精神病防治知識講座講義

PAGEPAGE10精神病防治知識講座講義什么是精神病及具體表現(xiàn)？（1）精神病是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現(xiàn)為精神活動異常。（2）精神病具體表現(xiàn)：為感知覺﹑思維﹑注意﹑記憶﹑情感﹑行為和意志智能以及意識等方面不同程度的障礙。鑒于人類大腦的復(fù)雜性和科學(xué)技術(shù)的限制，目前醫(yī)學(xué)上診斷精神病較多還是依賴經(jīng)驗和病史采集的完整性和可靠性，如果要判定一個人是否患有精神病，應(yīng)該從以下四個方面綜合考慮：（一）、思維﹑情感和行為如果一個人在思維、情感和行為等精神活動中的表現(xiàn)難以被大多數(shù)人所接受，其本人也難以自圓其說；同時，這些精神活動的偏離又是以幻覺、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)，這樣的精神活動就具有精神病性特征。（二）、喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Ψ彩侵橇φ５乃季S、行為總是要受到法則的約束，也就是說知道該做什么，不該做什么，如果忽視這一點，對自己的言行無所顧忌，是非不分，這種現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ膯适?，常常是精神病的重要特征，在臨床上稱之為無自知力或無內(nèi)省力，表現(xiàn)為否認自己有精神病，不接受治療。（三）、影響個人或周圍環(huán)境這種偏離的言行常常嚴重地影響個人生活﹑工作和學(xué)習(xí)，表現(xiàn)為不能適應(yīng)家庭生活和社會環(huán)境，工作和學(xué)習(xí)能力下降或?qū)χ車h(huán)境造成嚴重影響。（四）、偏離持續(xù)時間以某個時間為界，精神狀態(tài)前后判若兩人，這種偏離的精神活動要持續(xù)相當長的時間，判斷精神疾病都要具備病程這一觀察指標，只有達到相應(yīng)的病程，才可以診斷為某種精神疾病，例如抑郁癥規(guī)定病程兩周以上，精神分裂癥為一個月。符合以上四個方面的特征我們就可以判定其患有精神病。精神病一般具有治愈率低，易復(fù)發(fā)的特點，最主要的是其社會適應(yīng)能力的下降或喪失。所以一旦確定患有精神病，應(yīng)早期積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，才能使病人盡早回歸社會。二、精神病的分類（6種重性精神病病人診斷標準）(一）精神分裂癥:診斷標準:1、癥狀持續(xù)至少1個月。2、符合癥狀學(xué)診斷標準:(1)聯(lián)想障礙(2)變妄想(3)幻覺(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動體驗(7)意志減退3、嚴重程序標準:自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p，或無法進行有效交談。4、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙。二、雙相情感障礙診斷要點:1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標準(一)噪狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強等。(二)抑郁發(fā)作:(1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動作減少。(2)生物學(xué)特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。(3)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。2、嚴重程序特點:躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時社會功能無明顯損害或程序很輕。3、病程特點:躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。三、偏執(zhí)性精神障礙1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2、一般很少或不伴幻覺。3、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。4、病程及嚴重程序要求:持續(xù)性病程，至少達3個月，社會功能嚴重受損和自知力喪失。四、分裂情感性精神障礙只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只相差幾天。1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。