心臟驟停及心肺復蘇課件

心臟驟停于心肺腦復蘇2015.06心臟驟停于心肺腦復蘇1心臟驟停概念：病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧原因：心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動脈疾非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致，如呼吸停止、嚴重電解質與酸堿失衡、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手術意外類型：心室顫動（室顫，VF）：最常見，多發(fā)生于急性心肌梗死早期或嚴重心肌缺血時。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調的顫動：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200-400次/分，復蘇成功率最高心臟停搏（心室靜止）：多見于麻醉、外科手術及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波心電-機械分離（EMD）：心電圖可呈緩慢矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量。為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。多為嚴重心肌損傷的結果，常為左心室泵衰竭的終期表現(xiàn)心臟驟停概念：病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴2臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐。脈搏捫不到，血壓測不出。心音消失。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷：意識喪失伴以大動脈搏動消失。臨床表現(xiàn)與診斷

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷3心肺腦復蘇概念：使心跳驟停的病人迅速恢復自主循環(huán)和自主呼吸,盡早加強腦保護所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復蘇。三部分：基礎生命支持(BLS)、進一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)?。?、“人意”a、時間（時間就是生命，4分鐘內），b、搶救方法的正確性（2010版心肺復蘇指南）。4分鐘以內50％4～6分鐘開始10％6分鐘以后4％10分鐘以上≈0心肺腦復蘇概念：使心跳驟停的病人迅速恢復自主循環(huán)和自主呼吸,42010年心肺復蘇與心血管急救指南新變化將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)幾個數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級心血管生命支持（ACLS）復蘇后仍要積極的救治

2010年心肺復蘇與心血管急救指南新變化5將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：6“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)早期識別與呼救早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結合人工呼吸)的效果相似早期除顫：如有指征應快速除顫有效的高級生命支持（ALS）完整的心臟驟停后處理“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)早期識別與呼救7幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸除顫能量不變，但更強調CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至8基本生命支持（BLS）的主要改變生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認，啟動急救反應系統(tǒng)，及早實施高質量的CPR，以及迅速除顫主要改變有五點：BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應系統(tǒng)。對未經(jīng)培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓保證完成高質量的CPR進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作同時完成基本生命支持（BLS）的主要改變生命支持（BLS）是心臟驟9成人高級心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強調，良好的BLS是成功進行成人高級心血管生命支持（ACLS）的基礎，應立即開始高質量的CPR，盡可能減少間斷，對VF/無脈性VT，應在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內除顫，新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的救治）強調從確認心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復）到出院，進行多學科綜合救治的重要性、關鍵性ACLS評估及干預，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關重要的橋梁成人高級心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強調，良好的BL10復蘇后仍要積極的救治心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷降低多器官損傷的風險，支持器官功能客觀地評估患者預后給予存活患者各種康復性服務復蘇后仍要積極的救治心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：11心臟驟停及心肺復蘇課件12心臟驟停及心肺復蘇課件13心肺腦復蘇步驟基礎生命支持BLS：通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應重要臟器已氧合的血液進一步生命支持ACLS：在繼續(xù)基礎生命支持的基礎上，由專業(yè)人員應用器械和藥物進行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸延續(xù)生命支持PLS：復蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護室中進行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復或放棄治療心肺腦復蘇步驟基礎生命支持BLS：通過徒手操作，保持心臟有一14包括CAB三個主要步驟：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。心肺復蘇簡稱為CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又譯為現(xiàn)場急救或基礎生命支持(Basiclifesupport，BLS)。識別（臨床上只要具備兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應立即進行搶救）：突然意識喪失頸動脈搏動不能觸知呼吸停止，瞳孔散大皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺體位：患者仰臥在堅實的平面上(背靠堅硬地板或墊硬板)，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領及褲帶。

基礎生命支持BLS

包括CAB三個主要步驟：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸?；?5判斷有無心跳

觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

判斷有無心跳觸摸頸總動脈搏動16C循環(huán)支持心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，以距離胸壁20-25厘米高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1-2次，每次1-2秒，力量中等。觀察心電圖變化，如無變化，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸注意事項：①捶擊不宜反復進行，最多不超過兩次；②捶擊時用力不宜過猛；③嬰幼兒禁用。C循環(huán)支持心前區(qū)捶擊17

胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線之間；手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)C循環(huán)支持胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線18手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁至少5cm手法:至少5cm19按壓幅度:至少5cm頻率:至少100次/分按壓/放松時間:50%按壓/人工呼吸比:30:2原規(guī)定:單人30:2，雙人5:130次中間不換手按壓幅度:至少5cm20判斷有無呼吸

方法:看、聽、感覺來確定呼吸停止耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時間不超過10秒鐘醫(yī)務人員如果不能在10秒鐘內確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸心跳停止者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸或有明顯氣道阻塞征判斷有無呼吸方法:看、聽、感覺21

后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)具體步驟頭判斷有無反應，確定是否意識喪失

放好體位去除氣道異物開放氣道一個基本原則只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始如果醫(yī)務人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應該使用沒有頭后仰動作的托頜手法。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應采用仰頭抬頦手法，因為在CPR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的A保持呼吸道通暢A保持呼吸道通暢22昏迷后舌根后墜氣道梗阻昏迷后舌根后墜氣道梗阻23仰頭抬頦法托下頜法仰頭抬頦法托下頜法24

口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次呼吸超過1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進行第二次呼吸，時間超過1秒。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管造口人工呼吸口對阻隔裝置人工呼吸口對面膜人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸

口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼25人工呼吸對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，應該提供嬰兒和兒童12?20次/分的呼吸和成人10?12次／分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置導管（氣管導管、復合管、喉頭面罩、導氣管）在兩人CPR，按壓者應該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復蘇者應該提供8?10次/分的人工呼吸。在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二氧化碳排除均減少。在成人，進行CPR時候低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500?600ml（6?7ml/kg）應該是足夠的。麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，潮氣量大約400ml呼吸與心跳驟停的患者或沒有人工氣道的患者，建議潮氣量500?600ml目前人體模型潮氣量700?1000ml時可以看到胸廓起伏目標人體模型潮氣量500?600ml時可以看見胸廓起伏

人工呼吸26球囊面罩人工呼吸無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10ml/kg(700?1000ml)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時間達2s以上。攜氧（吸氧濃度>0.40,氧氣流量從8?12L/min到30L/min)球囊一面罩通氣:較小的潮氣量為6?7ml/kg(約400?600ml)，或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時間1-2s。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率球囊面罩人工呼吸無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10m27Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸有效：瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上停止復蘇的條件：患者已恢復自主呼吸和心跳確認已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復；瞳孔固定性散大30分鐘以上

Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼28

可以通過多種方法控制氣道，以保持氣道通暢，如：口咽通氣管、鼻咽通氣管、食道氣管導管、喉罩氣道、氣管內插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術

氣管內插管：最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣方式和氣管內給藥。因此，有條件時，應盡早給病人插氣管插管。插管前，給予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齊備，手法熟練，應在30秒鐘內完成，以免停止心肺復蘇時間太長。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進行控制氣道控制氣道291、簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，一人繼續(xù)進行胸外按壓，另一急救者配合胸外按壓壓縮或松弛氣囊，以保障有效通氣

2、機械人工通氣：氣管插管呼吸機氧療和人工通氣氧療和人工通氣30

適應證：①胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形或嚴重肺氣腫、心包填塞者。②經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過20分鐘）無效者。③動脈內測壓條件下胸外心臟按壓時的舒張壓小于40mmHg(5.332KPa)方法：采用左前外側第四肋間切口，以右手進胸。進胸后右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟開胸心臟擠壓

開胸心臟擠壓31D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(ECG)F.心臟除顫(Fibrillation)目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值ALS應盡早開始，最好與BLS同時進行進一步生命支持（ACLS）進一步生命支持（ACLS）32給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內、外靜脈。中心靜脈氣管內給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜心內注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)不主張使用目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件D.藥物治療(Drugs)給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內注射D.藥物治療(Drug33Drugs腎上腺素心臟復蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復已停跳心臟的心電活動(心臟復跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉為粗顫標準劑量為1mg,兩次應用腎上腺素的時間間隔為3?5min;如1mg腎上腺素無效,使用更大劑量腎上腺素可能會有效,應逐漸增加劑量(1、3、5mg),直接使用中等劑量(每次5mg,而非原來的1mg),也可根據(jù)體重增加劑量(0.1mg/kg)。如果需要氣管內給藥時初始劑量至少應為2.0?2.5mg或0.3mg/kg

