第六章老年人常見認(rèn)知、感知問題的護(hù)理課件

第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年睡眠障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2、熟悉老年期神經(jīng)系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)的老化特點(diǎn)。3、了解老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年睡眠障礙的病因、病理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年翻轉(zhuǎn)課堂一、老年人白內(nèi)障——1、6小班二、老年性耳聾——2、7小班三、腦血栓和腦栓塞——3、8小班四、腦出血——4、9小班五、老年人睡眠障礙——5、10小班要求：以PPT形式做成小講課，每個(gè)內(nèi)容時(shí)間控制在15分鐘，需包括臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)，還可以結(jié)合解剖生理變化進(jìn)行闡述，可插入相關(guān)視頻、音頻（時(shí)間不超過2min）。翻轉(zhuǎn)課堂一、老年人白內(nèi)障——1、6小班主要內(nèi)容：第一節(jié)老年期解剖生理變化（自學(xué)）第二節(jié)常見問題和護(hù)理（重點(diǎn)）一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、老年人睡眠障礙主要內(nèi)容：一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對光反應(yīng)遲鈍眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對短波光線吸收多于長波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難（5）玻璃體液化由明到暗處視物困難眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)（6）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性（6）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化黃斑變性

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

（7）淚器淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽力下降嗅覺遲鈍4.嗅覺位置覺分辨力下降5.本體覺外耳道內(nèi)耳溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無味3.味覺分泌減少中低頻減退重聽對有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽力下降嗅覺遲鈍4二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動障礙，動作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。二、神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)常見問題和疾病

一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、老年人睡眠障礙

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年白內(nèi)障(senilecataract)

是指中年以后因晶狀體蛋白變性、混濁引起的視功能障礙，是一種最常見的白內(nèi)障。隨年齡增長發(fā)病率上升，故又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。一、老年白內(nèi)障(senilecataract)是指中年普通白內(nèi)障主要癥狀：視力模糊普通白內(nèi)障主要癥狀：視力模糊護(hù)理評估1、健康史詢問視力下降的時(shí)間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過。了解有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等和家族史。護(hù)理評估1、健康史護(hù)理評估2、身體狀況臨床上把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三種，其中以皮質(zhì)性最常見，按發(fā)展過程分為初期、膨脹期、成熟期、過熟期。護(hù)理評估2、身體狀況白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩護(hù)理評估3、心理-社會狀況評估老人是否有孤獨(dú)、抑郁、無自信、自我保護(hù)能力受損，了解家屬對老人的關(guān)心、支持程度護(hù)理評估3、心理-社會狀況護(hù)理評估4、輔助檢查眼壓正常指應(yīng)在10-21mmHg，如眼壓高于正常，提示白內(nèi)障，觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜紅光反射，若出現(xiàn)黑色輪廓像為晶狀體混濁，提示白內(nèi)障護(hù)理評估4、輔助檢查護(hù)理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視力障礙有關(guān)3、自理去缺陷：與白內(nèi)障致視力下降或損失有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位護(hù)理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)治療原則目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)療法可抑制或延遲病情發(fā)展。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C、維生素E、維生素B2、障眼明、白內(nèi)停等，中后期首選手術(shù)治療。治療原則目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)

