咬合重建課件

咬合重建案例分享咬合重建1咬合重建案例分享咬合重建1病例基本情況患者57歲，男。主訴牙齒磨耗求治?，F病史兩年前曾來我院因右下牙疼痛求治過。患者自覺牙重度磨耗，咨詢相關治療。3個月后來診，自覺牙齒磨損，導致功能美觀惡化，要求系統(tǒng)治療。自訴有吃硬物習慣，經常出差，工作壓力大，未覺有夜磨牙，牙齒敏感加重，進食偶有疲勞感，擔心牙齒磨損進一步加重。既往史無咬合重建2病例基本情況患者57歲，男。咬合重建2圖1A患者初診時微笑及大笑照圖1B患者初診時微笑及大笑照(局部）咬合重建3圖1A患者初診時微笑及大笑照圖1B患者初診時微笑及大全身狀況平素體健，無煙酒嗜好，否認高血壓、糖尿病、乙肝等病史，否認藥物過敏史，否認家族遺傳病史。臨床檢查①面部對稱，關節(jié)無彈響無張口受限，關節(jié)區(qū)無捫；②全口牙列7~7存，排列整齊，前牙切端，后牙牙合面重度磨耗，44纖維樁修復；③牙本質暴露，冷熱診不適，牙周組織健康；④安氏Ⅰ類關系咬合重建4全身狀況平素體健，無煙酒嗜好，否認高血壓、糖尿病、乙肝等咬合重建5咬合重建5影像學檢查X線片示，除44牙行過根充恰填，余牙均為活髓影像。圖3初診關節(jié)片開閉口位（拍攝時眼鏡未取下）咬合重建6影像學檢查X線片示，除44牙行過根充恰填，余牙均為活髓影圖4初診曲面體層片顯示牙合曲線不平整雙側關節(jié)基本對稱，關節(jié)前方磨損初步診斷全口牙磨耗癥。咬合重建7圖4初診曲面體層片顯示牙合曲線不平整雙側關節(jié)基本對稱，關治療設計1方案1冠延長并切端加長，因為患者男性，牙齦健康，沒有過度的露齦笑，而且牙冠變短基本都是切端磨損所致，所以該方案被否定。2方案2齦緣位置不動，保存生物學完整性，盡量縮短療程，減少創(chuàng)傷，切端加長增加牙冠長度，該方案符合患者意愿，患者接受。前牙加長方案咬合重建8治療設計1方案1冠延長并切端加長，因為患者男性，牙齦健圖5前牙加長方案1：冠延長并切斷加長；方案2：僅切斷加長咬合重建9圖5前牙加長方案1：冠延長并切斷加長；方案2：僅切斷加長治療計劃①建議改變飲食習慣，勿硬食，調節(jié)情緒，減少壓力；②前牙切端加長和后牙咬合面設計加高；③牙列咬合重建，增加垂直高度；④上前牙切端磨耗嚴重，增加強度采取13~23鑄瓷冠，余牙微創(chuàng)貼面，嵌體咬合重建，其中第一前磨牙涉及美學區(qū)行鑄瓷頰合貼面修復，第二前磨牙至第二磨牙牙合面高嵌體，備適量肩臺重建覆蓋關系；⑤牙合墊保護。咬合重建10咬合重建10數字美學設計圖6測量前牙長寬，做1：1比例尺參考，21長7.37mm，寬8.08mm咬合重建11數字美學設計圖6測量前牙長寬，做1：1比例尺參考，21長圖7按照1:1轉化的比例尺，參考發(fā)音，磨損程度及笑線做前牙微笑設計，長寬比設計為80%咬合重建12圖7按照1:1轉化的比例尺，參考發(fā)音，磨損程度及笑線做前圖8切端加長約2.5mm，中切牙、側切牙、尖牙黃金比例為1.618：1：0.618，設計長度分別為8mm、5mm、3.1mm咬合重建13圖8切端加長約2.5mm，中切牙、側切牙、尖牙黃金比例圖9上前牙對稱排列，切緣連線成下凸型曲線，上前牙曲線與下唇弧形相協(xié)調，上前牙切緣與下唇濕線輕接觸咬合重建14圖9上前牙對稱排列，切緣連線成下凸型曲線，上前牙曲線與下唇圖10數字化設計轉移到口內，給患者直觀印象醫(yī)患溝通咬合重建15圖10數字化設計轉移到口內，給患者直觀印象醫(yī)患溝通咬合重建思考患者認可上述治療計劃，開始進入治療程序，從可逆的過渡修復到不可逆的最終修復。