胎兒畸形2超聲教案

……………………密封線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)授課章節(jié)：腦積水師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模骸杜R床超聲醫(yī)學(xué)》（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：使用時間：教學(xué)要求掌握內(nèi)容腦積水的超聲診斷要點胎兒腦積水的鑒別診斷熟悉內(nèi)容腦積水的病理腦積水的定義了解內(nèi)容腦積水的臨床表現(xiàn)教學(xué)重點腦積水的超聲診斷要點2.腦積水的鑒別診斷教學(xué)難點1.腦積水的超聲診斷要點教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排腦積水的定義２分鐘腦積水的病理5分鐘腦積水的臨床表現(xiàn)10分鐘腦積水的超聲要點10分鐘腦積水的鑒別診斷7分鐘課堂討論與小結(jié)5分鐘依托病例病例：患者女，25歲，孕8個月，外院檢查考慮胎兒腦積水，為了確診胎兒宮內(nèi)情況來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于下腹部，雙頂徑89mm；胎兒雙側(cè)側(cè)腦室增寬，右側(cè)腦室款21mm，左側(cè)腦室寬15mm?？梢娞バ募疤?，胎心率150次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長66mm；胎盤位于右側(cè)壁，成熟度2級；羊水最大深度54mm；超聲提示：晚期妊娠，單活胎，頭位?？紤]：胎兒腦積水腦積水學(xué)生特點分析學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷知識結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識學(xué)習(xí)能力：具備較強的主動學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1.腦積水的定義2.腦積水的病理3.腦積水的臨床表現(xiàn)5.腦積水的超聲診斷要點6.腦積水的鑒別診斷6.腦積水超聲診斷的臨床價值教學(xué)內(nèi)容腦積水的定義腦積水是顱腔內(nèi)潴積大量腦脊液所致。腦積水的病理病因尚不清楚，可有家族史。高齡產(chǎn)婦發(fā)病率較高?？赡芘c高年婦女染色體畸變率高有關(guān)。腦積水分為①先天性腦積水：由于腦脊液循環(huán)受阻。常見為大腦導(dǎo)水管的狹窄、中隔形成、分叉或周圍膠質(zhì)增生。②先天性腦外積水（先天性腦缺失性腦積水）：兩側(cè)大腦半球完全或幾乎完全消失，其部位有腦脊液填充。在顱底部常可見脈絡(luò)從浮于腦級野中。腦積水的臨床表現(xiàn)腦脊液臨床無自覺癥狀，孕中晚期妊娠合并羊水過多時方引起注意，胎頭觸之缺乏骨質(zhì)硬度，常被誤診臀位，較大的胎頭常高居恥骨聯(lián)合上方，由于頭盆不稱，異常胎位發(fā)生率高，主要為臀位，產(chǎn)前胎位判定困難，如為臀位，分娩出胎頭發(fā)現(xiàn)困難才被發(fā)現(xiàn)。腦積水的超聲診斷要點能較早發(fā)現(xiàn)腦積水，并能觀察到顱腦內(nèi)的正常和異常結(jié)構(gòu)；腦內(nèi)給水還是腦外積水，積水程度，是否為進(jìn)行性等，以便提示臨床作為處理的依據(jù)。雙頂徑測量腦積水時先為腦室擴張，積水量達(dá)到一定程度后胎兒頭圍才增大，輕度腦積水不影響頭圍，因此不能單憑雙頂徑大小做為診斷依據(jù)。足月腦積水胎兒的雙頂徑可達(dá)12cm。早期腦積水的診斷早期腦積水的診斷應(yīng)當(dāng)慎重考慮，因早期胎兒腦組織是在充滿腦脊液的盧強內(nèi)生長發(fā)育，孕12周時可在胎頭橫切面看到脈絡(luò)叢充滿整個腦室。這一點很重要，因為妊娠第二期正常胎兒側(cè)腦室也較大，故依據(jù)側(cè)腦室大小不能診斷積水。再起診斷腦室擴張困難，但也有人提出孕20周前可有暫時性失調(diào)現(xiàn)象，因此早期腦積水的診斷應(yīng)當(dāng)慎重考慮。3.妊娠第三期超聲診斷腦積水并不困難，聲像圖可見；雙頂徑較同暈齡兒明顯增大頭周經(jīng)線大于腹周徑腦內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以廣泛的或分隔的也行暗區(qū)腦中線結(jié)構(gòu)變細(xì)、不全、或彎曲漂浮于積水中，腦中線有時偏移合并其他畸形何如羊水過多（五）腦積水的鑒別診斷腦積水應(yīng)該與腦實質(zhì)內(nèi)病變引起的局限性積液的鑒別，由于顱內(nèi)感染，顱內(nèi)血管閉塞，腦組織發(fā)育不良等因素導(dǎo)致腦脊液改變，表現(xiàn)為顱內(nèi)出現(xiàn)不對稱局限性液性暗區(qū)，相應(yīng)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)缺失或受壓變形。如水腦，孔洞腦等。（六）腦積水超聲診斷的臨床價值近年來，由于圍產(chǎn)保健的要求和超聲診斷的普遍應(yīng)用，在測量雙頂徑以估算胎齡的同時，可早期發(fā)現(xiàn)腦積水的跡象或存在，且無需顧慮放射傷害，聲像明顯者一次即可確診?？梢刹±?，尤以早期，可做系列追查，如為進(jìn)行性者，應(yīng)適時中斷妊娠，并可區(qū)分腦內(nèi)腦外積水。（小結(jié)腦積水是顱腔內(nèi)潴積大量腦脊液所致。腦積水分為①先天性腦積水②先天性腦外積水（先天性腦缺失性腦積水）腦積水的超聲特點：早期腦積水的診斷應(yīng)當(dāng)慎重考慮，因早期胎兒腦組織是在充滿腦脊液的盧強內(nèi)生長發(fā)育，孕12周時可在胎頭橫切面看到脈絡(luò)叢充滿整個腦室。妊娠第三期超聲診斷腦積水并不困難，雙頂徑較同暈齡兒明顯增大，頭周經(jīng)線大于腹周徑，腦內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以廣泛的或分隔的也行暗區(qū)，腦中線結(jié)構(gòu)變細(xì)、不全、或彎曲漂浮于積水中，腦中線有時偏移。注意腦積水與水腦，孔洞腦鑒別。復(fù)習(xí)題妊娠第三期胎兒腦積水的超聲表現(xiàn)？案例病例：患者女，２７歲，孕８個月，自覺有液性從陰道流出，為了確診胎兒宮內(nèi)情況來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑８7mm；胎兒雙側(cè)腦室見無回聲區(qū)，左側(cè)最寬處約40mm，右側(cè)最寬處約33mm。可見