泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件

尿石癥病人的護(hù)理NursingCareofClientwithUrolithiasis外科護(hù)理學(xué)第三十七章1/4/20231西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿石癥病人的護(hù)理NursingCareofClient概述泌尿道最常見復(fù)發(fā)率高10%-60%地區(qū)性：長(zhǎng)江以南多腎輸尿管結(jié)石多90%尿結(jié)石采用非手術(shù)方法1/4/20232西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津概述泌尿道最常見12/29/20222西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)尿石成分草酸鈣磷酸鈣、磷酸鎂銨尿酸胱氨酸1/4/20233西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿石成分草酸鈣磷酸鈣、磷酸鎂銨尿酸胱氨酸12/29/2022病因流行病學(xué)因素年齡：20-50性別：男：女=3：1職業(yè)飲食成分及結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入量氣候：高溫代謝：鈣、尿酸、嘌呤、胱氨酸遺傳1/4/20234西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津病因流行病學(xué)因素氣候：高溫12/29/20224西安交通大尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)增加：鈣、草酸、尿酸長(zhǎng)期臥床代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高尿鈣癥、腎小管酸中毒痛風(fēng)、慢性腹瀉、噻嗪類利尿劑高草酸尿癥1/4/20235西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿液因素12/29/20225西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李尿pH改變?cè)龈撸毫姿徕}、磷酸鎂銨結(jié)石降低：尿酸、胱氨酸結(jié)石尿液濃縮：鹽類和有機(jī)物濃度增高抑制晶體形成的物質(zhì)不足枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、微量元素1/4/20236西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿pH改變12/29/20226西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系局部因素尿路梗阻：晶體、基質(zhì)沉積、繼發(fā)感染尿路感染：磷酸鹽析出尿路異物1/4/20237西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津局部因素12/29/20227西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李病理生理腎和膀胱內(nèi)形成停留或嵌頓于生理狹窄處梗阻：積水—腎功能衰竭感染：腎積膿、腎周炎尿道粘膜損傷出血、惡性變1/4/20238西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津病理生理腎和膀胱內(nèi)形成12/29/20228西安交通大學(xué)醫(yī)病理生理腎和膀胱內(nèi)形成輸尿管下1/3處多見梗阻：積水—腎功能衰竭感染：腎積膿、腎周炎尿道粘膜損傷出血、惡性變結(jié)石梗阻

感染1/4/20239西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津病理生理腎和膀胱內(nèi)形成12/29/20229西安交通大學(xué)醫(yī)輸尿管三個(gè)生理狹窄部位輸尿管的膀胱壁段腎盞輸尿管交界處輸尿管越過髂血管處1/4/202310西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津輸尿管三個(gè)生理狹窄部位輸尿管的膀胱壁段腎盞輸尿管交界處臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿疼痛鈍痛：上腹部或腰部，活動(dòng)或勞動(dòng)可加重絞痛：劇烈難忍、陣發(fā)性、大汗、惡心嘔吐，向下腹和外陰部放射血尿：肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見活動(dòng)性鏡下血尿感染：腎盂腎炎、腎積膿發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)膀胱刺激癥1/4/202311西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿12/29/20臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石原發(fā)性、繼發(fā)性膀胱刺激癥典型癥狀：排尿突然中斷，伴疼痛，變換體位后能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石排尿困難、尿痛1/4/202312西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石12/29/202212西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：活動(dòng)后鏡下血尿、膿尿、晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查：腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸及蛋白，24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐、草酸等影像學(xué)檢查腎鏡、膀胱鏡直腸指診1/4/202313西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查12/29/202213西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查X線平片：95%顯示結(jié)石腎結(jié)石X線輸尿管結(jié)石X線1/4/202314西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津影像學(xué)檢查X線平片：95%顯示結(jié)石腎結(jié)石X線輸尿管結(jié)石X線1B超排泄性尿路造影膀胱結(jié)石尿道結(jié)石膀胱結(jié)石B超1/4/202315西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津B超排泄性尿路造影膀胱結(jié)石尿道結(jié)石膀胱結(jié)石B超12/29/2處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)證：腎絞痛、結(jié)石小于0.6cm、光滑、無梗阻、純尿酸或胱氨酸結(jié)石大量飲水：尿量2000ml加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整飲食1/4/202316西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津處理原則非手術(shù)治療12/29/202216西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)藥物治療調(diào)節(jié)尿pH堿化尿液：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉pH7-7.5酸化尿液：氯化銨調(diào)節(jié)代謝的藥物別嘌呤醇：尿酸結(jié)石D-青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石止痛：阿托品、哌替啶控制感染中西醫(yī)結(jié)合療法中藥：金錢草、石葦、滑石、車前子、雞內(nèi)金針刺：腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴1/4/202317西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津藥物治療12/29/202217西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李體外沖擊波碎石（extracorporealshock-wavelithotripsy，ESWL）結(jié)石<2.5cm再次治療間隔時(shí)間不少于7日ESWL的沖擊波源示意圖1/4/202318西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津體外沖擊波碎石（extracorporealshock-w手術(shù)治療非開放性手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管取石經(jīng)膀胱機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、彈道氣壓碎石前尿道結(jié)石擠出或鉗出；后尿道結(jié)石：推入膀胱

