常見(jiàn)血液及骨髓細(xì)胞異常形態(tài)

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床應(yīng)用深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院深圳市第二人民醫(yī)院血液病研究所李明1.血細(xì)胞的生成部位胎兒0-2月卵黃囊

2-7月肝,脾

5-9月骨髓嬰幼兒骨髓(幾乎所有骨髓)成人脊椎,肋骨,胸骨,骶骨,骨盆,股骨近端

一、血細(xì)胞的生成海綿樣軟組織，存在于堅(jiān)硬的骨髓腔內(nèi)紅骨髓、黃骨髓骨髓的組成：各階段造血細(xì)胞造血微環(huán)境：血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、基質(zhì)細(xì)胞2.骨髓3.造血干細(xì)胞

造血干細(xì)胞(Stemcell)是一種具有高度自我更新與分化能力的特殊造血細(xì)胞。是體內(nèi)各種血細(xì)胞的唯一來(lái)源。主要存在于骨髓、外周血、臍帶血中4.血細(xì)胞的生成過(guò)程5.骨髓微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞巨噬細(xì)胞纖維母細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞脂肪細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)纖維連接素血清素粘連蛋白膠原蛋白多糖6.粘附分子家族功能免疫球蛋白超級(jí)家族抗原受體T-細(xì)胞受體免疫球蛋白生長(zhǎng)因子受體Kit，F(xiàn)ms選擇素炎癥或凝血期間白細(xì)胞和血小板與內(nèi)皮細(xì)胞粘附整合素晚期激活抗原-細(xì)胞粘附細(xì)胞外基質(zhì)白細(xì)胞粘附分子-免疫粘附細(xì)胞粘附-血小板膜糖蛋白IIb/IIIa血小板/血管壁之間作用7.造血生長(zhǎng)因子控制血細(xì)胞生長(zhǎng)的信號(hào)分子IL-1IL-2IL-3…..~IL-13INFα,βINFγTNFαTNFβTGFβMIP-1αSCFGM-CSFG-CSFM-CSFErythropoietin(EPO)8.造血調(diào)控造血細(xì)胞調(diào)節(jié)通路二、正常血液及骨髓細(xì)胞形態(tài)1.外周血紅細(xì)胞白細(xì)胞：中性桿狀核、中性分葉核嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞血小板正常紅細(xì)胞形態(tài)

紅細(xì)胞是直徑為6~9um的雙凹盤結(jié)構(gòu)具有變形性，能夠通過(guò)3.5um的微米空隙。正常外周血中各種細(xì)胞2.骨髓細(xì)胞造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法鑒別造血干細(xì)胞分化、發(fā)育成為各系列原始及幼稚細(xì)胞后則具有明顯特征一般變化規(guī)律：細(xì)胞核：由大到小；染色質(zhì)由疏松到致密；核仁從有到無(wú)細(xì)胞漿：量由少到多；色由蘭變紅；顆粒從無(wú)到有正常骨髓細(xì)胞骨髓涂片（X100）骨髓活檢（X400）紅系各階段細(xì)胞原始紅細(xì)胞：胞核大而規(guī)則，多居中，核染色質(zhì)均勻，粗粒狀紫紅色，胞漿油墨蘭，有瘤狀突起，無(wú)顆粒。早幼紅細(xì)胞：胞核稍小，染色體濃集，胞漿嗜堿性減弱，瘤狀突起消失。中幼紅細(xì)胞：胞核進(jìn)一步縮小，核染色質(zhì)成塊狀，胞漿多色性。晚幼紅細(xì)胞：核固縮，胞漿灰紅或紅中透灰。成熟紅細(xì)胞：胞核消失，圓盤狀，紅色。各階段粒系細(xì)胞原始粒細(xì)胞：胞體規(guī)則或輕度不規(guī)則，胞核圓或橢圓，多偏位，核/漿約3/4，染色質(zhì)細(xì)沙狀，有核仁，胞漿少，可有少量顆粒（II型）早幼粒細(xì)胞：胞體較原粒大，核圓或橢圓，胞核縮小，核/漿>1/2，有核仁，胞漿豐富，較多非特異性顆粒中性中幼粒細(xì)胞：胞核圓，核/漿約1/2，無(wú)核仁，胞漿豐富，出現(xiàn)中性顆粒，也可有少量非特異顆粒中性晚幼粒細(xì)胞：核骨髓為腎形，核/漿<1/2中性桿狀核：核進(jìn)一步固縮為帶狀，核/漿<1/3

