門急診風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)課件

門急診常見風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、原因唐懿門急診常見風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、原因唐懿1發(fā)生特點(diǎn)一、熟人朋友：(1)熟人朋友就診者，一般對(duì)醫(yī)療的期望較高，一旦沒有達(dá)到期望目標(biāo)，便產(chǎn)生不滿，翻臉而導(dǎo)致糾紛。（2）既然找熟人朋友多數(shù)是希望費(fèi)用能得到照顧或減少。（3）接診者在面對(duì)熟人朋友時(shí)，出于面子容易放棄或減少正常的診療程序，使診療失去程序化，正規(guī)化，而這樣就埋下了風(fēng)險(xiǎn)的隱患。（4）由于是熟人朋友，在告知的過程中，自覺不自覺的簡化某些告知的過程和內(nèi)容，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)降低，而患者家人對(duì)此也就缺乏了應(yīng)有的準(zhǔn)備。

發(fā)生特點(diǎn)一、熟人朋友：2門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例一：某患者，男，9歲。因小腿骨折，內(nèi)固定半年后擬行鋼板取出術(shù)，其父親找了當(dāng)醫(yī)生的朋友，要求幫忙。提出是否可以在門診手術(shù)室取出，以免在手術(shù)室取出費(fèi)用增加，辦理入出院手續(xù)繁瑣，為了滿足朋友的請(qǐng)求，便決定在門診手術(shù)室取出，并請(qǐng)麻醉師協(xié)助。不料靜脈麻醉后患者突然出現(xiàn)喉痙攣，因沒有準(zhǔn)備插管、吸氧器材，搶救不力，導(dǎo)致患兒死亡。案例二：患者男性，34歲，因趾骨骨折，托其兄長找到在某醫(yī)院當(dāng)骨科醫(yī)師的朋友，述說因患者家庭困難，能否不住院，在家中予以固定處理，作為朋友的醫(yī)師便答應(yīng)了患者家屬的要求，如約給患者在家中處理，但經(jīng)過兩次固定復(fù)位效果不理想。這位醫(yī)師感覺家中處理有困難，便建議住院治療，在住院兩周后患者康復(fù)，但患者提出讓這位醫(yī)師朋友賠償損失，醫(yī)師認(rèn)為，在家中復(fù)位是受朋友之邀，兩次在家處理未收取費(fèi)用，完全是幫忙，賠償損失無理由，但患者提出雖然在家中未花什么費(fèi)用卻延誤了治愈的時(shí)間，使其忍受了一定的痛苦，也是有損權(quán)益。醫(yī)方無言以對(duì)?？偨Y(jié)：以上都是熟人朋友好心出現(xiàn)的糾紛事件，如果不是熟人，如果按正常醫(yī)療流程，也不會(huì)造成患兒的死亡的嚴(yán)重事故。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例一：某患者，男，9歲。因小腿骨折3門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因4門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、領(lǐng)導(dǎo)干部或家屬：醫(yī)院門診是一個(gè)什么人都可能光顧的地方，但不同的人群，由于社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平的差異，對(duì)醫(yī)療的期望和要求也不盡相同。如：政府部門的干部或家屬到醫(yī)院看病，常常會(huì)找醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或安排較優(yōu)秀的醫(yī)師接診，目的非常清楚，顯示特權(quán)并保證安全不出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。但就是這樣的就診過程，恰恰導(dǎo)致這種人群容易出現(xiàn)問題。原因：（1）有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)常會(huì)打亂原有的診療程序。因有些在領(lǐng)導(dǎo)看來無關(guān)緊要的檢查，如尿檢，糞便檢查可能被省略，但正是這被省略的，也許是具有重要診斷依據(jù)的檢查。（2）為滿足領(lǐng)導(dǎo)患者的要求，醫(yī)院的機(jī)關(guān)干部也許為爭取時(shí)間盡快治愈而過多地投入治療，多種藥物共用，多種治療手段齊上，結(jié)果因藥物種類過多和重復(fù)治療而最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、領(lǐng)導(dǎo)干部或家屬：醫(yī)院門診是一個(gè)什5門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者男性，49歲，當(dāng)?shù)鼐旨?jí)干部，飲酒后腹痛，惡心，嘔吐就診，平素健康。