貝克和雷米的認(rèn)知療法課件

貝克和雷米的認(rèn)知療法

1．建立咨詢關(guān)系。良好的咨詢關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。治療對于求助者來說，不是處于一個被動接受的地位，而是一個主動的再學(xué)習(xí)的過程。

2．確定咨詢目標(biāo)。

咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程。咨詢的目標(biāo)可以進一步分解為更為具體的項目。對于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。

所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗過但卻忽略了的問題。

對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，這樣可以使問題突出。其主要目的在于讓求助者發(fā)現(xiàn)自己思維邏輯過程中不合理成分，并主動加以改變。所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，讓求助者對自己的看法進行細(xì)致的體驗和反省。其核心環(huán)節(jié)是讓求助者對過去忽略的經(jīng)驗重新加以體驗和評價。而一旦他能認(rèn)識到自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的，也就有可能主動加以改變。貝克認(rèn)知療法____用于課堂_自創(chuàng).ppt

咨詢案例求助者A，男，25歲，某大學(xué)三年級研究生。主訴一個月來經(jīng)常失眠、無食欲。常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，活動水平明顯下降；同時情緒低落，憂郁煩悶，提不起精神?？偢械缴钪忻媾R著許多難以解決的問題，故認(rèn)為自己活著很累，產(chǎn)生自殺觀念。結(jié)合SCL一90量表中抑郁量表的較高分?jǐn)?shù)，此求助者被診斷為抑郁癥。原來一個多月以前，求助者的女友因某種原因中斷與自己長達兩年的戀愛關(guān)系。求助者本來正準(zhǔn)備畢業(yè)后就結(jié)婚，但沒想到臨近畢業(yè)卻出了這樣的事，并為此情緒低落。本以為自己能很快解脫出來，但沒想到越陷越深，終于到了不能自拔的地步，以至影響了自己的學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文工作，從而使得抑郁情緒進一步嚴(yán)重起來。求助者除上述表現(xiàn)外，對自己的問題尚有一定的自知力，也有一定的求助動機，而且無幻覺、妄想等精神病狀，因此他的抑郁狀態(tài)主要是神經(jīng)癥性的，適用認(rèn)知治療加以改變。第1次治療。咨詢師通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。形成一種密切合作的氣氛，在此基礎(chǔ)上進一步了解求助者的基本情況。在下面的交談中，請注意咨詢師是如何確定具體問題，并引導(dǎo)求助者進行自我審查的。咨詢師：我很理解你目前的處境，每一個與你有類似經(jīng)歷的人都可能會有像你現(xiàn)在的感受。但是，你好像比別人陷得更深些，你覺得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢?

求助者：是的，我想我在這方面的確不同于別人，也許和我的幼年經(jīng)歷有關(guān)。我讀過一些弗洛伊德的書，我想我的這種狀態(tài)是我幼年戀母情結(jié)的結(jié)果。咨詢師：這是精神分析理論中的一些問題，也許我們會在其他時間里討論這些問題，但是現(xiàn)在我關(guān)心的是一些可以見到的事實，以及你的切身感受。比如，你很愛她(求助者的女友)是嗎?

求助者：是的，兩年來我一直很愛她，對她有很深的感情，否則我也不會像現(xiàn)在這樣。

咨詢師：在認(rèn)識她以前，你還和其他女孩來往嗎?

求助者：是的，實際上那時有很多女孩都追過我。咨詢師：那么為什么現(xiàn)在離開她，就不能再和她們好好相處呢?

求助者：我能力不如從前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都沒信心，怕做不好，索性就不去做，這樣也很難再和別人像以前那樣相處。咨詢師：你這樣想是因為你目前還沒從失戀的陰影中走出來，而你一旦能從中解脫，也許你就不會像現(xiàn)在這樣看問題了。我的意思是如果你結(jié)束了這段你并不十分滿意的戀愛，這對你以后的生活未必就是一件壞事。求助者：(沉默．思考)

咨詢師：退一步說，如果你們繼續(xù)相處下去，結(jié)婚成家，你是否認(rèn)為那一定是個美滿的婚姻和家庭呢?

求助者：我不能肯定，但也許情況會更糟。咨詢師：那么，是否可以這樣認(rèn)為，現(xiàn)在她離開你，你實際上并沒有喪失比你以后的幸福更重要的東西?

求助者：(沉默一會)我想是這樣。4．檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。

所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。（如強迫性洗手、抑郁癥的退縮行為）。對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

(1)建議。建議求助者進行某一項與他對自己問題的解釋有關(guān)的活動，來檢驗自己原來的解釋是否正確（強迫癥）。

(2)演示（角色扮演）。鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實的或想象的情境（與求助者的問題及其對問題的解釋有關(guān)），使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察。

第2～3次治療。在這兩次治療中，求助者逐步暴露出一些不正確的觀念，如認(rèn)為自己不能像以前那樣和人交往，自己的吸引力也不如從前，別人對自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。這都是一些具體事件，代表著求助者的表層錯誤觀念。針對這些觀念，咨詢師建議他在實際情境中加以驗證，讓他去問問周圍的人對他的印象是否真的那樣壞。同時鼓勵求助者從事一些簡單活動，看看他是否真的不能做這些事情。實際反饋回來的結(jié)果是，求助者周圍的人除了覺得他情緒不好外，在他方面和以前并無很大差別，對他的評價仍然較高。求助者對此結(jié)果感到高興，因為他一直認(rèn)為別人會因那件事看不起他，并堅信自己做不好任何事情，通定是個美滿的婚姻和家庭呢?

