化療藥外滲的預(yù)防和處理課件

化療藥外滲的預(yù)防和處理

2016.6.13化療藥外滲的預(yù)防和處理2016.6.13靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，同時(shí)化療藥物還具有毒性和刺激性。因此預(yù)防化療藥外滲，掌握化療藥外滲的處理，是我們實(shí)施安全護(hù)理的前提，是腫瘤科護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)技能。靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，同時(shí)化療藥物還具有毒性和刺提綱一

概述1.1化療藥物分類1.2化療藥引起局部反應(yīng)的機(jī)制1.3化療藥的臨床表現(xiàn)1.4化療藥外滲的原因二化療藥外滲預(yù)防三化療藥外滲處理提綱一概述1.1化療藥物分類根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1.發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑：氮芥蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）DNA結(jié)合型其他：放線菌素，絲裂霉素生物堿：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春瑞濱，長(zhǎng)春地辛紫杉類：多西他賽，紫杉醇非DNA結(jié)合型

抗生素類（放線菌素D、絲裂霉素）生物堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱，紫杉醇，多西他賽等）。1.1化療藥物分類根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1.1化療藥物分類2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物烷化劑：異環(huán)磷酰胺，鏈脲霉素蒽環(huán)類：脂質(zhì)體阿霉素，脂質(zhì)體柔紅霉素拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：伊立替康，拓?fù)涮婵悼勾x類：氟尿嘧啶鉑類：卡鉑，順鉑，奧沙利鉑依托泊苷3、非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺1.1化療藥物分類1.2外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)制1.藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類(表阿霉素)抗癌藥物能與組織細(xì)胞DNA結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，含有化療藥物的DNA會(huì)被釋放出來，再度與鄰近細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合，造成組織細(xì)胞不斷壞死，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過程。2.通過脂溶作用破壞細(xì)胞膜植物堿類（長(zhǎng)春新堿），導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。3.抑制炎性細(xì)胞的生成;4.引起成纖維細(xì)胞受損，電鏡下可見成纖維細(xì)胞的慢性損害，。

1.2外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)制1.藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合1.3化療藥的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期化療藥滲漏后2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累1.3化療藥的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期局部組織炎性反應(yīng)局部組織炎性反應(yīng)化療藥外滲的預(yù)防和處理課件組織壞死期組織壞死期1.3化療藥外滲的原因（一）1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細(xì)、血流速度變慢，長(zhǎng)期藥物刺激而致血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。1.3化療藥外滲的原因（一）1.血管因素：1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能影響

①高濃度刺激性化療藥物,可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷。②改變血漿滲透壓或ph值，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如nvb（長(zhǎng)春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：二化療藥外滲的預(yù)防二化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲預(yù)防（一）1.合理選擇血管和通路首選上肢遠(yuǎn)端粗直，彈性好的血管，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端;化療給藥后套管針不保留；下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位;切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃：注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液；選擇中心靜脈：持續(xù)給藥（5-Fu）強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑（長(zhǎng)春瑞賓PH3.5;表阿霉素PH3）

化療藥外滲預(yù)防（一）1.合理選擇血管和通路化療藥外滲的預(yù)防和處理課件化療藥外滲預(yù)防（二）2.正確使用藥物

掌握化療藥物給藥的方法、濃度和輸入速度聯(lián)合藥時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物者，應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗化療藥外滲預(yù)防（二）2.正確使用藥物化療藥外滲預(yù)防（三）3.提高專業(yè)技能必須熟練掌握各個(gè)化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心；避免操作中機(jī)械損傷，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端再行穿刺；正確固定針頭，避免滑脫；雙人確認(rèn)血管后給藥（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）；給藥過程中不斷觀察患者靜脈情況并詢問有無疼痛和燒灼感；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼5分鐘以上（有出血傾向增加按壓時(shí)間）?；熕幫鉂B預(yù)防（三）3.提高專業(yè)技能化療藥外滲預(yù)防（四）4.加強(qiáng)患者配合化療前做好解釋工作,告知患者藥物的刺激性,外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便,輸液時(shí)肢體盡量制動(dòng)如有異常感覺，如局部疼痛、腫脹等要及時(shí)報(bào)告護(hù)士.化療藥外滲預(yù)防（四）4.加強(qiáng)患者配合三化療藥外滲緊急處理三化療藥外滲緊急處理