中性分葉核：核進(jìn)一步固縮為至核間以絲相連嗜酸性中幼粒細(xì)、嗜酸性晚幼粒細(xì)胞、嗜酸性桿狀核、嗜酸性分葉核：形態(tài)與各階段中性粒細(xì)胞大致相似，胞漿內(nèi)有粗大桔黃色或褐色顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞、嗜堿性晚幼粒細(xì)胞、嗜堿性桿狀核、嗜堿性分葉核：核結(jié)構(gòu)模糊，顆粒少，呈紫黑色或紫紅色，常分散于胞核上。不同階段粒細(xì)胞單核系各階段細(xì)胞原始單核細(xì)胞：有兩種形態(tài)，一種胞體大而不規(guī)則，胞漿豐富，灰藍(lán)色，無(wú)顆粒；另一類細(xì)胞小，較規(guī)則，核染色質(zhì)纖細(xì)，核漿比高，無(wú)顆粒。幼稚單核細(xì)胞：胞體及胞核多不規(guī)則，核偏心于一側(cè)，染色質(zhì)濃集，核染色質(zhì)纖細(xì)，核仁隱見(jiàn)，胞漿豐富，少許泥沙樣顆粒。成熟單核細(xì)胞：胞體圓或不規(guī)則，核折疊扭曲，核染色質(zhì)濃集，胞漿可見(jiàn)顆粒。各種不同階段單核細(xì)胞淋巴系各階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞：胞體常小而規(guī)則，胞膜、核膜厚，核仁0~3個(gè)，染色質(zhì)粗粒狀紫紅色，核漿比例高，胞漿少，淡藍(lán)或灰藍(lán)，無(wú)顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞：胞體稍小，核仁消失，染色質(zhì)濃聚，胞漿可見(jiàn)顆粒。成熟淋巴細(xì)胞：大、小兩型，大淋巴細(xì)胞胞體大，核圓或腎形，常偏心，胞漿豐富，淡藍(lán)或灰藍(lán)，可見(jiàn)少許嗜天青顆粒；小淋巴細(xì)胞核圓或輕度不規(guī)則，核染色質(zhì)致密塊狀，深紫紅色，胞漿量少，無(wú)顆粒。T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞成熟漿細(xì)胞

巨核系各階段細(xì)胞原始巨核細(xì)胞：胞體大，外形不規(guī)則，可見(jiàn)毛刺狀突起，核大，橢圓，核染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，核仁2~4個(gè)，胞漿量少，深藍(lán)色，染色不均勻呈層狀或云霧狀幼稚巨核細(xì)胞：胞體大，外形不規(guī)則，胞核巨大，多個(gè)核緊縮或重疊，染色質(zhì)聚集，核仁不定，胞漿豐富，藍(lán)色，可有顆粒，邊緣處可有少量血小板顆粒型成熟巨核細(xì)胞：胞體大，核巨大，重疊，不規(guī)則，染色質(zhì)粗條狀，胞漿豐富，含細(xì)小紅色顆粒產(chǎn)板型巨核細(xì)胞：顆粒巨有血小板形成（3個(gè)以上）裸核：僅見(jiàn)巨核細(xì)胞胞核，無(wú)胞漿

不同階段的巨核細(xì)胞骨髓其他細(xì)胞骨髓造血微環(huán)境細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞組織嗜酸細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞

脂肪細(xì)胞、組織嗜酸細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及成骨細(xì)胞三、血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)血液形態(tài)學(xué)是以外周血涂片和骨髓涂片為主的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，經(jīng)瑞氏或瑞-吉氏染色后，在顯微鏡下觀察血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，判斷其是否異常。血液細(xì)胞形態(tài)異常與疾病密切相關(guān)，既可能是某些疾病的病因，也可能是一些疾病所致的后果。時(shí)至今日仍是血液病診斷重要的方法。

