規(guī)培-16周四讀片脊膜瘤

Female56主訴：發(fā)現(xiàn)雙腿及右上肢肢體麻木疼痛乏力2月余Bilaterallegandrightupperlimbnumbness、painandfatiguehadbeenfoundformorethan2months現(xiàn)病史：患者自述1年前自感頸椎疼痛伴雙腿發(fā)涼，2月后發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，效果一般，為進(jìn)一步診治，特來我院，自發(fā)病以來，飲食睡眠正常，大小便正常，精神可cervicalpainassociatedwithbilaterallegcooloneyearago,2monthslaterlowerlimbspainhadappeared,thepatinethadbeentreatedinlocalhospitalonce,Theeffectisgeneraletoourhosiptalforfurthertreatment,thepatienthadNormaldiet,normalsleep,normalurinesinceilled既往史：健康。healthystrip-typed

abnormalsignalwithinspinalcanalT1WI:equisignalT2WI:Slightlyhighsignaladjacentsubarachnoidspace:broadenedThespinalcord:compressedenhancedscan:inhomogeneousobviouslyenhanced

discuss?脊膜瘤脊膜瘤(spinalmeningioma)其發(fā)生可能與性激素有關(guān)女性多見，女性約占80%起病隱匿，病程緩慢。常見癥狀為四肢軟弱、肌肉萎縮、位置感覺異常、步態(tài)障礙和反射異常等好發(fā)于胸段脊蛛網(wǎng)膜下腔背外側(cè)，其次為頸段，腰骶段少見主要起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可起源于硬脊膜的間質(zhì)腫瘤為實(shí)性，表面光滑，包膜完整，有時(shí)有鈣化腫瘤廣基與硬脊膜相連，多數(shù)位于硬膜下，部分為硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)脊膜瘤以下三種類型內(nèi)皮型：腫瘤細(xì)胞分化良好，多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞成纖維型：富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時(shí)可見有玻璃樣變，多起源于硬脊膜的纖維細(xì)胞。砂粒型：砂粒型脊膜瘤，是在內(nèi)皮型或纖維型的基礎(chǔ)上，有散在多數(shù)砂粒小體脊膜瘤脊膜瘤絕大多數(shù)脊膜瘤在髓外硬膜下，少數(shù)同時(shí)位于硬膜內(nèi)外或只發(fā)生在硬膜外，極少數(shù)情況下，脊膜瘤可通過椎間孔向外生長(zhǎng)形成啞鈴狀腫塊由于腫瘤質(zhì)地較硬，因此瘤體的可塑性較差，在早期即可造成對(duì)脊髓的壓迫，這也是脊膜瘤在就診時(shí)瘤體較小的原因之一脊膜瘤

CT：平掃為等或稍高密度，可見鈣化增強(qiáng)檢查，腫塊多呈明顯均一強(qiáng)化用骨窗觀察可見相鄰椎管骨增生改變CTM可顯示腫塊造成的脊髓受壓、移位和變形以及腫瘤上下方脊蛛網(wǎng)膜下腔的增寬脊膜瘤MRI：瘤灶依附在硬脊膜上，呈無蒂或?qū)捇啄[塊，與硬脊膜成鈍角。一般不會(huì)引起脊髓水腫，在T1和T2像上通常與脊髓信號(hào)相似，腫瘤可突人脊髓內(nèi)，似髓內(nèi)病變。增強(qiáng)檢查，腫瘤在高度均一強(qiáng)化，內(nèi)與脊髓的界限清楚，外與硬膜廣基相連并可顯示硬膜尾征脊膜瘤脊膜瘤—硬膜尾征(duraltailsign)脊膜瘤