這樣，通過幾次實際驗證與討論，求助者的一些表層錯誤觀念便不攻自破了，求助者的情緒也因此有了好轉(zhuǎn)。但遺憾的是，這種效果并沒有持續(xù)多長時間，他仍然堅持認(rèn)為自己無法像以前那樣生活。雖然一些人對自己印象很好。但他認(rèn)為那只是個別的人，他無法保證所有他認(rèn)識的人，特別是那些對他很重要的人也能這樣看待自己。他覺得自己在這些人面前表現(xiàn)得像個懦夫，在很多的重要事件上表現(xiàn)得毫無能力。他不再用具體事件來解釋自己的行為，而是代之以更為隱蔽和抽象的另一種解釋，即他堅持認(rèn)為自己是個‘‘笨蛋”，是個毫無能力和毫無價值的人。5．糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)。

深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題。如：我是一個毫無價值的人。我是一個很笨的人。我什么都不如人家。

語義分析技術(shù)這是貝克和雷米認(rèn)知療法的最關(guān)鍵的基本步驟，對于深層錯誤觀念常需要一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進行糾正。常用：災(zāi)變祛除法：通過嚴(yán)密的邏輯分析幫助求助者認(rèn)識和消除夸張性的認(rèn)知。重新歸因法：對求助者非現(xiàn)實的假設(shè)作嚴(yán)格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實性，從而做出對挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實的歸因。認(rèn)知重建法：可以使求助者學(xué)會如何正確地使用思維工具來代替非邏輯的認(rèn)知。求助者錯誤的自我概念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主一謂一表’?的句式結(jié)構(gòu)。一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來表達對自我的態(tài)度，他就有可能用這個判斷來概括他的一切行為。但主語中的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)

，而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質(zhì)。如“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價值的。這些句子顯然與客觀實際不符，也就沒有任何實際意義。表語位置上的詞應(yīng)能被客觀評定，否則這樣的詞在這種句子中也是沒有意義的。我是一個毫無價值的人。我上次做的那個事情是毫無價值的。我是一個很笨的人。我的智力不高。我不如人家。我在運動（或人際交流）這方面不如人家。我能力不行。我的記憶力這段時間確實不如從前了。

第4～6次治療。上述想法顯然是前面提到的深層錯誤觀念。通過下面的談話，看看咨詢師是如何利用語義分析技術(shù)來糾正這些觀念的。咨詢師：你說你是個笨蛋，是什么意思呢?是否僅指你在某一件事情上你是個笨蛋?

求助者：不是。我在很多方面都是這樣。戀愛、學(xué)習(xí)、交往……我都失敗了，這已經(jīng)能夠說明問題了。咨詢師：可是你以前并不是這樣呀?

求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。咨詢師：既然這樣，你覺得把“我是個笨蛋”這句話換成‘‘我現(xiàn)在是個笨蛋”，是否更合適些?

求助者：嗯……可能是這樣。不過，我想無論是現(xiàn)在，還是以后，我可能不會有什么改變了。咨詢師：以后的事我們先不去管它，咨詢師只分析現(xiàn)在的情況……你在說“我是個笨蛋”時，這里的“我”指的是什么呢?

求助者：當(dāng)然是作為一個整體的我的存在。

咨詢師：對，你可以說“我上次戀愛時的表現(xiàn)就像個笨蛋一樣”或“我和人交往時像個笨蛋”，甚至可以說“我做的每件事都像個笨蛋”之類的話，但你不能說“我的每個動作也像個笨蛋”或“我的呼吸像個笨蛋”以及“我睡覺時就像個笨蛋”之類的話。這樣的句子就沒什么意義了，是嗎?

求助者：(若有所思地點頭)

咨詢師：何況你并不是在每伴事上都表現(xiàn)得像個笨蛋，在一些事上你做得并不比別人笨，這一點在前面我們已經(jīng)證實了。求助者：但我為什么意識不到這一點呢?

咨詢師：因為你已經(jīng)習(xí)慣了用“我是個笨蛋”這類先入為主的觀念考慮問題。求助者：你是說這樣就容易掩蓋事實，夸大后果，把那些不是笨蛋的行為看成像笨蛋一樣?

咨詢師：很高興你能認(rèn)識到這一點。但這還不夠，你能告訴我你剛才那句話里的“笨蛋”這個詞有什么具體含義嗎?。

求助者：一下子說不上來，但總之是個貶義詞。咨詢師：對這個詞，通俗的理解是“沒有把事情做好”或“做的不如別人好”，或者是“智力不高”。這樣說，就減少感情色彩，但更客觀，更有實際意義。求助者：是這樣的。咨詢師：好，考慮一下我們剛才的分析，你能不能把“我是個笨蛋”這句話重新說出來呢?

求助者：讓我試一試，我想應(yīng)該這樣說“我現(xiàn)在在戀愛這件事上沒有做好”。咨詢師：很好!這句話就比原來那句話的含義豐富，它表明你過去并不是個“笨蛋”，雖然現(xiàn)在在某些事情上沒處理好，但卻不能說明你在其他事情上或在以后也不能做好，是這樣嗎?

求助者：你的話有一些道理。咨詢師：好，你回去后還可以再自己做一些類似的分析……

6．進一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)。

行為矯正技術(shù)對求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變的具體做法是通過特定的行為模式，讓求助者體驗過去忽略的與認(rèn)知有關(guān)的情緒，表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗，這種體驗對求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。

另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會了如何獲得這些體驗的方法。7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，其目的就是充分調(diào)動求助者內(nèi)在潛能進行自我調(diào)節(jié)。因此這一工作在每一次咨詢后都可以進行。只有當(dāng)求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為時，咨詢才算達到目的。第7～9次治療。在前面幾次治療中，咨詢師主要是通過言語技術(shù)來改變求助者錯誤的認(rèn)知過程和觀念。而在這幾次治療中，咨詢師的主要目的是通過行為技術(shù)來進一步改變原