因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)跟隨導(dǎo)診，自認(rèn)為病史似乎明確，嗜酒習(xí)慣比較了解，根據(jù)病史。癥狀，誘導(dǎo)醫(yī)師診為急性酒精性胃炎，希望醫(yī)師盡快輸液解酒，但500ml液體未輸完，患者心搏驟停死亡，最后尸檢診斷：心肌梗死。分析：此患者由于身份特殊，希望盡快解酒，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意見干擾了接診醫(yī)師的診斷思路，省略了有診斷價(jià)值的檢查項(xiàng)目，如心電圖等，僅根據(jù)病史，癥狀便做出診斷并投入不當(dāng)治療，失去救治機(jī)會(huì)。提醒：相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：心臟病患者有20.4%是以消化道癥狀就診，有人稱為消化道癥狀為主要表現(xiàn)的心肌梗死。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者男性，49歲，當(dāng)?shù)鼐旨?jí)干部6門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者女性，36歲，某三星級(jí)賓館副總經(jīng)理，未婚，早晨突然感到腹痛，就診于某醫(yī)院，因未婚，又有多人護(hù)送，醫(yī)師覺得不便詢問性生活史，僅結(jié)合癥狀體征診為急性腹痛：急性胃炎。門診觀察對(duì)癥治療，結(jié)果患者病情加重，下午出現(xiàn)休克，請(qǐng)婦科會(huì)診，詢問出性生活史，診斷為宮外孕、出血性休克。但因拖延時(shí)間過長，搶救無效死亡?？偨Y(jié)：未能及時(shí)提供隱私，使接診醫(yī)師失去警惕所致，首診醫(yī)師未及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，做到?？茖Ｖ巍ｉT急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者女性，36歲，某三星級(jí)賓館7門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、特殊人群由于人們生活行為的多樣化，過去少見的特殊疾病如今已變?yōu)槌Ｒ娂膊?，例如女性中學(xué)生，大學(xué)生婚外妊娠或異位妊娠者近年門急診中迅速增加趨勢。文獻(xiàn)報(bào)道：在醫(yī)院門診或院外藥物流產(chǎn)的患者中，50%為高中文化以下，70%是未婚、外籍戶籍者，其中20%是中學(xué)生。這種人群由于對(duì)妊娠知識(shí)缺乏了解，多數(shù)就診時(shí)為顧及隱私不愿主動(dòng)提供性生活史，而接診者又因?yàn)槭俏椿閷W(xué)生而忽略了相關(guān)病史的追詢而將診斷思路引向歧途有時(shí)學(xué)生父母也會(huì)因?yàn)閱柤斑@方面的病史而反感和不滿而影響臨床診斷。除外學(xué)生外，對(duì)于目前城市中單身貴族的相關(guān)疾病也要特別小心。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、特殊人群8門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因釣魚島是中國的，空空是世界的門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因釣魚島是中國的，空空是世界的9門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因10門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、心理異常人群由于當(dāng)前社會(huì)競爭激烈，人們過于相互攀比，生活壓力增加，心理負(fù)荷過重，導(dǎo)致部分人的心理異常。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前在三甲醫(yī)院就診的人群中，20%—30%的人有不同程度的心理異常，但這些人首診時(shí)并未去看心理門診，而是到綜合性醫(yī)院的內(nèi)、外科就診。這部分就診人員中，有13.3%的人屬于反社會(huì)人格障礙和攻擊性人格，表現(xiàn)為對(duì)周圍的人和事不滿和對(duì)抗，性格急躁，粗暴易怒，不容易交流溝通。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、心理異常人群11門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因近年來類似患者有急劇增加的趨勢，門急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予特殊的關(guān)注，特別是語言交流更要注意。