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)起自脊神經(jīng)后根，有包膜，易囊變和壞死脊髓受壓、移位或變細(xì)沿神經(jīng)根生長(zhǎng)穿破硬脊膜到脊膜外或通過椎間孔到椎管外，使椎間孔擴(kuò)大和相鄰骨破壞CT：平掃呈等或稍高密度，低密度囊變與壞死區(qū)對(duì)比增強(qiáng)腫塊有中等均一強(qiáng)化可見椎管擴(kuò)大，一側(cè)或兩側(cè)椎間孔擴(kuò)大和相鄰椎體骨破壞MRI：腫瘤信號(hào)在T1呈等低信號(hào)，T2信號(hào)多較混雜矢狀面和冠狀面像上可顯示鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬及腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，少數(shù)腫瘤可突入到脊髓內(nèi)，與髓內(nèi)腫瘤相似在橫斷面上可顯示跨越椎間孔位于椎管內(nèi)外的啞鈴狀腫瘤增強(qiáng)檢查，腫瘤實(shí)體部分顯著均一強(qiáng)化，邊界清楚神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤有時(shí)鑒別十分困難。增強(qiáng)掃描二者均可出現(xiàn)“脊膜尾”征。脊膜瘤很少呈啞鈴狀向硬膜外生長(zhǎng)，而神經(jīng)鞘瘤較大時(shí)通常向椎管外生長(zhǎng)而呈啞鈴狀。神經(jīng)鞘瘤發(fā)生鈣化較少見。采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描方法可以對(duì)脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行鑒別。在對(duì)比增強(qiáng)率―時(shí)間曲線上，神經(jīng)鞘瘤緩慢上升，大部分在8分鐘時(shí)尚未出現(xiàn)峰值；脊膜瘤增強(qiáng)較快，165秒鐘左右達(dá)到高峰，至5分鐘左右開始緩慢下降。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞,典型表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào),T2加權(quán)像及增強(qiáng)掃描呈“靶征”,中心低信號(hào)為膠原纖維組織,周邊高信號(hào)為黏液基質(zhì)成分。椎管內(nèi)先天性腫瘤

畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)含內(nèi)、中、外三胚層組織的真性腫瘤可發(fā)生于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外，以腰骶部的髓外硬膜內(nèi)較常見成熟畸胎瘤內(nèi)常含有囊變、鈣化、腺體、骨骼、毛發(fā)、牙齒、脂肪等成分椎管內(nèi)先天性腫瘤

畸胎瘤CT：平掃表現(xiàn)為椎管內(nèi)混雜密度腫塊，其內(nèi)可見斑片狀高密度影代表鈣化、骨骼或牙齒影像增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化MRI：腫塊多呈不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，病變?cè)诟骷訖?quán)序列均呈高、低混雜信號(hào)畸胎瘤椎管腫瘤樣病變

腸源性囊腫腸源性囊腫(enterogenouscyst)由于腸管形成期脊索組織與前腸分離失敗而形成常在兒童期發(fā)病好發(fā)于胸段或頸段脊髓腹側(cè)的髓外硬膜下間隙，偶見于脊髓背側(cè)或脊髓內(nèi)囊腫破裂易造成化膿性或化學(xué)性脊膜炎腸源性囊腫常伴發(fā)椎體發(fā)育畸形椎管腫瘤樣病變

腸源性囊腫CT：平掃，脊髓腹側(cè)邊界清楚的囊性低密度病變，脊髓受壓向后移位易于顯示與其并發(fā)的脊椎骨畸形，如，蝴蝶椎、半椎體等增強(qiáng)檢查，囊壁無或輕度強(qiáng)化MRI：典型表現(xiàn)為脊髓腹側(cè)髓外硬膜下囊性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2影像，囊壁薄而均一矢狀位上病變常表現(xiàn)為與脊柱長(zhǎng)軸平行的長(zhǎng)橢圓形少數(shù)病變可經(jīng)椎體裂隙疝出至椎體前方增強(qiáng)檢查，囊壁無或輕度均一強(qiáng)化腸源性囊腫髓內(nèi)腸源性囊腫海綿狀血管瘤平掃：T1WI呈等或稍低信號(hào)，當(dāng)瘤內(nèi)出血時(shí)可呈稍高信號(hào)，T2WI