兒童精神病學(xué)緒論分類診斷-蘇林雁

兒童精神病學(xué)緒論分類診斷兒童青少年精神醫(yī)學(xué)

中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所蘇林雁Outline

緒論兒童精神障礙的分類兒童精神障礙的診斷定義

兒童青少年精神醫(yī)學(xué)是研究發(fā)生于兒童時(shí)期的各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的一門學(xué)科

兒童青少年精神病學(xué)（Childandadolescentpsychiatry）：針對(duì)個(gè)體的病因、病理、診斷、治療----疾病

心理（精神）衛(wèi)生學(xué)(mentalhealth)：研究生活事件、環(huán)境、親子關(guān)系、同伴關(guān)系及自身行為如何影響兒童的發(fā)展，如何增進(jìn)或損害其健康，著重于群體的需要及預(yù)防----障礙、偏差

兒童青少年精神病和精神衛(wèi)生學(xué)一門新興的學(xué)科，僅100多年，發(fā)展迅速1867Maudsley在《Physiolgyandpathologyofmind》首次描述生命早期的精神失常1950年代，美國(guó)將兒童精神病正式納入醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練課程1970’年代，得以迅速發(fā)展邊緣性學(xué)科生命科學(xué)社會(huì)學(xué)（社會(huì)環(huán)境、家庭功能、親子關(guān)系、伙伴關(guān)系）兒童發(fā)展心理學(xué)教育學(xué)兒科患病率高WHO:兒童青少年精神健康是整體健康的重要組成部分荷蘭患病率26%加拿大18.1%全世界大約有20％的兒童和青少年患有某種導(dǎo)致能力喪失的精神障礙自殺在全世界被列為導(dǎo)致青少年死亡的第三大因素品行障礙、青少年犯罪呈上升趨勢(shì)，且向低齡化、團(tuán)伙化發(fā)展，1991年青少年犯罪發(fā)生率占成人的9.8%;2001年13.71%,且向低齡化、團(tuán)伙化發(fā)展，造成社會(huì)不安定因素青少年犯罪已成為國(guó)際性的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，與環(huán)境污染、吸毒販毒并稱為當(dāng)今世界三大公害；一份來(lái)自中國(guó)青少年犯罪研究會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料表明，青少年犯罪總數(shù)已經(jīng)占到了全國(guó)刑事犯罪總數(shù)的70％以上，十五六歲少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件總數(shù)的70％以上國(guó)內(nèi)時(shí)間地點(diǎn)方法人數(shù)年齡（歲）患病率％1989北京城區(qū)Rutter量表24327-1413.161992福州量表法1428<147.031993全國(guó)22城市CBCL量表240134-1612.971993湖南城鄉(xiāng)二階段法86444-1614.891995山東城市CBCL量表29416-1113.81995內(nèi)蒙蒙族Rutter量表15117-159.61995包頭蒙、漢、回、滿族量表法4433學(xué)齡期14.2以我國(guó)現(xiàn)有3億8千萬(wàn)兒童和青少年計(jì)算，約有５千多萬(wàn)兒童需要心理衛(wèi)生服務(wù)預(yù)后后不不良良兒童童多多動(dòng)動(dòng)癥癥患患病病率率3-5％％，，大大約約四四分分之之一一成成年年后后出出現(xiàn)現(xiàn)反反社社會(huì)會(huì)性性人人格格、、社社會(huì)會(huì)適適應(yīng)應(yīng)不不良良、、成成癮癮行行為為、、違違法法犯犯罪罪以以及及精精神神病病兒童童品品行行障障礙礙持持續(xù)續(xù)到到青青少少年年和和成成年年期期，，表表現(xiàn)現(xiàn)為為藥藥物物濫濫用用、、青青少少年年違違法法行行為為、、成成年年犯犯罪罪、、反反社社會(huì)會(huì)行行為為、、婚婚姻姻問(wèn)問(wèn)題題、、不不良良的的同同事事關(guān)關(guān)系系、、失失業(yè)業(yè)、、人人際