對(duì)此類患者要掌握四點(diǎn)：（1）不要輕易承諾治療效果；（2）不能說他是心理問題，不是病，這樣會(huì)引起他極大的不滿和憤怒；（3）要注意關(guān)心體貼并婉轉(zhuǎn)地讓其到相關(guān)門診，或者與家屬交流，配合做好其思想工作；（4）沒有確實(shí)的把握和經(jīng)驗(yàn)，不要在這種患者身上試用新的療法。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因近年來類似患者有急劇增加的趨勢，門急12門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因13門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因一、值班人員不在位急診室本身就是為了應(yīng)付緊急情況的，因此，要求急診室的人員隨時(shí)保持高度的警惕狀態(tài)，不能離開工作崗位一步。案例：桂林市發(fā)生這樣的一件事：某患者因協(xié)助抓壞人腹部被刀刺傷，腹主動(dòng)脈破裂。送醫(yī)院后。值班醫(yī)師因不舒服未起床，讓所帶實(shí)習(xí)生去處理，患者在送到手術(shù)室門口死亡。從病情看，即使值班醫(yī)師親自處理，患者也難免一死。但由于值班醫(yī)師未起床，患者家屬提出質(zhì)疑，媒體以“英雄死在醫(yī)院門口”為題連篇曝光，震動(dòng)全國。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因14門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、醫(yī)務(wù)人員少患者多醫(yī)院的急診室常常會(huì)遇到這種情況，同一時(shí)間內(nèi)有批量的傷員或多個(gè)患者同時(shí)或相繼進(jìn)入急診室，而醫(yī)院的急診室在平時(shí)僅一至兩個(gè)人值班，如遇特殊情況，必然出現(xiàn)工作忙亂，有部分急診患者照顧不周的現(xiàn)象。由于每個(gè)急診者都有迫切得到醫(yī)師救治的心情，一旦被冷落或怠慢，必然引起不滿。萬一最后的治療結(jié)果未達(dá)到患者期待的要求，患者出現(xiàn)了殘疾或死亡，就可能成為提出糾紛的原因。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、醫(yī)務(wù)人員少患者多15門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：遼寧阜新市曾發(fā)生一例外傷患者，醫(yī)生按常規(guī)做X線檢查，化驗(yàn)檢查持續(xù)了135分鐘，結(jié)果患者因內(nèi)臟破裂出血性休克而死亡?？偨Y(jié)：接診醫(yī)師沒有急診意識(shí)，缺乏見微知著的能力。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：遼寧阜新市曾發(fā)生一例外傷患者，16門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、醫(yī)務(wù)人員情緒緊張急診室安排編制的人員有限，在急診多的情況下，又沒有及時(shí)補(bǔ)充人員和有領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場科學(xué)的組織指揮，加上面對(duì)批量的急診患者，醫(yī)務(wù)人員如果素質(zhì)不高，會(huì)出現(xiàn)緊張情緒而忙中出亂。如用錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量，對(duì)病情判斷失誤或急救治療方案未能落實(shí)，特別是在醫(yī)務(wù)人員中表現(xiàn)出了明顯的忙亂現(xiàn)象時(shí)，容易出現(xiàn)互相埋怨、互相指責(zé)或領(lǐng)導(dǎo)發(fā)脾氣的情況。這種現(xiàn)象如患者治療結(jié)果良好一般沒什么問題，但是一旦患者最后出現(xiàn)了不良的后果，患者家屬很容易從醫(yī)務(wù)人員的互相埋怨和指責(zé)的現(xiàn)象中，推斷與后果有關(guān)系，成為最初引發(fā)糾紛的理由。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、醫(yī)務(wù)人員情緒緊張17門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：1、要求醫(yī)務(wù)人員，無論面對(duì)什么樣情況，都應(yīng)沉著冷靜，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，互相配合，互相支持，千萬別面對(duì)患者和家屬亂發(fā)脾氣，互相指責(zé)；醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成穩(wěn)重沉著、熟練準(zhǔn)確的工作習(xí)慣，無論什么情況，也不要在行為上顯示出手忙腳亂，或者對(duì)著患者家屬議論治療過程中的是非及醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部存在的學(xué)術(shù)上的不同觀點(diǎn)，這是最容易引起患者質(zhì)疑的。