耳鼻喉科臨床路徑

——2———1—暴聾〔突發(fā)性聾〕中醫(yī)臨床路徑一、暴聾〔突發(fā)性聾〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾(TCD編碼：BRE070)。西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性聾(ICD-10編碼:H91.201)。1．疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)ZY/T001.6—94其次版〔王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023。第七版〔田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2023、20232．證候診斷〔突發(fā)性聾暴聾〔突發(fā)性聾〕臨床常見(jiàn)證候：〔三〕治療方案的選擇〔突發(fā)性聾1．診斷明確，第一診斷為暴聾〔突發(fā)性聾。2．患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合暴聾(TCD編碼:BRE070)和突發(fā)性聾(ICD-10編碼:H91.201)。4床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看1．必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓。肝功能、腎功能、血糖、血脂。凝血功能。心電圖。X?？瞥Ｒ?guī)檢查。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)檢查。聲導(dǎo)抗檢查。(CT/MRI)等。〔八〕治療方法風(fēng)邪外犯證：宣肺解表，散邪通竅。肝火上炎證：清肝瀉熱，開(kāi)郁通竅。痰火郁結(jié)證：化痰清熱，散結(jié)通竅。血瘀耳竅證：活血化瘀，通利耳竅。2．靜脈滴注中藥注射液針灸治療按摩治療其他療法：依據(jù)病情選擇中藥沐足等。護(hù)理：辨證施護(hù)?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。〔十〕有無(wú)變異及緣由分析特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、暴聾〔突發(fā)性聾〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)第一診斷暴聾〔突發(fā)性聾〔D編0編碼〕患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日: 天年 月 日時(shí)間〔1〕□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息要主 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷要療作診 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄工 □初步擬定診療方案療作□完善關(guān)心檢查

年 月 日〔2～3〕□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查□與患者或家屬溝通交代病情及留意事項(xiàng) □防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□耳病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□一般飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液重點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī) □完善入院檢查囑 □血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓□肝功能、腎功能、血糖、血脂□凝血功能□心電圖X□?？瞥Ｒ?guī)檢查□純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)檢查□聲導(dǎo)抗檢查

長(zhǎng)期醫(yī)囑□耳病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□一般飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要主要護(hù)理□其他檢查工程□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀看并記錄病情變化□靜脈抽血□協(xié)作治療□制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施□生活及心理護(hù)理病情□無(wú)□有，緣由:□無(wú) □有，緣由:變異1.1.記錄2.2.責(zé)任簽名醫(yī)師簽名年 月 日時(shí)間〔4～10〕□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄主 □采集中醫(yī)四診信息要 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷診 □預(yù)防并發(fā)癥療 □治療效果、預(yù)后評(píng)估工作長(zhǎng)期醫(yī)囑□耳病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□一般飲食□中醫(yī)辨證重□口服中藥湯劑點(diǎn)□靜滴中藥注射液醫(yī)□針灸治療囑□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查電測(cè)聽(tīng)□對(duì)癥處理□協(xié)作治療□生活與心理護(hù)理主要□依據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的護(hù)理康復(fù)和熬煉工作□協(xié)作康復(fù)

年 月 日〔11～14〕□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□預(yù)防并發(fā)癥□康復(fù)療效，預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)安康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑□耳病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□一般飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查電測(cè)聽(tīng)□對(duì)癥處理□協(xié)作治療□生活與心理護(hù)理□依據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和熬煉□協(xié)作康復(fù)□協(xié)作安康宣教