白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用Vi具體護(hù)理措施1、一般護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：清淡、富含維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持二便通暢，戒煙戒酒，減少咖啡因的攝入（2）安全防護(hù)：墜床、跌倒、防滑、正確使用呼叫器（3）根據(jù)患者需要給予日常生活幫助，了解患者心理，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其配合治療具體護(hù)理措施1、一般護(hù)理措施具體護(hù)理措施2、早期白內(nèi)障老人的護(hù)理①使用滴眼液，口服維生素C②有炫光的老人，在室內(nèi)照明用白熾燈，帶黃色或茶色眼鏡，外出帶防紫外線太陽眼鏡，看書選字體大且時(shí)間不宜過長。具體護(hù)理措施2、早期白內(nèi)障老人的護(hù)理具體護(hù)理措施3、白內(nèi)障手術(shù)老人護(hù)理⑴術(shù)前護(hù)理①給予心理疏導(dǎo)②協(xié)助老人各項(xiàng)術(shù)前檢查③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗④用散瞳滴眼劑將術(shù)眼充分散瞳具體護(hù)理措施3、白內(nèi)障手術(shù)老人護(hù)理具體護(hù)理措施⑵術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后囑老人臥床休息，避免低頭②術(shù)眼用硬質(zhì)眼罩保護(hù)，避免術(shù)眼磕碰③嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：出血、覺膜水腫、高眼壓。④按醫(yī)囑正確使用眼藥水具體護(hù)理措施⑵術(shù)后護(hù)理具體護(hù)理措施4、預(yù)防意外損傷⑴評估老年人的視力和自理能力⑵做好老人的安全教育⑶協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查⑷廁所必須安置方便設(shè)施⑸教會老人使用傳呼系統(tǒng)具體護(hù)理措施4、預(yù)防意外損傷具體護(hù)理措施5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生⑴老人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等青光眼的早期癥狀，理解就醫(yī)⑵慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，易誘發(fā)青光眼⑶根據(jù)老人情況，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)⑷手術(shù)后發(fā)生眼部劇烈疼痛，分泌物增多，視力突然下降，立即就醫(yī)（5）術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)行慢步行走，不可劇烈活動，術(shù)后2周至一個(gè)月內(nèi)不要讓臟水或刺激性的液體進(jìn)入眼睛，一個(gè)月呢不要對眼施壓，如揉眼具體護(hù)理措施5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具體護(hù)理措施6、健康指導(dǎo)⑴老年性白內(nèi)障的預(yù)防①講解眼部的自我護(hù)理知識②飲食宜清淡，易消化的食物③伴有其他疾病堅(jiān)持治療，使疾病處于穩(wěn)定期④教會老人滴眼藥水或涂眼藥膏的方法具體護(hù)理措施6、健康指導(dǎo)具體護(hù)理措施⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)白內(nèi)障摘除術(shù)后未植入人工晶狀體者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶狀體者，佩框架眼鏡或遠(yuǎn)用鏡具體護(hù)理措施⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)二、老年性耳聾(presbycusis)是指年齡增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。是老年人最常見的聽力障礙。老年性耳聾剛開始有耳鳴，隨年齡增長而漸增，60-70歲達(dá)高峰。60歲以上老人發(fā)病率30%,70歲40-50%，80歲超過60%，多見于男性。二、老年性耳聾(presbycusis)是指年齡增長，雙耳聽發(fā)病原因由多種因素引起，年齡、藥物、遺傳、飲食、環(huán)境、精神等，老年性疾病如高血壓、動脈硬化、高脂血癥等。發(fā)病原因護(hù)理評估

1、健康史

①詢問聽力是否下降②希望別人說話聲音大或要求重復(fù)說話內(nèi)容③了解基礎(chǔ)病史、用藥史、家族史、不良生活行為習(xí)慣等

護(hù)理評估1、健康史護(hù)理評估2、身體狀況①60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對稱性聽力下降②低音聽不見，高音又感覺刺耳難受③常伴有高頻性耳鳴護(hù)理評估2、身體狀況護(hù)理評估3、心理-社會狀況老人性情急躁、抑郁少言、對生活失去信心護(hù)理評估3、心理-社會狀況護(hù)理評估輔助檢查主要做聽力學(xué)測試檢查護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理診斷

1.感知改變聽力下降

2.語言溝通障礙與耳聾程度加重，聽力下降有關(guān)

3.焦慮與聽力下降、喪失導(dǎo)致的感知改變、舒適狀態(tài)的改變、社交障礙有關(guān)。護(hù)理診斷1.感知改變聽力下降治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺3、藥物治療：擴(kuò)腦血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。如雙嘧達(dá)莫、地巴唑等4、嚴(yán)重時(shí)考慮佩戴助聽器，必要時(shí)植入人工耳蝸。治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）評估聽力：檢查聽力下降的程度，了解溝通能力（2）指導(dǎo)家屬與老人正確溝通：

環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛。（3）佩戴合適的助聽器，改善老年人的聽力護(hù)理措施1、一般護(hù)理護(hù)理措施2、心理護(hù)理

耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)，尋找積極的生活方式，增強(qiáng)生活樂趣和社會交往護(hù)理措施2、心理護(hù)理

健康指導(dǎo)1、老年性耳聾的預(yù)防

①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。②積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。③教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。④適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。⑤可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。健康指導(dǎo)2、助聽器的使用①配戴助聽器的適應(yīng)證：由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。②配戴時(shí)間及調(diào)整：首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。

2、助聽器的使用

③對話訓(xùn)練：開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對話。開始在安靜環(huán)境下一對一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。

三、老年腦血管疾病（一）腦血栓形成（二）腦栓塞（三）腦出血三、老年腦血管疾?。ㄒ唬┠X血栓形成

（一）腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）（一）腦血栓形成（cerebralthrom

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人護(hù)理措施飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊，克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴，增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心護(hù)理措施飲食護(hù)理護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2、起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力

鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)

（二）腦栓塞（cerebralembolism

）（二）腦栓塞（cere

概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快

（三）腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）（三）腦出血（intracereb

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)

病因高血壓和動脈粥樣硬化最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病等病因高血壓和動脈粥樣硬化最常見臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)高血壓病史臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)小腦出血臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)

急性意識障礙

與腦出血有關(guān)

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血

主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高

1絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高四、睡眠障礙四、睡眠障礙概念：

是指睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。如睡眠減少或睡眠過多，有時(shí)出現(xiàn)某些如夢游、夢魔、夜驚等臨床癥狀，是老年人常見癥狀之一。注意！★老年人睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、入睡難、易醒、再睡難、睡眠型呼吸暫停等；★失眠是老年人最常見的睡眠障礙?！锸叩膬煞N類型：入睡困難；早醒。睡眠障礙概念：注意！★老年人睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、入睡難、易醒、再睡睡眠障礙病因：

①生理性改變：年老體弱;大腦功能減退;代謝減慢等。②病理性原因：冠狀動脈硬化、關(guān)節(jié)炎、潰瘍病等；③情緒因素：變化急驟或過度；④環(huán)境因素：敏感；⑤其他因素：不良的生活習(xí)慣睡眠障礙病因：老年人睡眠障礙的特點(diǎn)：①睡眠時(shí)間縮短；②睡眠淺，夜間易醒；③入睡困難或容易早醒；④主觀性失眠；睡眠障礙老年人睡眠障礙的特點(diǎn)：①睡眠時(shí)間縮短；睡眠障礙臨床表現(xiàn)①有效睡眠時(shí)間減少；覺醒次數(shù)增加；睡眠質(zhì)量下降；②睡眠潛伏期>30分鐘；每晚覺醒時(shí)間>30分鐘；每晚實(shí)際睡眠時(shí)間<6小時(shí)；上述癥狀持續(xù)1個(gè)月以上。③主觀的疲勞、焦慮；客觀的工作效率下降④長期睡眠障礙導(dǎo)致軀體、心理改變；并發(fā)慢性病。睡眠障礙臨床表現(xiàn)①有效睡眠時(shí)間減少；覺醒次數(shù)增加；睡眠質(zhì)量下降；睡睡眠障礙①病因治療：積極治療軀體疾病；。②非藥物治療：健康睡眠模式；心理療法；光照療法等。③合理飲食：膳食療法。④藥物療法:★入睡困難者--艾司唑侖、阿普唑侖；★早醒者—氟西泮、地西泮；治療要點(diǎn)：睡眠障礙①病因治療：積極治療軀體疾??；。治療要點(diǎn)：護(hù)理評估：①病史：睡眠情況；是否患有慢性病；用藥情況；既往史等。②身體評估：癥狀；對日常生活的影響。③檢查：軀體檢查；多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測；心電圖、CT、血?dú)夥治龅?。④心?社會評估：情緒變化；家庭、社會支持。睡眠障礙護(hù)理評估：①病史：睡眠情況；是否患有慢性??；用藥情況；既往史護(hù)理問題：1.睡眠形態(tài)紊亂2.活動無耐力3.記憶功能障礙睡眠障礙護(hù)理問題：1.睡眠形態(tài)紊亂睡眠障礙護(hù)理措施：