外滲處理方法立即停止輸注，保留針頭負(fù)壓回抽外滲藥，避免擠壓外滲區(qū)域標(biāo)記外滲區(qū)域；局部特異性治療局部使用解毒劑：

需要局限中和的藥物：氮芥選用硫代硫酸鈉，蒽環(huán)類選用二甲亞砜（DMSO）需要稀釋的藥物：生物堿類和紫杉醇類選用透明質(zhì)酸酶ih。

外滲處理方法立即停止輸注，保留針頭外滲處理方法局部封閉：封閉:地塞米松5mg+利多卡因100mg加生理鹽水配置10ml多點(diǎn)扇形封閉,嚴(yán)格無菌原則。根據(jù)情況決定封閉次數(shù)抬高患肢冷敷間斷冷敷24h（預(yù)防凍傷）如蒽環(huán)類，紫杉醇，氮芥，等熱敷局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。如植物堿類，奧沙利鉑，依托泊苷。外滲處理方法局部封閉：封閉:地塞米松5mg+利多卡因謝謝大家！謝謝大家！化療藥外滲的預(yù)防和處理

2016.6.13化療藥外滲的預(yù)防和處理2016.6.13靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，同時(shí)化療藥物還具有毒性和刺激性。因此預(yù)防化療藥外滲，掌握化療藥外滲的處理，是我們實(shí)施安全護(hù)理的前提，是腫瘤科護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)技能。靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，同時(shí)化療藥物還具有毒性和刺提綱一

概述1.1化療藥物分類1.2化療藥引起局部反應(yīng)的機(jī)制1.3化療藥的臨床表現(xiàn)1.4化療藥外滲的原因二化療藥外滲預(yù)防三化療藥外滲處理提綱一概述1.1化療藥物分類根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1.發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑：氮芥蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）DNA結(jié)合型其他：放線菌素，絲裂霉素生物堿：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春瑞濱，長(zhǎng)春地辛紫杉類：多西他賽，紫杉醇非DNA結(jié)合型

抗生素類（放線菌素D、絲裂霉素）生物堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱，紫杉醇，多西他賽等）。1.1化療藥物分類根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1.1化療藥物分類2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物烷化劑：異環(huán)磷酰胺，鏈脲霉素蒽環(huán)類：脂質(zhì)體阿霉素，脂質(zhì)體柔紅霉素拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：伊立替康，拓?fù)涮婵悼勾x類：氟尿嘧啶鉑類：卡鉑，順鉑，奧沙利鉑依托泊苷3、非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺1.1化療藥物分類1.2外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)制1.藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類(表阿霉素)抗癌藥物能與組織細(xì)胞DNA結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，含有化療藥物的DNA會(huì)被釋放出來，再度與鄰近細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合，造成組織細(xì)胞不斷壞死，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過程。2.通過脂溶作用破壞細(xì)胞膜植物堿類（長(zhǎng)春新堿），導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。3.抑制炎性細(xì)胞的生成;4.引起成纖維細(xì)胞受損，電鏡下可見成纖維細(xì)胞的慢性損害，。

1.2外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)制1.藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合1.3化療藥的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期化療藥滲漏后2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累1.3化療藥的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期局部組織炎性反應(yīng)局部組織炎性反應(yīng)化療藥外滲的預(yù)防和處理課件組織壞死期組織壞死期1.3化療藥外滲的原因（一）1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細(xì)、血流速度變慢，長(zhǎng)期藥物刺激而致血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。1.3化療藥外滲的原因（一）1.血管因素：1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能影響

①高濃度刺激性化療藥物,可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷。②改變血漿滲透壓或ph值，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如nvb（長(zhǎng)春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：二化療藥外滲的預(yù)防二化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲預(yù)防（一）1.合理選擇血管和通路首選上肢遠(yuǎn)端粗直，彈性好的血管，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端;化療給藥后套管針不保留；下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位;切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃：注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液；選擇中心靜脈：持續(xù)給藥（5-Fu）強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑（長(zhǎng)春瑞賓PH3.5;表阿霉素PH3）

化療藥外滲預(yù)防（一）1.合理選擇血管和通路化療藥外滲的預(yù)防和處理課件化療藥外滲預(yù)防（二）2.正確使用藥物

掌握化療藥物給藥的方法、濃度和輸入速度聯(lián)合藥時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物者，應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗化療藥外滲預(yù)防（二）2.正確使用藥物化療藥外滲預(yù)防（三）3.提高專業(yè)技能必須熟練掌握各個(gè)化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心；避免操作中機(jī)械損傷，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端再行穿刺；正確固定針頭，避免滑脫；雙人確認(rèn)血管后給藥（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）；給藥過程中不斷觀察患者靜脈情