吸煙與心血管疾病172

吸煙與心血管疾病ArchInternMed.2003;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,2004.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13.2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14.5年吸煙導(dǎo)致死亡中33.5%是心血管死亡吸煙與死亡率由吸煙引起死亡的前三位疾病國(guó)外資料為：COPD＞冠心病＞肺Ca國(guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.

2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.Cerebrovasc

Dis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸煙高峰與死亡率高峰－相差30年煙草威脅全球，香港吸煙與健康委員會(huì)，2006Waters.Circulation.1996;94:614已有病變進(jìn)展發(fā)生率患者百分率%吸煙者非吸煙者P=.00257370102030405060新病變的發(fā)生率患者百分率％吸煙者P=.0073620非吸煙者0102030405060吸煙促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和進(jìn)展

相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量1.0024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸煙使死于冠心病的危險(xiǎn)增加－量效關(guān)系吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)平均增加3倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年齡<40年齡40-49年齡50-59年齡60-69年齡>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天吸煙使心肌梗死的危險(xiǎn)增加患者男性，34歲無高血壓、糖尿病吸煙40支/天2007年急性心肌梗死Wannamethee.Circulation.1995;91:1749相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者吸煙使心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加40個(gè)隊(duì)列研究亞洲人（N=463674,33%女性)InternationalJEpidemiol2005,34:10363.02.00.820＋<20020亞洲人每天吸煙卒中風(fēng)險(xiǎn)比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020

亞洲人每天吸煙冠心病風(fēng)險(xiǎn)比吸煙與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)從吸最后一只煙起20分鐘內(nèi):BP下降;體溫、心率恢復(fù)到正常24小時(shí)內(nèi):MI的危險(xiǎn)降低1年內(nèi):升高的CHD風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降低一半

5年內(nèi):腦卒中的危險(xiǎn)降至與非吸煙者同樣的水平15年內(nèi):CHD的危險(xiǎn)降至與非吸煙者同樣的水平AmericanLungAssociation.CritchleyJA,JAMA.2003;290:86TwardellaD.EurHeartJ.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙曾經(jīng)吸煙戒煙不吸煙比率戒煙降低冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)公共場(chǎng)所禁煙與心肌梗死發(fā)病率6－11月心肌梗死住院人數(shù)2002年6月，Helena地區(qū)實(shí)行公共場(chǎng)所禁煙BMJ2004;328:977–83全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙1.0全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡戒煙與降壓、降膽固醇治療的比較戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙－最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式全球每三個(gè)吸煙者中就有一個(gè)來自我國(guó)MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,

2008.吸煙對(duì)我國(guó)人民健康的危害全球11億吸煙者，1/3是中國(guó)人每年100萬人死于吸煙相關(guān)疾病—比美國(guó)高2.5倍，超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故、自殺死亡人數(shù)總和如果吸煙率不能有效降低，2025年死于吸煙的人數(shù)將要翻番高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙 540M（中國(guó)NEHNSIV）吸煙是中國(guó)人心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素楊功煥等，中華流行病學(xué)雜志2005，26：2462002年吸煙易患冠心病吸煙易患?xì)夤苎孜鼰熞谆挤伟┰袐D吸煙對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害吸煙有嚴(yán)重危害1996年被動(dòng)吸煙有嚴(yán)重危害比例（％）國(guó)人對(duì)吸煙與心血管病間的關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)0102030405060708090我國(guó)醫(yī)生和人群的吸煙率醫(yī)生（％）人群（％）男性（n=1958)目前吸煙重度吸煙以前吸煙從不吸煙女性（n=1594)目前吸煙重度吸煙以前吸煙從不吸煙JiangY,AmJPrevMed2007;33:15；YangG,JAMA1999;282:12471970～2002年間美國(guó)6個(gè)主要死因

年齡標(biāo)化的死亡率變化趨勢(shì)Jemal.JAMA.2005;294:1255危險(xiǎn)因素干預(yù)