年 月 日〔出院日〕□初步形成康復(fù)方案□交代出院后留意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情 □無(wú) □有，緣由: □無(wú) □有，緣由: □無(wú) □有，緣由:變異變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名簽名1.2.1.2.1.2.——10———11—鼻鼽〔變應(yīng)性鼻炎〕中醫(yī)臨床路徑一、鼻鼽〔變應(yīng)性鼻炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為鼻鼽〔TCD:BRB050。西醫(yī)診斷:第一診斷為變應(yīng)性鼻炎〔ICD-10:J30.401。1．疾病診斷耳鼻咽喉科學(xué)》其次版〔王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的《變應(yīng)2．證候診斷：〔變應(yīng)性鼻炎〕診〕臨床常見(jiàn)證候：肺氣虛寒證〔三〕治療方案的選擇〔變應(yīng)性鼻炎〕診診斷明確，第一診斷為鼻鼽〔變應(yīng)性鼻炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤28〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合鼻鼽(TCD編碼:BRB050(ICD-10編碼:J30.401)的患者。斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看態(tài)變化。1．必需的檢查工程前鼻鏡檢查。維鼻咽喉鏡等檢查?！舶恕持委煼桨阜螝馓摵C：溫肺散寒，益氣固表。脾氣虛弱證：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。腎陽(yáng)缺乏證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利鼻竅。肺經(jīng)伏熱證：清宣肺氣，通利鼻竅。針灸治療其他療法〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)2．鼻黏膜腫脹減輕。〔十〕有無(wú)變異及緣由分析治療期間合并其他疾病，需要轉(zhuǎn)變治療方案時(shí)，退出本路徑。病情加重或消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。由于患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鼻鼽中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對(duì)象:第一診斷鼻鼽〔變應(yīng)性鼻炎〕(TCD編碼:BRB050；ICD-10編碼:J30.401)患者姓名: 性別: 年齡: 病程: 門診號(hào):時(shí)間年月日〔1〕年月日〔時(shí)間年月日〔1〕年月日〔2-7〕年月日〔第8-14天〕年月日〔第15-21〕年月日〔第天〕22-28主要診療工作□詢問(wèn)病史與□中醫(yī)四診信□中醫(yī)四診信□中醫(yī)四診信□病情評(píng)估體格檢查息采集息采集息采集□推斷治療效□中醫(yī)四診信□留意證候變□留意證候變□留意證候變果息采集化化化□制定隨訪計(jì)□進(jìn)展必要的□依據(jù)病情變□依據(jù)病情變□依據(jù)病情變劃關(guān)心檢查化調(diào)整治療方化調(diào)整治療方化調(diào)整治療方□完成初步診案案案斷□完成復(fù)診記□完成復(fù)診記□完成復(fù)診記□中醫(yī)辨證錄錄錄□確定治療方案□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)病情□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：變1.1.1.1.1.異記錄2.2.2.2.2.醫(yī)師簽名耳鳴中醫(yī)臨床路徑一、耳鳴中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象第一診斷為：耳鳴(ICD-10編碼:H93.101)。1．疾病診斷〔王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。2．證候診斷耳鳴臨床常見(jiàn)證候：〔三〕治療方案的選擇1．診斷明確，第一診斷為耳鳴。2．患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤35〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合耳鳴(ICD-10編碼:H93.101)的患者。的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。疾病引起的耳鳴者，不進(jìn)入本路徑。或影響其生存的嚴(yán)峻疾病者，不進(jìn)入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看態(tài)變化。1．必需的檢查工程外耳道及鼓膜檢查。純音測(cè)聽(tīng)?！踩缏晫?dǎo)〕及耳鳴測(cè)試〔如耳鳴音調(diào)、響度匹配，耳鳴掩蔽曲線測(cè)試，耳鳴剩余抑制試驗(yàn)等?！舶恕持委煼椒?.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)熱侵襲證：疏風(fēng)清熱，散邪通竅。肝火上擾證：清肝瀉火，開(kāi)郁通竅。痰火郁結(jié)證：化痰清熱，散結(jié)通竅。脾胃虛弱證：健脾益氣，升陽(yáng)通竅。2．針灸療法等方法。3．按摩療法4．其它療法〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)耳鳴消逝或耳鳴程度減輕?！彩秤袩o(wú)變異及緣由分析2．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、耳鳴中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為耳鳴〔ICD-10：H93.101〕患者姓名: 性別: 年齡: 病程: 門診號(hào):進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日 完畢路徑時(shí)間: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：≤35天 實(shí)際治療時(shí)間: 天〔8-14〕〔第1天〕 〔第〔8-14〕〔第1天〕 〔第2-7天〕〔第天〕15-21〔第天〕22-28〔第天〕29-35□詢問(wèn)病史□中醫(yī)四診信□中醫(yī)四診信□中醫(yī)四診信□中醫(yī)四診信□病情評(píng)估與體格檢查息采集息采集息采集息采集□推斷治療效□中醫(yī)四診□留意證候變□留意證候變□留意證候變□留意證候變果信息采集化化化化□制定隨訪計(jì)□進(jìn)展必要的關(guān)心檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方案□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)。依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄劃□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：1.1.1.1.1.1.2.2.2.2.2.2.

