措施：1、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高對病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗2、依照藥敏人合理使用抗生素。3、更換藥物時及時做好病歷解析，并記錄。追蹤收效議論：更換藥物時有解析，有記錄。局部醫(yī)生能按要求進行病原檢查及耐藥試驗，但送檢率仍較低，需要連續(xù)加強。職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦督查人員簽字議論時間2021、5、28

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時間2021、9、16存在問題：1、使用抗菌藥物商品名稱。2、局部住院醫(yī)師越級使用抗菌藥物。原因解析：1、局部醫(yī)生已習(xí)慣使用藥物商品名稱。2、抗衡菌藥物的分級使用不認識。改進措施：1、科室要加強抗菌藥物的分級使用管理的學(xué)習(xí)，特別是對年青醫(yī)生。2、科室質(zhì)控小組要經(jīng)常檢查醫(yī)囑，標準書寫藥物名稱。追蹤收效議論：各科室經(jīng)過加強抗衡菌藥物的分級使用的學(xué)習(xí)，越級使用抗菌藥物已大有改進；醫(yī)囑單上抗菌藥物名稱按標準書寫。改進措施有效職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦、藥劑科督查人員簽字1"議論時間2021、10、25

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時間2021、6、16存在問題：1、無指征用藥，特別是一些流感病人，頭孢類抗菌藥用的很多。2、使用抗菌藥物后才做病原學(xué)檢查及藥敏試驗。原因解析：1、年青醫(yī)生或新醫(yī)生對用藥指征掌握不好。2、經(jīng)驗用藥收效欠佳后改用其他藥物。改進措施：1、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時醫(yī)生們也要加強自己的學(xué)習(xí)提高。2、對感染性疾病應(yīng)在使用抗菌素前進行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，為合理使用抗生素供應(yīng)科學(xué)依照。追蹤收效議論：各科室病原學(xué)送檢率有所提高，特別是內(nèi)一科和外一科。改進措施有效職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦督查人員簽字議論時間2021、7、20

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時間2021、4、16存在問題：1、醫(yī)生使用抗生素、更換抗生素病歷無記錄，或記錄不全2、第一季度病原學(xué)送檢率不高。原因解析：1、對病歷書寫標準的要求掌握不好2、無用藥依照，不能夠進行解析。3、對病原學(xué)送檢重視不夠。改進措施：1、掌握用藥指征，合理使用缺生素，做到用藥、換藥有依照，有解析，并及時記錄。2、督促醫(yī)生加強病原學(xué)送檢工作。追蹤收效議論：抽查各科病歷，措施落實，改進有效。職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦督查人員簽字議論時間2021、5、28

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時間2021、7、15存在問題：1、個別醫(yī)師使用限制級抗生素，無主治醫(yī)師簽字。2、個別感生病人使用抗菌素后才采樣。原因解析：1、抗衡菌藥物分級使用原那么掌握不好。2、感染性疾病患者病原學(xué)送檢機會掌握不好，改進措施：1、加強學(xué)習(xí)熟練掌握抗菌藥物分級使用原那么。2、感染性