對(duì)CHD死亡率降低所起的作用Ford.NEnglJMed.2007;356:2388控制煙草，共同努力2002年全國(guó)第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查2006年1月加入WHO《煙草控制框架公約》2007年10月公布中國(guó)臨床戒煙指南2008年4月－中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)通過《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)》北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙－2008年5月1日實(shí)行醫(yī)生吸煙狀況有近三分之一的醫(yī)生在患者面前吸煙六個(gè)城市醫(yī)生總戒煙率僅為10.6%，低于普通人群戒煙率（男性10.4%,女性19.0%）正確掌握吸煙危害知識(shí)的醫(yī)生<50％，97.4%不了解尼古丁替代療法

2004年中國(guó)六城市醫(yī)生吸煙狀況調(diào)查戒煙那么難，我說幾句話管用嗎？3分鐘以下咨詢，戒煙成效增加30％3－10分鐘的咨詢，增加60％10分以上的幫助咨詢，增加130％4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍

醫(yī)生的力量在中國(guó)：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

做戒煙的表率，控?zé)煹南蠕h生活中做患者戒煙的榜樣帶頭戒煙不在病房和門診工作場(chǎng)合吸煙不面對(duì)患者吸煙拒絕吸煙邀請(qǐng)工作中重視戒煙詳細(xì)記錄吸煙史提供戒煙建議積極參加戒煙技能培訓(xùn)通過各種途徑積極宣傳戒煙，參與政府控?zé)焺e對(duì)戒煙失敗的患者失望

FioreMC,BaileyWC,CohenSJ,etal.ClinicalPracticeGuideline:TreatingTobaccoUseandDependence.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService;June2000.Availableat:

JarvisMJ.Whypeoplesmoke.BMJ.2004;328:277-279.做為一個(gè)成癮性醫(yī)學(xué)問題，戒煙是一個(gè)反復(fù)的長(zhǎng)期過程臨床常見，不能完全靠個(gè)人毅力解決,長(zhǎng)期吸煙者憑個(gè)人努力戒斷者3%–5%復(fù)吸戒煙治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會(huì)環(huán)境支持等方法干預(yù)5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持Ask：詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪尼古丁替代治療(NRT)抗抑郁藥物鹽酸安非他酮－直接作用于成癮通路尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭－阻斷尼古丁與受體結(jié)合，降低獎(jiǎng)賞效應(yīng)；緩解戒斷癥狀1.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.煙草依賴的藥物治療尼古丁中度以上依賴者：起床30分鐘內(nèi)必需吸煙＋每天吸煙>20支，建議藥物輔助戒煙3001020405060戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.研究1研究2謝謝！謝謝！2008年美國(guó)指南建議的戒煙策略TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.USDepartmentofHealthandHumanServices,2008.謝謝！《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙共識(shí)》介紹首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生控制煙草，共同努力2002年全國(guó)第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查2006年1月加入WHO《煙草控制框架公約》2007年10月公布中國(guó)臨床戒煙指南北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙－2008年5月1日實(shí)行2008年4月－中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)通過《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)》

《戒煙共識(shí)》的形成2008年1月21日和2008年3月12日分別在廈門和北京開了《戒煙共識(shí)草案》第一次、第二次專家研討會(huì)2008年4月南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，經(jīng)“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)”常委會(huì)討論通過《戒煙共識(shí)》的目的強(qiáng)調(diào)吸煙的危害和戒煙的益處闡明心血管醫(yī)生在我國(guó)控?zé)熯\(yùn)動(dòng)中的地位和作用為心血管醫(yī)生開展戒煙服務(wù)提供指導(dǎo)中國(guó)男性吸煙率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:http:///.美國(guó)24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國(guó)67%2%埃及45%12%法國(guó)30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國(guó)37%28%2004中國(guó)城鄉(xiāng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查高血壓 1.6億血脂異常 1.6億糖尿病 0.2億

IFG 0.2億肥胖 0.6億

超重2億吸煙 3.5億被動(dòng)吸煙5.4億每年死于吸煙者：目前100萬2020年200萬2050年300萬香煙消耗量的變化MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,

2008.吸煙高峰與死亡率高峰－相差30年煙草威脅全球，香港吸煙與健康委員會(huì)，2006煙草依賴是一種疾病

WHO國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)

