腹腔間隔室綜合征課件

腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征概述1984年，Kron等第一次提出了ACS這一名詞2004年臨床調(diào)查研究表明，IAP>12mmHg占58.8%，表現(xiàn)為ACS的占8.2%國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ACS死亡率高達(dá)29%～62%

IAH是ICU患者病死率的獨(dú)立影響因素，與器官功能衰竭及ICU滯留時(shí)間息息相關(guān)。概述1984年，Kron等第一次提出了ACS這一名詞室隔綜合癥：是指在一個(gè)有限的解剖空間內(nèi)壓力增高后影響其組織器官的血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)其功能及活性造成威脅各種原因引起的腹腔壓力出現(xiàn)持續(xù)升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓＜60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭室隔綜合癥：是指在一4

1、概念

腹腔灌注壓(APP}：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓

APP≥60mmHg及以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。腹內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)

：

指持續(xù)或反復(fù)的IAP病理性升高(≥12mmHg)

（世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)WSACS2007.03）41、概念5

2、病因腹腔內(nèi)容物體積增加。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)。毛細(xì)血管滲透/液體復(fù)蘇：酸中毒、凝血功能障礙、大量液體復(fù)蘇（>5L/24h)52、病因腹腔內(nèi)容物體積增加。腹壓增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸內(nèi)壓增高引起氣壓傷、高碳酸血癥和低氧血癥腦：直接使顱內(nèi)壓升高腔靜脈受壓，（IAP8-12mmHg）

導(dǎo)致回心血量下降preload）

（腸：減少腸道血流、

導(dǎo)致缺血、壞死和多臟衰腎：腎灌注壓降低，少尿?qū)е翧KI和ARF腹壓增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸7

3.1病理生理之心血管舒張末期心室容積下降IAH可以明顯增加心臟后負(fù)荷心搏出量減少及代償性心率增加

73.1病理生理之心血管8

3.2病理生理之呼吸功能高通氣壓力低氧血癥呼吸衰竭高碳酸血癥肺部感染機(jī)會(huì)增加

83.2病理生理之呼吸功能9

3.3病理生理之腹腔臟器

腸道對(duì)腹內(nèi)壓升高最為敏感惡性循環(huán)發(fā)生細(xì)菌易位腹內(nèi)壓繼續(xù)升高還可導(dǎo)致腸壞死常在回腸和右半結(jié)腸93.3病理生理之腹腔臟器10

3.4病理生理之腎臟

少尿、無尿?qū)U(kuò)容無反應(yīng)的腎前氮質(zhì)血癥擴(kuò)容及多巴胺和袢利尿劑治療無效腹內(nèi)壓下降能迅速糾正少尿103.4病理生理之腎臟內(nèi)臟血管阻力↑腹內(nèi)壓↑心輸出量↓血管受壓膈肌抬高器官直接受壓↑RVP下腔靜脈血流↓心臟受壓胸腔壓力↑心肌收縮力↓心臟后負(fù)荷↑心臟容積腎血管阻力↑肺靜脈壓↑腎衰腹壁缺血、水腫呼衰細(xì)胞內(nèi)壓↑內(nèi)臟缺血危重患者IAH對(duì)器官功能的影響內(nèi)臟血管阻力↑腹內(nèi)壓↑心輸出量↓血管受壓膈肌抬高器官直接受壓視頻暴風(fēng)轉(zhuǎn)碼\abviser操作_baofeng.avi腹腔間隔室綜合征課件13

4、臨床表現(xiàn)與診斷

早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血癥伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓升高。后期：嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對(duì)稱性全腹膨脹和腹肌緊張，MODS134、臨床表現(xiàn)與診斷早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血癥伴

13.6%不熟悉對(duì)器官功能的影響1.3%從未聽說62.9%相信體格檢查結(jié)合IAP是診斷IAH的最好方法24.1%單用IAP診斷IAHMeasuringIAP=knowing

不測(cè)量腹內(nèi)壓的后果

晚監(jiān)測(cè)=晚識(shí)別晚識(shí)別=晚干預(yù)晚干預(yù)=有限的治療選擇有限的選擇=不良結(jié)果不測(cè)量腹內(nèi)壓的后果晚監(jiān)測(cè)16

5、ACS監(jiān)測(cè)腹高壓的評(píng)估方法患者在入住ICU時(shí)，存在兩個(gè)或更多的IAH/ACS危險(xiǎn)因素，或存在新的或漸進(jìn)的器官衰竭——>測(cè)量病人的腹內(nèi)壓，以建立基準(zhǔn)壓力值165、ACS監(jiān)測(cè)腹高壓的評(píng)估方法腹內(nèi)壓測(cè)定間接測(cè)定法直接測(cè)定法胃內(nèi)壓測(cè)定下腔靜脈測(cè)定膀胱壓測(cè)定腹內(nèi)壓測(cè)定間接測(cè)定法直接測(cè)定法胃內(nèi)壓測(cè)定下腔靜脈測(cè)定膀胱壓測(cè)膀胱壓測(cè)定腹內(nèi)器官順應(yīng)性好操作簡(jiǎn)便金標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)膀胱壓測(cè)定腹內(nèi)器官順應(yīng)性好19

