石河子大學(xué)外科學(xué)

外科總論

緒論填空題1、外科疾病大致分為

、

、

、

及其它性質(zhì)的疾病。2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是

、

。二、判斷改錯題學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用?，F(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能。選擇題[A型題]1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是

。

A．相對的

B．完全不同的

C．偶爾相同的

D．僅區(qū)別于手術(shù)大小

E．只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度[B型題]A．為人民服務(wù)的方向

B．理論與實踐相結(jié)合的原則C．基本知識

D．基本技能

E．基礎(chǔ)理論2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是

。

3、外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了

。4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于

。5、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其它臨床各學(xué)科的知識稱為

。[C型題]A．普及方面

B．提高方面C．兩者都是

D．兩者都不是6、全國基層醫(yī)院已有的外科設(shè)備及專業(yè)屬于

。7、器官移植屬于

。8、外科隊伍的不斷壯大依賴于

。[X型題]9、現(xiàn)代外科從19世紀(jì)40年代開始先后解決了下列問題

。A．手術(shù)疼痛

B．傷口感染C．止血

D．輸血E．手法復(fù)位技術(shù)四、名詞解釋現(xiàn)代外科學(xué)五、問答題試述我國外科的發(fā)展與成就

參考答案填空題損傷

感染

腫瘤

畸形

不正確的

有害的判斷改錯錯

只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對選擇題1、A

2、A

3、B

4、D

5、C

6、A

7、B

8、C

9、ABCD四、名詞解釋現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。五、問答題答：我國外科的發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？葡群蠼?，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。

無菌術(shù)填空題1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括

、

、

及管理制度。2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時間為

。3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用

消毒。二、判斷改錯題銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。選擇題[A型題]1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍

。

A．15cm的區(qū)域

B．10cm的區(qū)域

C．8cm的區(qū)域

D．12cm的區(qū)域

E．30cm的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用

。

A．50次

B．30次

C．60次

D．40次

E．50次[B型題]A．高壓蒸汽滅菌法

B．煮沸法

C．燒法

D．藥液浸泡法

E．甲醛蒸氣熏蒸法3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品

。4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械

。5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下

。6、適用于敷料類物品

。[C型題]A．滅菌法

B．消毒法

C．兩者都是

D．兩者都不是7、火燒法屬于

。8、煮沸法屬于

。9、甲醛熏蒸法屬于

。10、戌二醛溶液屬于

。[X型題]11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項是正確的

。A．緊急情況下可用

B．95%酒精點火直接燃燒

C．銳利器械易于變鈍失去光澤

D．保持方便，為一般情況下常用的方法

E．只適用于金屬器械的無菌12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項

。A．各個包裹不宜過大

B．包裹不宜排列過密C．瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包扎瓶口

D．已滅菌物品應(yīng)注明有效期

E．高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)四、名詞解釋1、滅菌法

2、消毒法五、問答題常用的化學(xué)消毒劑有幾種2、常用的刷手法有幾種

參考答案填空題1、滅菌法

消毒

操作規(guī)則2、2周3、0、75%吡咯烷酮二、判斷改錯題錯

藥液浸泡法消毒對選擇題1、A

2、D

3、B

4、D

5、C

6、A

7、A

8、A

9、B

10、B

11、CD

12、ABCDE四、名詞解釋滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。五、問答題答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法

外科病人的體液失調(diào)填空題1、人體的體液可分為

和

兩部分。2、無功能性細(xì)胞外液占體重的

，占組織間液的

左右。3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是

。4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波

，QT間期

，隨后出現(xiàn)QRS

，PR間期

。5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波

，隨后出現(xiàn)ST段

，QT間期

和U波。6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠

、

的調(diào)節(jié)。7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+

，血清Na+在

以下，每公斤體重缺氯化鈉

g。二、判斷改錯題代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。高滲性缺水者實際上也有缺鈉，但缺鉀更多，才使血鈉濃度升高。鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L，再靜脈補(bǔ)充鉀。高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險。臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時內(nèi)輸入NaHCO3計算值的全量。缺鈉可引起代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒動脈血氣分析顯示pH明顯下降，PaCO2下降，血漿HCO3－可正常。呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現(xiàn)。選擇題[A型題]1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于

。A．血液中

B．脂肪中

C．骨骼肌中

D．腎臟中

E．肝臟中2、正常血漿滲透壓為

。A．290－310mmol/L

B．180－310mmol/L

C．290－400mmol/LD．60－100mmol/L

E．100－200mmol/L3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓

。A．增高

B．不變

C．下降

D．低鉀

E．高鉀4、低滲性缺水常無

。A．缺水

B．缺鈉

C．口渴感

D．血容量減少

E．少尿5、高滲性缺水血清鈉濃度在

以上。A．142mmol/L

B．150mmol/L

C．160mmol/LD．180mmol/L

E．200mmol/L6、水中毒還需用

以促進(jìn)水分排出。A．高滲鹽水

B．強(qiáng)心劑

C．低滲鹽水

D．大量補(bǔ)充血容量

E．利尿劑7、正常血鉀濃度是

。A．5、5~6、5mmol/L

B．3、5~5、5mmol/L

C．3、5~4、5mmol/LD．4、0~6、0mmol/L

E．5、0~7、0mmol/L8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈

。A．中性

B．堿性

C．酸性

D．H＋排出減少

E．K＋排出增多9、低鉀血癥時，尿量增過

后再靜脈補(bǔ)鉀。A．20ml/h

B．30ml/h

C．40ml/h

D．50ml/h

E．60ml/h10、血清鉀超過

，即為高鉀血癥。A．3、5mmol/L

B．4、5mmol/L

C．5、0mmol/L

D．5、5mmol/L

E．6、5mmol/L11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為

。A．5~10mmol/L

B．5~20mmol/L

C．10~20mmol/LD．20~40mmol/L

E．10~15mmol/L12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和

。A．有機(jī)酸

B．鹽酸

C．碳酸

D．硫酸

E．胃酸13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是

。A．呼吸變得又淺又快

B．呼吸變得又淺又慢

C．呼吸變得又深又慢

D．呼吸變得又深又快E．呼吸變得時淺時深14、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白高解曲線