2、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。3、起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病五、癲癇所致精神障礙1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時短暫，有不同程序意識障礙，事后不能完全回憶。3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。六、嚴重精神發(fā)育遲滯1、智力比正常人同齡人顯著低下，標準智力測評的智商<70。2、社會適應(yīng)能力較相同文化背景的同齡人低下。3、起源于18歲以前。4、部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。精神病的危險性評估分為6級0級：無符合1-5級的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為在家，針對財物，能被勸說制止，3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能阻止勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物和人，不能阻止勸說而停止。（包括自傷、自殺）。5級：持管制性武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是在公共場合。家屬該如何協(xié)助重性精神病患者服藥？對已經(jīng)發(fā)展成為重性精神病（如分裂癥、情感性精神病等）的患者，依靠心理治療、認知行為治療往往已不能使之緩解，此時藥物將起著至關(guān)重要的作用。但發(fā)作期重性精神病患者由于其疾病性質(zhì)，自己已很難做到正確服藥，必須由家人協(xié)助完成。下面就介紹一下家人在協(xié)助患者服藥時的基本原則。一、發(fā)作期患者一般都不承認自己有病（醫(yī)學(xué)上稱為“無自知力”），大多數(shù)不愿意服藥。對此，家屬可找患者最信任的人來耐心勸說，勸說時注意不要說“你有精神病應(yīng)服藥”之類的話。有些患者不聽勸說，拒服一切藥物，這時可把無味的（如利培酮、氯氮平、氟哌定醇等）藥攪拌在飯菜里。但是，這一方法不宜用于有“被害妄想”癥狀的患者，因為這樣做一旦被患者發(fā)現(xiàn)，則會使其更加懷疑有人在飯菜里“放毒”而不肯進食。若以上辦法均無法讓患者把藥物服下時，則應(yīng)請醫(yī)生把藥物改為肌注或靜脈注射。急性癥狀得到控制后，患者一般就肯服藥了。二、恢復(fù)期要不斷加強患者對堅持服藥重要性的認識。一般來說，患者病情穩(wěn)定后要堅持服藥2-3年。很多患者出院后往往服一段時間的藥就自行停藥，其原因就是認為自己的病已經(jīng)好了，正所謂“好了傷疤忘了痛”。也有患者家屬因為對堅持服藥的重要性缺乏認識，擅自同意患者停藥，有的家屬甚至反對患者繼續(xù)服藥，怕患者服抗精神病藥多了腦子會變呆，把身體也吃壞了。其實，這些擔心是不必要的，恢復(fù)期藥量往往只有急性治療期的1/3-1/2，只要能定期監(jiān)測各身體指標，一般都問題不大。三、有些患者因為服藥后出現(xiàn)副作用而不愿服藥，這時有必要予以解釋：服藥后出現(xiàn)的嗜睡、動作呆板、便秘、肥胖等是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖等副作用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量后一般亦能緩解。在恢復(fù)期維持治療期間，家屬一定要帶患者定期到門診檢查，以便于醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物，使藥物作用恰到好處，副作用也減少到最低限度，這樣患者也樂于堅持服藥。四、一定要按醫(yī)生囑咐服藥，不能自己隨意增減或不規(guī)則服藥。突然停藥可以出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)，而停藥后突然服藥又會出現(xiàn)較大的副作用，而且容易發(fā)生意外。五、要防止患者假服藥，在給患者喂藥時，應(yīng)看著患者把藥服下，方可離開。必要時還要檢查患者的口腔（舌下或牙縫），以防止患者將藥藏起，儲積后一次服用而自殺。家屬怎樣照顧精神病人?1、堅持系統(tǒng)的藥物治療。一方面注意觀察病人的病情變化，掌握其發(fā)病的特點，復(fù)發(fā)的苗頭，藥物副反應(yīng)。其次督促病人遵照醫(yī)囑按時按量堅持服藥，切忌隨意減藥停藥，藥物由家屬妥善保管。同時，定期陪同病人到專科門診復(fù)查，并作有關(guān)輔助檢查。2、合理安排好日常生活。