基礎(chǔ)引流管的應(yīng)用和護(hù)理

外科常見(jiàn)管道的護(hù)理

第一頁(yè)，共四十頁(yè)。基礎(chǔ)引流管胃管1硅膠負(fù)壓引流管2胸腔閉式引流3導(dǎo)尿管4第二頁(yè)，共四十頁(yè)。胃管的用途1胃腸減壓不能經(jīng)口進(jìn)食的病人2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食毒物時(shí)洗胃抽取胃液分析協(xié)助診斷疾病3吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積氣積液，以減壓和緩解臨床癥狀，治療疾病第三頁(yè)，共四十頁(yè)。留置胃管的注意要點(diǎn)：1胃管的選擇：成人18號(hào)，兒童16號(hào)或14號(hào)2熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位：40-45cm賁門(mén)，50-60cm胃內(nèi)，60-65cm幽門(mén)3插入長(zhǎng)度：成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm4確認(rèn)方法：三種第四頁(yè)，共四十頁(yè)。（一）胃腸減壓定義：負(fù)壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液積氣，以及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

第五頁(yè)，共四十頁(yè)。適應(yīng)癥1急性胃擴(kuò)張2急性胰腺炎3胃，十二指腸穿孔4胃腸手術(shù)者5腹部較大手術(shù)者6機(jī)械性或麻痹性腸梗阻第六頁(yè)，共四十頁(yè)。禁忌癥1食道狹窄，嚴(yán)重的食道靜脈曲張2嚴(yán)重的心肺功能不全3支氣管哮喘4食道和胃腐蝕性損傷5近期有上消化道大出血史及極度衰弱者第七頁(yè)，共四十頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理

妥善固定禁食禁飲(注藥后夾管1h)保持通暢及有效負(fù)壓觀察顏色、量、性質(zhì)靜脈補(bǔ)液2000-2500ml/d做好口鼻腔護(hù)理加強(qiáng)功能鍛煉長(zhǎng)期留置胃管患者，30天更換一次第八頁(yè)，共四十頁(yè)。拔管胃腸不適的癥狀消失，腹脹減輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)急性胰腺炎病人，留置10天以上，查血胰淀粉酶結(jié)果正常才考慮拔管胃腸吻合術(shù)后5-6d，胃腸功能恢復(fù)，可考慮拔管，必要時(shí)可停減壓，觀察24h，若無(wú)腹脹，再行拔管第九頁(yè)，共四十頁(yè)。拔管方法將胃腸減壓器與胃管分離，夾閉胃管末端矚病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速拔出擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡第十頁(yè)，共四十頁(yè)。應(yīng)急措施胃管脫落胃腸吻合術(shù)后重新插管腸梗阻，胃腸道穿孔，重新插管清醒病人，有效咳嗽，胃液排出體外昏迷或年老體弱，吸痰器將胃液吸出，口腔沖洗近端向遠(yuǎn)端擠捏，生理鹽水低壓沖洗，重新插管胃液誤吸

胃管堵塞

第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。（二）鼻飼（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，向管內(nèi)灌注流質(zhì)及半流營(yíng)養(yǎng)液，水和藥物的方法。目的是保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)，滿足對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，促進(jìn)恢復(fù)健康。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥:1昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者2不能張口的病人3早產(chǎn)兒，病情危重者，拒絕進(jìn)食者禁忌癥:1食管?chē)?yán)重狹窄或阻塞者2腦脊液鼻漏的病人3經(jīng)鼻手術(shù)者

第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。鼻飼的護(hù)理預(yù)防誤吸：①妥善固定②體位③評(píng)估胃內(nèi)殘余量④加強(qiáng)觀察避免粘膜和皮膚的損傷控制營(yíng)養(yǎng)液的：濃度、輸注量、速度和溫度避免營(yíng)養(yǎng)液污染變質(zhì)觀察和預(yù)防并發(fā)癥：①腹瀉②便秘③惡心嘔吐④誤吸⑤脫管堵管定時(shí)沖洗管道，保持通暢：①鼻飼前后②特殊用藥前后③連續(xù)鼻飼過(guò)程中每隔4-6h，用20-30ml的溫開(kāi)水或無(wú)菌生理鹽水沖洗第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。硅膠負(fù)壓引流組成：體內(nèi)引流管體外連接管負(fù)壓球

