跌倒、墜床管理

跌倒、墜床管理高危跌倒患者的預(yù)防管理制度1．新入院患者均應(yīng)按跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，分值≥4分者床頭掛跌倒高危標(biāo)識(shí)并納入重點(diǎn)護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)。2．新患者及易跌倒患者進(jìn)行防跌倒安全教育并采取安全防范措施。3．維持病室環(huán)境安全，保持病區(qū)地面清潔干燥，病區(qū)通道通暢和足夠的照明，易跌倒處放置醒目防跌倒警示牌等。4．跌倒高?；颊咭攸c(diǎn)巡視交班，做到班班重視。5．認(rèn)真做好健康教育，提高患者自我防范意識(shí)。6．床上活動(dòng)的患者矚其活動(dòng)時(shí)要小心，變換體位切忌動(dòng)作過(guò)快過(guò)猛，以免引起體位性低血壓而暈厥。教會(huì)患者如有不適，及時(shí)使用信號(hào)燈。7．發(fā)生跌倒即按跌倒／墜床處理流程處理。墜床的病人報(bào)告制度一、標(biāo)準(zhǔn)要求：使墜床病人得到及時(shí)、安全、有效的治療護(hù)理，病人和家屬對(duì)處理結(jié)果滿意。二、工作程序1、一旦發(fā)現(xiàn)病人墜床應(yīng)立即將病人安置到病床上，取合適的體位。評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征，判斷有無(wú)骨折及其它臟器的損傷。2、報(bào)告醫(yī)生，匯報(bào)墜床經(jīng)過(guò)和受傷情況，確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。3、將病人的墜床經(jīng)過(guò)、受傷情況及護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)地記錄在護(hù)理記錄單上。4、向病人及家屬做好耐心細(xì)致的解釋與安慰，避免醫(yī)患沖突。對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人應(yīng)放低床基，床邊加護(hù)欄，躁動(dòng)不安者專人陪護(hù)，必要時(shí)采取必要的保護(hù)措施。5、立即向主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)墜床的經(jīng)過(guò)和受傷情況，記錄事件經(jīng)過(guò)，科室集體討論墜床的原因及防范方法，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、病人和家屬對(duì)處理結(jié)果表示理解和滿意，避免醫(yī)患糾紛。2、將墜床所致的危害降低至最低限度。3、采取有效的防范措施防止病人再次墜床。4、記錄準(zhǔn)確及時(shí)。跌倒病人的報(bào)告制度一、標(biāo)準(zhǔn)要求：使跌倒的病人得到安全、有效、及時(shí)的處理和護(hù)理，避免醫(yī)患沖突。二、工作程序1、評(píng)估病人跌倒的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)防護(hù)措施，保持地面干燥，設(shè)防滑標(biāo)志，預(yù)防病人摔倒。2、立即妥善安置跌倒病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征及受傷的部位，有無(wú)骨折、內(nèi)臟破裂等，傷情嚴(yán)重的立即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈通路等。3、通知主管醫(yī)生，匯報(bào)跌倒的經(jīng)過(guò)及受傷情況，確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)執(zhí)行，密切觀察病情變化。4、將病人的跌倒經(jīng)過(guò)、受傷部位及伴隨的癥狀與體征、相應(yīng)的處理等情況，準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄在護(hù)理記錄單上。5、評(píng)估與分析病人跌倒的危險(xiǎn)因素，并建立警告標(biāo)志，加強(qiáng)防范。6、向病人和家屬做好安慰、解釋工作。7、向主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)跌倒情況，并記錄事件經(jīng)過(guò)，由護(hù)士長(zhǎng)召開全科護(hù)士討論分析此意外事件的原因，吸取教訓(xùn)，24小時(shí)內(nèi)將討論結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、病人和家屬對(duì)處理結(jié)果表示理解和滿意。2、盡量將摔倒所致的危害降低至最低限度，預(yù)防并發(fā)癥，避免醫(yī)患沖突。