際關(guān)關(guān)系系問(wèn)問(wèn)題題和和軀軀體體健健康康問(wèn)問(wèn)題題預(yù)后后不不良良早期期焦焦慮慮可可以以預(yù)預(yù)測(cè)測(cè)青青少少年年、、成成人人期期抑抑郁郁重癥癥抑抑郁郁障障礙礙常常常常起起病病于于青青少少年年期期，，與與心心理理社社會(huì)會(huì)因因素素、、發(fā)發(fā)育育障障礙礙密密切切相相關(guān)關(guān)，，并并且且是是自自殺殺的的高高危危人人群群兒童童情情緒緒問(wèn)問(wèn)題題、、自自控控力力問(wèn)問(wèn)題題日日益益成成為為社社會(huì)會(huì)問(wèn)問(wèn)題題,當(dāng)當(dāng)遇遇到到生生活活、、學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)上上的的挫挫折折后后，，悲悲觀觀厭厭世世、、自自傷傷、、自自殺殺者者有有之之，，離離家家出出走走、、鋌鋌而而走走險(xiǎn)險(xiǎn)者者有有之之精神神發(fā)發(fā)育育遲遲滯滯、、孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥如如不不及及時(shí)時(shí)干干預(yù)預(yù)直直接接導(dǎo)導(dǎo)致致殘殘疾疾ADHD與醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用增增加加有有關(guān)關(guān)LeibsonCL,etal.JAMA.2001;285:60-66.26%41%81%18%33%74%0102030405060708090住院病人門診病人急診病人ADHD(n=309)非ADHD(n=3810)P<0.001P<0.006P<0.005$4306$1944$0$500$1000$1500$2000$2500$3000$3500$4000$4500ADHD非ADHD醫(yī)療總費(fèi)用P<0.001N=4119

1987to1995%總?cè)藬?shù)醫(yī)療費(fèi)用(1995全國(guó)平均美元)疾病病負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)Scott(2002)的的調(diào)調(diào)查查顯顯示示，，兒兒童童時(shí)時(shí)期期被被診診斷斷為為品品行行障障礙礙的的患患者者，，在在以以后后的的歲歲月月中中需需要要花花費(fèi)費(fèi)更更多多的的費(fèi)費(fèi)用用來(lái)來(lái)照照護(hù)護(hù)他他們們Weissman（（1999））的的一一項(xiàng)項(xiàng)長(zhǎng)長(zhǎng)期期調(diào)調(diào)查查研研究究顯顯示示，，青青少少年年期期起起病病的的MDD將將持持續(xù)續(xù)到到成成年年期期，，并并且且增增高高患患者者的的自自殺殺率率以以及及自自殺殺企企圖圖發(fā)發(fā)生生率率，，增增加加其其在在精精神神病病醫(yī)醫(yī)院院和和普普通通醫(yī)醫(yī)院院的的住住院院率率開(kāi)展展兒兒童童心心理理衛(wèi)衛(wèi)生生是是時(shí)時(shí)代代發(fā)發(fā)展展的的要要求求據(jù)WHO最新新統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)，，世世界界上上大大約約70%以上上人人口口沒(méi)沒(méi)有有達(dá)達(dá)到到每每10萬(wàn)人口口一個(gè)個(gè)精神神科醫(yī)醫(yī)師的的水平平。兒兒童作作為弱弱勢(shì)群群體，，需要要更多多的關(guān)關(guān)愛(ài)，，WHO提提出今今后需需要制制定相相關(guān)政政策以以促進(jìn)進(jìn)兒童童的精精神衛(wèi)衛(wèi)生，，保證證兒童童能夠夠得到到合理理的保保健，，得到到正確確的、、質(zhì)高高價(jià)廉廉的服服務(wù)國(guó)務(wù)院院《中中國(guó)兒兒童發(fā)發(fā)展綱綱要》》2001-2010）主要目目標(biāo)第第5條為：：“加加強(qiáng)兒兒童衛(wèi)衛(wèi)生保保健教教育，，提供供各種種形式式的兒兒童心心理健健康咨咨詢及及不良良心理理矯正正服務(wù)務(wù)“策略措措施第第5條條為””重視視兒童童心理理衛(wèi)生生知識(shí)識(shí)的普普及，，在學(xué)學