。A．右移

B．左移

C．上移

D．下移

E．固定不動15、呼吸性酸中毒，可引起

。A．高碳酸血癥

B．低碳酸血癥

C．PH明顯升高

D．低鉀血癥

E．低鈉血癥16、呼吸性堿中毒主要是由于

。A．肺泡通氣及換氣功能減弱

B．不能充氣排出Co2C．血液PaCo2增高

D．肺泡通氣過度

E．合并腎功能衰竭[B型題]A．Na+

B．Cl－、Hco3－和蛋白質(zhì)

C．K＋、MgD．HPO42－和蛋白質(zhì)

E．H＋17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是

。18、細(xì)胞外液中主要陽離子是

。19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是

。20、細(xì)胞外液中主要陰離子是

。A．等滲性缺水

B．低滲性缺水

C．高滲性缺水D．水中毒

E．代謝性酸中毒21、水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水稱為

。22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為

。23、水和鈉同時丟失，但缺水更多，稱為

。24、水和鈉成比例地喪失，稱為

。A．低于3、5mmol/L

B．超過5、5mmol/L

C．低于2mmol/L

D．0、70-1、10mmol/L

E．2、25-2、75mmol/L25、血清鉀濃度

表示有低鉀血癥。26、正常血清鈣濃度為

。27、正常血清鎂濃度為

。28、血清鉀濃度超過

。A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．高滲性脫水29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為

。30、體內(nèi)H＋丟失或HCO3－增多，可引起

。31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3－丟失過多，可引起

。32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2，可引起

。[C型題]A．高滲性缺水

B．低滲性缺水C．兩者均有

D．兩者均無33、明顯口渴為

的表現(xiàn)34、尿比重1、009為

的表現(xiàn)A．尿少，尿比重偏高

B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C．兩者均有

D．兩者均無35、缺水少于缺鈉可有

。36、缺水多于卻鈉可有

。A．5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉

B．25%葡萄糖溶液加胰島素C．兩者均可

D．兩者均不可37、促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用

。38、糾正代謝性堿中毒可用

。A．心率緩慢

B．心律失常C．兩者都有

D．兩者都無39、低鉀血癥可出現(xiàn)

。40、高鉀血癥可出現(xiàn)

。A．高滲性缺水

B．低滲性缺水C．兩者均有

D．兩者均無41、食道癌病人可引起

。42、大面積燒傷病人可引起

。A．滲透性利尿

B．增加血容量C．兩者均有

D．兩者均無43、中分子右旋糖酐具

作用44、低分子右旋糖酐具

作用A．5%碳酸氫鈉

B．10%葡萄糖酸鈣C．兩者均有

D．兩者均無45、對K+有拮抗作用的是

。46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是

。[X型題]47、低滲性缺水的主要病因有

。A．創(chuàng)面滲液

B．應(yīng)用排鈉利尿劑

C．?dāng)z入水分不夠D．胃腸道消化液丟失

E．消化液丟失時補(bǔ)充水分過多48、高滲性缺水的診斷主要有

。A．尿比重常在1、010以下

B．尿比重高

C．血鈉低于135mmol/LD．血鈉>150mmol/L

E．紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括

。A．每天補(bǔ)鉀40-80mmol

B．立即停止水分?jǐn)z入

C．需用利尿劑D．補(bǔ)給日需要水量2000ml

E．靜脈滴注5％氯化鈉50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為

。A．肌無力

B．腱反身減退或消失

C．心臟傳導(dǎo)阻滯D．厭食、腹脹、腸麻痹

E．反常酸性尿51、高鉀血癥的診療

。A．尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀

B．停用一切含鉀的藥物和溶液C．促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

D．透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂E．抗心律失常52、代謝性酸中毒的主要原因

。A．堿性物質(zhì)丟失過多

B．胃液喪失過多

C．缺鉀D．酸性物質(zhì)過多

E．腎功能不全53、代謝性堿中毒的主要原因

。A．肺泡通氣及換氣功能減弱

B．胃液喪失過多C．堿性物質(zhì)攝入過多

D．缺鉀

E．應(yīng)用呋噻米等利尿劑四、名詞解釋容量失調(diào)濃度失調(diào)成分失調(diào)功能性細(xì)胞外液

無功能性細(xì)胞外液五、問答題等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

參考答案填空題細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液。

2、1%-2%，10%。HCO-3/H2CO3高而尖，延長，增寬，延長。降低、變平或倒置，降低，延長。肺，腎。

減少，135mmol/L，0、5二、判斷改錯題錯

左移錯

低鉀血癥錯

缺水錯

前者錯

高于錯

心跳突然停止錯

酸中毒錯

半量錯

缺鉀錯增高錯急促選擇題1、C

2、A

3、B

4、C

5、B

6、E

7、B

8、C

9、C

10、D

11、E

12、A

13、D

14、B

15、A

16、D

17、C

18、A

19、D

20、B

21、B

22、D

23、C

24、A25、A

26、E

27、D

28、B

29、D

30、B

31、A

32、C33、A

34、B

35、C

36、B

37、C

38、A

39、B

40、C41、A

42、B

43、B

44、C

45、C

46、A47、ABDE

48、BDE

49、BCE

50、ABCDE

51、BCDE

52、ADE

53、BCDE四、名詞解釋容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。五、問答題答：（1）病因：1)消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。（2）臨床表現(xiàn)：1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3)脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。（4）治療：1)原發(fā)病治療；2)靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3)尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀2、答：（1）病因：1)長期進(jìn)食不足；2)應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3)補(bǔ)液中鉀鹽不足

4)嘔吐、胃腸減壓；5)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（2）臨床表現(xiàn)：1)肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2)軟癱、腱反身減退或消失；3)腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；（3）診斷：血清鉀>5、5mmol/L；心電圖有輔助意義（4）治療：1)停用一切含鉀藥物或溶液。2)降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3)對抗心律紊亂。

