B2.院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織對(duì)相關(guān)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時(shí)反饋,有持續(xù)改進(jìn)措施

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程醫(yī)院感生病例監(jiān)測(cè)管理_內(nèi)一、內(nèi)一、督查科室外一、外二兒科、婦產(chǎn)科督查時(shí)間2021、4、16存在問題：醫(yī)院感生病例沒有記錄在科室的“醫(yī)院感生病歷登記本上〃原因解析：科室沒有明確規(guī)定記錄責(zé)任人，以致科室醫(yī)院感生病例只上報(bào)無記錄。改進(jìn)措施：明確感生病歷責(zé)任人，做到上報(bào)后及時(shí)記錄。追蹤收效議論：各科室主任已明確由科室感控小組負(fù)責(zé)督查此項(xiàng)工作，要求主管醫(yī)生報(bào)告后及時(shí)記錄。職能部門院感辦督查人員簽字議論時(shí)間2021、4、23

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程醫(yī)院感生病例監(jiān)測(cè)管理_內(nèi)一、內(nèi)一、督查科室外一、外二兒科、婦產(chǎn)科督查時(shí)間2021、6、16存在問題：1、病原學(xué)送檢率較低。2、個(gè)別醫(yī)生在抗感染治療前不作抗菌藥物敏感試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。原因解析：1、對(duì)病原學(xué)檢查重視不夠。2、認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療無指導(dǎo)意義。改進(jìn)措施：1、提高病原學(xué)檢查對(duì)指導(dǎo)臨床用藥的認(rèn)識(shí)，做到有樣必采。2、對(duì)感染性疾病的治療，盡量做到使用抗菌藥物前進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)。追蹤收效議論：各科室經(jīng)過加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)生們對(duì)病原學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)漸漸提高，經(jīng)過2個(gè)月的觀察，臨床標(biāo)本送檢漸漸增添。措施落實(shí)有效。職能部門院感辦督查人員簽字議論時(shí)間2021、8、22

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程抗菌藥物使用管理督查科室各臨床科室督查時(shí)間2021、4、16存在問題：1、結(jié)合用藥時(shí)間較長(zhǎng)。2、更換抗菌藥時(shí)無做藥敏試驗(yàn)，病歷無解析。原因解析：1、經(jīng)驗(yàn)性用藥。2、對(duì)病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)認(rèn)識(shí)缺乏。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高對(duì)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)2、依照藥敏人合理使用抗生素。3、更換藥物時(shí)及時(shí)做好病歷解析，并記錄。追蹤收效議論：更換藥物時(shí)有解析，有記錄。局部醫(yī)生能按要求進(jìn)行病原檢查及耐藥試驗(yàn)，但送檢率仍較低，需要連續(xù)加強(qiáng)。職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦督查人員簽字議論時(shí)間2021、5、28

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時(shí)間2021、9、16存在問題：1、使用抗菌藥物商品名稱。2、局部住院醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物。原因解析：1、局部醫(yī)生已習(xí)慣使用藥物商品名稱。2、抗衡菌藥物的分級(jí)使用不認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施：1、科室要加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)使用管理的學(xué)習(xí)，特別是對(duì)年青醫(yī)生。2、科室質(zhì)控小組要經(jīng)常檢查醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)書寫藥物名稱。追蹤收效議論：各科室經(jīng)過加強(qiáng)抗衡菌藥物的分級(jí)使用的學(xué)習(xí)，越級(jí)使用抗菌藥物已大有改進(jìn)；醫(yī)囑單上抗菌藥物名稱按標(biāo)準(zhǔn)書寫。改進(jìn)措施有效職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦、藥劑科督查人員簽字1"議論時(shí)間2021、10、25

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時(shí)間2021、6、16存在問題：1、無指征用藥，特別是一些流感病人，頭孢類抗菌藥用的很多。2、使用抗菌藥物后才做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。原因解析：1、年青醫(yī)生或新醫(yī)生對(duì)用藥指征掌握不好。2、經(jīng)驗(yàn)用藥收效欠佳后改用其他藥物。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)醫(yī)生們也要加強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)提高。2、對(duì)感染性疾病應(yīng)在使用抗菌素前進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，為合理使用抗生素供應(yīng)科學(xué)依照。追蹤收效議論：各科室病原學(xué)送檢率有所提高，特別是內(nèi)一科和外一科。改進(jìn)措施有效職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦督查人員簽字議論時(shí)間2021、7、20

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時(shí)間2021、4、16存在問題：1、醫(yī)生使用抗生素、更換抗生素病歷無記錄，或記錄不全2、第一季度病原學(xué)送檢率不高。原因解析：1、對(duì)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的要求掌握不好2、無用藥依照，不能夠進(jìn)行解析。3、對(duì)病原學(xué)送檢重視不夠。改進(jìn)措施：1、掌握用藥指征，合理使用缺生素，做到用藥、換藥有依照，有解析，并及時(shí)記錄。2、督促醫(yī)生加強(qiáng)病原學(xué)送檢工作。追蹤收效議論：抽查各科病歷，措施落實(shí)，改進(jìn)有效。職能部門醫(yī)務(wù)科、院感辦督查人員簽字議論時(shí)間2021、5、28

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職能部門督導(dǎo)檢查與連續(xù)改進(jìn)督查工程抗菌藥物合理使用督查科室各臨床科室督查時(shí)間2021、7、15存在問題：1、個(gè)別醫(yī)師使用限制級(jí)抗生素，無主治醫(yī)師簽字。2、個(gè)別感生病人使用抗菌素后才采樣。原因解析：1、抗衡菌藥物分級(jí)使用原那么掌握不好。2、感染性疾病患者病原學(xué)送檢機(jī)會(huì)掌握不好，改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)熟練掌握抗菌藥物分級(jí)使用原那么。2、感染性