負(fù)壓球與體外連接管連接端裝有單向閥門(mén),抗返流，另一端為排氣孔，帶有一個(gè)關(guān)閉后不漏氣之塞蓋，壓縮此球后可產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。目的1預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等2排除膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散3促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。適應(yīng)癥手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開(kāi)后，放置引流管引流出分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈，減少并發(fā)癥發(fā)生傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者肝膽胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)消化道吻合或修補(bǔ)后，有消化液滲漏者第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理保持硅球負(fù)壓狀態(tài)，保持有效引流可用別針固定在床單上第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。胸腔閉式引流定義：依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔絕，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體利用壓力或重力可排至引流瓶?jī)?nèi)，當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓形成時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。胸腔閉式引流目的

1排出胸腔內(nèi)的液體及氣體2重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張3平衡壓力，預(yù)防縱膈移位1胸腔積氣，如自發(fā)性氣胸，外傷性氣胸2胸腔積液，積血3開(kāi)胸術(shù)后適應(yīng)癥

第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。胸管放置位置患側(cè)鎖骨中線第2肋間

腋中線或腋后線6-8肋間

膿腔的最低點(diǎn)

排氣排液排膿第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。胸管的放置上根胸管排氣下根胸管排液第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。胸腔閉式引流體位：半臥位妥善固定，保持密閉保持引流的通暢觀察引流情況及病情變化全肺切除病人應(yīng)雙血管鉗夾閉引流管

護(hù)理常規(guī)根據(jù)置管的目的，進(jìn)行沖洗和引流

按需更換引流瓶及連接管第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。保持胸管的引流通暢觀察水柱波動(dòng)：引流通暢，水封瓶?jī)?nèi)的水柱會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)上下波動(dòng)，如波動(dòng)停止，提示肺復(fù)張良好或引流管堵塞，堵塞的常見(jiàn)原因有①血塊、纖維素塊或膿塊堵塞②引流管的側(cè)孔緊貼膿腔壁，或引流管的位置放置過(guò)低，膈肌上升后堵塞引流管③放置胸管的胸壁切口過(guò)?、苄乇谇锌诎^(guò)緊⑤引流管與水封瓶的連接管扭曲或打折⑥引流管插入過(guò)深鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸及變換體位，促進(jìn)肺復(fù)張經(jīng)常擠壓引流管第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。胸腔閉式引流聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好

生命體征穩(wěn)定

拔管指證引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出

引流48-72h，24小時(shí)內(nèi)引流量<50ml，膿液＜10ml

第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。胸腔閉式引流拔管后觀察并發(fā)癥拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理復(fù)張性肺水腫、縱膈擺動(dòng)、皮下氣腫、肺不張、胸腔內(nèi)感染、引流管脫出、引流管阻塞等第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。健康教育.排除積氣和積液，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡壓力，預(yù)防縱膈移位以及肺萎陷通過(guò)咳嗽震動(dòng)肺及胸腔，可促使胸腔引流液的排出，并能防止發(fā)生肺炎，肺不張下床活動(dòng)時(shí)攜帶引流管的方法，用網(wǎng)袋、塑料袋垂直提起，或直接提起水封瓶?jī)蓚?cè)的掛鉤，不能高于胸部，以防逆流。如身體蹲下，先將管子夾閉，避免液體倒吸活動(dòng)告知目的有效咳嗽與引流的關(guān)系第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。應(yīng)急措施Textinhere上胸管從胸腔脫落水封瓶破裂水封瓶倒地

立即扶起，病人咳嗽排出氣體，觀察負(fù)壓波動(dòng)，傾聽(tīng)病人主訴，酌情給氧立即用手捏住切口周?chē)つw，凡士林紗布及無(wú)菌干紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生血管鉗夾住上胸管，重新更換引流瓶第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管各種氣囊導(dǎo)尿管：首選方法，導(dǎo)管規(guī)格以法制（F）為計(jì)量單位，成人一般選用16F的導(dǎo)尿管，內(nèi)徑為16÷3≈5mm。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。