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：18門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、組織措施不得力在急診搶救中，由于工作人員的忙亂，常常會(huì)出現(xiàn)搶救設(shè)備的故障現(xiàn)象。實(shí)際上，有時(shí)不一定真的是設(shè)備出現(xiàn)了故障，而是由于忙亂，醫(yī)務(wù)人員操作不準(zhǔn)確造成的。如：氧氣的開關(guān)，吸引器的負(fù)壓，洗胃機(jī)的故障機(jī)各種電源的失靈等。在急診救治過程中，還有一個(gè)常見的問題，是押金的不足。醫(yī)師為督促交押金，不補(bǔ)交不給予用藥，或者威脅停藥，一旦發(fā)生不良后果，也會(huì)招來糾紛?；颊邥?huì)以停藥或未及時(shí)用藥而提出質(zhì)疑。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、組織措施不得力19門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：要求醫(yī)院的急診室的工作人員既要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的技術(shù)水平，又要有較好的工作思維方法，不要隨意對(duì)著患者家屬論是非。對(duì)設(shè)備一是要熟練掌握各種功能，二是要掌握操作程序和技巧，任何情況下都能沉著應(yīng)戰(zhàn)。這樣既可以保證設(shè)備隨時(shí)處在良好狀態(tài)，又可以避免授人以柄。催繳費(fèi)用注意方法及場合，注意談話語氣及技巧，避免形成“黃世仁和楊白佬”的關(guān)系，還是救命第一位，病情穩(wěn)定后如仍欠費(fèi)較多，維持基本后續(xù)治療。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：20門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因五、受生物節(jié)律的影響大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員雖然是經(jīng)過科班訓(xùn)練，掌握了醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的科學(xué)工作者，但是，醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員一樣，也有固有的生物節(jié)律。長期的工作生活中，會(huì)形成自己的一整套的工作生活習(xí)慣和固有的生物節(jié)律。生物節(jié)律造成的對(duì)臨床工作的影響，和因情緒變化招來的患者家屬的不滿，看來十分平常，平時(shí)并不被人們重視。但在實(shí)際的糾紛案件中，許多是因此而發(fā)生的，對(duì)于此類問題如果僅表現(xiàn)未服務(wù)態(tài)度當(dāng)然比較好說，但是如果真的出現(xiàn)過失情況，法律是不能容忍的。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因五、受生物節(jié)律的影響21門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)應(yīng)對(duì)：要求醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)調(diào)整和保持良好的工作狀態(tài)，盡量避免生物節(jié)律導(dǎo)致的不良影響。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)應(yīng)對(duì)：22門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因六、過度醫(yī)療從患者角度講，過度醫(yī)療是一項(xiàng)侵犯患者利益的隱形風(fēng)險(xiǎn)，或者貌似合理的情況下，給患者造成了不應(yīng)有的額外風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)。雖然造成這種過度醫(yī)療的原因是多方面的，如何評(píng)判是否過度醫(yī)療也是十分困難的，因?yàn)檫@其中有許多復(fù)雜的因素。初步分析如下：1、患者求醫(yī)、求治心切2、追求經(jīng)濟(jì)利益3、過度醫(yī)療與適度醫(yī)療的聯(lián)系與區(qū)別：每一名患者可以有多種的醫(yī)療方案，評(píng)價(jià)是否過度醫(yī)療沒有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。