登革熱的診斷及其治療

登革熱的診斷與治療王建廣州市第八人民醫(yī)院概況登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。全球形勢(shì)DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南亞、西太平洋和加勒比海地區(qū)呈現(xiàn)地方性流行。WHO估計(jì)，全球約25億的人群處于DF的危協(xié)中全球每年有5000萬人感染登革熱病毒，其中50萬為DHF病例（其中大部份為兒童）。1955-1998年共有80個(gè)國家發(fā)生過DF/DHF。1998年，全球報(bào)告120多萬例DF/DHF病例，2001年美洲報(bào)告超過60萬例DF（其中5000例為DHF）我國情況1873年在夏門，1928年在廣州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、漢口等流行。靜息30多年后，1978年在廣東佛山突然發(fā)生本病，當(dāng)年全省報(bào)告22122例，1980年在海南暴發(fā)，全省報(bào)告452676例。1978-2001年，全國共報(bào)告68萬例，死亡501例。2002年全國報(bào)1606例,2003年全國報(bào)93例廣東、廣州市登革熱在全國的地位1990-1999廣東9346例,廣州市5984例,2000-2003廣東2424例,廣州市1515例。其中2002年廣州市1423例,占全省90.3%.1990-2003全國13960例,廣東省占全國84.3%,廣州市占全國53.7%歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D1廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發(fā)病3036例，死亡4例。D3型1986年發(fā)病1226例，死亡4例。D2型1987年發(fā)病497例，死亡1例。D2型1991年發(fā)病258例，死亡3例。D4、D1型病原學(xué)

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活?？煞譃?個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應(yīng)。流行病學(xué)

患者和隱性感染者是主要傳染源。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。流行病學(xué)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。廣東省5~10月流行。其中8、9月份為高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行行病病學(xué)學(xué)在東東南南亞亞及及海海南南省省，，埃埃及及伊伊蚊蚊是是本本病病的的主主要要媒媒介介在廣廣東東、、廣廣西西，，白白紋紋伊伊蚊蚊是是主主要要媒媒介介。。白紋紋伊伊蚊蚊孳孳生生于于房房屋屋內(nèi)內(nèi)外外的的淺淺水水及及積積水水中中。。成蚊蚊白白天天吸吸血血，，嗜嗜人人血血。。人群群易易感感性性和和免免疫疫力力人對(duì)對(duì)登登革革病病毒毒普普遍遍易易感感，，但但感感染染后后并并非非人人人人發(fā)發(fā)病病。。由由于于對(duì)對(duì)不不同同型型別別毒毒株株感感染染無無交交叉叉免免疫疫力力，，因因此此可可以以發(fā)發(fā)生生二二次次感感染染。。感感染染一一種種病病毒毒型型產(chǎn)產(chǎn)生生的的免免疫疫對(duì)對(duì)同同型型病病毒毒免免疫疫力力可可持持續(xù)續(xù)1～～4年年，，而而對(duì)對(duì)異異型型病病毒毒的的免免疫疫則則短短。。有利利于于DF流流行行的的因因素素登革革熱熱病病毒毒（（帶帶毒毒蚊蚊、、人人、、獸獸））輸輸入入輸入入地地自自然然氣氣候候輸入入地地伊伊蚊蚊密密度度屋內(nèi)內(nèi)處處積積水水容容器器居民民養(yǎng)養(yǎng)花花、、養(yǎng)養(yǎng)蓮蓮建筑筑工工地地積積水水水缸缸積積水水發(fā)病病機(jī)機(jī)制制登革革病病毒毒通通過過伊伊蚊蚊叮叮咬咬進(jìn)進(jìn)入入人人體體，，在在單單核核-吞吞噬噬細(xì)細(xì)胞胞系系統(tǒng)統(tǒng)增增殖殖至至一一定定數(shù)數(shù)量量后后，，即即入入血血(第第一一次次病病毒毒血血癥癥)，，然然后后再再定定位位于于單單核核-吞吞噬噬細(xì)細(xì)胞胞系系統(tǒng)統(tǒng)和和淋淋巴巴組組織織。。