雙腔單囊三腔單囊三腔雙囊四腔雙囊氣囊固定在膀胱內(nèi)，留置導(dǎo)尿，臨床使用最多二腔向兩個(gè)氣囊充氣，另外二腔分別接沖洗管和引流管，滿足前列腺術(shù)后病人持續(xù)膀胱沖洗的需要二腔分別向兩個(gè)氣囊充氣，前端氣囊充盈后起固定作用，后方氣囊壓迫于前列腺窩，止血作用，第三個(gè)腔引流尿液，用于前列腺術(shù)后的病人持續(xù)導(dǎo)尿和壓迫止血一腔充氣，一腔引流，一腔沖洗，可滿足留置導(dǎo)尿的病人持續(xù)膀胱沖洗的需要?dú)饽覍?dǎo)尿管第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。四種類(lèi)型的氣囊導(dǎo)尿管第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥尿失禁病人大手術(shù)病人危重病人需監(jiān)測(cè)尿量膀胱腫瘤病人治療的需要尿潴留病人適應(yīng)癥第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理向病人及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的及護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性留置導(dǎo)尿管要保持引流通暢防止泌尿系統(tǒng)逆行感染:①保持尿道口清潔，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；②定期更換集尿袋（如普通尿袋每周更換兩次，康維抗返流尿袋每周更換一次），及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量；③每2―4周更換導(dǎo)尿管病人離床活動(dòng)時(shí)，妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，以防尿液返流。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理間歇夾管，每2小時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)一次注意：尿潴留病人膀胱高度膨脹且極度虛弱時(shí)，首次放尿不能超過(guò)1000ml，以防腹內(nèi)壓驟降，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成低血壓。亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。拔尿管拔管方法：先用注射器將氣囊內(nèi)的氣體或液體抽出，反折尿管尾端，輕輕拔除尿管。協(xié)助病人清洗會(huì)陰部拔管時(shí)機(jī)：應(yīng)在膀胱充盈時(shí)拔管，可以使排尿過(guò)程順利，排尿量也不受影響，還能有效保護(hù)膀胱功能拔管指征：病人膀胱功能恢復(fù)，估計(jì)能自行排尿者，即可考慮拔管第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。

導(dǎo)尿管不能拔除時(shí)的處理臨床表現(xiàn)1病人需要拔除導(dǎo)尿管，但是氣囊內(nèi)的液體不能抽出2只能向氣囊通道內(nèi)注入液體或氣體，不能抽出，或者既不能注入也不能抽出3抽出氣囊內(nèi)氣體或液體后，牽拉氣囊導(dǎo)管有阻力原因分析1活塞失靈2質(zhì)量較差，易被外力壓癟3扭曲或萎陷4雜質(zhì)進(jìn)入氣囊導(dǎo)尿管堵塞氣囊通道第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。導(dǎo)尿管不能拔除時(shí)的處理處理方法

1剪除氣囊通道的活塞，壓迫腹部使液體緩慢溢出2用金屬導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管中，以此作為支撐，反復(fù)抽拉導(dǎo)尿管，使扭曲的氣囊導(dǎo)管通暢。3經(jīng)氣囊通道強(qiáng)行注入30—50ml的生理鹽水或氣體使氣囊脹破。但是一定要證實(shí)氣囊在膀胱內(nèi)4將導(dǎo)絲從氣囊通道端插入至氣囊，疏通管道或?qū)饽掖唐祁A(yù)防措施

1插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)管內(nèi)的氣囊是否堵塞或滲漏，注水觀察氣囊容量和氣囊是否偏斜2氣囊內(nèi)不能注入熱水，水中不能混有雜質(zhì)和沾有油劑3氣囊導(dǎo)尿管避免重復(fù)使用，一次性使用后應(yīng)毀形處理第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。