(xué)校開(kāi)開(kāi)展心心理健健康課課程，，逐步步在大大中城城市和和其他他有條條件的的地方方建立立兒童童心理理健康康咨詢?cè)兒统C矯正服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部部、民民政部部、公安部部、中中國(guó)殘殘疾人人聯(lián)合合會(huì)《《中國(guó)國(guó)精神神衛(wèi)生生工作作規(guī)劃劃》（（2002——2010）加強(qiáng)兒兒童、、青少少年學(xué)學(xué)生心心理健健康教教育和和干預(yù)預(yù)，減減緩心心理行行為問(wèn)問(wèn)題和和精神神疾病病上升升趨勢(shì)勢(shì)。到2010年，在在校學(xué)學(xué)生心心理保保健知知識(shí)知知曉率率達(dá)到到60％。到2010年，兒兒童、、青少少年心心理行行為問(wèn)問(wèn)題和和精神神疾病病總患患病率率降低低到12％。社會(huì)需需求增增加落實(shí)計(jì)計(jì)劃生生育國(guó)國(guó)策，，“優(yōu)優(yōu)生，，優(yōu)育育，優(yōu)優(yōu)教””，加加強(qiáng)兒兒童精精神衛(wèi)衛(wèi)生保保健工工作顯顯得尤尤為重重要培養(yǎng)良良好的的心理理素質(zhì)質(zhì)：情商（（emotionalIntelligence)控制情情緒、、樂(lè)觀觀、堅(jiān)韌、、不屈屈、耐耐受挫挫折抵制誘誘惑、、恒心心、毅毅力良好的的人際際關(guān)系系創(chuàng)造性性獨(dú)立性性培養(yǎng)兒兒童健健全的的人格格日益益成為為社會(huì)會(huì)的需需求國(guó)際現(xiàn)現(xiàn)狀-美國(guó)1935年年LeoKanner編寫寫了第第一本本《兒兒童精精神病病學(xué)》》1952年年美國(guó)國(guó)成立立兒童童精神神病學(xué)學(xué)會(huì)60年年代，，先后后出版版了兒兒童少少年精精神醫(yī)醫(yī)學(xué)、、異常常兒童童心理理學(xué)、、精神神發(fā)育育遲滯滯、兒兒童學(xué)學(xué)習(xí)困困難等等多種種雜志志美國(guó)目前有有100多多所醫(yī)醫(yī)學(xué)院院校設(shè)設(shè)有兒兒童少少年精精神、、行為為醫(yī)學(xué)學(xué)系各州均均有兒兒童少少年精精神醫(yī)醫(yī)學(xué)中中心（（或醫(yī)醫(yī)院））及多多種專?？浦兄行?，，專門門矯治治品行行障礙礙的學(xué)學(xué)校等等現(xiàn)有兒兒童精精神科科?？瓶漆t(yī)生生7000名以以上，，?？瓶漆t(yī)師師與患患兒之之比約約為1：4000英國(guó)以Rutter領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的Wight島的的研究究，自自1964年第第一次次流行行學(xué)報(bào)報(bào)道至至今仍仍在追追蹤，，方法法嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)、資資料翔翔實(shí)，，為研研究的的典范范Rutter與與Hersov主編編的《《現(xiàn)代代兒童童少年年精神神病學(xué)學(xué)》（（1976年，，1985年，，1994年，，2002第四四版）），，至今今仍為為世界界上最最權(quán)威威的專專著國(guó)內(nèi)發(fā)發(fā)展現(xiàn)現(xiàn)狀70年年代以以前僅僅南京京有兼兼職門門診70年年代以以后，，南京京、長(zhǎng)長(zhǎng)沙、、北京京、上上海、、成都都等地地漸有有專科科門診診現(xiàn)在，，大中中城市市（省省會(huì)））在綜綜合醫(yī)醫(yī)院兒兒科、、婦幼幼保健健院開(kāi)開(kāi)設(shè)兒兒童心心理門門診國(guó)內(nèi)現(xiàn)現(xiàn)狀1987年年成立立中國(guó)國(guó)心理理衛(wèi)生生協(xié)會(huì)會(huì)兒童童心理理衛(wèi)生生專業(yè)業(yè)委員員會(huì)80-90年代代開(kāi)展展大規(guī)規(guī)模流流行學(xué)學(xué)調(diào)查查：北北京、、上海海、湖湖南、、福州州80年年代后后期，，北京京、湖湖南、、西安安等地地開(kāi)始始培訓(xùn)訓(xùn)?？