答：（1）病因：1)堿性物質(zhì)丟失過多；2)酸性物質(zhì)過多；3)腎功能不全（2）臨床表現(xiàn)：1)疲乏、眩暈、遲鈍；2)呼吸深、快；3)呼氣帶有酮味；4)面頰潮紅；5)腱反射減弱或消失、昏迷；6)心律不齊；（3）診斷：1)病史、臨床表現(xiàn)；2)血氣分析、血pH、HCO3－明顯下降；3)CO2結(jié)合力下降（4）治療：1)病因治療；2)抗休克治療；3)重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4)酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥4、答：（1）病因：1)胃液喪失過多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷4)血氣分析，pH和HCO3－明顯增高（3）治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時）；4)嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸5、答：呼吸性酸中毒。診斷依據(jù)：1)存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2)全身麻醉；3)術(shù)后肺不張、胸水；4)臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫紺、昏迷等；5)應(yīng)作動脈血氣分析，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常治療：1)病因治療；2)氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3)針對性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

輸血填空題1、血細(xì)胞制劑包括：

、

和

。2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點，它主要有以下幾種形式

、和

。判斷改錯題1、6%右旋糖酐等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁而引起出血傾向。2、原則上，失血量達(dá)20%以上時就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。3、輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。選擇題[A型題]1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時，可通過人體的代償而不需輸血

。A．5%

B．10%

C．15%

D．20%

E．25%2、下列哪一種不屬于血液成分制品

。A．濃縮紅細(xì)胞

B．冷沉淀

C．冷凍血漿D．血漿增量劑

E．免疫球蛋白3、下列哪種屬于血漿增量劑

。A．10%葡萄糖

B．0、9%的生理鹽水

C．林格氏液D．冷沉淀

E．6%羥乙基淀粉4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時最好用什么止血

。A．新鮮全血

B．冷沉淀

C．冷凍血漿D．血小板制劑

E．止血芳酸（PAMBA）5、最常見的輸血反應(yīng)是

。A．發(fā)熱

B．蕁麻疹

C．過敏性反應(yīng)D．溶血反應(yīng)

E．肺浸潤6、輸血后1-2小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃，頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮

A．過敏反應(yīng)

B．溶血反應(yīng)

C．發(fā)熱反應(yīng)D．體溫中樞受損害

E．瘧疾感染[B型題]濃縮紅細(xì)胞血小板制劑全血新鮮冷凍血漿血漿增量劑7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時最好輸注

；8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時最好補(bǔ)充

；9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，首先考慮給予

；10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg，緊急情況下應(yīng)立即輸入

增加血容量。[C型題]A．細(xì)菌污染反應(yīng)

B．溶血反應(yīng)C．兩者都有

D．兩者都無11、寒戰(zhàn)、高熱

。12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降

。13、尿中游離血紅蛋白值>10毫克%

。[X型題]14、下列

是輸血適應(yīng)癥。A．急性失血

B．貧血

C．重癥感染

D．心源性體克

E．凝血功能障礙15、下列

不是輸血并發(fā)癥。A．發(fā)熱反應(yīng)

B．循環(huán)超負(fù)荷

C．缺氧

D．梅毒

E．肺炎16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確的是

。A．診斷首先考慮為過敏反應(yīng)

B．可能是ABO血型不合引起C．可能是Rh血型不合引起

D．應(yīng)停止輸血

E．可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療17、和輸血相比，血漿增量劑有

特點A．容易得到

B．不需交叉試驗C．無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險

D．容易保存

E．可引起代謝性酸中毒名詞解釋自身輸血血漿增量劑問答題溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

參考答案填空1、紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板2、術(shù)前預(yù)存輸血

血液稀釋回輸

術(shù)中失血回輸二、判斷1、對錯

30%以上

錯

溶血反應(yīng)三、選擇題1、B

2、D

3、E

4、B

5、A

6、C

7、A

8、C

9、B

10、E

11、C

12、C

13、B

14、ABCE

15、CE

16、ADE

17、ABCD

名詞解釋自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酐。問答題答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。

外科休克填空題1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量<25ml/小時，比重1、030表示

。2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示

；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示

。3、休克指數(shù)的計算方法是

可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5，一般表示

；

表示存在休克；2、0以上

。判斷改錯題血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)。多巴胺具有興奮α1β1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。α受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。選擇題[A型題]1、中心靜脈壓的正常值

。A．5-20cmH2O

B．10-20cmH2O

C．5-10cmH2OD．15-20cmH2O

E．5-15cmH2O2、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值

。A．6-15mmHg

B．5-10mmHg

C．5-15mmHgD．10-15mmHg

E．6-10mmHg3、休克時代謝的病理生理改變主要是

。細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒醛固酮和抗利尿激素的分泌增加細(xì)胞的功能失常以上都是4、休克治療的主要目的是

。A．升高血壓

B．恢復(fù)血容量

C．糾正酸中毒D．恢復(fù)心排出量

E．恢復(fù)組織的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改變是

。微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺細(xì)胞能量來源主要是糖酵解毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小

。A．血容量

B．靜脈血管張力

C．肺動脈楔壓D．靜脈回心血量

E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是

。A．呼吸困難綜合征

B．急性心肌梗塞C．急性腎功能衰竭

D．腦疝

E．急性肝功能衰竭8、在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示與后極差

。A．中心靜脈壓低于0、49kPa

B．肺動脈楔壓超過4、0kPaC．乳酸鹽濃度超過8mmol/L

D．動脈二氧化碳分壓高于5、33kPaE．血小板計數(shù)低于8、0×109/L9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是

。A．0、1

B．0、5

C．1、0

D．1、5

E．2、010、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜

。病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪）保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開保持病人安靜，避免過多搬動可間歇吸氧，給氧量每分鐘6～8L11、急性失血時機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項是錯誤的