5、1腹內(nèi)壓測(cè)定

膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥位下，將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入20ml等滲鹽水，然后通過三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，測(cè)出的數(shù)值即為膀胱壓。195、1腹內(nèi)壓測(cè)定膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：腹腔間隔室綜合征課件5、2測(cè)量注意事項(xiàng)以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36cmH2O）在呼氣末期測(cè)量，仰臥位操作在髂骨處腋中線位校零注射不超過25ml生理鹽水灌注30-60秒后測(cè)量，使逼尿肌放松注意無菌技術(shù)保持尿道的通暢專人測(cè)定，Q4h或Q6h5、2測(cè)量注意事項(xiàng)以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36測(cè)量腹內(nèi)壓的頻率是多少？取決于患者的情況。目前的建議是“每4-6小時(shí)”，正在進(jìn)行積極復(fù)蘇和生理狀態(tài)急劇波動(dòng)的病人，需要每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)如果壓力僅僅是小幅改變，則減少到每4-6小時(shí)。測(cè)量腹內(nèi)壓的頻率是多少？IAH分級(jí)：正常人:

0-5mmHgICU患者：5-7mmHg

I級(jí)：IAP為12—15mmHgII級(jí)：IAP為16—20mmHgIII級(jí)：IAP為2l一25mmHgIV級(jí)：LAP>25mmHgIAH分級(jí)：危重病人IAP水平“成年危重病人正常IAP約5-7mmHg”IAP隨疾病嚴(yán)重程度變化IAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、衰竭甚至病人死亡.危重病人IAP水平“成年危重病人正常IAP約5-7mmHg6、ACS診斷

SustainedIAP≥20mmHg腹內(nèi)壓持續(xù)≥20mmHg——>是：明確診斷腹高壓——>通知主管醫(yī)護(hù)人員評(píng)估器官功能。按照IAH/ACS診斷流程處理——>否：病人沒有IAH——>繼續(xù)觀察病人。如果病人的情況惡化，再次測(cè)量腹內(nèi)壓6、ACS診斷123ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)123ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)7、ACS治療干預(yù)實(shí)施前都應(yīng)考慮干預(yù)措施是否合適。干預(yù)應(yīng)當(dāng)以漸進(jìn)形式應(yīng)用如果沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果，治療應(yīng)當(dāng)升級(jí)到流程的下一步7、ACS治療7、ACS治療7、ACS治療29

7、ACS治療297、ACS治療7、治療

30

7、治療30腹腔間隔室綜合征課件腹腔間隔室綜合征課件腹腔間隔室綜合征課件腹腔間隔室綜合征課件案例分析

患者男，49歲，因“中上腹劇烈疼痛4h”入院，行CT檢查，診斷為“急性重癥胰腺炎”，查體：全腹膨隆，肌緊張明顯，壓痛反跳痛，自述腹脹難忍。入院后第二天出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪荆篜o259mmHg,Pco250mmHg,Spo288%，血壓82/43mmHg,24小時(shí)總結(jié)：輸入6200ml,小便600ml。案例分析患者男，49歲，因“中上腹劇烈疼痛4h”入36

8、一點(diǎn)考慮

ACS是近幾年來對(duì)腹腔病理的新認(rèn)識(shí)，有重要的臨床意義，但我們目前對(duì)ACS還沒有足夠的重視，有待于進(jìn)一步的探索。

368、一點(diǎn)考慮ACS是近幾年謝謝！謝謝！腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征概述1984年，Kron等第一次提出了ACS這一名詞2004年臨床調(diào)查研究表明，IAP>12mmHg占58.8%，表現(xiàn)為ACS的占8.2%國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ACS死亡率高達(dá)29%～62%

IAH是ICU患者病死率的獨(dú)立影響因素，與器官功能衰竭及ICU滯留時(shí)間息息相關(guān)。概述1984年，Kron等第一次提出了ACS這一名詞室隔綜合癥：是指在一個(gè)有限的解剖空間內(nèi)壓力增高后影響其組織器官的血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)其功能及活性造成威脅各種原因引起的腹腔壓力出現(xiàn)持續(xù)升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓＜60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭室隔綜合癥：是指在一41

1、概念

腹腔灌注壓(APP}：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓

APP≥60mmHg及以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。腹內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)

：

指持續(xù)或反復(fù)的IAP病理性升高(≥12mmHg)

（世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)WSACS2007.03）41、概念42

2、病因腹腔內(nèi)容物體積增加。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)。毛細(xì)血管滲透/液體復(fù)蘇：酸中毒、凝血功能障礙、大量液體復(fù)蘇（>5L/24h)52、病因腹腔內(nèi)容物體積增加。腹壓增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸內(nèi)壓增高引起氣壓傷、高碳酸血癥和低氧血癥腦：直接使顱內(nèi)壓升高腔靜脈受壓，（IAP8-12mmHg）

導(dǎo)致回心血量下降preload）

（腸：減少腸道血流、

導(dǎo)致缺血、壞死和多臟衰腎：腎灌注壓降低，少尿?qū)е翧KI和ARF腹壓增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸44