患者咬合穩(wěn)定，修復空間不足，故需要行全口咬合重建。最大牙尖交錯位（MIP）為后天獲得，下頜尚可后退，正中關系位（CR位）是唯一可重復的穩(wěn)定位置，故在CR位上咬合重建。咬合重建16思考患者認可上述治療計劃，開始進入治療程序，從可逆的過渡修復圖11用息止頜間隙減去2mm,初定垂直距離加高3mm,Dawson法去程序化咬合獲得CR位面弓轉移咬合重建17圖11用息止頜間隙減去2mm,初定垂直距離加高3mm圖12吉爾巴赫牙合架制作蠟型，中切牙加長2.5mm，CR位前牙區(qū)垂直距離，切導針升高約3mm咬合重建18圖12吉爾巴赫牙合架制作蠟型，中切牙加長2.5mm，C圖13蠟型翻制壓膜導板口內直接法制作臨時過渡修復體咬合重建19圖13蠟型翻制壓膜導板口內直接法制作臨時過渡修復體咬合重圖15臨初診微笑與過渡修復微笑對比咬合重建20圖15臨初診微笑與過渡修復微笑對比咬合重建20永久修復進行咬合重建過渡修復觀察1個月后，垂直距離抬高3mm?；颊邿o不適感，咬合穩(wěn)定，因個別臨時修復破損，偶爾自覺有些食物不易嚼爛。遂進入全口咬合重建備牙取模制作階段。分段預備先行前牙段，然后行后牙段預備，預備過程始終有參考點：①先行13~23冠形預備、34~44貼面微創(chuàng)預備，用對接式貼面恢復咬合；②前牙粘接后行后牙4區(qū)同時高嵌體咬合重建，為了更好得恢復覆蓋關系，另多處牙間隙處脫礦隱裂齲齒采用帶肩臺的高嵌體設計。其中14、24美學區(qū)做頰牙合貼面。咬合重建21永久修復進行咬合重建過渡修復觀察1個月后，垂直距離抬高3m圖16上前牙冠形預備咬合重建22圖16上前牙冠形預備咬合重建22圖17上前牙戴牙，采用鑄瓷冠和粘接技術咬合重建23圖17上前牙戴牙，采用鑄瓷冠和粘接技術咬合重建23圖18下牙34~44微創(chuàng)預備，切端長度幾乎沒有預備咬合重建24圖18下牙34~44微創(chuàng)預備，切端長度幾乎沒有預備咬合重圖19下前牙鑄瓷貼面咬合重建25圖19下前牙鑄瓷貼面咬合重建25圖20前牙粘接完成，后牙預備完成咬合重建26圖20前牙粘接完成，后牙預備完成咬合重建26圖21后牙臨時牙咬合重建27圖21后牙臨時牙咬合重建27圖22全口完成照咬合重建28圖22全口完成照咬合重建28圖23戴牙后動態(tài)照，側方牙合為尖牙引導咬合重建29圖23戴牙后動態(tài)照，側方牙合為尖牙引導咬合重建29圖24A修復完成后咬合檢查（正面像和側面像）圖24B修復完成后咬合檢查（正面像和側面像局部）咬合重建30圖24A修復完成后咬合檢查（正面像和側面像）圖24B圖25術前術后對比咬合重建31圖25術前術后對比咬合重建31圖26術前(上圖）、術后（下圖）曲面體層片對比咬合重建32圖26術前(上圖）、術后（下圖）曲面體層片對比咬合重建3圖27術后前牙垂直高度為15.33mm，術前前牙垂直高度為12.46mm，增加了近3mm，與術前計劃一致咬合重建33圖27術后前牙垂直高度為15.33mm，術前前牙垂直高術后總結此病例主要涉及兩方面：咬合重建及美學修復。