鼻空腸管的護(hù)理

一、鼻空腸管適用于：L需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的患者。2,腸道功能基本正常而存在胃排空障礙的患者。二、鼻空腸管的定義通過留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式三、目的通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素,滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。四、鼻空腸管的適應(yīng)癥①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道屢④短腸綜合征⑤腸道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代謝狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病五、鼻空腸管的禁忌癥腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)六、鼻腸管的護(hù)理1、物品準(zhǔn)備鼻空腸管、無菌手套、無菌巾、治療碗、石蠟、紗布、急救藥、壓舌板、胃管、膠布、注射器、鎮(zhèn)靜藥（得普利麻、咪詠達(dá)倫、芬太尼）。2、置管的方法采用床邊X線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導(dǎo)絲置入。當(dāng)患者腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，無明顯腹脹時可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進(jìn)人上消化道，觀察確認(rèn)無置管禁忌癥后,在胃內(nèi)停留并指導(dǎo)鼻空腸管的插人，鼻空腸管從鼻孔進(jìn)人鼻腔、咽喉、食管進(jìn)人胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下（必要時，以異物鉗夾住空腸管推送）插人十二指腸并繼續(xù)下插到適當(dāng)位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影劑證實(shí)鼻空腸管成功置入。3、常規(guī)護(hù)理⑴管道的體外局部應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測量管道體外局部的長度，并做好記錄。

⑵囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。⑶保持鼻空腸管的通暢，防止管道堵塞。七、引起鼻空腸管堵塞的常見原因1、營養(yǎng)液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營養(yǎng)液黏附管腔。2、營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致。3、藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊也可堵塞管道。護(hù)理措施1、在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用30?50ml溫開水沖洗管道，充分搖勻營養(yǎng)液后再輸入,且營養(yǎng)液與藥物應(yīng)分別輸注2、縮短沖管間隔時間，可每1?2h沖管1次，可大大降低堵管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿管腔，對管內(nèi)凝固的物質(zhì)和纖維緩解。八、管道脫出最常見的原因1、固定不善，牽拉2、患者躁動自己將管道拔出。護(hù)理1、妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷⒚撐弧?、躁動患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入。3、對意識清楚、比擬配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。九、營養(yǎng)原那么和營養(yǎng)液選擇1、鼻空腸管營養(yǎng)的一般原那么營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原那么2、營養(yǎng)液的選擇①②③④⑤⑥促進(jìn)胃腸道動力①②③④⑤⑥維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能增加腸道正常菌群降低腹瀉發(fā)生延緩血糖波動減少便秘十、如何控制營養(yǎng)液的速度和溫度？1、掌握好營養(yǎng)液的輸注速度首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時30滴/min,假設(shè)無不適，可逐日增加10滴/min,最大可耐受速度在80—100滴/min。輸注時應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于100ml時，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度，應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行2、控制營養(yǎng)液的溫度營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37℃左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。3、并發(fā)癥及預(yù)防措施①胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%,主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動，以增加腸蠕動，減少胃腸道反響的發(fā)生。②誤吸誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明顯且胃區(qū)聽診有振水音，應(yīng)使患者取半臥位30?60。同時停止輸注2?8h,氣囊充氣量合適，以防營養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺炎；經(jīng)常檢查確定營養(yǎng)管是否在空腸內(nèi)，必要時要行x線檢查，發(fā)現(xiàn)位置改變應(yīng)及時調(diào)整。③口腔感染及誤吸