對(duì)血液病的診斷必不可少對(duì)非血液病的鑒別診斷具有重要意義（一）外周血細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)：大小、形態(tài)、染色、結(jié)構(gòu)白細(xì)胞形態(tài)：分類計(jì)數(shù)，異常白細(xì)胞形態(tài)描述血小板形態(tài)1.紅細(xì)胞形態(tài)異常大小異常

小紅細(xì)胞：d<6um，低色素性貧血，缺鐵、鐵粒幼、地貧大紅細(xì)胞：6um<d<10um，巨幼貧、MDS、嚴(yán)重溶血巨大紅細(xì)胞：d>15um，巨幼貧、MDS大小不等：大小相差懸殊

血細(xì)胞分析儀的參數(shù)對(duì)紅細(xì)胞大小的判定具有重要意義：MCV、MCHC、MCH、RDW小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅：d<6um，著色深，中心淡染區(qū)消失。遺傳球(>10%)，自免貧、溶血、MDS等橢圓紅：橢圓紅增多癥(>25%)、嚴(yán)重貧血、巨幼貧、MDS靶形紅：地貧、Hb病(>20%)，其他溶貧、缺鐵貧、脾切除術(shù)后可見(jiàn)少量棘形紅：脾切術(shù)后、肝病、酒精中毒、尿毒癥等淚滴紅：骨髓纖維化，地貧、溶血等也可見(jiàn)少量紅細(xì)胞形態(tài)不整：多種形態(tài)異常同時(shí)存在，多見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，破碎紅細(xì)胞（三角形、盔甲形）提示為血管病性溶血紅細(xì)胞緡錢樣排列：異常球蛋白增高，RBC上負(fù)電荷減少，相互連接。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、感染等球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞紅細(xì)胞碎片碎片棘形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不等紅細(xì)胞聚集或緡錢樣排列染色異常正色素：正常細(xì)胞、再障、失血性貧血低色素：Hb含量低，著色淺，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，缺鐵貧、地貧、鐵粒幼貧血高色素：Hb含量高，淡染區(qū)消失。巨幼貧、球形紅嗜多色（或嗜堿性）：RBC呈蘭色、灰蘭或紫色，提示紅細(xì)胞增生旺盛，急性溶血小細(xì)胞低色素性貧血大細(xì)胞高色素結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩：蘭色顆粒，點(diǎn)彩紅，紅系增生旺盛、鉛中毒豪周氏小體：H-J小體，紅系增生旺盛卡波氏環(huán)（cabotring）：紅系增生旺盛有核紅細(xì)胞：紅系增生旺盛（溶血、失血、巨幼貧、嚴(yán)重缺鐵），血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、紅白血?。┗蚬撬柁D(zhuǎn)移等網(wǎng)織紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞豪周氏小體卡波氏環(huán)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞、豪周氏小體2.白細(xì)胞的異常中性粒細(xì)胞異常數(shù)量異常白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少

白細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常中性粒細(xì)胞核改變：核左移、核右移中毒性改變：中毒顆粒、空泡、核變性、杜勒氏小體(dohlebodies)Pager’s畸形：核分葉障礙、腎形、啞鈴形，遺傳性或繼發(fā)性（MDS、白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移、藥物）病理狀態(tài)下的中性粒細(xì)胞Pelger-Huet’s畸形引起中性粒細(xì)胞增高的因素細(xì)菌感染炎癥反應(yīng)：心梗、中風(fēng)、血管炎等代謝異常：尿毒癥、酸中毒、痛風(fēng)糖皮質(zhì)激素治療后急性出血和溶血骨髓增殖性疾病：真紅、骨髓纖維化、慢粒慢性粒單細(xì)胞白血病惡性腫瘤嗜酸性細(xì)胞異常數(shù)量增多：>5%，嗜酸細(xì)胞增多>0.5×109/L