3.1病理生理之心血管舒張末期心室容積下降IAH可以明顯增加心臟后負(fù)荷心搏出量減少及代償性心率增加

73.1病理生理之心血管45

3.2病理生理之呼吸功能高通氣壓力低氧血癥呼吸衰竭高碳酸血癥肺部感染機(jī)會(huì)增加

83.2病理生理之呼吸功能46

3.3病理生理之腹腔臟器

腸道對(duì)腹內(nèi)壓升高最為敏感惡性循環(huán)發(fā)生細(xì)菌易位腹內(nèi)壓繼續(xù)升高還可導(dǎo)致腸壞死常在回腸和右半結(jié)腸93.3病理生理之腹腔臟器47

3.4病理生理之腎臟

少尿、無尿?qū)U(kuò)容無反應(yīng)的腎前氮質(zhì)血癥擴(kuò)容及多巴胺和袢利尿劑治療無效腹內(nèi)壓下降能迅速糾正少尿103.4病理生理之腎臟內(nèi)臟血管阻力↑腹內(nèi)壓↑心輸出量↓血管受壓膈肌抬高器官直接受壓↑RVP下腔靜脈血流↓心臟受壓胸腔壓力↑心肌收縮力↓心臟后負(fù)荷↑心臟容積腎血管阻力↑肺靜脈壓↑腎衰腹壁缺血、水腫呼衰細(xì)胞內(nèi)壓↑內(nèi)臟缺血危重患者IAH對(duì)器官功能的影響內(nèi)臟血管阻力↑腹內(nèi)壓↑心輸出量↓血管受壓膈肌抬高器官直接受壓視頻暴風(fēng)轉(zhuǎn)碼\abviser操作_baofeng.avi腹腔間隔室綜合征課件50

4、臨床表現(xiàn)與診斷

早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血癥伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓升高。后期：嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對(duì)稱性全腹膨脹和腹肌緊張，MODS134、臨床表現(xiàn)與診斷早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血癥伴

13.6%不熟悉對(duì)器官功能的影響1.3%從未聽說62.9%相信體格檢查結(jié)合IAP是診斷IAH的最好方法24.1%單用IAP診斷IAHMeasuringIAP=knowing

不測(cè)量腹內(nèi)壓的后果

晚監(jiān)測(cè)=晚識(shí)別晚識(shí)別=晚干預(yù)晚干預(yù)=有限的治療選擇有限的選擇=不良結(jié)果不測(cè)量腹內(nèi)壓的后果晚監(jiān)測(cè)53

5、ACS監(jiān)測(cè)腹高壓的評(píng)估方法患者在入住ICU時(shí)，存在兩個(gè)或更多的IAH/ACS危險(xiǎn)因素，或存在新的或漸進(jìn)的器官衰竭——>測(cè)量病人的腹內(nèi)壓，以建立基準(zhǔn)壓力值165、ACS監(jiān)測(cè)腹高壓的評(píng)估方法腹內(nèi)壓測(cè)定間接測(cè)定法直接測(cè)定法胃內(nèi)壓測(cè)定下腔靜脈測(cè)定膀胱壓測(cè)定腹內(nèi)壓測(cè)定間接測(cè)定法直接測(cè)定法胃內(nèi)壓測(cè)定下腔靜脈測(cè)定膀胱壓測(cè)膀胱壓測(cè)定腹內(nèi)器官順應(yīng)性好操作簡(jiǎn)便金標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)膀胱壓測(cè)定腹內(nèi)器官順應(yīng)性好56

5、1腹內(nèi)壓測(cè)定

膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥位下，將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入20ml等滲鹽水，然后通過三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，測(cè)出的數(shù)值即為膀胱壓。195、1腹內(nèi)壓測(cè)定膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：腹腔間隔室綜合征課件5、2測(cè)量注意事項(xiàng)以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36cmH2O）在呼氣末期測(cè)量，仰臥位操作在髂骨處腋中線位校零注射不超過25ml生理鹽水灌注30-60秒后測(cè)量，使逼尿肌放松注意無菌技術(shù)保持尿道的通暢專人測(cè)定，Q4h或Q6h5、2測(cè)量注意事項(xiàng)以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36測(cè)量腹內(nèi)壓的頻率是多少？取決于患者的情況。目前的建議是“每4-6小時(shí)”，正在進(jìn)行積極復(fù)蘇和生理狀態(tài)急劇波動(dòng)的病人，需要每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)如果壓力僅僅是小幅改變，則減少到每4-6小時(shí)。測(cè)量腹內(nèi)壓的頻率是多少？IAH分級(jí)：正常人:

0-5mmHgICU患者：5-7mmHg

I級(jí)：IAP為12—15mmHgII級(jí)：IAP為16—20mmHgIII級(jí)：IAP為2l一25mmHgIV級(jí)：LAP>25mmHgIAH分級(jí)：危重病人IAP水平“成年危重病人正常IAP約5-7mmHg”IAP隨疾病嚴(yán)重程度變化IAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、衰竭甚至病人死亡.危重病人IAP水平“成年危重病人正常IAP約5-7