①咬合磨耗使咀嚼功能低下，外觀惡化，更甚者引起關節(jié)疾病，應該引起重視；②本案沒有行全口牙牙冠預備，盡量保留牙體組織，符合現在的微創(chuàng)修復理念；③咬合重建首先是功能的重建第一位，然后是美學修復，微創(chuàng)修復理念指導下才能在功能重建的同時達到美觀改善。此病例將健康、功能和美觀三者有機結合，臨床效果良好，患者滿意，但由于條件和能力的限制，仍有許多需要提高和改進的地方，遠期療效還需進一步觀察。咬合重建34術后總結此病例主要涉及兩方面：咬合重建及美學修復。咬合重建3此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！咬合重建35此課件下載可自行編輯修改，供參考！咬合重建35咬合重建案例分享咬合重建36咬合重建案例分享咬合重建1病例基本情況患者57歲，男。主訴牙齒磨耗求治。現病史兩年前曾來我院因右下牙疼痛求治過。患者自覺牙重度磨耗，咨詢相關治療。3個月后來診，自覺牙齒磨損，導致功能美觀惡化，要求系統(tǒng)治療。自訴有吃硬物習慣，經常出差，工作壓力大，未覺有夜磨牙，牙齒敏感加重，進食偶有疲勞感，擔心牙齒磨損進一步加重。既往史無咬合重建37病例基本情況患者57歲，男。咬合重建2圖1A患者初診時微笑及大笑照圖1B患者初診時微笑及大笑照(局部）咬合重建38圖1A患者初診時微笑及大笑照圖1B患者初診時微笑及大全身狀況平素體健，無煙酒嗜好，否認高血壓、糖尿病、乙肝等病史，否認藥物過敏史，否認家族遺傳病史。臨床檢查①面部對稱，關節(jié)無彈響無張口受限，關節(jié)區(qū)無捫；②全口牙列7~7存，排列整齊，前牙切端，后牙牙合面重度磨耗，44纖維樁修復；③牙本質暴露，冷熱診不適，牙周組織健康；④安氏Ⅰ類關系咬合重建39全身狀況平素體健，無煙酒嗜好，否認高血壓、糖尿病、乙肝等咬合重建40咬合重建5影像學檢查X線片示，除44牙行過根充恰填，余牙均為活髓影像。圖3初診關節(jié)片開閉口位（拍攝時眼鏡未取下）咬合重建41影像學檢查X線片示，除44牙行過根充恰填，余牙均為活髓影圖4初診曲面體層片顯示牙合曲線不平整雙側關節(jié)基本對稱，關節(jié)前方磨損初步診斷全口牙磨耗癥。咬合重建42圖4初診曲面體層片顯示牙合曲線不平整雙側關節(jié)基本對稱，關治療設計1方案1冠延長并切端加長，因為患者男性，牙齦健康，沒有過度的露齦笑，而且牙冠變短基本都是切端磨損所致，所以該方案被否定。2方案2齦緣位置不動，保存生物學完整性，盡量縮短療程，減少創(chuàng)傷，切端加長增加牙冠長度，該方案符合患者意愿，患者接受。前牙加長方案咬合重建43治療設計1方案1冠延長并切端加長，因為患者男性，牙齦健圖5前牙加長方案1：冠延長并切斷加長；方案2：僅切斷加長咬合重建44圖5前牙加長方案1：冠延長并切斷加長；方案2：僅切斷加長治療計劃①建議改變飲食習慣，勿硬食，調節(jié)情緒，減少壓力；②前牙切端加長和后牙咬合面設計加高；③牙列咬合重建，增加垂直高度；④上前牙切端磨耗嚴重，增加強度采取13~23鑄瓷冠，余牙微創(chuàng)貼面，嵌體咬合重建，其中第一前磨牙涉及美學區(qū)行鑄瓷頰合貼面修復，第二前磨牙至第二磨牙牙合面高嵌體，備適量肩臺重建覆蓋關系；⑤牙合墊保護。