加上臨床醫(yī)學(xué)本生就是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，另外在如今的法制條件下，患者特別地強(qiáng)調(diào)自己的知情和選擇，醫(yī)師也只能一味地滿足患者及家屬的要求而避免產(chǎn)生矛盾。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因六、過度醫(yī)療23門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因過度醫(yī)療：一般而言，過度醫(yī)療是指多因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療的手段的過程。但是，每個(gè)人的需求是不一樣的。有些人既要用最先進(jìn)的手段，又要強(qiáng)調(diào)面子和檔次，這就很難確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。適度醫(yī)療：有人對(duì)適度醫(yī)療曾經(jīng)做過定義，如用優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受性三要素的醫(yī)療活動(dòng)；從一定的社會(huì)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)水平出發(fā)，對(duì)患者的處置是適當(dāng)?shù)?。大致包括以下六個(gè)要素：（1）在條件允許下療效是最好的（療效要根據(jù)不同情況來評(píng)定，不一定是當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平最高的）；（2）安全，無傷害，或?qū)ο薅ㄔ谧钚》秶?）痛苦小或無痛苦；（4）便捷是醫(yī)療可普及度的重要條件，應(yīng)當(dāng)和療效較好的聯(lián)系起來；（5）經(jīng)濟(jì)可承受性，即經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最?。唬?）適度醫(yī)療要求的醫(yī)療，即不應(yīng)是過度的，也不應(yīng)是不及時(shí)的。不及時(shí)的醫(yī)療，不到位的醫(yī)療，也是不適度醫(yī)療。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因過度醫(yī)療：一般而言，過度醫(yī)療是指多因24門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因謝謝！門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因謝謝！25門急診常見風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、原因唐懿門急診常見風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、原因唐懿26發(fā)生特點(diǎn)一、熟人朋友：(1)熟人朋友就診者，一般對(duì)醫(yī)療的期望較高，一旦沒有達(dá)到期望目標(biāo)，便產(chǎn)生不滿，翻臉而導(dǎo)致糾紛。（2）既然找熟人朋友多數(shù)是希望費(fèi)用能得到照顧或減少。（3）接診者在面對(duì)熟人朋友時(shí)，出于面子容易放棄或減少正常的診療程序，使診療失去程序化，正規(guī)化，而這樣就埋下了風(fēng)險(xiǎn)的隱患。（4）由于是熟人朋友，在告知的過程中，自覺不自覺的簡化某些告知的過程和內(nèi)容，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)降低，而患者家人對(duì)此也就缺乏了應(yīng)有的準(zhǔn)備。

發(fā)生特點(diǎn)一、熟人朋友：27門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例一：某患者，男，9歲。因小腿骨折，內(nèi)固定半年后擬行鋼板取出術(shù)，其父親找了當(dāng)醫(yī)生的朋友，要求幫忙。提出是否可以在門診手術(shù)室取出，以免在手術(shù)室取出費(fèi)用增加，辦理入出院手續(xù)繁瑣，為了滿足朋友的請(qǐng)求，便決定在門診手術(shù)室取出，并請(qǐng)麻醉師協(xié)助。不料靜脈麻醉后患者突然出現(xiàn)喉痙攣，因沒有準(zhǔn)備插管、吸氧器材，搶救不力，導(dǎo)致患兒死亡。案例二：患者男性，34歲，因趾骨骨折，托其兄長找到在某醫(yī)院當(dāng)骨科醫(yī)師的朋友，述說因患者家庭困難，能否不住院，在家中予以固定處理，作為朋友的醫(yī)師便答應(yīng)了患者家屬的要求，如約給患者在家中處理，但經(jīng)過兩次固定復(fù)位效果不理想。