①提供舒適的睡眠環(huán)境②心理護(hù)理：改善人際關(guān)系；支持性護(hù)理；③行為療法：睡眠刺激控制療法；松弛療法；限制療法；④個(gè)性化睡眠護(hù)理干預(yù)⑤藥物治療的護(hù)理⑥鎮(zhèn)痛藥；利尿藥⑦積極治療軀體疾病護(hù)理措施：

①提供舒適的睡眠環(huán)境健康教育：①介紹睡眠相關(guān)知識;②合理飲食;③睡前做好準(zhǔn)備;④糾正睡前不良習(xí)慣;⑤睡前利于睡眠的飲食、活動;⑥規(guī)律的生活習(xí)慣。睡眠障礙健康教育：①介紹睡眠相關(guān)知識;睡眠障礙睡眠干預(yù)模式1、健康睡眠生活模式：規(guī)律三餐；晚飯不能過晚過飽；睡前泡腳或洗熱水澡；睡前不喝飲料或濃茶咖啡；固定時(shí)間起床；固定20分鐘午休；經(jīng)常室外活動。2、不同方面的問題，不同的干預(yù)方法：①睡眠質(zhì)量差：即淺睡眠，可采取沐浴療法+飲食療法；②入睡時(shí)間長：即入睡困難，可采取刺激控制療法+音樂療法，促進(jìn)睡眠；③睡眠效率低：在床上的時(shí)間過長使睡眠時(shí)斷時(shí)續(xù)，可采取睡眠限制療法；④白天覺醒困難：可適當(dāng)?shù)脑黾邮彝饣顒樱捎眠\(yùn)動療法。

睡眠干預(yù)模式1、健康睡眠生活模式：復(fù)習(xí)題1.老年性聾主要的發(fā)病原因是（）

A.遺傳B.環(huán)境因素C.聽覺器官的退化D.老年性疾病2.下列關(guān)于老年性聾的臨床特點(diǎn)的陳述中不正確的是（）

A.雙側(cè)對稱性聽力下降B.聽力進(jìn)行性下降

C.以低頻聽力下降為主D.隨增齡出現(xiàn)的生理現(xiàn)象3.下列關(guān)于老年性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)的陳述中不正確的是（）

A.雙側(cè)視力漸進(jìn)性下降B.雙側(cè)視力對稱性下降

C.年齡越大，患病率越高D.無特效藥物復(fù)習(xí)題1.老年性聾主要的發(fā)病原因是（）

A.遺傳4.下列關(guān)于腦出血的護(hù)理措施的陳述中不正確的是（）

A.急性期需絕對的臥床休息B.密切觀察生命體征、意識等C.給予低脂、低鹽、低維生素、高蛋白、高膽固醇飲食

D.定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)吸痰，做好口腔護(hù)理5.老年性白內(nèi)障是指因

變性

而引起的

。6.老年人最常見的睡眠障礙有、和＿＿＿三種類型。4.下列關(guān)于腦出血的護(hù)理措施的陳述中不正確的是（）第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年睡眠障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2、熟悉老年期神經(jīng)系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)的老化特點(diǎn)。3、了解老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年睡眠障礙的病因、病理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年翻轉(zhuǎn)課堂一、老年人白內(nèi)障——1、6小班二、老年性耳聾——2、7小班三、腦血栓和腦栓塞——3、8小班四、腦出血——4、9小班五、老年人睡眠障礙——5、10小班要求：以PPT形式做成小講課，每個(gè)內(nèi)容時(shí)間控制在15分鐘，需包括臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)，還可以結(jié)合解剖生理變化進(jìn)行闡述，可插入相關(guān)視頻、音頻（時(shí)間不超過2min）。翻轉(zhuǎn)課堂一、老年人白內(nèi)障——1、6小班主要內(nèi)容：第一節(jié)老年期解剖生理變化（自學(xué)）第二節(jié)常見問題和護(hù)理（重點(diǎn)）一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、老年人睡眠障礙主要內(nèi)容：一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對光反應(yīng)遲鈍眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對短波光線吸收多于長波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難（5）玻璃體液化由明到暗處視物困難眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)（6）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性（6）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化黃斑變性