。A．心臟收縮加快

B．貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加

D．組織間液移向血管內(nèi)E．細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是

。A．血壓稍低、脈快、脈壓縮小

B．血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小C．血壓稍低、脈快、脈壓正常

D．血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小

E．血壓稍升高、脈快、脈壓縮小13、休克的根本問題是

。A．組織、細(xì)胞缺氧

B．低血壓

C．尿少

D．心功能不全

E．以上都不是14、診斷休克的主要依據(jù)是

。A．低血壓

B．尿少

C．脈快

D．臨床表現(xiàn)

E．以上都不是15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

。A．四肢濕冷

B．收縮壓<90mmHg

C．尿量<30ml/hD．脈壓<30mmHg

E．脈搏<90次/分16、治療休克時，常根據(jù)尿量的變化來估計

。A．血容量

B．中心靜脈壓

C．微循環(huán)灌流情況D．心功能

E．大血管的舒縮情況[B型題]A．中心靜脈壓很低，尿量多

B．中心靜脈壓偏低，尿量少C．中心靜脈壓偏低，尿量多

C．中心靜脈壓偏高，尿量多E．中心靜脈壓很高，尿量少17、提示血容量不足

。18、說明液體量已補(bǔ)充足

。19、可能有心功能不全

。A．α-受體興奮劑

B．α-受體阻滯劑

C．β-受體興奮劑D．β-受體阻滯劑

E．膽堿能神經(jīng)阻滯劑20、氯丙嗪

。21、芐胺唑啉

。22、異丙基腎上腺素

。。A．肺

B．腎

C．心臟

D．腦

E．肝24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是

。25、休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器是

。26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是

。A．感染性休克

B．神經(jīng)性休克

C．心源性休克D．損傷性休克

E．失血性休克27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml，血壓95/70mmHg

。28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒顫，血壓130/96mmHg

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h

。30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg，脈率120次/分

。31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg，脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，惡心

。[C型題]A．血容量不足<5cmH2O

B．心功能不全C．兩者都是>10cmH2O

D．兩者都不是32、中心靜脈壓高于15cmH2O提示可能

。33、中心靜脈壓為5-10cmH2O提示

。34、中心靜脈壓低于5cmH2O提示可能

。A．血容量不足

B．心功能不全

C．兩者都是

D．兩者都不是35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示

。36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能

。37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能

。A．嚴(yán)重休克

B．有體克

C．兩者都是

D．兩者都不是

38、休克指數(shù)為0、5提示

。39、休克指數(shù)>2、0提示

。40、休克指數(shù)>1、0～1、5提示

。疑有休克

B．休克已糾正

兩者都是

D．兩者都不是41、尿量維持在30ml/h以上表示

。42、尿量<25ml/h表示

。43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示

。[X型題]44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括

。血小板計數(shù)<80×109/L凝血酶原時間比對照組延長3秒以上血漿纖維蛋白原低于1、5g/LD．3P試驗陽性E．血涂片中破碎紅細(xì)胞>2％45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有

。A．阻斷α－受體興奮作用

B．穩(wěn)定溶酶體膜C．抑制炎性介質(zhì)釋放

D．增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集E．緩解SIRS46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)

。體溫>38℃或<36℃

B．心率>90次/分呼吸急促>20次/分，或過度通氣

白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L尿量<25ml/L名詞解釋1、休克代償期

2、休克抑制期

3、混合靜脈血氧飽和度

4、氧供依賴性氧耗5、低血容量性休克

6、感染性休克

7、冷休克

暖休克問答題試述休克時的微循環(huán)變化。休克的特殊監(jiān)測有哪些：休克時如何應(yīng)用血管活性藥物：低血容性休克時如何補(bǔ)充血容量？感染性休克的治療原則

參考答案填空題腎血供不足血容量不足，補(bǔ)液量過多或有心功能不全脈率/收縮期血壓mmHg，無休克，1、0-1、5，表示休克嚴(yán)重改錯題錯

并不是錯

隱匿性錯

補(bǔ)充血容量錯

在有的情況下錯

有關(guān)錯

擴(kuò)張劑錯

聯(lián)合錯

平衡液錯

需適當(dāng)錯

困難錯

處理原發(fā)感染灶選擇題1、C

2、A

3、E

4、E

5、A

6、C

7、A

8、C

9、B

10、A

11、E

12、E

13、A

14、D

15、E

16、C

17、B

18、D

19、E

20、B

21、B

22、C

23、E

24、C

25、E

26、D

27、E

28、A

29、D

30、C

31、B

32、B

33、D

34、A

35、D

36、B

37、A

38、D

39、A

40、B

41、B

42、A

43、D

44、ABCDE

45、ABCDE

46、ABCD四、名詞解釋休克代償期：機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷?；旌响o脈血氧飽和度（S-VO2）：用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-VO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。冷休克：低動力型，低排高阻型。暖休克：高動力型，高排低阻型。問答題答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。答：（1）中心靜脈壓（CVP）

正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀察。（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）

正常值6-15mmHg（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/min

CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）動脈血氣分析

（5）動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC檢測（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi），用間接方法測定，正常范圍7、35-7、45答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1)α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2)抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿；（3）強(qiáng)心藥：1)興奮α、β腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2)強(qiáng)心甙、西地蘭答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

多器官功能不全填空題1、成人24小時尿量少于

稱為少尿，尿量不足

稱為無尿。判斷改錯題脫水、出血、休克等因素常常可以引起急性腎性腎功能衰竭。ARDS病人初期有明顯呼吸困難和發(fā)紺，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。選擇題[A型題]1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是

。X線片有廣泛點、片狀陰影肺部聽診有羅音血氣分析為低氧血癥一般吸氧治療無效呼吸頻率逐漸加快2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)紺，雙肺無羅音，該病人最可能是

