營養(yǎng)與肥胖(上課用)課件

營養(yǎng)與肥胖能量代謝基礎(chǔ)能量消耗1——2——3——4--------能量的儲存形式——，儲存地點(diǎn)代謝的變化一、能量與正常人無明顯異常二、糖三、脂類：代謝紊亂、合成過多四、蛋白質(zhì)：基本正常五、水、鹽代謝脂肪多含水量少體重突然增減：水的變化

脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞；成男占總重15~20%；成女占10~25%。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處；其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處。脂肪細(xì)胞分類1白色脂肪來源：2棕色脂肪分布：主要功能：肥胖原因（1）遺傳與環(huán)境因素（2）物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變（3）能量的攝入過多，消耗減少

（4）脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大（5）神經(jīng)精神因素（6）生活及飲食習(xí)慣肥胖類型單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖單純性肥胖又分為兩種：1體質(zhì)性肥胖原因：先天性。體內(nèi)物質(zhì)代謝較慢，物質(zhì)合成的速度大于分解的速度?，F(xiàn)象：脂肪細(xì)胞大而多，遍布全身。臨床表現(xiàn)一、原發(fā)性肥胖（一）單純性肥胖主要表現(xiàn)：肥胖，無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)過程障礙。此類肥胖最為常見。1．體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關(guān)。多半有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報(bào)告，0～13歲時(shí)超重者中，到31歲時(shí)有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱“敏感期”。在此期如營養(yǎng)過度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故10歲以內(nèi)，保持正常體重！2．營養(yǎng)性肥胖亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機(jī)體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。（二）水、鈉潴留性肥胖亦稱特發(fā)性浮腫。此型肥胖多見于生殖及更年期女性。其發(fā)生可能與雌激素增加所致毛細(xì)血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關(guān)。脂肪分布不均勻，以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加迅速，與體位有密切關(guān)系，勞累和立位體重增加，休息及平臥后減輕。早晚體重變化正常人為0．4千克，本病患者早晚體重變化在1千克以上。該病浮腫變化往往呈周期性，晨起面、眼瞼浮腫，起床后活動，下肢、軀干逐漸浮腫，到晚餐前體重較早飯前增加1.2～4.5千克表現(xiàn)：1因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。2下丘腦釋放激素分泌異常導(dǎo)致靶腺功能紊亂，如性功能異?；蛐栽缡?，甲狀腺功能異常，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，閉經(jīng)泌乳，尿崩癥等各種表現(xiàn)。（2）肥胖性生殖無能癥：由垂體及柄部病變引起，部分影響下丘腦功能，發(fā)育前患兒其肥胖以頜下、頸、髖部及大腿上部及腹部等為著；上肢也胖，手指長而逐漸尖削，但豐滿多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，則更形縮??；骨胳發(fā)育較遲，可合并尿崩癥。2．垂體性肥胖垂體前葉分泌ACTH細(xì)胞瘤，分泌過多的ACTH，使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，導(dǎo)致向心性肥胖，稱為柯興病。垂體分泌其他激素的腫瘤，因瘤體增大壓迫瘤外組織，可產(chǎn)生繼發(fā)性性腺、甲狀腺功能低下，導(dǎo)致肥胖。除肥胖外，常有垂體周圍組織壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙及視野缺損。3．甲狀腺性肥胖見于甲狀腺功能減退癥患者。明顯的面容臃腫，皮膚呈蒼白色，乏力、脫發(fā)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。血清T3、T4減低，TSH增高，TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)增強(qiáng)。4．腎上腺性肥胖常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，自主分泌過多的皮質(zhì)醇，引起繼發(fā)性肥胖，稱為柯興綜合征。特點(diǎn)是向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、高血壓及糖耐量減退或糖尿病。血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH降低。影象學(xué)檢查示腎上腺腫瘤。

2)、皮膚皮膚干、細(xì)薄，容易受傷及出血。于腋窩周圍、下腹部、大腿上端、臀部或腰部兩側(cè)有時(shí)可見紫紋。如由于下丘腦和垂體功能紊亂或垂體腫瘤引起者，皮膚也可有色素沉著。3)性功能降低原因：腦性肥胖病，伴有性功能喪失，或性欲減退?，F(xiàn)象：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖（二）先天異常性肥胖多由于遺傳基因及染色體異常所致。常見于以下疾病。1．先天性卵巢發(fā)育不全癥個(gè)體表現(xiàn)型為女性，原發(fā)性閉經(jīng)，生殖器官幼稚，身材矮小，智力減退，蹼頸，肘外翻，第四掌骨短小。血雌激素水平低，LH及FSH增高，性染色體核型多為XO。

2．先天性睪丸發(fā)育不全癥男性原發(fā)性性腺功能減低，類無睪體型（身材偏高、四肢長、指距大于身長、恥骨聯(lián)合到地面距離大于身高的1/2），第二性征不發(fā)育，生殖器幼兒型，男子乳房女性化、血睪酮低水平、LH及FSH增高、性染色體多為XXY。一、一般表現(xiàn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)10％～20％，一般沒有自覺癥狀。而由于浮腫致體重增加者，增加10％即有瞼部腫脹、兩手握拳困難、兩下肢沉重感等自覺癥狀。體重超過標(biāo)準(zhǔn)30％以上方表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。中、重度肥胖者上樓時(shí)感覺氣促，體力勞動易疲勞，怕熱多汗，呼吸短促，下肢輕重不等的浮腫。有的患者日常生活如彎腰提鞋穿襪均感困難，特別是飽餐后，腹部膨脹，不能彎腰前屈。負(fù)重關(guān)節(jié)易出現(xiàn)退行性變，可有酸痛。脊柱長期負(fù)荷過重，可發(fā)生增生性脊椎骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為腰痛及腿痛。皮膚可有紫紋，分布于臀部外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，較皮質(zhì)醇增多癥的紫紋細(xì)小，呈淡紅色。由于多汗，皮膚出現(xiàn)折皺糜爛、皮炎及皮癬。隨著肥胖加重，行動困難，動則氣短、乏力。長時(shí)期取坐臥位不動，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖發(fā)展。