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

（7）淚器淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽力下降嗅覺遲鈍4.嗅覺位置覺分辨力下降5.本體覺外耳道內(nèi)耳溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無味3.味覺分泌減少中低頻減退重聽對有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽力下降嗅覺遲鈍4二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動障礙，動作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。二、神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)常見問題和疾病

一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、老年人睡眠障礙

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年白內(nèi)障(senilecataract)

是指中年以后因晶狀體蛋白變性、混濁引起的視功能障礙，是一種最常見的白內(nèi)障。隨年齡增長發(fā)病率上升，故又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。一、老年白內(nèi)障(senilecataract)是指中年普通白內(nèi)障主要癥狀：視力模糊普通白內(nèi)障主要癥狀：視力模糊護(hù)理評估1、健康史詢問視力下降的時(shí)間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過。了解有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等和家族史。護(hù)理評估1、健康史護(hù)理評估2、身體狀況臨床上把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三種，其中以皮質(zhì)性最常見，按發(fā)展過程分為初期、膨脹期、成熟期、過熟期。護(hù)理評估2、身體狀況白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩護(hù)理評估3、心理-社會狀況評估老人是否有孤獨(dú)、抑郁、無自信、自我保護(hù)能力受損，了解家屬對老人的關(guān)心、支持程度護(hù)理評估3、心理-社會狀況護(hù)理評估4、輔助檢查眼壓正常指應(yīng)在10-21mmHg，如眼壓高于正常，提示白內(nèi)障，觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜紅光反射，若出現(xiàn)黑色輪廓像為晶狀體混濁，提示白內(nèi)障護(hù)理評估4、輔助檢查護(hù)理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視力障礙有關(guān)3、自理去缺陷：與白內(nèi)障致視力下降或損失有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位護(hù)理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)治療原則目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)療法可抑制或延遲病情發(fā)展。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C、維生素E、維生素B2、障眼明、白內(nèi)停等，中后期首選手術(shù)治療。治療原則目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)

白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用Vi具體護(hù)理措施1、一般護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：清淡、富含維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持二便通暢，戒煙戒酒，減少咖啡因的攝入（2）安全防護(hù)：墜床、跌倒、防滑、正確使用呼叫器（3）根據(jù)患者需要給予日常生活幫助，了解患者心理，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其配合治療具體護(hù)理措施1、一般護(hù)理措施具體護(hù)理措施2、早期白內(nèi)障老人的護(hù)理①使用滴眼液，口服維生素C②有炫光的老人，在室內(nèi)照明用白熾燈，帶黃色或茶色眼鏡，外出帶防紫外線太陽眼鏡，看書選字體大且時(shí)間不宜過長。具體護(hù)理措施2、早期白內(nèi)障老人的護(hù)理具體護(hù)理措施3、白內(nèi)障手術(shù)老人護(hù)理⑴術(shù)前護(hù)理①給予心理疏導(dǎo)②協(xié)助老人各項(xiàng)術(shù)前檢查③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗④用散瞳滴眼劑將術(shù)眼充分散瞳具體護(hù)理措施3、白內(nèi)障手術(shù)老人護(hù)理具體護(hù)理措施⑵術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后囑老人臥床休息，避免低頭②術(shù)眼用硬質(zhì)眼罩保護(hù)，避免術(shù)眼磕碰③嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：出血、覺膜水腫、高眼壓。④按醫(yī)囑正確使用眼藥水具體護(hù)理措施⑵術(shù)后護(hù)理具體護(hù)理措施4、預(yù)防意外損傷⑴評估老年人的視力和自理能力⑵做好老人的安全教育⑶協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查⑷廁所必須安置方便設(shè)施⑸教會老人使用傳呼系統(tǒng)具體護(hù)理措施4、預(yù)防意外損傷具體護(hù)理措施5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生⑴老人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等青光眼的早期癥狀，理解就醫(yī)⑵慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，易誘發(fā)青光眼⑶根據(jù)老人情況，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)⑷手術(shù)后發(fā)生眼部劇烈疼痛，分泌物增多，視力突然下降，立即就醫(yī)（5）術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)行慢步行走，不可劇烈活動，術(shù)后2周至一個(gè)月內(nèi)不要讓臟水或刺激性的液體進(jìn)入眼睛，一個(gè)月呢不要對眼施壓，如揉眼具體護(hù)理措施5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具體護(hù)理措施6、健康指導(dǎo)⑴老年性白內(nèi)障的預(yù)防①講解眼部的自我護(hù)理知識②飲食宜清淡，易消化的食物③伴有其他疾病堅(jiān)持治療，使疾病處于穩(wěn)定期④教會老人滴眼藥水或涂眼藥膏的方法具體護(hù)理措施6、健康指導(dǎo)具體護(hù)理措施⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)白內(nèi)障摘除術(shù)后未植入人工晶狀體者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶狀體者，佩框架眼鏡或遠(yuǎn)用鏡具體護(hù)理措施⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)二、老年性耳聾(presbycusis)是指年齡增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。是老年人最常見的聽力障礙。老年性耳聾剛開始有耳鳴，隨年齡增長而漸增，60-70歲達(dá)高峰。60歲以上老人發(fā)病率30%,70歲40-50%，80歲超過60%，多見于男性。二、老年性耳聾(presbycusis)是指年齡增長，雙耳聽發(fā)病原因由多種因素引起，年齡、藥物、遺傳、飲食、環(huán)境、精神等，老年性疾病如高血壓、動脈硬化、高脂血癥等。發(fā)病原因護(hù)理評估