這位醫(yī)師感覺家中處理有困難，便建議住院治療，在住院兩周后患者康復(fù)，但患者提出讓這位醫(yī)師朋友賠償損失，醫(yī)師認(rèn)為，在家中復(fù)位是受朋友之邀，兩次在家處理未收取費(fèi)用，完全是幫忙，賠償損失無理由，但患者提出雖然在家中未花什么費(fèi)用卻延誤了治愈的時(shí)間，使其忍受了一定的痛苦，也是有損權(quán)益。醫(yī)方無言以對(duì)?？偨Y(jié)：以上都是熟人朋友好心出現(xiàn)的糾紛事件，如果不是熟人，如果按正常醫(yī)療流程，也不會(huì)造成患兒的死亡的嚴(yán)重事故。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例一：某患者，男，9歲。因小腿骨折28門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因29門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、領(lǐng)導(dǎo)干部或家屬：醫(yī)院門診是一個(gè)什么人都可能光顧的地方，但不同的人群，由于社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平的差異，對(duì)醫(yī)療的期望和要求也不盡相同。如：政府部門的干部或家屬到醫(yī)院看病，常常會(huì)找醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或安排較優(yōu)秀的醫(yī)師接診，目的非常清楚，顯示特權(quán)并保證安全不出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。但就是這樣的就診過程，恰恰導(dǎo)致這種人群容易出現(xiàn)問題。原因：（1）有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)常會(huì)打亂原有的診療程序。因有些在領(lǐng)導(dǎo)看來無關(guān)緊要的檢查，如尿檢，糞便檢查可能被省略，但正是這被省略的，也許是具有重要診斷依據(jù)的檢查。（2）為滿足領(lǐng)導(dǎo)患者的要求，醫(yī)院的機(jī)關(guān)干部也許為爭取時(shí)間盡快治愈而過多地投入治療，多種藥物共用，多種治療手段齊上，結(jié)果因藥物種類過多和重復(fù)治療而最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、領(lǐng)導(dǎo)干部或家屬：醫(yī)院門診是一個(gè)什30門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者男性，49歲，當(dāng)?shù)鼐旨?jí)干部，飲酒后腹痛，惡心，嘔吐就診，平素健康。因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)跟隨導(dǎo)診，自認(rèn)為病史似乎明確，嗜酒習(xí)慣比較了解，根據(jù)病史。癥狀，誘導(dǎo)醫(yī)師診為急性酒精性胃炎，希望醫(yī)師盡快輸液解酒，但500ml液體未輸完，患者心搏驟停死亡，最后尸檢診斷：心肌梗死。分析：此患者由于身份特殊，希望盡快解酒，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意見干擾了接診醫(yī)師的診斷思路，省略了有診斷價(jià)值的檢查項(xiàng)目，如心電圖等，僅根據(jù)病史，癥狀便做出診斷并投入不當(dāng)治療，失去救治機(jī)會(huì)。提醒：相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：心臟病患者有20.4%是以消化道癥狀就診，有人稱為消化道癥狀為主要表現(xiàn)的心肌梗死。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者男性，49歲，當(dāng)?shù)鼐旨?jí)干部31門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者女性，36歲，某三星級(jí)賓館副總經(jīng)理，未婚，早晨突然感到腹痛，就診于某醫(yī)院，因未婚，又有多人護(hù)送，醫(yī)師覺得不便詢問性生活史，僅結(jié)合癥狀體征診為急性腹痛：急性胃炎。門診觀察對(duì)癥治療，結(jié)果患者病情加重，下午出現(xiàn)休克，請(qǐng)婦科會(huì)診，詢問出性生活史，診斷為宮外孕、出血性休克。但因拖延時(shí)間過長，搶救無效死亡?？偨Y(jié)：未能及時(shí)提供隱私，使接診醫(yī)師失去警惕所致，首診醫(yī)師未及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，做到?？茖Ｖ?。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：患者女性，36歲，某三星級(jí)賓館32門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、特殊人群由于人們生活行為的多樣化，過去少見的特殊疾病如今已變?yōu)槌Ｒ娂膊?