二、內(nèi)分泌代謝紊亂由于肥大的細(xì)胞對胰島素不敏感，患者糖耐量常減低?？傊?、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高，呈高脂血癥與高脂蛋白血癥，此為誘發(fā)糖尿病動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等的基礎(chǔ)。血漿氨基酸及葡萄糖均有增高傾向，形成刺激胰島β細(xì)胞的惡性循環(huán)，使肥胖加重。甲狀腺功能一般正常，如進(jìn)食過多時(shí)T3可高，反T2可偏低，基礎(chǔ)代謝率偏低。

饑餓時(shí)或低血糖癥中生長激素分泌減少，促進(jìn)脂肪分解作用減弱。女性患者可有閉經(jīng)、不育及男性化。男性可有陽萎。

三、消化系表現(xiàn)食欲持續(xù)旺盛，善饑多食，多便秘、腹脹，好吃零食、糖果、糕點(diǎn)及甜食；部分患者不及時(shí)進(jìn)食可有心悸、出汗及手顫。伴膽石癥者，可有慢性消化不良、膽絞痛。肝脂肪變性時(shí)肝腫大。二、肥胖癥的危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中腰帶長壽命短了解肥胖危害增加心血管疾病的危險(xiǎn)肥胖影響消化系統(tǒng)的功能肥胖影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能肥胖增加癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性此外還有關(guān)節(jié)軟組織損傷、生殖能力下降以及心理障礙等肥胖對健康影響

內(nèi)分泌失調(diào)：肥胖女性易內(nèi)分泌失調(diào)而使得更胖甚至子宮內(nèi)外脂肪細(xì)胞過多而不易受孕(精子與卵子不易著床)癌癥：肥胖女性得到子宮內(nèi)膜、膽囊、子宮頸、卵巢及乳房部位的腫瘤之機(jī)率較高。皮膚?。汉冒l(fā)于頭部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺折處，造成紅色發(fā)癢的濕疹。且常在腰部、大腿等處出現(xiàn)妊娠紋樣的線紋，稱為肥胖紋，是由于真皮組織迅速生長時(shí)斷裂所產(chǎn)生。另外，由于心臟肥大，靜脈血液回流減緩阻滯，亦容易導(dǎo)致靜脈曲張。糖尿?。悍逝謺斐裳幸葝u素過度分泌，越為嚴(yán)重的肥胖者，其空腹時(shí)胰島素濃度越高，而進(jìn)食后胰島素的分泌無法相對地提高，所以形成血糖升高的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)疾?。阂?yàn)榉逝终吖穷^關(guān)節(jié)所需承受的重量較大，所以較易使關(guān)節(jié)老化、損傷而得到骨性關(guān)節(jié)炎。高血壓：胰島素過度分泌及胰島素作用減低是促成高血壓的原因，并且高濃度的胰島素會借著加強(qiáng)鈉離子的回收及交感神經(jīng)頻度來促進(jìn)高血壓的形成。若是體重減輕，由于全身血流量、心搏出量及交感神經(jīng)作用減少，所以血壓通常也會下減。心血管疾?。悍逝终叽蠖嗪喜⒂醒緷舛冗^高的情形，因此容易發(fā)生血管栓塞，加速了血管的粥狀變化，容易造成包括冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、缺血性心臟病等疾病。血脂代謝異常：血脂過高會影響身體攜帶膽固醇至肝臟的速率，是增加心臟疾病的危險(xiǎn)因子。膽囊與胰臟疾?。悍逝终唧w內(nèi)脂肪過剩，造成膽固醇合成增加，使膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，有利于膽固醇性結(jié)石的形成。

呼吸功能低下(氣喘)：肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量減少而影響肺部正常換氣的功能。且因?yàn)閾Q氣不足，可能引起紅血球增多癥，造成血管栓塞。嚴(yán)重者可能發(fā)肺性高血壓、心臟擴(kuò)大及梗塞性心衰竭生。因?yàn)橹镜亩逊e，亦可能影響氣管內(nèi)纖毛的活動，使其無法發(fā)揮正常功能。三、肥胖癥的治療（一）飲食療法：

（二）運(yùn)動療法：

（三）藥物療法：（四）非藥物療法：（五）手術(shù)療法：理解應(yīng)用（一）飲食療法1.控制總能量的攝入：循序漸進(jìn)，適可而止（≥1000kCal/d）；輕度肥胖者，每月減0.5~1.0kg，-125~250kCal/d，中度以上者，每周減0.5~1.0kg，-550~1100kCal/d；嚴(yán)格限制低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇的攝入。（每天少一口，體重向下走）2.必須在膳食平衡的前提下有分寸地限能

碳水化物供能40~55%；蛋白質(zhì)供能20~30%；脂肪供能20~30%；食物大眾化、多樣化。3.輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動，以增加能耗。（二）運(yùn)動療法1.機(jī)理：在有氧運(yùn)動中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變??；血糖被消耗而不變成脂肪，結(jié)果脂肪減少，體重下降。12.運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量

60~70％，心率+年齡=170。3.運(yùn)動頻率：每周4~5次。4.運(yùn)動時(shí)間：每次不少于30分鐘，時(shí)間在

晚飯前兩小時(shí)最佳。115.運(yùn)動方式：

一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問題1.減肥的頭幾天，體重下降幅度較大；隨后脂肪含量也下降，但蛋白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯變化。2.在攝能相同