瓶频拇T碩士、、博士士開(kāi)辦短短訓(xùn)班班，培培訓(xùn)兒兒科、、兒保保、精精神科科醫(yī)師師國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)10個(gè)個(gè)省—2002每省(不包包括北北京/上海海）兒童心心理門門診平平均5.4個(gè)兒童心心理病病房0.3個(gè)專職兒兒童心心理（（精神神）科科醫(yī)師師6.5位；兼兼職兒兒童心心理保保健醫(yī)醫(yī)師10.7位弱智兒兒童心心理康康復(fù)或或特殊殊教育育機(jī)構(gòu)構(gòu)3.6所；平平均收收治200名患兒兒殘疾（（弱智智）兒兒童收收容福福利機(jī)機(jī)構(gòu)1所；平平均收收容37名患兒兒少年犯犯管教教所或或工讀讀學(xué)校校1.7所，平平均收收容165名違法法青少少年兒童精精神病病和精精神衛(wèi)衛(wèi)生亟亟待發(fā)發(fā)展注意缺缺陷多多動(dòng)障障礙反社會(huì)會(huì)人格格物質(zhì)濫濫用違法犯罪行為問(wèn)問(wèn)題：：行為抑抑制缺缺陷在在不不同年年齡階階段、、不同同環(huán)境境因素素作用用下逐逐發(fā)展展的譜譜系對(duì)立違違抗障障礙品行障礙行為抑抑制不不足氣氣質(zhì)生物學(xué)學(xué)幼兒期期學(xué)齡期期青少年年期成人期期家庭庭環(huán)環(huán)境境環(huán)境學(xué)校校環(huán)環(huán)境境社會(huì)會(huì)環(huán)環(huán)境境遺傳分離焦焦慮恐怖癥癥廣泛焦焦慮焦慮、、抑郁郁、自自殺情緒問(wèn)問(wèn)題：：行為過(guò)過(guò)度抑抑制在在不不同年年齡階階段、、不同同環(huán)境境因素素作用用下逐逐發(fā)展展的譜譜系廣泛焦焦慮障障礙抑郁障障礙行為抑抑制氣氣質(zhì)社交焦焦慮學(xué)齡期期生物學(xué)學(xué)幼兒期期學(xué)齡期期青少年年期成人期期家庭庭環(huán)環(huán)境境環(huán)境學(xué)校校環(huán)環(huán)境境社會(huì)會(huì)環(huán)環(huán)境境遺傳遺傳和和環(huán)境境的交交互作作用行為遺遺傳學(xué)學(xué)認(rèn)為為所有有人類類行為為都是是由遺遺傳因因素和和環(huán)境境因素素相互互作用用所致致遺傳因因素決決定的的不是是精神神障礙礙的本本身，，而是是其遺遺傳易易感性性有遺傳傳易感感性個(gè)個(gè)體能能否發(fā)發(fā)病，，取決決于遺遺傳因因素與與環(huán)境境因素素的交交互作作用早期預(yù)預(yù)防和和干預(yù)預(yù)的重重要性性兒童精精神障障礙的的分類類兒童精精神疾疾病分分類理想的的分類類是按按病因因分類類。但但多數(shù)數(shù)精神神疾病病病因因不明明，目目前的的分類類是按按性質(zhì)質(zhì)，兼兼顧病病因、、病理理學(xué)分分類和和癥狀狀學(xué)分分類分類的的目的的：化化繁為為簡(jiǎn)，，集合合障礙礙中性性質(zhì)、、表現(xiàn)現(xiàn)和結(jié)結(jié)局相相似者者作為為一個(gè)個(gè)診斷斷類別別，有有利于于治療療和預(yù)預(yù)后。。再按其其從屬屬關(guān)系系細(xì)分分為病病種和和病型型以兒童童孤獨(dú)獨(dú)癥為為例病類：：心理理發(fā)育育障礙礙病種：：廣泛泛性發(fā)發(fā)育障障礙病型：：兒童童孤獨(dú)獨(dú)癥國(guó)際分分類診診斷系系統(tǒng)國(guó)際分分類和和診斷斷系統(tǒng)統(tǒng)中有有兩大大類為為很多多國(guó)家家采用用，其其影響響很廣廣泛（一））世界界衛(wèi)生生組織織《國(guó)國(guó)際疾疾病分分類》》《國(guó)際際疾病病分類類》第第9版版（簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱ICD-9）中中引入入了兒兒童精精神障障礙，，但分分散編編碼，，在診診斷方方面只只作簡(jiǎn)簡(jiǎn)單定定義和和說(shuō)明明ICD-10（（1989）將兒童童期精精神障障礙集集中在在一起起，分分為3個(gè)編編碼F70-79精精神發(fā)發(fā)育遲遲滯F80-89心心理發(fā)發(fā)育障障礙F90-99通通常起起病于于兒童童和少少年的的行為為和情情緒障障礙國(guó)際分分類診診斷系系統(tǒng)(二））美國(guó)國(guó)精神神病學(xué)學(xué)會(huì)《《精神神障礙礙診斷斷和