，例如女性中學(xué)生，大學(xué)生婚外妊娠或異位妊娠者近年門急診中迅速增加趨勢。文獻(xiàn)報(bào)道：在醫(yī)院門診或院外藥物流產(chǎn)的患者中，50%為高中文化以下，70%是未婚、外籍戶籍者，其中20%是中學(xué)生。這種人群由于對(duì)妊娠知識(shí)缺乏了解，多數(shù)就診時(shí)為顧及隱私不愿主動(dòng)提供性生活史，而接診者又因?yàn)槭俏椿閷W(xué)生而忽略了相關(guān)病史的追詢而將診斷思路引向歧途有時(shí)學(xué)生父母也會(huì)因?yàn)閱柤斑@方面的病史而反感和不滿而影響臨床診斷。除外學(xué)生外，對(duì)于目前城市中單身貴族的相關(guān)疾病也要特別小心。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、特殊人群33門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因釣魚島是中國的，空空是世界的門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因釣魚島是中國的，空空是世界的34門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因35門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、心理異常人群由于當(dāng)前社會(huì)競爭激烈，人們過于相互攀比，生活壓力增加，心理負(fù)荷過重，導(dǎo)致部分人的心理異常。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前在三甲醫(yī)院就診的人群中，20%—30%的人有不同程度的心理異常，但這些人首診時(shí)并未去看心理門診，而是到綜合性醫(yī)院的內(nèi)、外科就診。這部分就診人員中，有13.3%的人屬于反社會(huì)人格障礙和攻擊性人格，表現(xiàn)為對(duì)周圍的人和事不滿和對(duì)抗，性格急躁，粗暴易怒，不容易交流溝通。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、心理異常人群36門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因近年來類似患者有急劇增加的趨勢，門急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予特殊的關(guān)注，特別是語言交流更要注意。對(duì)此類患者要掌握四點(diǎn)：（1）不要輕易承諾治療效果；（2）不能說他是心理問題，不是病，這樣會(huì)引起他極大的不滿和憤怒；（3）要注意關(guān)心體貼并婉轉(zhuǎn)地讓其到相關(guān)門診，或者與家屬交流，配合做好其思想工作；（4）沒有確實(shí)的把握和經(jīng)驗(yàn)，不要在這種患者身上試用新的療法。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因近年來類似患者有急劇增加的趨勢，門急37門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因38門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因一、值班人員不在位急診室本身就是為了應(yīng)付緊急情況的，因此，要求急診室的人員隨時(shí)保持高度的警惕狀態(tài)，不能離開工作崗位一步。案例：桂林市發(fā)生這樣的一件事：某患者因協(xié)助抓壞人腹部被刀刺傷，腹主動(dòng)脈破裂。送醫(yī)院后。值班醫(yī)師因不舒服未起床，讓所帶實(shí)習(xí)生去處理，患者在送到手術(shù)室門口死亡。從病情看，即使值班醫(yī)師親自處理，患者也難免一死。但由于值班醫(yī)師未起床，患者家屬提出質(zhì)疑，媒體以“英雄死在醫(yī)院門口”為題連篇曝光，震動(dòng)全國。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因39門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、醫(yī)務(wù)人員少患者多醫(yī)院的急診室常常會(huì)遇到這種情況，同一時(shí)間內(nèi)有批量的傷員或多個(gè)患者同時(shí)或相繼進(jìn)入急診室，而醫(yī)院的急診室在平時(shí)僅一至兩個(gè)人值班，如遇特殊情況，必然出現(xiàn)工作忙亂，有部分急診患者照顧不周的現(xiàn)象。由于每個(gè)急診者都有迫切得到醫(yī)師救治的心情，一旦被冷落或怠慢，必然引起不滿。萬一最后的治療結(jié)果未達(dá)到患者期待的要求，患者出現(xiàn)了殘疾或死亡，就可能成為提出糾紛的原因。