。A．心力衰竭

B．ARDS

C．氣胸

D．腦膜炎E．胸膜炎3、下列哪項是多器官功能不全綜合征的病因

。A．慢性貧血

B．低蛋白血癥C．電解質(zhì)平衡紊亂

D．低血容量休克

E．酸堿平衡紊亂4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是

。A．脊柱骨折伴截癱

B．廣泛I度燒傷C．?dāng)D壓綜合征

D．股骨骨折

E尺撓骨骨折5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項正確

。PaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢肺泡氣與動脈氧分壓差（PA-aDO2）及肺內(nèi)分流量減少早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影呼吸頻率由慢變快6、最常引起無尿的是

。A．腎前性腎衰

B．腎后性腎衰C．急性腎性腎衰

D．前列腺增生癥

E．膀胱腫瘤7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時尿量為

。A．不足100ml

B．0mlC．＜150mlD．＜400ml

E．<500ml[B型題]甘露醇

B．脂肪乳C．地塞米松

D．普通氨基酸E．呋噻米8、急性腎功能衰竭不用

。9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用

。10、應(yīng)激性潰瘍不用

。11、肝功能衰竭不用

。[C型題]低氧血癥

B．高碳酸血癥C．兩者皆有D．兩者皆無12、ARDS早期

。13、ARDS末期

。[X型題]14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列哪些可能發(fā)生

。A．高鉀血癥

B．高鎂血癥

C．高鈣血癥和低磷血癥D．低鈉血癥

E．低鎂血癥15、關(guān)于補(bǔ)液試驗敘述不正確的是

。A．20分鐘內(nèi)輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水B．補(bǔ)液試驗主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭C．心功能不全時，可在60分鐘內(nèi)輸完液體D．補(bǔ)液實驗有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液E．補(bǔ)液實驗有反應(yīng)是指尿量超過40-60ml/hr16、多器官功能不全綜合征（MODS）的敘述中不正確的是

。急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODSMODS必須為2個器官同時發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDS肝、胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時才有明顯的臨床表現(xiàn)。對急癥病人出現(xiàn)呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS的可能。如果發(fā)現(xiàn)出血傾向并懷疑為DIC時，此時還應(yīng)考慮有ARDS、ARF或應(yīng)激性潰瘍的可能，并作相關(guān)檢查。名詞解釋MODSARDS全身炎性反應(yīng)綜合征ARF問答題ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

參考答案填空題1、400ml,100ml二、改錯題錯

急性腎前性腎功能衰竭錯

進(jìn)展期選擇題1、C

2、B

3、D

4、C

5、A

6、A

7、A

8、A

9、C

10、C11、B

12、A

13、C

14、ABDE

15、ABC

16、ABC

四、名詞解釋：MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征。全身炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)炎癥加劇時，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。ARF：acuterenalfailure,急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。問答題答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它答：MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。MODSR預(yù)防包括：①處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀點，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等⑤及早治療任何一個首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS

麻醉填空題1、根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為：

、

、、

、

。2、椎管內(nèi)阻滯包括

、

、

。3、糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于

mmol/L，尿糖低于

，尿酮體

。4、胃腸道準(zhǔn)備時，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食

小時，禁飲

小時，以保證胃排空。5、臨床上依諾伐（Innovar）是指

與

按

配成的合劑。6、麻醉前用藥，常用藥物分成四類

、

、

、

。7、成人行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺點最高不應(yīng)超過第

腰椎，因為脊髓下端一般終止于

。常用局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中

和

屬酯類，

和

屬酰胺類。9、術(shù)前病人合并高血壓，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于

、舒張壓低于

較為安全。10、根據(jù)ASA分級的標(biāo)準(zhǔn)，對于患有較嚴(yán)重并存病，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作者應(yīng)評為

級。11、在硬膜外阻滯中，如痛覺消失范圍上界平乳頭連線，下界平臍線，則其麻醉平面在

和

之間。12、蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，成人總?cè)莘e約

ml,但脊蛛網(wǎng)膜下腔僅為ml．判斷改錯題肌松藥主要分兩類：非去極化肌松藥如琥珀膽堿和去極化肌松藥如筒箭毒堿。腰麻術(shù)后頭痛主要是低壓性頭痛，其特點是坐起時加重，平臥后減輕或消失。腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生與麻醉藥品無關(guān)，而與窗穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)有明顯的關(guān)系。局麻藥毒性反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)給予少量硫噴妥鈉，防止抽搐發(fā)生。對于高血壓病人，目前主張降壓藥可維持至手術(shù)當(dāng)日，避免因停藥而引起血壓波動。麻醉的風(fēng)險性與手術(shù)大小及難易度成正比關(guān)系。一甲亢病人，基礎(chǔ)代謝率控制欠佳，為避免入手術(shù)室病人過于緊張而誘發(fā)，應(yīng)加大術(shù)前用藥即魯米那和阿托品劑量。術(shù)前病人精神緊張者，可于術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥。這種用藥措施屬于麻醉前用藥。硬膜外阻滯中，有部分藥物直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。選擇題[A型題]1、利多卡因用于局部浸潤麻醉一次限量為

。A．100mg

B．200mg

C．300mg

D．400mg

E．500mg2、決定硬膜外阻滯平面的最主要因素是

。A．藥物容積

B．藥物比重

C．藥物濃度

D．病人的體位

E．給藥的速度3、麻醉前用藥常給予抗膽堿藥，其目的在于

。A．消除病人緊張情緒

B．減少全麻藥用量

C．提高痛閾D．防止誤吸

E．產(chǎn)生遺忘作用4、各種神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，最后被局麻藥所阻滯的纖維為

。A．交感神經(jīng)