高嗜酸細(xì)胞增多癥>1.5×109/L過(guò)敏、寄生蟲、皮膚病、惡性腫瘤（CML，淋巴瘤）、特發(fā)性高嗜酸細(xì)胞綜合征（HES）數(shù)量減少：<0.2×109/L，應(yīng)激狀態(tài)、免疫抑制嗜堿性細(xì)胞異常數(shù)量增多：>2%，>0.1×109/LCML、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、MPD、肥大細(xì)胞增生癥單核細(xì)胞數(shù)量增多：>8%，>0.8×109/L慢性感染惡性血液?。杭毙詥魏思?xì)胞白血病、慢性粒單細(xì)胞白血病、惡組等。急性感染或急性感染恢復(fù)期、腫瘤化療后、GM-CSF治療等。數(shù)量減少淋巴細(xì)胞數(shù)量變化數(shù)量增多：生理性增多：嬰幼兒病理性增多：病毒感染、相對(duì)增高、白血病數(shù)量減少激素、ATG等治療后、免疫缺陷(HIV)形態(tài)變化：異型淋巴細(xì)胞：在病毒或抗原刺激下，外周血淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生并出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變異。形態(tài)特點(diǎn)：胞體增大、胞核增大，核染色質(zhì)疏松，胞漿增多、嗜堿性強(qiáng)、空泡各種異常淋巴細(xì)胞3.血小板的異常數(shù)量異常：正常值100~300×109/L，血小板計(jì)數(shù)影響因素多，手工計(jì)數(shù)對(duì)照。數(shù)量減少：生成減少（再障、白血病等等），破壞增多（ITP、脾亢、感染等），消耗增加（DIC、TTP等）數(shù)量增多：血小板增多癥形態(tài)學(xué)異常巨大血小板、蛇形血小板異形血小板（二）骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)

判斷骨髓增生程度觀察各類、各階段細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，并計(jì)算其比例觀察特殊細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)癥多次檢查外周血象異常原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大原因不明的發(fā)熱查惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移特殊疾病的診斷血液病鑒別診斷和療效觀察骨髓穿刺用骨穿針抽取骨髓液后涂片染色常用穿刺部位：髂前上嵴、髂后上嵴、脊突、胸骨優(yōu)點(diǎn)：良好的涂片染色較易分辨各系各階段形態(tài)，可分析各系統(tǒng)不同發(fā)育階段細(xì)胞的形態(tài)、細(xì)胞的比例以及發(fā)現(xiàn)異常系細(xì)胞。局限性：穿刺時(shí)破壞了骨髓結(jié)構(gòu)，易混血，不宜鑒別干抽。骨髓活檢

用活檢針取骨髓組織，固定包埋切片后染色備檢。優(yōu)點(diǎn)：保持造血組織天然結(jié)構(gòu)，便于判斷紅髓和脂肪比例全面了解骨髓增生程度避免骨髓稀釋對(duì)骨髓干抽具有鑒別診斷作用缺點(diǎn)：細(xì)胞密集，難以觀察細(xì)胞內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，不宜區(qū)分各階段細(xì)胞類型。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的程序和內(nèi)容外觀檢查：小粒、油滴、色澤染色：瑞氏-吉姆薩染色最好在顯微鏡低倍鏡下進(jìn)行，著色過(guò)程判定染色程度、骨髓增生度并及早發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。低倍鏡下觀察：全面觀察，計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞油鏡檢查：至少分析200個(gè)有核細(xì)胞，分別計(jì)算各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占比例，并注意觀察各細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。骨髓增生度的判斷

根據(jù)骨髓細(xì)胞成分所占骨髓組織比例，增生度可分為五級(jí)

骨髓增生度有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞

低增生型：增生低下1：100增生極低下1：200

正常增生型：增生活躍1：27高增生型：較活躍1：9極活躍1：1-3骨髓中的巨核細(xì)胞骨髓真菌感染瘧原蟲感染學(xué)涂片腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告的書寫特征描述（一）骨髓小粒、油滴骨髓增生度粒系%紅系%粒/紅=粒系增生情況，各階段比例變化，有無(wú)形態(tài)學(xué)異常。紅系增生情況，各階段比例變化，有無(wú)形態(tài)學(xué)異常。淋巴細(xì)胞比例及形態(tài)學(xué)變化巨核細(xì)胞數(shù)量、比例及形態(tài)學(xué)變化，血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)變化。其它：寄生蟲和特殊細(xì)胞（二）血片涂片染色情況白細(xì)胞數(shù)量變化，各種白細(xì)胞比例形態(tài)變化紅細(xì)胞形態(tài)變化，有無(wú)有核紅細(xì)胞。血小板數(shù)量和形態(tài)變化其它：有無(wú)寄生蟲和異常細(xì)胞（三）常見(jiàn)血液病細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征貧血：缺鐵性貧血、巨幼貧、溶貧、再障白細(xì)胞疾病白血病類白血病反應(yīng)傳染性單核細(xì)胞增多癥特發(fā)性血小板減少性紫癜其他：多發(fā)性骨髓、淋巴瘤、MDS、轉(zhuǎn)移癌缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血