ArchInternMed.2003;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,2004.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13.2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14.5年吸煙導(dǎo)致死亡中33.5%是心血管死亡吸煙與死亡率吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)平均增加3倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年齡<40年齡40-49年齡50-59年齡60-69年齡>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天吸煙使心肌梗死的危險(xiǎn)增加相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量1.0024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸煙使死于冠心病的危險(xiǎn)增加－量效關(guān)系被動(dòng)吸煙與血小板活性每天被動(dòng)吸煙1小時(shí)，5天后血小板聚積活性與吸煙者相同Circulation.2005;111:2684-2698.重度被動(dòng)吸煙＝輕度主動(dòng)吸煙Whincup，BMJ2004;329;200-205從吸最后一只煙起20分鐘內(nèi):

BP下降;體溫、心率恢復(fù)到正常24小時(shí)內(nèi):

MI的危險(xiǎn)降低1年內(nèi):

升高的CHD風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降低一半

5年內(nèi):

腦卒中的危險(xiǎn)降至與非吸煙者同樣的水平15年內(nèi):

CHD的危險(xiǎn)降至與非吸煙者同樣的水平AmericanLungAssociation.公共場(chǎng)所禁煙與心肌梗死發(fā)病率心肌梗死住院人數(shù)BMJ2004;328:977–83NEnglJMed2008;359:482-91戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施戒煙$2,000–6,000降壓藥物$9,000–26,000降脂藥物$50,000–196,000平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙－最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式我國(guó)醫(yī)生和人群的吸煙率醫(yī)生（％）人群（％）男性（n=1958)目前吸煙重度吸煙以前吸煙從不吸煙女性（n=1594)目前吸煙重度吸煙以前吸煙從不吸煙JiangY,AmJPrevMed2007;33:15；YangG,JAMA1999;282:1247謝謝！中國(guó)改變世界？政治經(jīng)濟(jì)：“madeinchina”體育：51枚奧運(yùn)金牌科學(xué)技術(shù)？臨床vs學(xué)術(shù)研究建國(guó)以來衛(wèi)生事業(yè)取得很大成就目前世界心血管領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)在國(guó)內(nèi)基本均能開展，成功率和并發(fā)癥發(fā)生率不遜于國(guó)外先進(jìn)的中心學(xué)術(shù)研究？？技術(shù)“先進(jìn)”≠“領(lǐng)先”我國(guó)期望壽命的變化《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》單位：歲期望壽命比較WorldHealthStatistics2007歲我國(guó)嬰兒死亡率的變化單位：‰《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》嬰兒死亡率比較單位：‰WorldHealthStatistics2007衛(wèi)生費(fèi)用比較：占GDP比例單位：％WorldHealthStatistics2007大陸心內(nèi)科醫(yī)生在部分著名期刊發(fā)表的論文（以通訊作者為入選標(biāo)準(zhǔn)）Lancet：1JAMA：2BMJ：1Circulation：9CirculationResearch：1JACC：6EHJ：3各類研究分布以流行病學(xué)研究最多，但缺乏預(yù)防干預(yù)研究發(fā)表年份（1989-2008）國(guó)內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)表在頂級(jí)內(nèi)科與心血管期刊上的文章以流行病學(xué)為多，但該領(lǐng)域仍存在大量空白缺乏預(yù)防干預(yù)相關(guān)研究藥物與器械：臨床工作量大，但缺乏創(chuàng)新C已注冊(cè)、正在進(jìn)行的研究C已注冊(cè)、正在進(jìn)行的研究大陸：421韓國(guó)：515日本：431臺(tái)灣：689C已注冊(cè)、正在進(jìn)行的研究：類型分布大陸：共421項(xiàng)心血管：45項(xiàng)國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)主持的心血管研究：24項(xiàng)我國(guó)人群心血管病危險(xiǎn)因素年齡標(biāo)化患病率

顧東風(fēng)，Circulation.2005中國(guó)前10位死因死亡構(gòu)成比1957vs2000年心腦血管疾病、腫瘤是中國(guó)成人主要死因