B．副交感神經(jīng)C．運動纖維

D．感覺纖維

E．植物神經(jīng)5、各神經(jīng)節(jié)段在體表均有解剖標(biāo)志，由此可見平臍線為

。A．T4

B．T5

C．T8

D．T10

E．T126、在行椎管穿刺時，出現(xiàn)第一個落空感覺，則提示穿刺針已刺破

。A．棘上韌帶

B．棘間韌帶

C．黃韌帶

D．硬脊膜

E．蛛網(wǎng)膜[B型題]A．氯胺酮

B．硫噴妥鈉

C．羥丁酸鈉

D．維庫溴銨

E．阿曲庫銨7、使咽喉支氣管敏感性增加，易引起喉痙攣及支氣管痙攣的藥物是

。8、哮喘病人應(yīng)選擇的全麻誘導(dǎo)藥物為

。9、哮喘病人應(yīng)選擇的肌松藥為

。10、可降低腦代謝率及氧耗量，對腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用的藥物

。11、經(jīng)霍夫曼降解的藥物為

。A．0、25～0、5%

B．0、5～1%

C．1～2%

D．0、15～0、3%

E．1、5～2、5%在神經(jīng)阻滯中：12、利多卡因常用濃度為

。13、布比卡因常用濃度

。14、丁卡因常用濃度為

。A．80mg

B．100mg

C．150mg

D．400mg

E．1000mg下列局麻藥，成人一次限量各為15、普魯卡因為

。16、利多卡因為

。17、丁卡因為

。18、布比卡因為

。A．馬尾叢綜合征

B．霍納氏綜合征

C．脊髓前動脈綜合征D．仰臥位綜合征

E．Mendelson綜合征19、臂叢神經(jīng)阻滯可出現(xiàn)

。20、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可出現(xiàn)

。21、硬膜外阻滯可出現(xiàn)

。東莨菪堿

B．安定

C．巴比妥鈉

D．哌替啶

E．氟哌利多22、具有鎮(zhèn)吐作用

。23、抗膽堿藥為

。24、具有鎮(zhèn)痛作用

。托起下頜

B．靜注皮質(zhì)激素

C．加壓給純氧D．環(huán)甲膜穿刺

E．氣管切開發(fā)生下列情況，可采取何種措施：25、舌后墜

。26、輕度喉頭水腫

。27、輕度喉痙攣

。[C型題]筒箭毒堿

B．阿曲庫銨

C．兩者都是

D．兩者都不是28、哮喘病人忌用

。29、具有組胺釋放作用

。30、經(jīng)霍夫曼降解

。31、去極化肌松藥包括

。硬脊膜

B．蛛網(wǎng)膜

C．兩者都是

D．兩者都不是32、硬膜外阻滯，穿刺針經(jīng)過

。33、腰麻穿刺經(jīng)過

。34、椎管阻滯，穿刺針經(jīng)過黃韌帶之前，已經(jīng)過

。35、穿刺針進(jìn)骶管，須經(jīng)過

。阿托品

B．腎上腺素

C．兩者都是

D．兩者都不是36、全麻病人麻醉前用藥可選擇

。37、為防止局麻藥中毒辣反應(yīng)，如無禁忌，可在局麻藥中加入

。38、甲亢病人麻醉前用藥可選擇

。39、老年體弱，惡病質(zhì)病人，麻醉前用藥選擇

。40、一旦出現(xiàn)心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時可選用

。硬膜外阻滯

B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

C．兩者都有

D．兩者皆無41、惡心嘔吐可發(fā)生于

。42、術(shù)后頭痛可發(fā)生于

。43、呼吸抑制可發(fā)生于

。44、全脊髓麻醉可發(fā)生于

。硬膜外阻滯

B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

C．兩者都有

D．兩者皆無45、鞍區(qū)阻滯屬于

。46、骶管阻滯屬于

。47、椎旁阻滯屬于

。[X型題]48、現(xiàn)代麻醉學(xué)包括：

。臨床麻醉學(xué)

B．重癥監(jiān)測治療

C．疼痛治療D．急救復(fù)蘇

E．各種ICU病房49、臨床上常選用琥珀膽堿進(jìn)行氣管插管，但下列哪些情況不應(yīng)使用

。嚴(yán)重創(chuàng)傷

B．燒傷

C．截癱

D．老年病人

E．重癥肌無力

50、圍術(shù)期一旦發(fā)生返流和誤吸，其結(jié)果取決于

。誤吸物的量

B．pH值

C．誤吸物的性質(zhì)（血液、固體等）

D．發(fā)生的時間

E．麻醉藥的種類

51、腰麻平面取決定

。用藥容積

B．用藥比重

C．病人體位

D．注藥速度

E．穿刺間隙

52、麻醉前用藥目的在于

。消除病人緊長，焦慮及恐懼心情

B．提高病人痛閾減少睡液分泌，以防發(fā)生誤吸D．消除因手術(shù)或麻醉引起的一些不良反射E．減少全麻藥用量及其副作用53、琥珀膽堿的副作用包括

。心動過緩

B．血清鉀升高

C．眼壓升高

D．胃內(nèi)壓升高E．術(shù)后肌痛

54、預(yù)心氣管內(nèi)插管時嚴(yán)重的心血管反應(yīng)是十分必要的，預(yù)防方法有

。加深麻醉

B．先行喉頭及氣管內(nèi)表面麻醉

C．使用短效降壓藥

D．給予足夠的肌松藥E．給予強(qiáng)心藥55、引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有

。血漿藥物濃度過高B．局麻藥總量超過了病人的耐量C．誤注入血管內(nèi)

D．作用部位血供豐富，未酌情減量E．病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低56、全麻期間預(yù)防返流和誤吸是非常重要的，主要措施包括

。減少胃內(nèi)容物滯留B．上胃管C．使用H2受體阻滯劑

D．抗酸藥

E．必要時行清醒插管57、霍納氏綜合征包括下列癥狀

。A．同側(cè)瞳孔縮小

B．同側(cè)瞳孔增大

C．眼瞼下垂D．面部潮紅

E．鼻粘膜充血四、名調(diào)解釋控制性降壓基礎(chǔ)麻醉MACCVP復(fù)合麻醉五、問答題簡述全麻的并發(fā)癥？簡述ASA分級？簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

