內(nèi)科主治資格考試專業(yè)實(shí)踐能力部分的考試特點(diǎn)和答題技巧

《專業(yè)實(shí)踐能力》內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《專業(yè)實(shí)踐能力》內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)第PAGE第6頁(yè)第一單元前言專業(yè)實(shí)踐能力部分的考試特點(diǎn)和答題技巧2009“知識(shí)、“”“”490100題?？颇恐饕己丝忌谂R床工作中所應(yīng)該具備的技能、思維方式和對(duì)已有知識(shí)的生的答題情況在很大程度上與臨床實(shí)踐中的積累有關(guān)。下面回到考試中的幾個(gè)具體問題。一、為什么要廣泛開展人機(jī)對(duì)話？人機(jī)對(duì)話這種考試形式是將來各種考試必然要采取的趨勢(shì)，目的是測(cè)試考生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用及臨床實(shí)踐技能水平。二、什么是人機(jī)對(duì)話考試，它有什么特點(diǎn)？考試，并實(shí)現(xiàn)考試結(jié)果計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)判或人工輔助評(píng)判的考試實(shí)踐過程。它運(yùn)用模擬系統(tǒng)使得人機(jī)將備選答案順序打亂；減少了試卷的印刷、運(yùn)送等過程；可以準(zhǔn)確地控制考試時(shí)間，設(shè)定的時(shí)間一旦用盡后，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)收卷，任何考生無法繼續(xù)作答，確保了考試時(shí)間對(duì)所有考生的公平性。同時(shí)，人機(jī)對(duì)話考試在某一層面也測(cè)試了考生運(yùn)用現(xiàn)代化工具的能力。三、實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試后答題的形式發(fā)生了哪些改變？畫面相結(jié)合，借助典型病例和各種生動(dòng)的畫面（X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等）營(yíng)造考試實(shí)施的初衷，為選拔衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才提供更合理、更科學(xué)的依據(jù)。四、人機(jī)對(duì)話考試的側(cè)重點(diǎn)是什么？出題的方向是什么？測(cè)試內(nèi)容以案例分析為主，通過考察對(duì)常見病、多發(fā)病及常見急癥處理，以及一些復(fù)雜案例的處理，來鑒定考生對(duì)相應(yīng)核心知識(shí)及技術(shù)的掌握。五、人機(jī)對(duì)話的題型有哪些？人機(jī)對(duì)話考試在越來越多的證書考試中得到普遍應(yīng)用，考試題型全部為最佳項(xiàng)選擇題（分別為A1A2A3A4四種題型），以上的題目涉及病案分析，題干內(nèi)容一般包括簡(jiǎn)要的病情陳述，病史介紹，列表、圖片等。重點(diǎn)考查考生的臨床思維能力和解決問題的能力。六、人機(jī)對(duì)話答題的過程中有沒有答題技巧？AA2部分的各道題答完后都可以后退，重答。但是A3A4部分的每一道題答完后，將不能后退，只能依次向下作答。而且A1A2A3A4這四個(gè)部分每個(gè)部分完成后也是不能后退的，即答完A1部分的題進(jìn)入A2A1部分前，要充分檢查，在做A3A4部分時(shí)要逐題檢查。七、能否具體講解一下2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的考試安排？在20091.5時(shí)，用一個(gè)半天完成。一般安排在專業(yè)知識(shí)科目考試結(jié)束后，考生休息1小時(shí)，然后再進(jìn)行專業(yè)實(shí)1.5小時(shí)的考試。八、要想通過考試，除了要具備專業(yè)方面的知識(shí)外，還應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？對(duì)于參加考試的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員而言，除掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力外，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)的基本操作，熟悉人機(jī)對(duì)話考試形式、題型和特點(diǎn)，方能取得好成績(jī)。