統(tǒng)統(tǒng)計(jì)手手冊(cè)》》1980年年出版版的第第Ⅲ版版（簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱DSM-ⅢⅢ），，由于于對(duì)精精神障障礙分分類作作了重重大革革新，，引起起國(guó)際際上的的廣泛泛興趣趣特點(diǎn)：：除描述述性定定義外外，為為每種種障礙礙制定定了可可操作作性的的“診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)””使用了““多軸診診斷”DSM-Ⅳ關(guān)于于兒童期精精神障礙礙的分類精神發(fā)育育遲滯學(xué)習(xí)障礙礙（閱讀讀、數(shù)學(xué)學(xué)、書面面表達(dá)））運(yùn)動(dòng)技巧巧障礙交流障礙礙（語(yǔ)言言表達(dá)障障礙、混混合性語(yǔ)語(yǔ)言感感受表達(dá)達(dá)障礙、、語(yǔ)音障障礙、口口吃）廣泛性發(fā)發(fā)育障礙礙注意缺陷陷及破壞壞性行為為障礙嬰幼兒喂喂養(yǎng)和飲飲食障礙礙抽動(dòng)障礙礙排泄障礙礙嬰兒、兒兒童和少少年期其其他障礙礙（分離離焦慮、、選擇性性緘默、、嬰幼兒兒反應(yīng)性性依戀障障礙等））中國(guó)精神神障礙分分類方案案與診斷斷標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)精精神疾病病方案分分類與診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第二版版（CCMD-2，1989）制定定了兒童童期精神神障礙診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)中國(guó)精神神障礙分分類方案案與診斷斷標(biāo)準(zhǔn)第第三版（（CCMD-3，2001））向ICD-10靠攏攏，又保保留中國(guó)國(guó)的特色色CCMD-3共共分為9大類，其其中涉及及兒童精精神障礙礙的有兩兩個(gè)類別別7精神發(fā)育育遲滯與與童年和和少年期期心理發(fā)發(fā)育障礙礙8童年和少少年期的的多動(dòng)障障礙、品品行障礙礙和情緒緒障礙如既見(jiàn)于于兒童，，又見(jiàn)于于成人的的疾病均均置于成成人有關(guān)關(guān)的項(xiàng)目目之下（（如強(qiáng)迫迫癥、抑抑郁癥、、精神分分裂癥等等）CCMD-3有關(guān)兒童童的分類類7精神發(fā)育育遲滯與與童年和和少年期期心理發(fā)發(fā)育障礙礙70精神發(fā)育育遲滯：：一組精精神發(fā)育育不全或或受阻的的綜合征征，特征征為智力力低下和和社會(huì)適適應(yīng)困難難，起病病于發(fā)育育成熟（（18歲歲）以前前70.1輕度精神神發(fā)育遲遲滯（IQ50～69）70.2中度精神神發(fā)育遲遲滯（IQ35～49）70.3重度精神神發(fā)育遲遲滯（IQ20～34）70.4極重度精精神發(fā)育育遲滯（（IQ<20））70.9其它或待待分類的的精神發(fā)發(fā)育遲滯滯CCMD-3有關(guān)兒童童的分類類71言語(yǔ)與語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育育障礙:指在發(fā)發(fā)育早期期就有正正常語(yǔ)言言獲得方方式的紊紊亂，表表現(xiàn)為發(fā)發(fā)音、語(yǔ)語(yǔ)言理解解，或語(yǔ)語(yǔ)言表達(dá)達(dá)能力發(fā)發(fā)育的延延遲和異異常，這這種異常常影響學(xué)學(xué)習(xí)、職職業(yè)和社社交功能能。71.1特定言語(yǔ)語(yǔ)構(gòu)音障障礙71.2表達(dá)性語(yǔ)語(yǔ)言障礙礙71.3感受性語(yǔ)語(yǔ)言障礙礙71.4伴發(fā)癲癇癇的獲得得性失語(yǔ)語(yǔ)（Landau-Kleffner綜合征））71.9其它或待待分類的的言語(yǔ)和和語(yǔ)言發(fā)發(fā)育障礙礙]CCMD-3有關(guān)兒童童的分類類72特定學(xué)校校技能發(fā)發(fā)育障礙礙：指兒兒童在學(xué)學(xué)齡早期期，同等等教育條條件下，，出現(xiàn)學(xué)學(xué)校技能能的獲得得與發(fā)展展障礙。。多起源源于認(rèn)知知功能缺缺陷，并并以神經(jīng)經(jīng)發(fā)育過(guò)過(guò)程的生生物學(xué)因因素為基基礎(chǔ)。