參考答案填空題全身麻醉

局部麻醉

椎管內(nèi)阻滯

復(fù)合麻醉

基礎(chǔ)麻醉2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

硬脊膜外腔阻滯

骶管阻滯(++)

陰性45、氟哌利多

芬太尼

50：16、安定鎮(zhèn)靜藥

催眠藥

鎮(zhèn)痛藥

抗膽堿藥L1椎體下緣，或L2上緣普魯卡因

丁卡因

利多卡因

布比卡因9、180mmHg

100mmHgIIIT4

T1012、120～150

25～30判斷改錯題錯

將兩個藥名互換對對錯

應(yīng)為地西泮對錯

并非完成全一致錯

不應(yīng)使用阿托品對對選擇題1、D

2、A

3、D

4、C

5、D

6、C

7、B

8、A

9、D

10、B11、E

12、C

13、A

14、D

15、E

16、D

17、A

18、C

19、E20、A

21、C

22、E

23、A

24、D

25、A

26、B

27、C

28、C29、C

30、B

31、D

32、D

33、C

34、D

35、D

36、A

37、B38、D

39、A

40、C

41、C

42、B

43、C

44、A

45、B

46、A

47、D

48、ABCD

49、ABCE

50、ABC

51、ABCDE

52、ABCDE53、ABCDE

54、ABC

55、ACDE

56、ABCDE

57、ACDE名詞解釋控制性降壓：在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)主動控制病人的血壓在一較低水平，以減少手術(shù)失血或為手術(shù)創(chuàng)造條件，稱為控制性降壓。基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。MAC：指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。CVP：中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。復(fù)合麻醉：又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。問答題：答：（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥答：ASA（即美國麻醉師協(xié)會）將術(shù)前病情和病人對麻醉的耐受性分為5級：I：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常

II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全

III：并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作

IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人答：麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）；②催眠藥（魯米那）；③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）；④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）答：引起惡心嘔吐的原因：①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動增加。③牽拉腹腔內(nèi)臟。④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）

重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇填空題：1、重癥監(jiān)測治療室中進(jìn)行氧治療時的供氧方法有

、

。2、從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時間以

最短。3、進(jìn)行人工呼吸的先決條件是

。4、心肺腦復(fù)蘇的三個階段為

、

、

。5、最簡單且有效的人工呼吸器是

。二、判斷改錯題：用治療評分系統(tǒng)（TISS）或APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分時，積分越高，表示病情越輕。診斷心臟驟停，應(yīng)反復(fù)測血壓或聽心音，并等待心電圖確診。選擇題：[A型題]1、胸外心臟按壓時，按壓與松開的時間比為多少時，心排血量最大

。A．1：1

B．1:1、5

C．1：2

D．2:1

E．1:32、雙人復(fù)蘇時，心臟按壓次數(shù)和口對口人工呼吸次數(shù)的比為

。A．1：1

B．1:2

C．2:1

D．5:1

E．6:13、胸外心臟按壓并發(fā)肋骨骨折更易發(fā)生于

。A．新生兒

B．兒童

C．青壯年

D．老年人

E．婦女4、復(fù)蘇時用藥途徑首選

。A．心內(nèi)注射

B．靜脈注射

C．氣管內(nèi)給藥

D．肌肉注射

E．皮下注射5、心肺復(fù)蘇中的首先藥物為

。A．阿托品

B．利多卡因

C．腎上腺素

D．碳酸氫鈉

E．異丙腎上腺素6、復(fù)蘇期間，成人注射碳酸氫鈉的適宜速度為

。A．5ml/min

B．10ml/min

C．15ml/min

D．20ml/min

E．25ml/min7、復(fù)蘇后治療，病變最復(fù)雜也最難處理的器官為

。A．心臟

B．肺

C．腎

D．腦

E．肝[B型題]A．CVP↓BP↓

B．CVP↓BP正常

C．CVP↑BP↓D．CVP↑

BP正常

E．CVP正常BP↑8、血容量輕足

。9、血容量不足

。10、心輸出量低，容量血管過度收縮

。11、心功能不全，容量相對多

。12、、容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

。[C型題]A．時間

B．電除顫

C．兩者都是

D．兩者都不是13、心肺腦復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是

。14、治療室顫的唯一有效方法是

。[X型題]15、引起呼起道梗阻最見的原因有

。A．舌后附

B．呼吸道內(nèi)分泌物

C．嘔吐物D．異物

E．病人性別16、心臟停搏可表現(xiàn)為

。A．心室停頓

B．心室纖顫

C．電——機(jī)械分離

D．房——室分離

E．心房纖顫17、初期復(fù)蘇的主要任務(wù)是

。A．保持呼吸道通暢

B．有效的人工呼吸

C．建立有效的人工循環(huán)D．保護(hù)腎功能

E．維持正常體溫四、名詞解釋ICU（intensivecareunit）復(fù)蘇（resuscitation）電除顫（defibrillation）問答題：常用的通氣模式有哪些？后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？

參考答案填空題高流量系統(tǒng)、低流量系統(tǒng)。腦細(xì)胞保持呼吸道通暢。初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療。呼吸囊——活瓣——面罩裝置。判斷改錯題錯

積分越高，表示病情越重。錯

切忌反復(fù)測量血壓或聽心音。選擇題1、A

2、D

3、D

4、B

5、C

6、C

7、D

8、B

9、A

10、E11、C

12、D

13、A

14、B

15、ABCD

16、ABC

17、ABC四、名詞解釋ICU：是集中有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。復(fù)蘇：一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。電除顫：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。五、問答題答：①控制通氣（CMV）；②輔助/控制通氣（A/CMV）；③間歇指令通氣（IMV）；④壓力支持通氣（PSV）；⑤呼氣末正壓（PEEP）答：①激發(fā)心臟復(fù)跳；②增強(qiáng)心肌收縮力；③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)答：①維持良好的呼吸功能；②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；③防治腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇

疼痛治療填空題：1、最簡單、最常用的疼痛評分方法有

、

。2、蛛網(wǎng)膜下腔注入的神經(jīng)破壞藥物是

、

。判斷題VAS是以10cm直線距離長度表示疼痛強(qiáng)度，“0”端代表無痛，“10解熱消炎鎮(zhèn)痛藥通過抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成而發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛作用是中樞的。選擇題[A型題]1、深部痛的特點是

。A．位于粘膜

B．性質(zhì)為銳痛C．定位明確

D．主要由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)

E．較局限2、硬脊膜外隙注射類固醇治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制是

。A．使椎間盤復(fù)位

B．消除神經(jīng)根的炎癥和腫脹C．營養(yǎng)椎間盤髓核

D．通過脊髓后角起作用

E．使椎間盤溶解3、術(shù)后鎮(zhèn)痛中，下列藥物中哪一個是不常用的

。A．嗎啡

B．布比卡因

C．芬太尼

D．布洛芬

E．哌替啶4、術(shù)后鎮(zhèn)痛目前最好的止痛方法是

。A．肌肉注射

B．神經(jīng)阻滯

C．舌下含服

D．PCA

E．透皮吸收5、WHO癌痛之階梯療法第一階段是用

。A．弱阿片類藥

B強(qiáng)阿片類藥C．非阿片類藥

D．心理治療

E．神經(jīng)阻滯6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不會引起

。A．同側(cè)霍納綜合征

B．膈神經(jīng)麻痹C．對側(cè)面部潮紅

D．同側(cè)手指溫度升高

E．椎管內(nèi)誤注、[B型題]A．局麻藥

B．苯酚C．嗎啡

D．輔助藥E．阿司匹林7、癌痛初期，疼痛較輕時使用的代表藥是

。8、晚期重度癌用的代表藥是

。9、適用于各期癌痛的藥物是

。10、毀損神經(jīng)可用

。[C型題]A．依個體差異給藥

B．鎮(zhèn)痛時間長C．兩者都是

D．兩者都不是11、靜脈PCA的特點是

。12、硬膜外注射嗎啡

。13、肌注哌替啶

。[X型題]14、急性疼痛可引起哪些變化

。A．精神情緒變化

B．兒茶酚胺釋放

C．高凝狀態(tài)D．呼吸淺快

E．心律失常名詞解釋經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）問答題

簡述病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）儀的組成和參數(shù)。

參考答案填空題口訴言詞評分法視覺模擬評分法，或VRS、VAS苯酚

無水乙醇判斷改錯題對

錯

外周選擇題1、D

2、B

3、D

4、D

5、C

6、C

7、E

8、C

9、D

10、B11、C

12、B

13、D

14、ABCDE四、名詞解釋用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚，從而提高痛閾，緩解疼痛的一種方法。問答題答：PCA儀由三部分組成（1）貯（注）藥泵；（2）自動控制裝置（機(jī)械或微電腦控制）；（3）輸注管道和防止反流的單向活瓣。其基本參數(shù)包括①單次劑量（bolusdose），即每次按壓（指今）儀器輸出的藥物量；②鎖定時間（lockouttime）在此期間內(nèi)，無論按壓多少次按鈕均無藥液輸出，目的在于防止用藥過量。

圍手術(shù)期處理填空題1、手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是

，如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是

或

。2、頭面部手術(shù)

天拆線，下腹部、會陰部手術(shù)

天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)

天拆線。3、有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前

停止吸煙。4、胃腸道手術(shù)前

開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對于有幽門梗阻的病人術(shù)前應(yīng)

。判斷改錯題輕度或中度高血壓的病人，術(shù)前要求血壓降至正常

胃腸道手術(shù)病人應(yīng)于手術(shù)前1天開始禁飲食

腹部手術(shù)后切口裂開應(yīng)用膠布拉攏傷口

上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先應(yīng)想到的是膈神經(jīng)損傷手術(shù)前提示肺功能較差的最大通氣量為預(yù)計值的30%-50%

選擇題[A型題]1、胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列那項是錯誤的

。A．手術(shù)前1d開始進(jìn)流質(zhì)飲食

B．手術(shù)前12h開始禁食C．手術(shù)前4h開始禁止飲水

D．必要時可使用胃腸減壓E．手術(shù)前2~3d開始應(yīng)用抗生素2、手術(shù)病人一般在術(shù)前12h開始禁食、4h開始禁飲的理由是

。A．讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹?/p>

B．防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐C．減少胃腸道手術(shù)時的污染

D．防止術(shù)后腹脹E．減少術(shù)后排便3、下列呼吸道方面的手術(shù)前準(zhǔn)備中那項是錯誤的

。A．吸煙病人必須停止吸煙1~2周

B．鼓勵病人練習(xí)深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用霧化吸入

D．哮喘經(jīng)常發(fā)作者可給予地塞米松E．咳嗽明顯者可給與鎮(zhèn)咳劑4、對心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多長時間后進(jìn)行擇期手術(shù)

。A．3d以后

B．1周之后C．2周之后

D．3~4周之后E．1個月之后5、腹部手術(shù)選擇開始進(jìn)流質(zhì)飲食的時間是

。A．切口疼痛輕微

B．體溫低于37、5C．肛門排氣之

D．病人要求進(jìn)食時E．惡心、嘔吐消失6、某女性病人，年齡30歲，近20d來一直用類固醇皮質(zhì)激素治療，擬于3~5天內(nèi)行甲狀腺瘤切除術(shù)，對于激素應(yīng)采取

。A．立即停藥

B．減半給藥C．逐漸減量

D．術(shù)前3d開始每日給50mg肌注，手術(shù)日100mg肌注E．術(shù)前3d開始每日給100mg肌注，手術(shù)日200mg肌注7、解除術(shù)后腹脹簡單有效的方法是

。A．給與新斯的明

B．補(bǔ)充鉀鹽C．給與腎上腺皮質(zhì)激素

D．置鼻胃管行胃腸減壓E．糾正水、電解質(zhì)平衡8、手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是

。A．避免胃膨脹而妨