1、健康史

①詢問聽力是否下降②希望別人說話聲音大或要求重復(fù)說話內(nèi)容③了解基礎(chǔ)病史、用藥史、家族史、不良生活行為習(xí)慣等

護(hù)理評估1、健康史護(hù)理評估2、身體狀況①60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對稱性聽力下降②低音聽不見，高音又感覺刺耳難受③常伴有高頻性耳鳴護(hù)理評估2、身體狀況護(hù)理評估3、心理-社會狀況老人性情急躁、抑郁少言、對生活失去信心護(hù)理評估3、心理-社會狀況護(hù)理評估輔助檢查主要做聽力學(xué)測試檢查護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理診斷

1.感知改變聽力下降

2.語言溝通障礙與耳聾程度加重，聽力下降有關(guān)

3.焦慮與聽力下降、喪失導(dǎo)致的感知改變、舒適狀態(tài)的改變、社交障礙有關(guān)。護(hù)理診斷1.感知改變聽力下降治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺3、藥物治療：擴(kuò)腦血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。如雙嘧達(dá)莫、地巴唑等4、嚴(yán)重時(shí)考慮佩戴助聽器，必要時(shí)植入人工耳蝸。治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）評估聽力：檢查聽力下降的程度，了解溝通能力（2）指導(dǎo)家屬與老人正確溝通：

環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛。（3）佩戴合適的助聽器，改善老年人的聽力護(hù)理措施1、一般護(hù)理護(hù)理措施2、心理護(hù)理

耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)，尋找積極的生活方式，增強(qiáng)生活樂趣和社會交往護(hù)理措施2、心理護(hù)理

健康指導(dǎo)1、老年性耳聾的預(yù)防

①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。②積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。③教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。④適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。⑤可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。健康指導(dǎo)2、助聽器的使用①配戴助聽器的適應(yīng)證：由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。②配戴時(shí)間及調(diào)整：首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。

2、助聽器的使用

③對話訓(xùn)練：開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對話。開始在安靜環(huán)境下一對一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。

三、老年腦血管疾?。ㄒ唬┠X血栓形成（二）腦栓塞（三）腦出血三、老年腦血管疾?。ㄒ唬┠X血栓形成

（一）腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）（一）腦血栓形成（cerebralthrom

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人護(hù)理措施飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊，克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴，增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心護(hù)理措施飲食護(hù)理護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2、起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力

鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)

（二）腦栓塞（cerebralembolism

）（二）腦栓塞（cere

概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快

（三）腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）（三）腦出血（intracereb

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)

病因高血壓和動脈粥樣硬化最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病等病因高血壓和動脈粥樣硬化最常見臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)高血壓病史臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)小腦出血臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)

急性意識障礙

與腦出血有關(guān)

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血

主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高

1絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高四、睡眠障礙四、睡眠障礙概念：

是指睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。