經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖1/4/202319西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖12/29/202219西安交通開放手術(shù)輸尿管切開取石腎盂切開取石腎部分或腎切除術(shù)恥骨上膀胱切開取石1/4/202320西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津開放手術(shù)12/29/202220西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李護(hù)理診斷疼痛與炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)排尿形態(tài)異常與尿路梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥：血尿、感染1/4/202321西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津護(hù)理診斷疼痛與炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)12/29/20護(hù)理措施緩解疼痛疼痛觀察、鎮(zhèn)痛保持尿路通暢和促進(jìn)排尿大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)體位：腎中盞：頭高位；腎下盞：頭低位；巨大腎結(jié)石：患側(cè)在下側(cè)臥位觀察排石效果：收集尿液、定時(shí)攝腹部平片1/4/202322西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津護(hù)理措施緩解疼痛12/29/202222西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理血尿觀察血尿變化應(yīng)用止血藥腎實(shí)質(zhì)切開者，臥床2周感染觀察生命體征、尿液多飲水傷口引流管護(hù)理控制感染1/4/202323西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理12/29/202223西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精致糖和動(dòng)物脂肪草酸結(jié)石不宜用濃茶、番茄、菠菜、土豆、蘆筍尿酸結(jié)石不宜動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，應(yīng)進(jìn)堿性食品健康教育1/4/202324西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津飲食調(diào)節(jié)健康教育12/29/202224西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥物盡量不服或減少服用與結(jié)石形成有關(guān)的藥物維生素B6減少草酸含量氧化鎂增加草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉使pH保持6.5-7別嘌呤醇-降尿酸氯化銨-尿液酸化1/4/202325西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津藥物12/29/202225西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)：摘除腺瘤或增生組織；長(zhǎng)期臥床：功能鍛煉復(fù)診：定期尿液檢查、X線、B超腰痛、血尿，及時(shí)就診1/4/202326西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津預(yù)防骨脫鈣：12/29/202226西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理謝謝！1/4/202327西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津謝謝！12/29/202227西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿石癥病人的護(hù)理NursingCareofClientwithUrolithiasis外科護(hù)理學(xué)第三十七章1/4/202328西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿石癥病人的護(hù)理NursingCareofClient概述泌尿道最常見復(fù)發(fā)率高10%-60%地區(qū)性：長(zhǎng)江以南多腎輸尿管結(jié)石多90%尿結(jié)石采用非手術(shù)方法1/4/202329西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津概述泌尿道最常見12/29/20222西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)尿石成分草酸鈣磷酸鈣、磷酸鎂銨尿酸胱氨酸1/4/202330西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿石成分草酸鈣磷酸鈣、磷酸鎂銨尿酸胱氨酸12/29/2022病因流行病學(xué)因素年齡：20-50性別：男：女=3：1職業(yè)飲食成分及結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入量氣候：高溫代謝：鈣、尿酸、嘌呤、胱氨酸遺傳1/4/202331西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津病因流行病學(xué)因素氣候：高溫12/29/20224西安交通大尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)增加：鈣、草酸、尿酸長(zhǎng)期臥床代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高尿鈣癥、腎小管酸中毒痛風(fēng)、慢性腹瀉、噻嗪類利尿劑高草酸尿癥1/4/202332西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿液因素12/29/20225西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李尿pH改變?cè)龈撸毫姿徕}、磷酸鎂銨結(jié)石降低：尿酸、胱氨酸結(jié)石尿液濃縮：鹽類和有機(jī)物濃度增高抑制晶體形成的物質(zhì)不足枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、微量元素1/4/202333西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津尿pH改變12/29/20226西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系局部因素尿路梗阻：晶體、基質(zhì)沉積、繼發(fā)感染尿路感染：磷酸鹽析出尿路異物1/4/202334西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津局部因素12/29/20227西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李病理生理腎和膀胱內(nèi)形成停留或嵌頓于生理狹窄處梗阻：積水—腎功能衰竭感染：腎積膿、腎周炎尿道粘膜損傷出血、惡性變1/4/202335西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津病理生理腎和膀胱內(nèi)形成12/29/20228西安交通大學(xué)醫(yī)病理生理腎和膀胱內(nèi)形成輸尿管下1/3處多見梗阻：積水—腎功能衰竭感染：腎積膿、腎周炎尿道粘膜損傷出血、惡性變結(jié)石梗阻