九、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有哪些題型，每種題型有哪些答題技巧？共有A1型題、A2型題、X型題、B1型題、A3/A4型題、X型案例分析題等題型。（一案。干擾答案可以是完全不正確的，或者是部分正確，備選答案在邏輯上和語法上與題干保持一致并銜接。A1型題常見形式：第一種形式叫標(biāo)準(zhǔn)型A1型題。每道試題有題干和ABCDE五個(gè)備選答案組成，干擾答案相互排典型考題舉例：下列哪種細(xì)胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞C.D.G細(xì)胞E.賁門腺細(xì)胞【答疑編號(hào)20010101】答案：（B）解析：主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液細(xì)胞分泌中性黏液，G細(xì)胞分泌胃泌素，壁細(xì)胞分泌胃酸及內(nèi)因子。因此，只有當(dāng)壁細(xì)胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體。第二形式叫否定型題A1不、不能、不是、不應(yīng)該、錯(cuò)誤、無關(guān)、除、除外、無關(guān)、不屬于、不符合、不宜、錯(cuò)誤的、很少見、不常等等，五個(gè)“”，將所有正確的答案，一一找出，剩下的一個(gè)即為要選的答案。典型考題舉例：慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征，錯(cuò)誤的是A.PaC02

進(jìn)行性升高B.PaC02升高達(dá)到80mmHg個(gè)以上C.嚴(yán)重的低氧血癥，積極氧療后，Pa02仍<40mmHgD.呼吸頻率超過35次／分E.并發(fā)肺性腦病【答疑編號(hào)20010102】答案：（D）（二）A2型題又叫病例摘要型選擇題。題干是一個(gè)簡(jiǎn)單的病例摘要，備選答案中只有一個(gè)是正確答案。標(biāo)準(zhǔn)型A2型題和否定型題A2型題?；卮疬@類問題時(shí)需將A2型題目翻譯成A1型題目，標(biāo)準(zhǔn)型A2型題用正選法，否定型題A2型題用排除法。典型考題舉例：標(biāo)準(zhǔn)型A24d咳嗽，痰略帶黃色，發(fā)熱38.4X線胸片示右肺下大片炎性病變。推測(cè)其最可能的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.軍團(tuán)桿菌C.銅綠假單胞菌D.E.流感嗜血桿菌【答疑編號(hào)20010103】答案：（D）解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原體以革蘭氏陰性桿菌最常見。該患者留置胃管，更增加了胃腸革蘭氏陰性桿菌逆行，經(jīng)咽喉部再吸入下呼吸道的危險(xiǎn)性。典型考題舉例：否定型題A2型題。女性，30歲，因消化性潰瘍并發(fā)出血來診。體檢：面色蒼白、頭部冷汗，血壓l0／8kPa，心率120次／分，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的立即進(jìn)行胃鏡檢查C.靜脈滴注西咪替丁D.查血常規(guī)及紅細(xì)胞比容E.通知病?！敬鹨删幪?hào)20010104】答案：（A）（三）X型題15個(gè)選項(xiàng)組成，題干在前，選項(xiàng)在后。正確選項(xiàng)至少有2均不得分。典型考題舉例：關(guān)于胃癌術(shù)后化療，正確的是A.IB.未做根治性切除者，術(shù)后應(yīng)予化療C.Ⅱ期患者行根治性切除術(shù)可不予化療D.化療于術(shù)后2～4周開始E.應(yīng)予聯(lián)合化療【答疑編號(hào)20010105】答案：（ABDE）（四）B1型題又叫標(biāo)準(zhǔn)配伍型題2～3用能力。A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）E.血清正鐵血白蛋白下列病人被懷疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查9h2次來急診。發(fā)病前曾吃油煎蛋2只。體檢：上腹壓痛（+），無肌緊張及反跳痛。B超檢查：膽囊內(nèi)結(jié)石2枚?！敬鹨删幪?hào)20010106】答案：（A）男性，243d2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒。20010107（五）A3/A4型題又叫病例串型最佳選擇題，開始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3-6個(gè)臨床問題，以考查考生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單應(yīng)用能力。每個(gè)問題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余為中此題型的答題過程在機(jī)考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。典型考題舉例：女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢：體溫37.8oC，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部XD.血清淀粉酶E.血清脂肪酶【答疑編號(hào)20010108】答案：（D）A.大劑量廣譜抗生素B.應(yīng)用阿托品或ft莨菪堿（654—2）C.禁食、補(bǔ)液D.維持水與電解質(zhì)平衡E.靜脈滴注西咪替丁【答疑編號(hào)20010109】答案：（A）3.[24021×109／L應(yīng)考慮胰腺炎合并有A.B.膈下膿腫C.敗血癥D.胰腺膿腫E.腸系膜血管栓塞200101104.出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示患者預(yù)后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血鈣升高D.血鈣降低E.血磷降低【答疑編號(hào)20010111】答案：（D）（六）X型案例分析題“”式進(jìn)行。這是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況。評(píng)估預(yù)后及貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理和法律問題等。1個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。選對(duì)得分，選錯(cuò)扣分，扣至本問得分0為止。在人機(jī)對(duì)話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。（七）答題技巧正選法：即你問什么我答什么。如果一看題干就會(huì)填空，那是最高水平?？吹筋}干就知道要哪些內(nèi)容，這是老師的境界。達(dá)到這個(gè)境界，考過就不會(huì)有任何問題了。排除法：當(dāng)你看到題干含有否定詞，或者是一個(gè)自己沒有把握的題的時(shí)候，先把肯定能排除掉的答案，用鉛筆一個(gè)一個(gè)劃掉，剩下的就是正確答案。如果你所剩的答案不只一個(gè)，就要在這剩“。做題時(shí)一定要注意答案所帶來的暗示作用，如有些”既可以其余選項(xiàng)中只有一項(xiàng)為正確答案。比較法：通過題干與選項(xiàng)的比較以及選項(xiàng)與選項(xiàng)的比較，肯定或排除某些答案。以題干與選選項(xiàng)和題干之間，缺乏邏輯關(guān)系也可以首先被剔除。互相否定的選項(xiàng)往往是為了湊數(shù)的，其中之一首先被剔除掉。如果五個(gè)選項(xiàng)為敘述性的，幾個(gè)選項(xiàng)大致相當(dāng)，惟有一個(gè)選項(xiàng)明顯的較長(zhǎng)，敘述又“直接選擇這個(gè)答案。從選項(xiàng)與答案的語法結(jié)構(gòu)上看，不能構(gòu)成一個(gè)完整的句子可以直接排除。共包括三步。第一步，把所有容易得分的題全部選出，先得至少50%的分?jǐn)?shù)；第二步，把剩下的題中最容易排除的答案排除掉；第三步，對(duì)于非X一直時(shí)，選擇D。對(duì)于三個(gè)或四個(gè)答案的按照DBCEA的順序進(jìn)行選擇。再把那些剩下兩個(gè)備選答案X型題目，實(shí)在不會(huì)的情況，只有靠運(yùn)氣了。以上四種答題技巧，在考試中要結(jié)合使用，考前建議大家將這四種方法運(yùn)用在類似真題的模擬試題中，反復(fù)練習(xí)，找出答題技巧的差距，以及復(fù)習(xí)的漏洞。（八）張博士高效率學(xué)習(xí)法學(xué)習(xí)法。張博士高效率學(xué)習(xí)法分為兩步。第一步，看書預(yù)熱期：一般來講，對(duì)大多數(shù)考生來說，大腦像一個(gè)復(fù)印機(jī)，每次開始工作時(shí)，1030分鐘內(nèi)，看書速度要慢，要心平氣和，甚至逐字逐句地看，遇到不懂的問題，要認(rèn)真思考，必要時(shí)要參考相關(guān)書籍，直至把問題弄懂，有一種成就感后再往下看。第二步，看書期：預(yù)熱期過后就進(jìn)入看書期。這段時(shí)間要以較快的速度看書，有些地方甚至不