APLASTICANEMIA（AA）定義：不同病因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥。表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。病因化學(xué)因素和藥物：苯及其衍生物、氯霉素和阿的平抗腫瘤藥物其他

-物理因素：電離輻射（意外暴露）、治療相關(guān)（少）、職業(yè)暴露生物因素：病毒（乙肝、丙肝、HIV、B19、EBV…）發(fā)病機(jī)制干細(xì)胞受損(種子學(xué)說(shuō))

-干細(xì)胞特征(自我更新、多向分化)-數(shù)量

-質(zhì)量

造血微環(huán)境(土壤學(xué)說(shuō))-Questionableandcomplicated

免疫異常(蟲子學(xué)說(shuō))-細(xì)胞免疫相關(guān)-細(xì)胞毒T細(xì)胞相關(guān)

負(fù)調(diào)控(T-cellsecreted)

臨床表現(xiàn)與血細(xì)胞減少相關(guān)的臨床表現(xiàn)

-貧血：紅細(xì)胞減少

-感染：白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少

-出血：血小板減少實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)

-大部分全血細(xì)胞減少

-少部分兩系受累

-正細(xì)胞正色素性貧血NormalBloodSmear

BloodSmearofAA2.骨髓(穿刺和活檢)

-脂肪組織替代

-造血細(xì)胞減少(三系受累)-細(xì)胞形態(tài)正常

-非造血細(xì)胞增加

-造血組織減少(活檢)NormalbonemarrowNon-hemopoieticcells

IncreasedNAPactivityMarrowhypocellularofAAASPIRATIONNormalMarrowBiopsy

ShowamarrowbiopsywithnormalcellularityMarrowBiopsyofAA

NoticethehematopoieticelementsaremarkedlyreducedandreplacedbyfattytissueBIOPSY再障的分型

國(guó)內(nèi)分型

CAASAA-ISAA-II

OnsetinsidiousrapidCAAtoSAABloodcRc(%)>1.0<1.0<1.0ANC(109/L)>0.5<0.5<0.5PC(109/L)>20<20<20

國(guó)外分型

Non-severeSevereBloodcRc(%)>1.0<1.0ANC(109/L)>0.5<0.5PC(109/L)>20<20

再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.全血細(xì)胞減少,伴RC降低(<0.01)2.不伴有脾腫大3.骨髓增生減低,如果增生活躍,需伴有巨核細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增加（穿刺），脂肪組織增多和造血組織減少（活檢）4.除外其他病因所致全血細(xì)胞減少，如

PNH,MDS,AL,MF,MH…5.對(duì)一般治療療效差

診斷全血細(xì)胞減少,Rc降低(<0.01)無(wú)肝脾腫大骨髓細(xì)胞減少,如果不減少,需巨核細(xì)胞減少.

非造血細(xì)胞增加(穿刺)

脂肪組織增加，造血組織減少（活檢）

除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病如PNH,MDS,AL,MF,MH,etc.對(duì)貧血的一般支持治療反應(yīng)差

治療一般治療

-去除病因

-避免接觸有害物質(zhì)

-綜合治療②支持治療

-個(gè)人衛(wèi)生

-抗生素應(yīng)用

-輸血(成分輸血)③免疫抑制劑Immunosuppressivetherapy(IST)

-用于重型和極重型(50-70%)-ATG或ALG-環(huán)孢素A(CsA)-聯(lián)合治療(增強(qiáng)免疫抑制)-其他免疫抑制劑④細(xì)胞因子(造血生長(zhǎng)因子)

-Erythropoietin(EPO)-G-CSForGM-CSF-Thrombopoietin(TPO)-Interleukins(IL-3,IL-11)⑤

其他治療

-中醫(yī)中藥

-改善造血微循環(huán)藥物類白血病反應(yīng)