督促病人按時起床、刷牙、洗臉、更衣、整理房間、購物、聽音樂、做戶外活動等，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律合理安排病人的衣、食、住、行，飲食應(yīng)當易于消化、營養(yǎng)合理，忌酒、咖啡、濃茶和盲目吃補品。3、營造適合康復(fù)的家庭環(huán)境。和諧、溫馨的家庭氛圍是慢性精神病人康復(fù)的重要外部條件?！ぜ覍賾?yīng)以和藹、耐心的態(tài)度對待病人·尊重病人人格·生活上關(guān)心、體帖他·幫助病人正確認識對待疾病·消除悲觀情緒·樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、督促病人參加適當?shù)幕顒?。盡量安排病人與社會環(huán)境接觸的機會，不僅讓他們參與家庭事務(wù)，還要鼓勵多與朋友交往，督促他們參加力所能及的社區(qū)活動和社會活動，培養(yǎng)他們適應(yīng)社會的能力。同時，結(jié)合病人身體狀況、病情許可和興趣愛好，安排一些文體活動，愉悅身心。如何防止病情復(fù)發(fā)？精神病的復(fù)發(fā)預(yù)兆有哪些？精神病的復(fù)發(fā)率高，病情復(fù)發(fā)給患者、家庭和社會造成巨大的負擔。為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點：1、家屬要定期帶患者來?？漆t(yī)院門診復(fù)查。一般情況下，應(yīng)個月復(fù)查一次，如果有特殊情況，可隨時就診。2、堅持物維持治療。3、幫助患者認識疾病的癥狀表現(xiàn)，理解預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義。4、注意發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時處理?；颊呒覍偃缒茉谠缙谧R別精神病復(fù)發(fā)的跡象，并采取及時、有效的措施，常能顯著改善疾病的預(yù)后。常見的復(fù)發(fā)預(yù)兆有：1、睡眠障礙。如入睡困難、易醒、多夢。2、情緒變化。如病人。情緒不穩(wěn)定，煩燥不安、易發(fā)脾氣、無故擔心等。3、發(fā)呆，語言增多或減少、反應(yīng)遲鈍，活動減少、不愛理事、生活懶散。4、頭痛、頭昏、疲乏無力、食欲減退、消瘦等。5、原有的精神癥狀重新出現(xiàn)。6、病人原來主動服藥治療，突然不承認自已有病拒絕服藥治療。什么是精神病殘疾？精神殘疾是如何產(chǎn)生的？精神殘疾是指精神病人的病情持續(xù)一年以上未痊愈，并且影響到病人的社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)一定程度的紊亂和障礙。因此，那些病情有波動、間歇期社會功能完好的人，不能劃歸精神殘疾的范疇。精神殘疾是以下幾種情況產(chǎn)生的：1、治療不及時：有些患者緩慢起病，不易被發(fā)現(xiàn)，加上家屬缺乏這方面的知識，使患者長年得不到系統(tǒng)、徹底的規(guī)范治療。2、病情久治不俞愈：約1O％的患者在使用現(xiàn)有的抗精神病藥療效不佳，往往需要長時間較大劑量的藥物治療，因而嚴重影響患者的社會功能。但也有些患者久治不愈是因為治療方法不當所致，如選藥不當、劑量不足等等。3、病情反復(fù)發(fā)作：病情復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，患者社會功能的恢復(fù)也就愈加不容易。4、對患者缺乏科學(xué)地照顧：過分遷就、事事包辦代替，或過分指責(zé)、不尊重他人的態(tài)度都不利于精神疾病的治療與康復(fù)。精神病知識簡答問：康復(fù)病人的家屬應(yīng)配合什么工作？答：病好后，病人的思想較復(fù)雜，顧慮較多。如怕受岐視對工作學(xué)習(xí)失去信念，怕復(fù)發(fā)，對病人中的事情懊悔害羞致情緒低，怕家庭關(guān)系搞不好，怕失戀，怕影響工作和生活等等。家屬應(yīng)給予康復(fù)者加倍的關(guān)心和常識教育，鼓勵他們樹立信心配合治療。針對其顧慮，用多種方式幫助解決，常與其談心，給予安慰和保證，與單位聯(lián)系，配合好防治工作。問：精神病康復(fù)后為什么還要長期服藥？答：精神病經(jīng)過系統(tǒng)治療，精神癥狀完全消失，能很好適應(yīng)正常工作學(xué)習(xí)，仍要服用抗精神病藥的維持量易復(fù)發(fā)。如果過早或過多的減少抗精神病藥物的維持劑量易導(dǎo)致精神病復(fù)發(fā)。問：服用維持量抗精神病藥物應(yīng)服多少時間？答：維持劑量一般是其治療量1/2-1/3。一般應(yīng)服用2-3年。除了有過早或過多減少抗精神病藥的維持量易復(fù)發(fā)，但也有的因過度疲勞、過量飲酒或某種感染性疾病和其他原因誘發(fā)的。問：長期服用抗精神病藥有損身體嗎？答：在治療期（最高治療量時）可能出現(xiàn)一些副作用。如陽萎、過敏、皮膚色素沉著，白血球減少等等。而服用維持劑量藥物，一般很少出現(xiàn)上述或其