Drugs腎上腺素34Drugs去甲腎上腺素去甲腎上腺素對心排血量的增加或降低取決于血管阻力、左心功能和機體反射。SBP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)的嚴重低血壓和周圍血管低阻力應是其適應證,相對適應證為低血容量。由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量的增加,故應慎用于缺血性心臟病患者。頑固性休克患者需要去甲腎上腺素的劑量為8?30μg/min。需要注意的是,給藥時不能在同一輸液管道內給予堿性液體,后者可使去甲腎上腺素失活。如果發(fā)生藥物滲漏,應盡快給予含510mg酚妥拉明的生理鹽水10?15ml,以免發(fā)生壞死和組織脫落。Drugs去甲腎上腺素去甲腎上腺素對心排血量的增加或降低取決35

Drugs多巴胺多巴胺作為去甲腎上腺素的前體,有A受體、B受體和多巴胺受體的激動作用。在復蘇過程中,由于心動過緩和ROSC后的低血壓狀態(tài),通常選用多巴胺來治療。使用時多與其他藥物(包括多巴酚丁胺)合用作為復蘇后休克治療的一種方案,可以糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。多巴胺推薦劑量為5?20μg·kg-

1·min-1,超過10μg·kg-1·min-1可導致體循環(huán)和內臟血管的收縮,大劑量多巴胺可引起內臟灌注不足。曾以2?4μg·kg-1·min-1用藥劑量治療急性腎功能衰竭少尿期,盡管偶爾可見尿量增加,但并不代表腎小球濾過率的改善,已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。Drugs多巴胺多巴胺作為去甲腎上腺素的前體,有A受體、B36Drugs利多卡因

利多卡因是治療室性異位心律、室速和室顫的許多抗心律失常藥物中的一種。在終止室速方面，有好的證據(jù)證明有其他制劑優(yōu)于利多卡因。利多卡因可用于以下情況（即使它不是考慮要選擇的藥物）：心室功能尚好的穩(wěn)定的單形性室速患者（不定級）。首選其他替代制劑。缺血已治療、電解質失衡已糾正的正?；€QT間期的多形性室速。如果心室功能尚好，可以應用利多卡因。如果心室功能受損，那就應用胺碘酮作為抗心律失常藥物.若不成功，則應用直流心臟復律。利多卡因可用于顯示尖端扭轉的QT間期延長的多形性室速。初始劑量以0.5-0.75mg/kg開始，可用至1-1.5mg/kg?？稍?-10min內重復給予0.5-0.75mg/kg的劑量，總劑量不應超過3mg/kg。連續(xù)輸注利多卡因，1-4mg/min（30-50μg/kg*min）的速度是可以接受的,其毒性反應和副作用包括言語不清、意識改變、肌顫、癲癇發(fā)作和心動過緩。收縮力減弱有關。因其中毒劑量與治療劑量接近,已不建議給心肌梗死患者常規(guī)預防性使用利多卡因。Drugs利多卡因37效應(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結興奮性，加快房室傳導心搏驟停和緩慢性無脈電活動時使用劑量1.0mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停,在3~5min內重復給藥,仍為緩慢心律失常,可每間隔3~5min靜注1次0.51mg,至總量0.04mgkg?？倓┝?mg(約0.04mgkg)可完全阻滯人的迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉心搏驟停。所以,阿托品對將要停搏的緩慢心率時每3—5分鐘靜注1mg有效Drugs阿托品效應(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結興奮38Drugs碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性早期呼吸性為主，充分通氣可糾正動態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應用堿性藥未必能糾正CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復組織灌注不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物,對心搏驟停的患者在用腎上腺素前可靜脈用碳酸氫鈉(1mmol/kg)。所以,沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。在CPR中，碳酸氫鈉并非一線藥物。Drugs碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性39Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動傳導時起重要作用心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細胞內鈣超載，補鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害回顧和前瞻性研究顯示:用鈣劑無效故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補鈣適應證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣5~8mlDrugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動傳導時起重要作用40