JiangHe，NEnglJMed.2005LongdeWang，Lancet.2005我國(guó)成人男性前五位死因的年齡標(biāo)化死亡率

1991－2000JiangHe，NEnglJMed.2005我國(guó)成人女性前五位死因的年齡標(biāo)化死亡率

1991－2000JiangHe，NEnglJMed.2005農(nóng)村和城市：1991－2000高血壓知曉率、治療率、控制率（%）JiangHeJHypertens.2004成人高血壓2025年JiangHe，JHypertens.20042025年我國(guó)成人高血壓患病率27.4%；高血壓患者近3億全球每三個(gè)吸煙者中有一個(gè)來自中國(guó)MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,2008.1970～2002年間美國(guó)6個(gè)主要死因

年齡標(biāo)化的死亡率變化趨勢(shì)Jemal.JAMA.2005;294:1255危險(xiǎn)因素干預(yù)

對(duì)CHD死亡率降低所起的作用NEJM.2007;356:2388您自己怎樣評(píng)價(jià)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)生命時(shí)報(bào)社主辦《中國(guó)醫(yī)生生存狀況調(diào)查報(bào)告》北京大學(xué)2007級(jí)本科招生分?jǐn)?shù)（北京市）最高分最低分平均分經(jīng)濟(jì)學(xué)類706670682生物學(xué)類698657675地質(zhì)類651639644臨床醫(yī)學(xué)八年制689642656引自北大招生網(wǎng)引自新華網(wǎng)2008-7-1523:302008-7-1523:302008-7-1600:00《介入心臟病學(xué)》第二版統(tǒng)稿2008-7-19

01:00《介入心臟病學(xué)》第二版統(tǒng)稿《介入心臟病學(xué)》第二版統(tǒng)稿《介入心臟病學(xué)》第二版統(tǒng)稿《介入心臟病學(xué)》第二版統(tǒng)稿心血管預(yù)防如果沒有心內(nèi)科專家的全力參與，必將事倍功半—整合盡可能多的資源，投入心血管預(yù)防研究、培訓(xùn)、科普領(lǐng)域—在日常工作中，給予預(yù)防足夠的重視，并付諸行動(dòng)—在日常生活中，做心血管預(yù)防的模范，盡可能多影響一個(gè)人—盡可能影響各級(jí)政府對(duì)預(yù)防的重視中國(guó)心血管疾病預(yù)防對(duì)新一代的心血管專家來說，是重大的歷史責(zé)任，也是一次難得的歷史機(jī)遇

分享：個(gè)人對(duì)心血管預(yù)防的點(diǎn)滴體會(huì)中國(guó)六億人口的顯著特點(diǎn)是一窮二白。這些看起來是壞事，其實(shí)是好事。窮則思變，要干，要革命。一張白紙，沒有負(fù)擔(dān)。好寫最新最美的文字，好畫最新最美的圖畫。

——毛澤東《介紹一個(gè)合作社》

（1958年4月15日）

胡錦濤指出：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平－要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)－堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)衛(wèi)生部全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理

目的通過技術(shù)普及和推廣實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)百萬高血壓患者的規(guī)范化治療，降低其冠心病和腦卒中事件的發(fā)病和死亡在項(xiàng)目示范、帶動(dòng)下，推動(dòng)全國(guó)的高血壓防治工作，促進(jìn)和提高全社會(huì)對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí)，有效控制高血壓，預(yù)防心腦血管病促進(jìn)高血壓規(guī)范化治療技術(shù)的推廣和普及《中國(guó)心血管病報(bào)告2006》衛(wèi)生部全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理

目標(biāo)對(duì)全國(guó)2萬名社區(qū)基層醫(yī)師進(jìn)行高血壓防治培訓(xùn)由接受培訓(xùn)的基層醫(yī)師對(duì)100萬名高血壓患者實(shí)施規(guī)范化治療與健康管理使接受管理的100萬高血壓患者高血壓控制率達(dá)到50％以上通過規(guī)范化治療后，高血壓患者的心腦血管病發(fā)病率和死亡率能夠下降30-50%《中國(guó)心血管病報(bào)告2006》2008年新招博士、博士后人員的安排博士苗成龍、劉冬玲、劉巍、杜松、博士后李衛(wèi)菊