感染1/4/202336西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津病理生理腎和膀胱內(nèi)形成12/29/20229西安交通大學(xué)醫(yī)輸尿管三個(gè)生理狹窄部位輸尿管的膀胱壁段腎盞輸尿管交界處輸尿管越過髂血管處1/4/202337西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津輸尿管三個(gè)生理狹窄部位輸尿管的膀胱壁段腎盞輸尿管交界處臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿疼痛鈍痛：上腹部或腰部，活動(dòng)或勞動(dòng)可加重絞痛：劇烈難忍、陣發(fā)性、大汗、惡心嘔吐，向下腹和外陰部放射血尿：肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見活動(dòng)性鏡下血尿感染：腎盂腎炎、腎積膿發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)膀胱刺激癥1/4/202338西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿12/29/20臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石原發(fā)性、繼發(fā)性膀胱刺激癥典型癥狀：排尿突然中斷，伴疼痛，變換體位后能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石排尿困難、尿痛1/4/202339西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石12/29/202212西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：活動(dòng)后鏡下血尿、膿尿、晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查：腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸及蛋白，24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐、草酸等影像學(xué)檢查腎鏡、膀胱鏡直腸指診1/4/202340西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查12/29/202213西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查X線平片：95%顯示結(jié)石腎結(jié)石X線輸尿管結(jié)石X線1/4/202341西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津影像學(xué)檢查X線平片：95%顯示結(jié)石腎結(jié)石X線輸尿管結(jié)石X線1B超排泄性尿路造影膀胱結(jié)石尿道結(jié)石膀胱結(jié)石B超1/4/202342西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津B超排泄性尿路造影膀胱結(jié)石尿道結(jié)石膀胱結(jié)石B超12/29/2處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)證：腎絞痛、結(jié)石小于0.6cm、光滑、無梗阻、純尿酸或胱氨酸結(jié)石大量飲水：尿量2000ml加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整飲食1/4/202343西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津處理原則非手術(shù)治療12/29/202216西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)藥物治療調(diào)節(jié)尿pH堿化尿液：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉pH7-7.5酸化尿液：氯化銨調(diào)節(jié)代謝的藥物別嘌呤醇：尿酸結(jié)石D-青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石止痛：阿托品、哌替啶控制感染中西醫(yī)結(jié)合療法中藥：金錢草、石葦、滑石、車前子、雞內(nèi)金針刺：腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴1/4/202344西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津藥物治療12/29/202217西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李體外沖擊波碎石（extracorporealshock-wavelithotripsy，ESWL）結(jié)石<2.5cm再次治療間隔時(shí)間不少于7日ESWL的沖擊波源示意圖1/4/202345西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津體外沖擊波碎石（extracorporealshock-w手術(shù)治療非開放性手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管取石經(jīng)膀胱機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、彈道氣壓碎石前尿道結(jié)石擠出或鉗出；后尿道結(jié)石：推入膀胱

經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖1/4/202346西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖12/29/202219西安交通開放手術(shù)輸尿管切開取石腎盂切開取石腎部分或腎切除術(shù)恥骨上膀胱切開取石1/4/202347西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津開放手術(shù)12/29/202220西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李護(hù)理診斷疼痛與炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)排尿形態(tài)異常與尿路梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥：血尿、感染1/4/202348西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系李津護(hù)理診斷疼痛與炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)12/29/20護(hù)理措施緩解疼痛疼痛觀察、鎮(zhèn)痛保持尿路通暢和促進(jìn)排尿大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)體位：腎中盞：頭高位；腎下盞：頭低位；巨大腎結(jié)石：患側(cè)在下側(cè)臥