以以男孩多多見(jiàn)。72.1特定閱讀讀障礙72.2特定拼寫寫障礙72.3特定計(jì)算算技能障障礙72.4混合性學(xué)學(xué)校技能能障礙72.9其它或待待分類的的特定學(xué)學(xué)習(xí)技能能發(fā)育障障礙73特定運(yùn)動(dòng)動(dòng)技能發(fā)發(fā)育障礙礙：指運(yùn)運(yùn)動(dòng)技能能發(fā)育的的明顯遲遲緩。74混合性特特定發(fā)育育障礙：：上述語(yǔ)語(yǔ)言（71）、、學(xué)習(xí)（（72））、運(yùn)動(dòng)動(dòng)技能（（73））混合存存在的狀狀態(tài)CCMD-3有關(guān)兒童童的分類類75廣泛性發(fā)發(fā)育障礙礙：指一一組起病病于嬰幼幼兒期的的全面性性精神發(fā)發(fā)育障礙礙，主要要為人際際交往和和溝通模模式的異異常，如如言語(yǔ)和和非言語(yǔ)語(yǔ)交流障障礙，興興趣與活活動(dòng)內(nèi)容容局限、、刻板、、重復(fù)。。癥狀常常在5歲歲以內(nèi)已已很明顯顯，以后后可有緩緩慢的改改善75.1兒童孤獨(dú)癥75.2不典型孤獨(dú)癥癥75.3Rett綜合征75.4童年瓦解性精精神障礙（Heller綜合征）75.5Asperger綜合征75.9其它或待分類類的廣泛性發(fā)發(fā)育障礙CCMD-3有關(guān)兒童的分分類8童年和少年期期的多動(dòng)障礙礙、品行障礙礙和情緒障礙礙80多動(dòng)障礙80.1注意缺陷與多多動(dòng)障礙（兒兒童多動(dòng)癥））80.2多動(dòng)癥合并品品行障礙80.9其它或待分類類的多動(dòng)障礙礙CCMD-3有關(guān)兒童的分分類81品行障礙：指指反復(fù)而持久久的反社會(huì)性性、攻擊性或或?qū)α⑿云沸行?。?dāng)發(fā)展到到極端時(shí)，這這種行為可嚴(yán)嚴(yán)重違反相應(yīng)應(yīng)年齡的社會(huì)會(huì)規(guī)范。較兒兒童普通的調(diào)調(diào)皮搗蛋或少少年期的逆反反行為更嚴(yán)重重。81.1反社會(huì)性品行行障礙81.2對(duì)立違抗性障障礙81.9其它或待分類類的品行障礙礙82品行與情緒混混合障礙CCMD-3有關(guān)兒童的分分類83特發(fā)于童年的的情緒障礙：：指起病于兒兒童時(shí)期的焦焦慮、恐懼、、強(qiáng)迫、羞怯怯等情緒異常常，與兒童的的發(fā)育和境遇遇有一定關(guān)系系。83.1兒童分離性焦焦慮癥83.2兒童恐懼癥83.3兒童社交恐懼懼癥83.9其它或待分類類的童年情緒緒障礙83.91兒童廣泛焦慮慮癥CCMD-3有關(guān)兒童的分分類84兒童社會(huì)功能能障礙：這是是一組起始于于發(fā)育過(guò)程中中的社會(huì)功能能異常，但沒(méi)沒(méi)有明顯的、、侵害所有領(lǐng)領(lǐng)域的功能的的本質(zhì)性社交交無(wú)能或缺陷陷作為原發(fā)性性特征。生活活環(huán)境異常北北認(rèn)為在發(fā)病病中具有關(guān)鍵鍵作用。84.1選擇性緘默癥癥84.2兒童反應(yīng)性依依戀障礙84.9其它或待分類類的兒童社會(huì)會(huì)功能障礙CCMD-3有關(guān)兒童的分分類85抽動(dòng)障礙：是是一種不隨意意的突發(fā)、快速、、重復(fù)、非節(jié)節(jié)律性、刻板板的單一或多多部位肌肉運(yùn)運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。。各種形式的的抽動(dòng)均可在在短時(shí)間受意意志控制，在在應(yīng)激下加重重，在睡眠時(shí)時(shí)減輕或消失失。85.1短暫性抽動(dòng)障障礙（抽動(dòng)癥癥）85.2慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)發(fā)聲抽動(dòng)障礙礙85.3Tourette綜合征（發(fā)聲聲與多種運(yùn)動(dòng)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障障礙）85.9其它或待分類類的抽動(dòng)障礙礙CCMD-3有關(guān)兒童的分分類86其它童年和少少年期行為障障礙86.1非器質(zhì)性遺尿尿癥86.2非器質(zhì)性遺糞糞癥86.3嬰幼