適用證：心臟驟停、心室顫動的搶救治療心臟除顫(Fibrillation)

適用證：心臟除顫(Fibrillation)

41電除顫：心臟驟停時約40%心律失常是室顫；治療室顫最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機會轉瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內就可能轉為心搏停止早期電除顫是決定復蘇是否成功的關鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%適應癥為室顫、有血流動力學改變及藥物治療無效的室速除顫能量雙向波120-200J，單向波為360J提倡使用自動體外除顫（AED）心臟除顫(Fibrillation)

電除顫：心臟驟停時約40%心律失常是室顫；治療室顫最有效的辦42

1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。2.對心室顫動最有效的方法是電除顫。3.成功除顫的可能性隨時間的流逝而迅速降低.4.心室顫動常常會在幾分鐘內轉變?yōu)樾牟Ｖ?

早期除顫的依據(jù)院內3分鐘，院外5分鐘除顫早期除顫的依據(jù)院內3分鐘，院外5分鐘除顫43CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：有AED時，任何人目擊成人突然意識喪失，應立即除顫當有兩人參與搶救時，1人實施CPR直至AED到位、電極連接完畢并分析心律當急救人員到達未被目擊院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應給予5個周期（約2分鐘）的CPR當急救人員接到求救電話到達現(xiàn)場時間>4-5分鐘時，除顫前行5個周期的CPRCPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：44除顫注意點電擊后立即重新進行CPR急救者不應在電擊后立即檢查心搏動或脈搏而應重新進行CPR先行胸外按壓，首先在實施5個周期CPR（約2分鐘）后，再心搏檢查無脈性室速（VT）的處理：多形性VT常預示病情不穩(wěn)定，應按照室顫（VF）處理，給予高能量的非同步直流電復律如果對于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定，應立即給予高能量的非同步直流電復律除顫注意點電擊后立即重新進行CPR45復蘇后期處理(延續(xù)生命支持PLS)G.

Gauging評估病情和救治H.

Hypothermia腦復蘇是重點和關鍵I.

IntensiveCare防治多臟器功能障礙基本內容:全身支持、腦復蘇復蘇后期處理(延續(xù)生命支持PLS)G.Gauging評估病46低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(<5min)深(33~35℃)快(30min)全身淺低溫:亞冬眠35℃冬眠32℃頭部深低溫28℃體溫降至28℃易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調動作和聽覺恢復，再復溫。復溫后1~2天再停用輔助降溫藥輸注4℃生理鹽水(30ml/kg)是降溫的最簡單方法,通?？山档椭行臏囟?.5℃腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志47腦復蘇措施腦復蘇治療主要針對四個方面：降低腦細胞代謝率，加強氧和能量供給，促進腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內病理因素1．維持血壓2．呼吸管理3．降溫4．藥物的應用：冬眠藥物、脫水療法、激素的應用促進腦細胞代謝藥物的應用。5．高壓氧的應用：高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對腦水腫時腦細胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內壓降低，改善腦循環(huán)，對受損腦組織的局部供血有利。

腦復蘇措施腦復蘇治療主要針對四個方面：降低腦細胞代謝率，加強48復蘇結局預后良好現(xiàn)場搶救失敗復蘇不能產生和維持滿意的人工循環(huán)除有明確的不可救治的致死原因，理應進行進一步復蘇——不要輕易放棄ALS心臟死亡：指心肺復蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線。只要心電活動存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應認為還有機會恢復自主循環(huán)。完全恢復：神志完全恢復，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作意識恢復：但有智力障礙、共濟失調和運動障礙等并發(fā)癥腦死亡：全腦死亡是大腦死亡加整個腦壞死，包括小腦、中腦與腦干壞死。指全部腦組織(包括腦干)的不可逆損害大多數(shù)醫(yī)學與法律以腦死亡為死亡，應停止搶救。我國:領導、專家、親屬三意見一致為依據(jù)判定救治與否。復蘇結局預后良好49腦死亡診斷深昏迷，對外界刺激無反應無自主呼吸無自主運動，肌肉無張力腦干功能和腦干反射消失，體溫調節(jié)紊亂腦電圖呈等電位上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(24~48小時)且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響腦死亡診斷50謝謝謝謝51心臟驟停于心肺腦復蘇2015.06心臟驟停于心肺腦復蘇52心臟驟停概念：病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧原因：心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動脈疾非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致，如呼吸停止、嚴重電解質與酸堿失衡、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手術意外類型：心室顫動（室顫，VF）：最常見，多發(fā)生于急性心肌梗死早期或嚴重心肌缺血時。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調的顫動：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200-400次/分，復蘇成功率最高心臟停搏（心室靜止）：多見于麻醉、外科手術及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波心電-機械分離（EMD）：心電圖可呈緩慢矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量。為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。多為嚴重心肌損傷的結果，常為左心室泵衰竭的終期表現(xiàn)心臟驟停概念：病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴53臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐。脈搏捫不到，血壓測不出。心音消失。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷：意識喪失伴以大動脈搏動消失。臨床表現(xiàn)與診斷