——全部將心血管疾病的預(yù)防作為研究方向分享：健康飲食與文化傳統(tǒng)？心臟三維標(biāo)測(cè)設(shè)備及心房顫動(dòng)標(biāo)測(cè)消融系列導(dǎo)管的研發(fā)國(guó)家“十一五”高新技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃“863”經(jīng)食管高強(qiáng)度聚焦超聲消融左心房后壁的電生理效用國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目高強(qiáng)度聚焦超聲經(jīng)食管消融心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)投資項(xiàng)目三維定位系統(tǒng)的研制北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融模擬器的研制

J&J合作項(xiàng)目心房顫動(dòng)器械治療系列產(chǎn)品研發(fā)北京市教委重大支持項(xiàng)目器械研發(fā)項(xiàng)目（06-10年，負(fù)責(zé)人）謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！吸煙與心血管疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生ArchInternMed.2003;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,2004.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13.2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14.5年吸煙導(dǎo)致死亡中33.5%是心血管死亡吸煙與死亡率吸煙與死亡率20世紀(jì)：1億人死于吸煙目前：每年有5400萬人死于吸煙21世紀(jì)：10億人死于吸煙？MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,

2008.香煙消耗量的變化MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,

2008.吸煙高峰與死亡率高峰－相差30年煙草威脅全球，香港吸煙與健康委員會(huì)，2006由吸煙引起死亡的前三位疾病國(guó)外資料為：COPD＞冠心?。痉蜟a國(guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.

2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.Cerebrovasc

Dis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸煙相關(guān)疾病造成的死亡死亡人數(shù)/每10萬吸煙者BurnsDM.ProgCardiovascDis.2003;46:11Waters.Circulation.1996;94:614已有病變進(jìn)展發(fā)生率患者百分率%吸煙者非吸煙者P=.00257370102030405060新病變的發(fā)生率患者百分率％吸煙者P=.0073620非吸煙者0102030405060吸煙促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和進(jìn)展

相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量1.0024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸煙使死于冠心病的危險(xiǎn)增加－量效關(guān)系吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)平均增加3倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年齡<40年齡40-49年齡50-59年齡60-69年齡>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天吸煙使心肌梗死的危險(xiǎn)增加患者男性，34歲無高血壓、糖尿病吸煙40支/天2007年急性心肌梗死Wannamethee.Circulation.1995;91:1749相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者吸煙使心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加40個(gè)隊(duì)列研究亞洲人（N=463674,33%女性)InternationalJEpidemiol2005,34:10363.02.00.820＋<20020亞洲人每天吸煙卒中風(fēng)險(xiǎn)比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020

亞洲人每天吸煙冠心病風(fēng)險(xiǎn)比吸煙與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)吸煙與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)實(shí)線：不吸煙虛線：吸煙Stroke2008,39:1694–1702.吸煙與冠心病

過濾嘴Vs.無過濾嘴香煙.

Framingham研究

男性<55歲

14-年事件發(fā)生率/1000被動(dòng)吸煙與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)Circulation.2005;111:2684-2698被動(dòng)吸煙與血小板活性每天被動(dòng)吸煙1小時(shí)，5天后血小板聚積活性與吸煙者相同Circulation.2005;111:2684-2698.重度被動(dòng)吸煙＝輕度主動(dòng)吸煙Whincup，BMJ2004;329;200-205從吸最后一只煙起20分鐘內(nèi):

BP下降;體溫、心率恢復(fù)到正常24小時(shí)內(nèi):

MI的危險(xiǎn)降低1年內(nèi):

升高的CHD風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降低一半

5年內(nèi):

腦卒中的危險(xiǎn)降至與非吸煙者同樣的水平15年內(nèi):