兒和童年年喂食障礙86.4嬰幼兒和童年年異食癖86.5刻板性運(yùn)動(dòng)障障礙86.6口吃89其它它或待分類的的童年和少年年期精神障礙礙兒童精神障礙礙的診斷病史的收集與與檢查兒童精神障礙礙的診斷，主主要是臨床診診斷，主要依依據(jù):可靠的病史臨床檢查正確收集與分分析病史及進(jìn)進(jìn)行精神狀況況檢查，是從從事兒童精神神衛(wèi)生臨床及及研究工作的的基礎(chǔ)病史的收集與與檢查兒童是一個(gè)不不斷發(fā)育的個(gè)個(gè)體，各方面面也一直處于于不斷的變化化之中，醫(yī)師師必須有發(fā)育育的觀點(diǎn)熟悉不同年齡齡階段兒童不不同的心理發(fā)發(fā)育水平，才才能判斷兒童童的行為、情情緒等表現(xiàn)是是正常還是異異常病史的收集與與檢查在評(píng)估病史的的可靠性時(shí)，，要注意到可可能存在的干干擾因素（家家屬個(gè)人性格格、教育水平平、對(duì)兒童要要求的差異等等），并加以以克服多渠道的信息息來(lái)源，注意意不同情境的的行為表現(xiàn)，，注意兒童的的相應(yīng)發(fā)育年年齡，綜合考考慮，有助于于得出正確的的診斷病史的收集與與檢查采集方法以詢?cè)儐?wèn)為主取得家長(zhǎng)的信信任對(duì)于重要的行行為、情緒等等問(wèn)題，應(yīng)引引導(dǎo)家長(zhǎng)舉例例具體介紹，，盡量記錄原原話輔助資料：教教師、患兒、、物證（書面面資料）、社社工的實(shí)地調(diào)調(diào)查診斷步驟收集資料病史體格、神經(jīng)系系統(tǒng)檢查精神檢查實(shí)驗(yàn)室或特殊殊檢查分析資料在實(shí)踐中檢驗(yàn)驗(yàn)診斷現(xiàn)病史起病誘因主要表現(xiàn)病程診療經(jīng)過(guò)既往史中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾?。X炎炎、腦膜炎））顱腦外傷抽搐嚴(yán)重軀體病、、感染、中毒毒個(gè)人史：出生史孕產(chǎn)期異常影影響腦發(fā)育、、造成腦損傷傷胎兒期母母孕時(shí)患嚴(yán)重重軀體疾病及及妊娠并發(fā)癥癥；服用藥物物、使用毒品品、吸煙、飲飲酒；接觸X線照射或化化學(xué)物品；腹腹部外傷；早早產(chǎn)或過(guò)期妊妊娠等。圍產(chǎn)期分娩難產(chǎn)，產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)，有無(wú)無(wú)急產(chǎn)或滯產(chǎn)產(chǎn)、胎盤異常常或臍帶繞頸頸；出生時(shí)有有無(wú)窒息、、產(chǎn)傷；出生生時(shí)體重；是是否雙胎子或或多胎；出生生時(shí)Apgar評(píng)分；新生兒兒期有無(wú)驚厥厥、嚴(yán)重黃疸疸、顱內(nèi)出血血等個(gè)人史：生長(zhǎng)發(fā)育史運(yùn)動(dòng)發(fā)育：抬抬頭、獨(dú)坐、、爬行、獨(dú)立立、、小跑、、跳躍的年（（月）齡語(yǔ)言發(fā)育：咿咿呀學(xué)語(yǔ)、講講單詞、短句句，自動(dòng)敘述述一個(gè)簡(jiǎn)單的的故事或事件件的年齡家庭史家庭環(huán)境：在在童年早期家家庭及社會(huì)有有無(wú)重大事件件，如父母經(jīng)經(jīng)常吵架、分分居、離婚；；父母的文化化素養(yǎng)、工作作性質(zhì)教養(yǎng)方式：在在對(duì)待孩子的的教育問(wèn)題上上，父與母以以及整個(gè)家庭庭成員之間是是否意見(jiàn)一致致；父母對(duì)兒兒童學(xué)業(yè)期望望如何；對(duì)待待孩子的不良良行為，父母母采用什么教教育方式去糾糾正？孩子在在家中是受到到過(guò)份溺愛(ài)，，還是被冷漠漠、打罵、虐虐待；親子之之間、整個(gè)家家庭成員之間間的相互關(guān)系系家族史：精神疾病家族族史父母及其他親親屬的軀體、、精神健康狀狀況及人格特特點(diǎn)，有無(wú)無(wú)不良嗜好、、犯罪等精神病史：精精神分裂癥，，情感障礙（（躁狂、抑郁郁等）體格檢查及神神經(jīng)系統(tǒng)檢查查體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查查：神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病、視覺(jué)覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