類白血病反應(yīng)（leukomoidreation：LR）是指機(jī)體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病，當(dāng)去除病因后血象恢復(fù)正常（惡性腫瘤引起者除外），故稱為類白血病反應(yīng)。中性粒細(xì)胞型最常見(jiàn)，WBC>50×109/L，中性粒增多，核左移明顯，可見(jiàn)中、早幼粒，甚至原粒。中性粒細(xì)胞常見(jiàn)毒性改變。NAP檢測(cè)的意義中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)是在堿性條件下將底物水解經(jīng)一系列反應(yīng)，有色產(chǎn)物定位于胞漿中。NAP結(jié)果既報(bào)陽(yáng)性率又報(bào)積分值。鑒別CML和中性粒細(xì)胞型LR初步鑒別感染類型初步鑒別急性白血病類型NAP積分：0~4分NAP明顯增高NAP減低傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥為EB病毒所致的淋巴細(xì)胞良性增生性疾病，多見(jiàn)于兒童和青少年。臨床上以發(fā)熱、咽頰炎、淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)。血液學(xué)特點(diǎn)：Hb，RBC和血小板多數(shù)正常，或輕度下降。WBC正常或增高，分類早期中性粒細(xì)胞比例增高，很快轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥蝹€(gè)核細(xì)胞增多為主，即淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多，異常淋巴細(xì)胞>10%。白血病血液學(xué)特點(diǎn)1.RBC：不同程度的減少2.WBC：往往增高，也可正常或減低3.血涂片分類：發(fā)現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞，尤其在白細(xì)胞數(shù)增高者，對(duì)白血病的診斷提供可靠的線索。白細(xì)胞數(shù)減少者伴有血紅蛋白及血小板減少時(shí)易誤診為再障等疾病。4.BPC：在AL通常減少，CML初發(fā)時(shí)往往正常或增高白血病分類按病程及細(xì)胞分化程度急性白血病慢性白血病按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類急性白血病FAB分型以原始細(xì)胞≥30%為診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008年WHO標(biāo)準(zhǔn)急性髓細(xì)胞白血病原始細(xì)胞≥20%）以細(xì)胞形態(tài)為基礎(chǔ)劃分類型急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

L1，L2，L3急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）

M1，M2，M3，M4，M5，M6，M7ALL細(xì)胞形態(tài)M1

原始粒細(xì)胞白血病未分化型

M2M2a原始粒細(xì)胞白血病部分分化型

M2b以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主

M3

顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病

M3a(粗顆粒型)

M3b(細(xì)顆粒型）

M4

粒-單核細(xì)胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中

有粒系及單核細(xì)胞系兩種細(xì)胞均增生

M5

單核細(xì)胞白血病

M5a(未分化型)

M5b(部分分化型)

M6

紅白血病

M7

巨核細(xì)胞白血病

急性髓細(xì)胞白血病(AML)M1急性粒細(xì)胞白血病未成熟型骨髓中原粒(I+II)>90%，早幼粒很少，中幼以下階段罕見(jiàn)

M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M2a骨髓中原粒(I+II)>30%~90%，早幼以下階段>10%M2b骨髓中原始及早幼粒明顯增多,異常中幼粒>30%

M2a骨髓象M2b骨髓象M3急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）以顆粒增多的異常早幼粒為主，>30%M3a顆粒粗大,密集甚至融合M3b顆粒密集而細(xì)小M3a骨髓象M3b骨髓象AML-M3（APL）臨床特點(diǎn)特殊類型的白血病早期以出血為主要表現(xiàn)，血常規(guī)示全血細(xì)胞減少，幾乎所有病人出現(xiàn)凝血相異常外周血涂片可見(jiàn)到異常早幼粒細(xì)胞骨髓多增生明顯活躍，異常早幼粒>30%細(xì)胞遺傳學(xué)特點(diǎn)：t(15;17)(q22;q12),可檢出PML/RARα融合基因維甲酸、亞砷酸治療效果好早期診斷具有重要意義

M4 急性粒單細(xì)胞白血病M5 急性單核細(xì)胞白血病M5a原始單核細(xì)胞>80%M5b原始+幼稚單核細(xì)胞>30%,原始單核細(xì)胞