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷54心肺腦復蘇概念：使心跳驟停的病人迅速恢復自主循環(huán)和自主呼吸,盡早加強腦保護所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復蘇。三部分：基礎生命支持(BLS)、進一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”a、時間（時間就是生命，4分鐘內），b、搶救方法的正確性（2010版心肺復蘇指南）。4分鐘以內50％4～6分鐘開始10％6分鐘以后4％10分鐘以上≈0心肺腦復蘇概念：使心跳驟停的病人迅速恢復自主循環(huán)和自主呼吸,552010年心肺復蘇與心血管急救指南新變化將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)幾個數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級心血管生命支持（ACLS）復蘇后仍要積極的救治

2010年心肺復蘇與心血管急救指南新變化56將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：57“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)早期識別與呼救早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結合人工呼吸)的效果相似早期除顫：如有指征應快速除顫有效的高級生命支持（ALS）完整的心臟驟停后處理“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)早期識別與呼救58幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸除顫能量不變，但更強調CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至59基本生命支持（BLS）的主要改變生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認，啟動急救反應系統(tǒng)，及早實施高質量的CPR，以及迅速除顫主要改變有五點：BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應系統(tǒng)。對未經(jīng)培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓保證完成高質量的CPR進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作同時完成基本生命支持（BLS）的主要改變生命支持（BLS）是心臟驟60成人高級心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強調，良好的BLS是成功進行成人高級心血管生命支持（ACLS）的基礎，應立即開始高質量的CPR，盡可能減少間斷，對VF/無脈性VT，應在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內除顫，新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的救治）強調從確認心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復）到出院，進行多學科綜合救治的重要性、關鍵性ACLS評估及干預，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關重要的橋梁成人高級心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強調，良好的BL61復蘇后仍要積極的救治心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷降低多器官損傷的風險，支持器官功能客觀地評估患者預后給予存活患者各種康復性服務復蘇后仍要積極的救治心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：62心臟驟停及心肺復蘇課件63心臟驟停及心肺復蘇課件64心肺腦復蘇步驟基礎生命支持BLS：通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應重要臟器已氧合的血液進一步生命支持ACLS：在繼續(xù)基礎生命支持的基礎上，由專業(yè)人員應用器械和藥物進行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸延續(xù)生命支持PLS：復蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護室中進行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復或放棄治療心肺腦復蘇步驟基礎生命支持BLS：通過徒手操作，保持心臟有一65包括CAB三個主要步驟：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。心肺復蘇簡稱為CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又譯為現(xiàn)場急救或基礎生命支持(Basiclifesupport，BLS)。識別（臨床上只要具備兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應立即進行搶救）：突然意識喪失頸動脈搏動不能觸知呼吸停止，瞳孔散大皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺體位：患者仰臥在堅實的平面上(背靠堅硬地板或墊硬板)，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領及褲帶。

基礎生命支持BLS

包括CAB三個主要步驟：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。基66判斷有無心跳

觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

判斷有無心跳觸摸頸總動脈搏動67C循環(huán)支持心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，以距離胸壁20-25厘米高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1-2次，每次1-2秒，力量中等。觀察心電圖變化，如無變化，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸注意事項：①捶擊不宜反復進行，最多不超過兩次；②捶擊時用力不宜過猛；③嬰幼兒禁用。C循環(huán)支持心前區(qū)捶擊68

胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線之間；手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)C循環(huán)支持胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線69手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁至少5cm手法:至少5cm70按壓幅度:至少5cm頻率:至少100次/分按壓/放松時間:50%按壓/人工呼吸比:30:2原規(guī)定:單人30:2，雙人5:130次中間不換手按壓幅度:至少5cm71判斷有無呼吸

方法:看、聽、感覺來確定呼吸停止耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時間不超過10秒鐘醫(yī)務人員如果不能在10秒鐘內確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸心跳停止者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸或有明顯氣道阻塞征判斷有無呼吸方法:看、聽、感覺72

后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)具體步驟頭判斷有無反應，確定是否意識喪失

放好體位去除氣道異物開放氣道一個基本原則只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始如果醫(yī)務人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應該使用沒有頭后仰動作的托頜手法。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應采用仰頭抬頦手法，因為在CPR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的A保持呼吸道通暢A保持呼吸道通暢73昏迷后舌根后墜氣道梗阻昏迷后舌根后墜氣道梗阻74仰頭抬頦法托下頜法仰頭抬頦法托下頜法75

口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次呼吸超過1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進行第二次呼吸，時間超過1秒。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生?？趯谌斯ず粑趯Ρ侨斯ず粑趯夤茉炜谌斯ず粑趯ψ韪粞b置人工呼吸口對面膜人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸

口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼76人工呼吸對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，應該提供嬰兒和兒童12?20次/分的呼吸和成人10?12次／分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置導管（氣管導管、復合管、喉頭面罩、導氣管）在兩人CPR，按壓者應該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復蘇者應該提供8?10次/分的人工呼吸。在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二氧化碳排除均減少。在成人，進行CPR時候低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500?600ml（6?7ml/kg）應該是足夠的。麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，潮氣量大約400ml呼吸與心跳驟停的患者或沒有人工氣道的患者，建議潮氣量500?600ml目前人體模型潮氣量700?1000ml時可以看到胸廓起伏目標人體模型潮氣量500?600ml時可以看見胸廓起伏

人工呼吸77球囊面罩人工呼吸無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10ml/kg(700?1000ml)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時間達2s以上。攜氧（吸氧濃度>0.40,氧氣流量從8?12L/min到30L/min)球囊一面罩通氣:較小的潮氣量為6?7ml/kg(約400?600ml)，或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時間1-2s。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率球囊面罩人工呼吸無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10m78Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸有效：瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上停止復蘇的條件：患者已恢復自主呼吸和心跳確認已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復；瞳孔固定性散大30分鐘以上

Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼79

可以通過多種方法控制氣道，以保持氣道通暢，如：口咽通氣管、鼻咽通氣管、食道氣管導管、喉罩氣道、氣管內插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術

氣管內插管：最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣方式和氣管內給藥。因此，有條件時，應盡早給病人插氣管插管。插管前，給予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齊備，手法熟練，應在30秒鐘內完成，以免停止心肺復蘇時間太長。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進行控制氣道控制氣道801、簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，一人繼續(xù)進行胸外按壓，另一急救者配合胸外按壓壓縮或松弛氣囊，以保障有效通氣

2、機械人工通氣：氣管插管呼吸機氧療和人工通氣氧療和人工通氣81

適應證：①胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形或嚴重肺氣腫、心包填塞者。②經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過20分鐘）無效者。③動脈內測壓條件下胸外心臟按壓時的舒張壓小于40mmHg(5.332KPa)方法：采用左前外側第四肋間切口，以右手進胸。進胸后右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟開胸心臟擠壓

開胸心臟擠壓82D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(ECG)F.心臟除顫(Fibrillation)目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值ALS應盡早開始，最好與BLS同時進行進一步生命支持（ACLS）進一步生命支持（ACLS）83給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內、外靜脈。中心靜脈氣管內給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜心內注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)不主張使用目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件D.藥物治療(Drugs)給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內注射D.藥物治療(Drug84Drugs腎上腺素心臟復蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復已停跳心臟的心電活動(心臟復跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉為粗顫標準劑量為1mg,兩次應用腎上腺素的時間間隔為3?5min;如1mg腎上腺素無效,使用更大劑量腎上腺素可能會有效,應逐漸增加劑量(1、3、5mg),直接使用中等劑量(每次5mg,而非原來的1mg),也可根據(jù)體重增加劑量(0.1mg/kg)。如果需要氣管內給藥時初始劑量至少應為2.0?2.5mg或0.3mg/kg

