醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范解讀3-11

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范演講人2022-06-04醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范01基本要求02質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)04附表105服務(wù)管理03附表206目錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，保障藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為住院患者提供直接的、與藥物使用相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。基本要求（一）組織管理。藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施并管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立適合本機(jī)構(gòu)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)工作制度等。（二）人員要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的藥師應(yīng)符合以下條件之一：1.符合本機(jī)構(gòu)相應(yīng)要求的從事臨床藥學(xué)工作的藥師；2.具有臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的副主任藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師。（三）軟硬件設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備合適的工作場(chǎng)所和軟硬件設(shè)施條件。軟件設(shè)施包括查看醫(yī)囑和病歷的醫(yī)療信息系統(tǒng)及相應(yīng)權(quán)限、檢索藥學(xué)信息軟件等。服務(wù)管理（一）服務(wù)對(duì)象。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的服務(wù)對(duì)象為住院患者，重點(diǎn)服務(wù)下列患者和疾病情況：1.病理生理狀態(tài)：存在臟器功能損害、兒童、老年人、存在合并癥的患者、妊娠及哺乳期患者；2.疾病特點(diǎn)：重癥感染、高血壓危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)危急值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物中毒患者等，既往有藥物過(guò)敏史、上消化道出血史或癲癇史等；3.用藥情況：應(yīng)用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、血液制品等，接受溶栓治療，有基礎(chǔ)病的患者圍手術(shù)期用藥，血藥濃度監(jiān)測(cè)值異常，出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用有明確相互作用的藥物，聯(lián)合用藥5種及以上，接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受特殊劑型藥物治療；服務(wù)管理4.特殊治療情況：接受血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換、體外膜肺氧合的患者。（二）工作內(nèi)容。住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)應(yīng)貫穿于患者藥物治療的全過(guò)程，從確認(rèn)患者為監(jiān)護(hù)對(duì)象開(kāi)始，至治療目標(biāo)完成、轉(zhuǎn)科或出院為止。如患者有轉(zhuǎn)科，再次轉(zhuǎn)回病區(qū)后，應(yīng)重新評(píng)估是否將其列為藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象。對(duì)患者開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的要點(diǎn)如下：1.用藥方案合理性的評(píng)估：包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用藥療程等；針對(duì)不合理的藥物治療方案，藥師應(yīng)給出專(zhuān)業(yè)性的調(diào)整意見(jiàn)并及時(shí)將具體建議、參考依據(jù)向醫(yī)師／護(hù)士反饋。對(duì)于共性問(wèn)題，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期與臨床科室進(jìn)行溝通糾正，記錄溝通過(guò)程和改正效果；2.用藥方案療效監(jiān)護(hù)：判斷藥物治療的效果，若療效不佳或無(wú)效，藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師分析原因并討論重新調(diào)整藥物治療方案；服務(wù)管理3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：對(duì)可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷并予以處置；4.藥物治療過(guò)程監(jiān)護(hù)：關(guān)注用藥方案的正確實(shí)施，包括輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(dǎo)；5.患者依從性監(jiān)護(hù)：對(duì)患者執(zhí)行治療方案的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)；6.藥師應(yīng)對(duì)藥物基因檢測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)等結(jié)果進(jìn)行解讀，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。（三）文書(shū)要求。藥師應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表。新入院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄可參考附表1；在院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄可參考附表2。可根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象的疾病特征、用藥情況和其他個(gè)體化需求設(shè)計(jì)表格并準(zhǔn)備相應(yīng)資料。質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)（一）質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人員定期對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，關(guān)注藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及過(guò)程是否恰當(dāng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）評(píng)價(jià)