病病毒毒再再復(fù)復(fù)制制至至一一定定程程度度，，釋釋出出于于血血流流中中，，引引起起第第二二次次病病毒毒血血癥癥。。發(fā)病病機(jī)機(jī)制制體液液中中的的抗抗體體可可促促進(jìn)進(jìn)病病毒毒在在上上述述細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)復(fù)復(fù)制制，，并并可可與與病病毒毒形形成成免免疫疫復(fù)復(fù)合合物物，，激激活活補(bǔ)補(bǔ)體體系系統(tǒng)統(tǒng)，，導(dǎo)導(dǎo)致致血血管管通通透透性性增增加加。。同同時(shí)時(shí)抑抑制制骨骨髓髓中中的的白白細(xì)細(xì)胞胞和和血血小小板板系系統(tǒng)統(tǒng)，，導(dǎo)導(dǎo)致致其其減減少少，，出出血血傾傾向向。。病解解：：肝肝、、腎腎、、心心和和腦腦的的退退行行性性變變。。發(fā)病病機(jī)機(jī)制制三種種假假說說：：二二次次感感染染、、病病毒毒變變異異、、促促進(jìn)進(jìn)性性抗抗體體。。病毒毒及及抗抗體體抑抑制制骨骨髓髓白白細(xì)細(xì)胞胞、、血血小小板板系系統(tǒng)統(tǒng)。。全身身微微小小血血管管損損傷傷導(dǎo)導(dǎo)致致出出血血傾傾向向及及其其蛋蛋白白滲滲出出。。臨床床分分型型典型型登登革革熱熱輕型型登登革革熱熱重型型登登革革熱熱登革革出出血血熱熱與與登登革革休休克克綜綜合合征征典型型登登革革熱熱急性性起起病病，，24小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)體體溫溫可可達(dá)達(dá)40℃℃，，發(fā)發(fā)熱熱持持續(xù)續(xù)3~7天天，，熱熱型型多多不不規(guī)規(guī)則則或或呈呈雙雙峰峰熱熱。。常常伴伴畏畏寒寒、、寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)，，頭頭痛痛，，肌肌肉肉、、骨骨骼骼和和關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)疼疼痛痛，，部部分分有有眼眼眶眶后后疼疼痛痛，，惡惡心心、、嘔嘔吐吐，，腹腹痛痛、、腹腹瀉瀉或或便便秘秘等等。。典型型登登革革熱熱于病病程程3~6天天出出皮皮疹疹（（或或熱熱退退后后出出疹疹）），，呈呈多多樣樣性性。。（（皮疹疹先先是是充充血血性性，，1~3天天后后變變?yōu)闉辄c(diǎn)點(diǎn)狀狀出出血血疹疹，，多多見見于于四四肢肢。。多多有有癢癢感感,疹退退后后無無脫脫屑屑及及色色素素沉沉著著））。。疹疹型型以以斑斑丘丘疹疹、、麻麻疹疹樣樣、、猩猩紅紅熱熱樣樣皮皮疹疹或或皮皮下下出出血血點(diǎn)點(diǎn)為為主主。。同一一患患者者可可見見多多種種形形態(tài)態(tài)不不同同的的皮皮疹疹。。持持續(xù)續(xù)3-4天天。。束臂試驗(yàn)驗(yàn)呈陽性性。于病程5~8天天約25~50%病例例有出血血傾向。。輕型登革革熱表現(xiàn)類似似流感，，發(fā)熱不不超過39℃，，全身疼疼痛輕，，皮疹少少或無皮皮疹，一一般不出出血，病病程短(1~4天)。。重型登革革熱起病時(shí)如如典型登登革熱表表現(xiàn)，但但在病程程3~5天時(shí)突突然加重重，表現(xiàn)現(xiàn)為腦膜膜腦炎的的癥狀和和體征。。有些些病例出出現(xiàn)消化化道大出出血甚至至出血性性休克。。多于24小時(shí)時(shí)內(nèi)死亡亡。此型型在臨床床上不符符合登革革出血熱熱的診斷斷。死亡原因因主要是是呼吸中中樞衰竭竭。目前國內(nèi)內(nèi)登革出出血熱診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1）有有典型登登革熱臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)；（2）多多器官較較大量出出血；（3）肝肝腫大。。具備以上上2~3項(xiàng)，同同時(shí)血小小板在100××109/L以下下，血細(xì)細(xì)胞比容容增加20%以以上者。。同時(shí)伴有有休克者者，為登登革休克克綜合征征。