咬合重建45咬合重建10數字美學設計圖6測量前牙長寬，做1：1比例尺參考，21長7.37mm，寬8.08mm咬合重建46數字美學設計圖6測量前牙長寬，做1：1比例尺參考，21長圖7按照1:1轉化的比例尺，參考發(fā)音，磨損程度及笑線做前牙微笑設計，長寬比設計為80%咬合重建47圖7按照1:1轉化的比例尺，參考發(fā)音，磨損程度及笑線做前圖8切端加長約2.5mm，中切牙、側切牙、尖牙黃金比例為1.618：1：0.618，設計長度分別為8mm、5mm、3.1mm咬合重建48圖8切端加長約2.5mm，中切牙、側切牙、尖牙黃金比例圖9上前牙對稱排列，切緣連線成下凸型曲線，上前牙曲線與下唇弧形相協(xié)調，上前牙切緣與下唇濕線輕接觸咬合重建49圖9上前牙對稱排列，切緣連線成下凸型曲線，上前牙曲線與下唇圖10數字化設計轉移到口內，給患者直觀印象醫(yī)患溝通咬合重建50圖10數字化設計轉移到口內，給患者直觀印象醫(yī)患溝通咬合重建思考患者認可上述治療計劃，開始進入治療程序，從可逆的過渡修復到不可逆的最終修復。患者咬合穩(wěn)定，修復空間不足，故需要行全口咬合重建。最大牙尖交錯位（MIP）為后天獲得，下頜尚可后退，正中關系位（CR位）是唯一可重復的穩(wěn)定位置，故在CR位上咬合重建。咬合重建51思考患者認可上述治療計劃，開始進入治療程序，從可逆的過渡修復圖11用息止頜間隙減去2mm,初定垂直距離加高3mm,Dawson法去程序化咬合獲得CR位面弓轉移咬合重建52圖11用息止頜間隙減去2mm,初定垂直距離加高3mm圖12吉爾巴赫牙合架制作蠟型，中切牙加長2.5mm，CR位前牙區(qū)垂直距離，切導針升高約3mm咬合重建53圖12吉爾巴赫牙合架制作蠟型，中切牙加長2.5mm，C圖13蠟型翻制壓膜導板口內直接法制作臨時過渡修復體咬合重建54圖13蠟型翻制壓膜導板口內直接法制作臨時過渡修復體咬合重圖15臨初診微笑與過渡修復微笑對比咬合重建55圖15臨初診微笑與過渡修復微笑對比咬合重建20永久修復進行咬合重建過渡修復觀察1個月后，垂直距離抬高3mm。患者無不適感，咬合穩(wěn)定，因個別臨時修復破損，偶爾自覺有些食物不易嚼爛。遂進入全口咬合重建備牙取模制作階段。分段預備先行前牙段，然后行后牙段預備，預備過程始終有參考點：①先行13~23冠形預備、34~44貼面微創(chuàng)預備，用對接式貼面恢復咬合；②前牙粘接后行后牙4區(qū)同時高嵌體咬合重建，為了更好得恢復覆蓋關系，另多處牙間隙處脫礦隱裂齲齒采用帶肩臺的高嵌體設計。其中14、24美學區(qū)做頰牙合貼面。咬合重建56永久修復進行咬合重建過渡修復觀察1個月后，垂直距離抬高3m圖16上前牙冠形預備咬合重建57圖16上前牙冠形預備咬合重建22圖17上前牙戴牙，采用鑄瓷冠和粘接技術咬合重建58圖17上前牙戴牙，采用鑄瓷冠和粘接技術咬合重建23圖18下牙34~44微創(chuàng)預備，切端長度幾乎沒有預備咬合重建59圖18下牙34~44微創(chuàng)預備，切端長度幾乎沒有預備咬合重圖19下前牙鑄瓷貼面咬合重建60圖19下前牙鑄瓷貼面咬合重建25圖20前牙粘接完成，后牙預備完成咬合重建61圖20前牙粘接完成，后牙預備完成咬合重建26圖21后牙臨時牙咬合重建62圖21后牙臨時牙咬合重建27圖22全口完成照咬合重建63圖22全口完成照咬合重建28圖23戴牙后動態(tài)照，側方牙合