CHD的危險(xiǎn)降至與非吸煙者同樣的水平AmericanLungAssociation.CritchleyJA,JAMA.2003;290:86TwardellaD.EurHeartJ.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙曾經(jīng)吸煙戒煙不吸煙比率戒煙降低冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)公共場(chǎng)所禁煙與心肌梗死發(fā)病率6－11月心肌梗死住院人數(shù)2002年6月，Helena地區(qū)實(shí)行公共場(chǎng)所禁煙BMJ2004;328:977–83戒煙降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)Smokingandsmokingcessationinrelationtomortalityinwomen.JAMA2008,299:2037–2047.全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙1.0全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡戒煙與降壓、降膽固醇治療的比較戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙－最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式全球每三個(gè)吸煙者中就有一個(gè)來自我國(guó)MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,

2008.吸煙對(duì)我國(guó)人民健康的危害全球11億吸煙者，1/3是中國(guó)人每年100萬人死于吸煙相關(guān)疾病—比美國(guó)高2.5倍，超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故、自殺死亡人數(shù)總和如果吸煙率不能有效降低，2025年死于吸煙的人數(shù)將要翻番高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙 540M（中國(guó)NEHNSIV）吸煙是中國(guó)人心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素楊功煥等，中華流行病學(xué)雜志2005，26：2462002年吸煙易患冠心病吸煙易患?xì)夤苎孜鼰熞谆挤伟┰袐D吸煙對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害吸煙有嚴(yán)重危害1996年被動(dòng)吸煙有嚴(yán)重危害比例（％）國(guó)人對(duì)吸煙與心血管病間的關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)0102030405060708090我國(guó)醫(yī)生和人群的吸煙率醫(yī)生（％）人群（％）男性（n=1958)目前吸煙重度吸煙以前吸煙從不吸煙女性（n=1594)目前吸煙重度吸煙以前吸煙從不吸煙JiangY,AmJPrevMed2007;33:15；YangG,JAMA1999;282:1247控制煙草，共同努力2002年全國(guó)第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查2006年1月加入WHO《煙草控制框架公約》2007年10月公布中國(guó)臨床戒煙指南2008年4月－中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)通過《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)》北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙－2008年5月1日實(shí)行2008年美國(guó)指南建議的戒煙策略TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.USDepartmentofHealthandHumanServices,2008.1970～2002年間美國(guó)6個(gè)主要死因

年齡標(biāo)化的死亡率變化趨勢(shì)Jemal.JAMA.2005;294:1255危險(xiǎn)因素干預(yù)

對(duì)CHD死亡率降低所起的作用Ford.NEnglJMed.2007;356:2388謝謝！《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙共識(shí)》介紹首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生控制煙草，共同努力2002年全國(guó)第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查2006年1月加入WHO《煙草控制框架公約》2007年10月公布中國(guó)臨床戒煙指南北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙－2008年5月1日實(shí)行2008年4月－中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)通過《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)》

《戒煙共識(shí)》的形成2008年1月21日和2008年3月12日分別在廈門和北京開了《戒煙共識(shí)草案》第一次、第二次專家研討會(huì)2008年4月南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，經(jīng)“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)”常委會(huì)討論通過《戒煙共識(shí)》的目的強(qiáng)調(diào)吸煙的危害和戒煙的益處闡明心血管醫(yī)生在我國(guó)控?zé)熯\(yùn)動(dòng)中的地位和作用為心血管醫(yī)生開展戒煙服務(wù)提供指導(dǎo)中國(guó)男性吸煙率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:http:///.美國(guó)24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國(guó)67%2%埃及45%12%法國(guó)30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國(guó)37%28%2004中國(guó)城鄉(xiāng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查高血壓 1.6億血脂異常 1.6億糖尿病 0.2億

IFG 0.2億肥胖 0.6億

超重2億吸煙 3.5億被動(dòng)吸煙5.4億每年死于吸煙者：目前100萬2020年200萬2050年300萬香煙消耗量的變化MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,

2008.吸煙高峰與死亡率高峰－相差30年煙草威脅全球，香港吸煙與健康委員會(huì)，2006煙草依賴是一種疾病

WHO國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)

ArchInternMed.2003;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,2004.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13.2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14.5年吸煙導(dǎo)致死亡中33.5%是心血管死亡吸煙與死亡率吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)平均增加3倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年齡<40年齡40-49年齡50-59年齡60-69年齡>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天吸煙使心肌梗死的危險(xiǎn)增加相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量1.0024681