年月日 年月日

年月日

年 月日主要診療工作病情變異記錄醫(yī)師簽名慢喉痹〔慢性咽炎〕中醫(yī)臨床路徑一、慢喉痹(慢性咽炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為慢喉痹(TCD編碼為:BRY022)。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性咽炎(ICD-10編碼為:J31.203)。1．疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷〔ZY/T001.6—94耳鼻咽喉科學(xué)》其次版〔王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023?？茖W(xué)》第七版〔田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。2．證候診斷慢性咽炎〕臨床常見(jiàn)證候：肺腎陰虛證〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為慢喉痹〔慢性咽炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤28〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn):BRY022)和慢性咽炎(ICD-10為:J31.203)的患者。的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看態(tài)變化?！财摺抽T診檢查工程2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定,如鼻咽、喉咽部?jī)?nèi)窺鏡檢查等。〔八〕治療方法肺腎陰虛證:滋養(yǎng)陰液,降火利咽。脾氣虛弱證:益氣健脾,升清利咽。脾腎陽(yáng)虛證:補(bǔ)益脾腎,溫陽(yáng)利咽。2．外治法3．針灸療法(１)體針。(３)耳穴貼壓。(４)穴位注射。4．其他療法:如按摩、導(dǎo)引、刺血、割治、烙治等。〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)2．咽黏膜充血、腫脹減輕?！彩秤袩o(wú)變異及緣由分析病情加重或消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。要療病情變異記錄要療病情變異記錄□有，緣由：1.2.□有，緣由：1.2.□有，緣由：1.2.□有，緣由：1.2.□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名主斷□完成復(fù)診記□完成復(fù)診記□完成復(fù)診記診□中醫(yī)辨證錄錄錄工□確定治療方適用對(duì)象:第一診斷:慢喉痹〔慢性咽炎〕(TCD編碼:BRY022；ICD-10編碼:J31.203)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):進(jìn)入路徑時(shí)間:年 月日完畢路徑時(shí)間:年 月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤28天實(shí)際治療時(shí)間:天時(shí)年月日年月日年月日年月日年月日間 〔第1天〕□詢問(wèn)病史與〔2-7〕□中醫(yī)四診信〔8-14〕□中醫(yī)四診信〔第15-21〕□中醫(yī)四診信〔第22-28〕□病情評(píng)估體格檢查息采集息采集息采集□推斷治療效□中醫(yī)四診信□留意證候變□留意證候變□留意證候變果息采集化化化□制定隨訪計(jì)□進(jìn)展必要的□依據(jù)病情變□依據(jù)病情變□依據(jù)病情變劃關(guān)心檢查化調(diào)整治療方化調(diào)整治療方化調(diào)整治療方□完成初步診案案案作案完成首診門診病歷與患者及家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)。□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)慢喉瘖〔慢性喉炎〕中醫(yī)臨床路徑一、慢喉瘖〔慢性喉炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為慢喉瘖〔TCD:BRY052。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性喉炎〔ICD-10:J37.002。1．疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷〔ZY/T001.6—94〕、一般高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》其次版〔王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023。〔第七版〔人民衛(wèi)生出版社，2023。2．證候診斷〔慢性喉炎〕診慢性喉炎〕臨床常見(jiàn)證候：肺腎陰虛證〔三〕治療方案的選擇〔慢性喉炎〕診診斷明確，第一診斷為慢喉瘖〔慢性喉炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤28〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合慢喉瘖(TCD:BRY052)和慢性喉炎(ICD10為:J37.002)，無(wú)治療禁忌癥的患者。斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看態(tài)變化。〔七〕門診檢查工程喉鏡、聲時(shí)測(cè)定、電聲門圖、電腦嗓音聲學(xué)分析等?！舶恕持委煼椒ǚ文I陰虛證：益肺補(bǔ)腎，養(yǎng)陰開(kāi)音。肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣開(kāi)音。2．外治法：中藥?kù)F化或蒸氣吸入；中藥喉離子導(dǎo)入；中藥含服。4．針灸療法體針灸療〔艾條灸或隔姜灸〕耳穴貼壓穴位注射穴位敷貼穴位磁療激