)損害害精神狀況檢查查觀察和交談一般表現(xiàn)認(rèn)識(shí)活動(dòng)（1）知覺(jué)障障礙（2）注意力力：（3）記憶力力：（4）語(yǔ)言及及思維：（5）智能情感活動(dòng)意志與行為實(shí)驗(yàn)室和輔助助檢查常規(guī)檢查：血血、尿、肝功功能、心電圖圖等體格及神經(jīng)系系統(tǒng)檢查中可可疑的問(wèn)題（（視覺(jué)、聽(tīng)力力、染色體、、腦電圖、CT等）實(shí)驗(yàn)室和輔助助檢查心理評(píng)估了解兒童的癥癥狀社會(huì)功能共患病家庭環(huán)境等用于輔助診斷斷行為評(píng)定量表表父母評(píng)價(jià)Achenbach兒童童行為量表Conners父母癥狀問(wèn)卷卷Rutter父母量表孤獨(dú)癥行為量量表（ABC量表)教師評(píng)價(jià)Achenbach教師師報(bào)告表Conners教師評(píng)定量表表Rutter教師量表自我評(píng)價(jià)Achenbach青少少年自我報(bào)告告表（YSR)兒童焦慮性情情緒障礙篩查查表（SCARED）兒童抑郁障礙礙自評(píng)量表（（theself-ratingscalefordepressivedisorderinchildhood）艾森克個(gè)性問(wèn)問(wèn)卷專業(yè)人員評(píng)臨床大體評(píng)定定量表直接觀察報(bào)告告表耶魯綜合抽動(dòng)動(dòng)嚴(yán)重性量表表：從多方面面評(píng)估抽動(dòng)的的形式和嚴(yán)重重性，追蹤治治療效果其他MOSS家庭庭環(huán)境量表父母養(yǎng)育方式式評(píng)定量表評(píng)價(jià)父母本身身的精神病理理：MMPI、、16PF、、焦慮自評(píng)評(píng)量表、抑郁郁自評(píng)量表等等智力測(cè)驗(yàn)韋氏幼兒智力力量表：適用用于4～6歲歲韋氏兒童智力力量表：適用用于6～16歲瑞文測(cè)驗(yàn)（聯(lián)聯(lián)合型）CTR圖片詞匯測(cè)試試法（PPVT）神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)驗(yàn)數(shù)字劃銷測(cè)驗(yàn)驗(yàn)：測(cè)定注意意力的傳統(tǒng)方方法持續(xù)性注意測(cè)測(cè)驗(yàn)(CPT)注意力變量檢檢查(TOVA）威斯康辛卡片片分類測(cè)驗(yàn)Stroop綜合診斷謝謝9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。13:18:4513:18:4513:181/6/20231:18:45PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。1月-2313:18:4513:18Jan-2306-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:18:4513:18:4513:18Friday,January6,202313、乍乍見(jiàn)見(jiàn)翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問(wèn)問(wèn)年年。。。。1月月-231月月-2313:18:4513:18:45January6,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。06一月20231:18:45下午13:18:451月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月231:18下下午午1月-2313:18January6,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/613:18:4513:18:4506January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。1:18:45下午午1:18下午午13:18:451月-239、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒(méi)有。。。13:18:4513:18:4513:181/6/20231:1