Drugs腎上腺素85Drugs去甲腎上腺素去甲腎上腺素對心排血量的增加或降低取決于血管阻力、左心功能和機體反射。SBP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)的嚴重低血壓和周圍血管低阻力應是其適應證,相對適應證為低血容量。由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量的增加,故應慎用于缺血性心臟病患者。頑固性休克患者需要去甲腎上腺素的劑量為8?30μg/min。需要注意的是,給藥時不能在同一輸液管道內給予堿性液體,后者可使去甲腎上腺素失活。如果發(fā)生藥物滲漏,應盡快給予含510mg酚妥拉明的生理鹽水10?15ml,以免發(fā)生壞死和組織脫落。Drugs去甲腎上腺素去甲腎上腺素對心排血量的增加或降低取決86

Drugs多巴胺多巴胺作為去甲腎上腺素的前體,有A受體、B受體和多巴胺受體的激動作用。在復蘇過程中,由于心動過緩和ROSC后的低血壓狀態(tài),通常選用多巴胺來治療。使用時多與其他藥物(包括多巴酚丁胺)合用作為復蘇后休克治療的一種方案,可以糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。多巴胺推薦劑量為5?20μg·kg-

1·min-1,超過10μg·kg-1·min-1可導致體循環(huán)和內臟血管的收縮,大劑量多巴胺可引起內臟灌注不足。曾以2?4μg·kg-1·min-1用藥劑量治療急性腎功能衰竭少尿期,盡管偶爾可見尿量增加,但并不代表腎小球濾過率的改善,已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。Drugs多巴胺多巴胺作為去甲腎上腺素的前體,有A受體、B87Drugs利多卡因

利多卡因是治療室性異位心律、室速和室顫的許多抗心律失常藥物中的一種。在終止室速方面，有好的證據(jù)證明有其他制劑優(yōu)于利多卡因。利多卡因可用于以下情況（即使它不是考慮要選擇的藥物）：心室功能尚好的穩(wěn)定的單形性室速患者（不定級）。首選其他替代制劑。缺血已治療、電解質失衡已糾正的正?；€QT間期的多形性室速。如果心室功能尚好，可以應用利多卡因。如果心室功能受損，那就應用胺碘酮作為抗心律失常藥物.若不成功，則應用直流心臟復律。利多卡因可用于顯示尖端扭轉的QT間期延長的多形性室速。初始劑量以0.5-0.75mg/kg開始，可用至1-1.5mg/kg?？稍?-10min內重復給予0.5-0.75mg/kg的劑量，總劑量不應超過3mg/kg。連續(xù)輸注利多卡因，1-4mg/min（30-50μg/kg*min）的速度是可以接受的,其毒性反應和副作用包括言語不清、意識改變、肌顫、癲癇發(fā)作和心動過緩。收縮力減弱有關。因其中毒劑量與治療劑量接近,已不建議給心肌梗死患者常規(guī)預防性使用利多卡因。Drugs利多卡因88效應(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結興奮性，加快房室傳導心搏驟停和緩慢性無脈電活動時使用劑量1.0mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停,在3~5min內重復給藥,仍為緩慢心律失常,可每間隔3~5min靜注1次0.51mg,至總量0.04mgkg?？倓┝?mg(約0.04mgkg)可完全阻滯人的迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉心搏驟停。所以,阿托品對將要停搏的緩慢心率時每3—5分鐘靜注1mg有效Drugs阿托品效應(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結興奮89Drugs碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性早期呼吸性為主，充分通氣可糾正動態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應用堿性藥未必能糾正CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復組織灌注不建議心搏驟停患者常規(guī)使用堿性藥物,對心搏驟停的患者在用腎上腺素前可靜脈用碳酸氫鈉(1mmol/kg)。所以,沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。在CPR中，碳酸氫鈉并非一線藥物。Drugs碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性90Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動傳導時起重要作用心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細胞內鈣超載，補鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害回顧和前瞻性研究顯示:用鈣劑無效故搶救心跳驟停，不宜