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因二、醫(yī)務(wù)人員少患者多40門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：遼寧阜新市曾發(fā)生一例外傷患者，醫(yī)生按常規(guī)做X線檢查，化驗(yàn)檢查持續(xù)了135分鐘，結(jié)果患者因內(nèi)臟破裂出血性休克而死亡?？偨Y(jié)：接診醫(yī)師沒有急診意識(shí)，缺乏見微知著的能力。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因案例：遼寧阜新市曾發(fā)生一例外傷患者，41門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、醫(yī)務(wù)人員情緒緊張急診室安排編制的人員有限，在急診多的情況下，又沒有及時(shí)補(bǔ)充人員和有領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場科學(xué)的組織指揮，加上面對(duì)批量的急診患者，醫(yī)務(wù)人員如果素質(zhì)不高，會(huì)出現(xiàn)緊張情緒而忙中出亂。如用錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量，對(duì)病情判斷失誤或急救治療方案未能落實(shí)，特別是在醫(yī)務(wù)人員中表現(xiàn)出了明顯的忙亂現(xiàn)象時(shí)，容易出現(xiàn)互相埋怨、互相指責(zé)或領(lǐng)導(dǎo)發(fā)脾氣的情況。這種現(xiàn)象如患者治療結(jié)果良好一般沒什么問題，但是一旦患者最后出現(xiàn)了不良的后果，患者家屬很容易從醫(yī)務(wù)人員的互相埋怨和指責(zé)的現(xiàn)象中，推斷與后果有關(guān)系，成為最初引發(fā)糾紛的理由。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因三、醫(yī)務(wù)人員情緒緊張42門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：1、要求醫(yī)務(wù)人員，無論面對(duì)什么樣情況，都應(yīng)沉著冷靜，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，互相配合，互相支持，千萬別面對(duì)患者和家屬亂發(fā)脾氣，互相指責(zé)；醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成穩(wěn)重沉著、熟練準(zhǔn)確的工作習(xí)慣，無論什么情況，也不要在行為上顯示出手忙腳亂，或者對(duì)著患者家屬議論治療過程中的是非及醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部存在的學(xué)術(shù)上的不同觀點(diǎn)，這是最容易引起患者質(zhì)疑的。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：43門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、組織措施不得力在急診搶救中，由于工作人員的忙亂，常常會(huì)出現(xiàn)搶救設(shè)備的故障現(xiàn)象。實(shí)際上，有時(shí)不一定真的是設(shè)備出現(xiàn)了故障，而是由于忙亂，醫(yī)務(wù)人員操作不準(zhǔn)確造成的。如：氧氣的開關(guān)，吸引器的負(fù)壓，洗胃機(jī)的故障機(jī)各種電源的失靈等。在急診救治過程中，還有一個(gè)常見的問題，是押金的不足。醫(yī)師為督促交押金，不補(bǔ)交不給予用藥，或者威脅停藥，一旦發(fā)生不良后果，也會(huì)招來糾紛?；颊邥?huì)以停藥或未及時(shí)用藥而提出質(zhì)疑。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因四、組織措施不得力44門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：要求醫(yī)院的急診室的工作人員既要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的技術(shù)水平，又要有較好的工作思維方法，不要隨意對(duì)著患者家屬論是非。對(duì)設(shè)備一是要熟練掌握各種功能，二是要掌握操作程序和技巧，任何情況下都能沉著應(yīng)戰(zhàn)。這樣既可以保證設(shè)備隨時(shí)處在良好狀態(tài)，又可以避免授人以柄。催繳費(fèi)用注意方法及場合，注意談話語氣及技巧，避免形成“黃世仁和楊白佬”的關(guān)系，還是救命第一位，病情穩(wěn)定后如仍欠費(fèi)較多，維持基本后續(xù)治療。門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因應(yīng)對(duì)：45門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、