細(xì)菌性食物中毒-tanyib

細(xì)菌性食物中毒

bacterialfoodpoisoning廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院譚益冰學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌性食物中毒的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理措施熟悉診斷要點、治療要點了解發(fā)病機(jī)制及病理概述

（一）流行病學(xué)特征1發(fā)病率高，病死率低2夏秋季發(fā)生率高3動物性食品是主要中毒食品（二）中毒發(fā)生的原因（三個環(huán)節(jié)）1食品被致病菌污染2食品中污染的致病菌有繁殖的機(jī)會3食用前未加熱或未徹底加熱定義definition

進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病

胃腸型（多見）神經(jīng)型病原學(xué)

1．沙門菌屬最常見G（一）桿菌，有鞭毛，能運動，兼性厭氧主要污染：肉、蛋及其制品沙門氏菌特點

1）生長繁殖適宜溫度：20-30℃，水中存活2-3周，人的糞便中1-2月2）100℃立即死亡，80℃2分鐘，70℃5分鐘，60℃1小時死亡，氯處理5分鐘死亡3）不分解蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生靛基質(zhì)，污染食品后無感官性狀變化G（-），嗜鹽菌（含鹽3%-4%），不耐熱，1%食醋處理5分鐘，稀釋一倍食醋1分鐘死亡神奈川（Kanagawa)試驗陽性：副溶血性弧菌能使人或家兔的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，使血瓊脂培養(yǎng)基上出現(xiàn)β溶血環(huán)，病原學(xué)

2．副溶血性弧菌海鮮大腸桿菌一般不致病致?。寒a(chǎn)毒性、致病性、侵襲性、腸出血性室溫時可存活數(shù)月，水和土壤中存活數(shù)周不耐熱：加熱60℃15-20min滅活病原學(xué)

3．大腸桿菌病原菌

4．金黃色葡萄球菌G（+）耐干燥室溫下5h可大量繁殖-肉類、牛乳及淀粉腸毒素——耐熱

70℃需1h滅活、100℃2h破壞流行病學(xué)傳染源：致病菌感染的病人和動物傳播途徑：進(jìn)食

[蒼蠅、蟑螂——媒介]易感人群：普遍易感特征

characters(1)病人為同一單位、同一家庭或進(jìn)食同一種食物的人群：常呈暴發(fā)形式，可找到共同的傳播因素，即被細(xì)菌及其毒素污染的食物(2)常有明顯的季節(jié)性：以夏秋季發(fā)病最多。因為夏秋季氣溫高，細(xì)菌容易繁殖，同時傳播病菌的蒼蠅也多(3)潛伏期甚短：通常為數(shù)小時至2～3天不等。(4)臨床表現(xiàn)：多以急性胃腸炎癥狀為主，以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐為主要癥狀，腹瀉糞便多為稀便或粘液便。特征

characters發(fā)病機(jī)制

（1）感染型：

病原菌靠其侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜充血、白細(xì)胞侵潤、水腫、滲出等炎癥變化。病原菌侵襲入粘膜固有層后可被吞噬細(xì)胞吞噬或殺滅，釋放內(nèi)毒素，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高。發(fā)病機(jī)制（2）毒素型：細(xì)菌外毒素刺激腸上皮細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高，激活有關(guān)酶系統(tǒng)，改變細(xì)胞分泌功能，Cl-分泌亢進(jìn)，抑制腸上皮細(xì)胞對Na+和水的吸收，導(dǎo)致腹瀉。（3）混合型：活菌與毒素同時作用。

發(fā)病機(jī)制

活菌感染

發(fā)熱、消化道炎癥性致病菌反應(yīng)(充血、水腫、出血、糜爛等)

毒素中毒

神經(jīng)等全身中毒反應(yīng)：如嘔吐、腹瀉等。繁殖常見的細(xì)菌性食物中毒類型中毒機(jī)制潛伏期(小時)臨床特點污染食物沙門氏菌 活菌感染 6~12 高熱、黃綠色動物性食品

+內(nèi)毒素 水樣便致病性大腸肝菌 活菌感染 4~48 發(fā)熱、米泔水各類食品 或腸毒素 樣或膿血便， 有里急后重感副溶血性弧菌 活菌感染 2~40 發(fā)熱明顯，臍海產(chǎn)品，

+腸毒素+ 部陣發(fā)性絞痛咸菜耐熱性溶血素 血水樣便葡萄球菌 腸毒素 1~6嘔吐明顯，奶制品， 水樣便肉類，米飯肉毒桿菌肉毒毒素 12~36肌肉麻痹，自制發(fā)酵 神經(jīng)功能不全食品、罐頭診斷1)流行病學(xué)特征（發(fā)病季節(jié)、中毒食物）2)臨床表現(xiàn)3)實驗室診斷（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)檢驗和毒素檢驗）處理1）首先應(yīng)迅速排出毒物：催吐，洗胃2）對癥治療：治療腹痛腹瀉，糾正電解質(zhì)平衡，搶救循環(huán)衰竭呼吸衰竭3）特殊治療：肉毒中毒，多價抗毒素血清護(hù)理護(hù)理措施：（1）對癥護(hù)理（2）用藥護(hù)理（3）一般護(hù)理：急性期臥床休息（4）觀察病情保健指導(dǎo)：患者，女，42歲，因腹痛、腹瀉一天入院。患者在一天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便8次，為黃色稀便，伴腹脹，無里急后重，無嘔吐、無發(fā)熱。曾自服黃連素3片，但效果欠佳。既往體健，無肝炎、結(jié)核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐館吃晚飯，進(jìn)食過涼拌菜及肉食等，其丈夫也出現(xiàn)腹痛、腹瀉情況，但癥狀較輕。體查：體溫37.5℃，脈搏98次/分，呼吸2