WHO登登革出血血熱臨床床診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)DHFⅠⅠ級(jí)：有有發(fā)熱、、皮疹、、束臂試試驗(yàn)陽性性、血小板減少少、血液液濃縮(HCT變化＞＞0.2；出現(xiàn)胸腹腹水或低低蛋白血血癥等)DHFⅡⅡ級(jí)：除除有Ⅰ級(jí)級(jí)的表現(xiàn)現(xiàn)外，還還有出血血；DHFⅢⅢ級(jí)：除除有Ⅱ級(jí)級(jí)的表現(xiàn)現(xiàn)外，還還有輕、、中般無奈度度休克（（血壓下下降、脈脈壓＜20mmHg、、脈搏搏速弱、、皮膚濕濕冷、煩躁不安安）DHFⅣⅣ級(jí):除除有有Ⅲ級(jí)的的表現(xiàn)外外，休克克程度深深重，測(cè)不不出血壓壓和脈搏搏。實(shí)驗(yàn)室檢檢查白細(xì)胞大大多顯著著減少，，從第2天開始始降低，，4~5天至最最低，至至退熱后后1周才才恢復(fù)正正常。1/2~3/4病例血血小板減減少。病毒分離離1.常用用細(xì)胞培培養(yǎng)法分分離登革革病毒。。2.將將急性期期病人血血清接種種于白紋紋伊蚊純純系細(xì)胞胞株C6/36，進(jìn)行行病毒分分離，陽陽性率為為70~80%。3.病毒毒型別鑒鑒定采用用中和試試驗(yàn)或單單克隆抗抗體4.2006年年采用C6/36細(xì)胞胞培養(yǎng)分分離血標(biāo)標(biāo)本，，RT-PCR進(jìn)行基基因鑒定定和基因因序列分分析證實(shí)實(shí)均為DEV-Ⅰ型。。血清學(xué)檢檢查補(bǔ)體結(jié)合合試驗(yàn)>1/32為陽陽性。紅細(xì)胞凝凝集抑制制試驗(yàn)>1/1280者有診診斷意義義。雙份血清清抗體滴滴度有4倍以上上升高者者可明確確診斷。。診斷要點(diǎn)點(diǎn)流行病學(xué)學(xué)資料臨床特征征實(shí)驗(yàn)室檢檢查診斷ELISA法檢檢測(cè)特異異性IgM抗體體陽性。。RT-PCR檢檢測(cè)登革革病毒RNA，，其敏感感性高于于病毒分分離，可可用于早早期快速速診斷及及用血清清型鑒別別。診斷類型型疑似病例例臨床病例例確定病例例鑒別診斷斷與流感、、麻疹、、猩紅熱熱、恙蟲病、、鉤體病病、傷寒寒、流行性出出血熱及及敗血癥癥等相鑒鑒別。并發(fā)癥最常見的的急性血血管內(nèi)溶溶血(合合并G-6PD缺乏癥癥)。精神異常常心肌炎肝腎綜合合征中毒性肝肝炎治療要點(diǎn)點(diǎn)一般治療療抗病毒治治療對(duì)癥治療療物理降溫溫，慎用用解熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥。。止血、升升白細(xì)胞胞藥物、、輸入血血小板，，及時(shí)糾正正休克。。隔離期從發(fā)病日日起5~7天。。熱退后3天。2002年至今今我院登登革熱收收治情況況

3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)200218601664972073549782003102212982542004112200522420061001011923259764882006年DF年齡齡性別分分布性別:男266例例(54.5%)女222例(45.5%)年齡:平平均36.6歲484例例登革熱熱臨床特特點(diǎn)(2006)病例數(shù)％％病病例例數(shù)％％發(fā)熱484100.0腹腹瀉5311皮疹37076.4咳咳嗽嗽479.7頭痛36876.0相相對(duì)對(duì)緩脈122.5肌痛17836.8皮皮膚膚瘙癢5912骨痛20442.1腔腔道道出血122.5腰痛469.5肝肝大大71.4惡心嘔吐吐13327.4淋巴結(jié)腫腫大71.4登革熱的的實(shí)驗(yàn)室室特點(diǎn)項(xiàng)目例例數(shù)％％項(xiàng)項(xiàng)目例例數(shù)數(shù)％％WBC減減少36876TB升高高336.9PLT減減少30362.6ALT升高27056.7CK升高高14034.6AST升高40084.0LDH升升高33081.6BUN升升高194.1K降低22347.8病原學(xué)檢檢查DF-IgM陽性44389.4%(1-16天)DF-IgG陽性18438.0%(2-14天)病毒分離離(C6/36細(xì)胞)4461%IFA證證實(shí)為為DV-Ⅰ型2006年登革革熱病例例的地理理分布地區(qū)例例數(shù)地地區(qū)例例數(shù)荔灣273番番禺28越秀46南南沙3白云46天天河41海珠29佛佛山南海海3輸入4(柬柬埔寨2,印尼尼1,越越南1)截止11月6日日我院收收治473人截止11月20日共收收治529人,實(shí)驗(yàn)室室確診437人人.