3、防范措施安全有效。4、記錄準(zhǔn)確及時(shí)?；颊邏嫶才c跌倒防范制度與措施住院病人墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估要求（1）患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)、病情改變（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）立即進(jìn)行評(píng)估；（2）總分≥4分，需列為護(hù)理問(wèn)題——高危性傷害/跌倒/墜床，每周重新評(píng)估一次，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，告知患者與家屬并在告知書上簽字。患者墜床與跌倒防范制度與措施環(huán)境保護(hù)措施病房?jī)?nèi)有充足的光線；地板干凈、不潮濕，清除地面的積水和針帽等使患者滑到的因素；不要在走廊上放置障礙物品，盡量使行走區(qū)域內(nèi)道路平坦，減少臺(tái)階，有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開；有高危跌倒/墜床病人的警示標(biāo)識(shí)；床的一側(cè)要保留足夠的空間，不要把垃圾箱之類的物品放置于來(lái)回上下床的位置，把暫且不穿的鞋放在床底下病床的高度應(yīng)調(diào)整帶患者端坐在床邊時(shí)，雙腳能踩住地面，膝關(guān)節(jié)成90°的高度?；颊邏嫶才c跌倒防范制度與措施主要預(yù)防措施：鎖好床、輪椅、便椅的輪子，確保其安全；呼叫器放于病人易取位置，生活用品應(yīng)放在便于拿放和便于使用的位置；避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子，穿防滑鞋，不要穿拖鞋，調(diào)整褲子的長(zhǎng)度，以防止踩到褲角和病號(hào)服的下擺后摔倒。當(dāng)病人頭暈時(shí)，確保其在床上休息，睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，讓患者躺在床中央當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)時(shí)，有人陪伴其左右；如果患者經(jīng)常使用眼鏡和助聽器，在行走時(shí)也要戴上；對(duì)有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人和家屬進(jìn)行教育并提供預(yù)防措施；及時(shí)回應(yīng)病人的呼叫；定時(shí)進(jìn)行巡視，教會(huì)病人使用合適的助行器具；要求應(yīng)用合適的身體約束，以使跌倒的可能減至最小。保持患者的注意力和集中力，患者行走時(shí)要注意不要突然打招呼，盡量不要使患者分散注意力；引導(dǎo)病人熟悉病房環(huán)境病人跌倒的危險(xiǎn)程度分級(jí)1.分級(jí)第一級(jí)：沒(méi)有任何認(rèn)知、感覺(jué)或活動(dòng)能力方而問(wèn)題。第二級(jí)：有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺(jué)、活動(dòng)能力（如有診斷視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向力）或以前有跌倒記錄。2.分級(jí)處理第一級(jí)：（1）確保病人可以隨手觸到呼叫器。（2）降低病床高度。（3）固定好床及輪椅。病人跌倒的危險(xiǎn)程度分級(jí)第二級(jí)：（1）床尾掛墜倒危險(xiǎn)標(biāo)記。（2）病歷上有記錄，提示病人有跌倒的危險(xiǎn)性。（3）每班評(píng)估病人的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。（4）病床高度要適中，床、椅的輪子要固定。（5）床兩邊要加床擋。（6）向病人交待如有需要協(xié)助，可使用呼叫器通知護(hù)理人員幫助。（7）協(xié)助大小便。（8）提供移動(dòng)協(xié)助。（9）讓家屬陪護(hù)病人并交待有關(guān)事項(xiàng)。病人跌倒的因素（一）醫(yī)學(xué)上相關(guān)危險(xiǎn)因素1.視力衰退或受損：如白內(nèi)障、青光眼。2.心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心律不齊。3.下肢功能不良：如肌肉無(wú)力、周圍神經(jīng)性疾病。4.步行及平行不良：中風(fēng)、小腦病變。5.排尿系統(tǒng)不良：夜尿病、失禁。6.認(rèn)知不良：老年癡呆、思維混亂。7.藥物：利尿藥、降血壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥。環(huán)境危險(xiǎn)因素1.光線：電燈開關(guān)不接近、照明燈光線不足、