發(fā)熱時(shí)間：2006年所所有病人人均有發(fā)發(fā)熱，平平均發(fā)熱熱6.0±±2.12天(1~14天)皮疹(2006年））出疹時(shí)時(shí)間：：1~11天疹程：：2~18天熱退后后出現(xiàn)現(xiàn)的145例，，占出出疹患患者52.3%發(fā)熱時(shí)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)的120例，，占43.3%形態(tài)：：呈多多樣性性，以以充血血性斑斑疹及及斑丘丘疹合合并針針尖樣樣出血血點(diǎn)最最多見見(74.7%)，，其其次次為單單純充充血性性斑疹疹及斑斑丘疹疹(6.5%%)，，單單純針針尖樣樣出血血點(diǎn)皮皮疹（（4.0%）等等，14.8%始終終未出出現(xiàn)皮皮疹部位：：以四四肢為為主，，其次次為軀軀干，，頭面面部極極少。。常伴有有瘙癢癢，多多不脫脫屑小結(jié)驟起發(fā)發(fā)熱、、頭痛痛、骨骨關(guān)節(jié)節(jié)肌肉肉疼痛痛、皮皮疹、、淋巴巴結(jié)腫腫大、、白細(xì)細(xì)胞及及血小小板顯顯著減減少是是登革革熱早早期的的特征征性臨臨床表表現(xiàn)，，可作作為早早期臨臨床診診斷的的依據(jù)據(jù)確診需需依靠靠病毒毒分離離和血血清學(xué)學(xué)檢查查登革熱熱診斷斷及處處理原原則流流程圖圖(見見附圖圖)當(dāng)前任任務(wù)一、認(rèn)認(rèn)清傳傳染病病防治治工作作的形形勢(shì)，，高度度重視視登革熱診診治工工作。。嚴(yán)格格執(zhí)行行《傳傳染病病防治治法》》，切實(shí)將將“五五早””（早早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、早早診斷斷、早早報(bào)告告、早早隔離、早早治療療）措措施落落實(shí)到到實(shí)處處。二、門門診嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行首首診醫(yī)醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制制。醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員尤尤其是發(fā)發(fā)熱門門診和和、急急診醫(yī)醫(yī)師要要熟練練掌握握登革革熱的的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，做到到不漏漏診、、不誤誤診。。三、做做好集集中收收治病病人工工作。。謝謝??！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2214:57:1214:57:12December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20222:57:12下下午14:57:1212月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:57下下午12月-2214:57December25,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/2514:57:1214:57:1225December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。2:57:12下午2:57下下午14:57:1212月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2214:57:1214:57:12December25,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。25十十二月20222:57:12下午午14:57:1212月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月222:57下午午12月-2214:57December25,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2514:57:1214:57