孕產婦保健管理規(guī)范

孕產婦保健管理規(guī)范圍生期

圍生期是指圍繞分娩前后的一段時間，即新生兒出生前后的時期。這一時期婦女要經歷妊娠、分娩和產褥期等一列系的生理變化過程。是影響母嬰健康的關鍵時期。2021/3/102圍生期范圍的界定及標準觀點界定標準圍生期Ⅰ從妊娠28周或胎兒體重≥1000g開始至新生兒出生后7天圍生期Ⅱ從妊娠20周或胎兒體重≥500g開始至新生兒出生后28天圍生期Ⅲ從妊娠28周或胎兒體重≥1000g開始至新生兒出生后28天圍生期Ⅳ從受精卵著床和胚胎形成至新生兒出生后7天2021/3/103圍生醫(yī)學

是從20世紀70年代發(fā)展起來的一門新興醫(yī)學。它是研究胚胎發(fā)育、胎兒生理與病理以及新生兒和孕產婦疾病診斷與防治的一門邊緣學科?？缭搅嘶A醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學三個領域的多門學科。2021/3/104現代圍生醫(yī)學研究的主要內容圍生期孕產婦和胎嬰兒的生理、病理及其變化過程。高危妊娠的監(jiān)護及管理妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷、處理及預防改進助產方式，提高助產技術胎兒宮內生長發(fā)育的監(jiān)測，胎盤功能及胎兒成熟度的檢測遺傳性、先天性疾病的遺傳咨詢、產前診斷和早期干預高危兒的監(jiān)護，先天性發(fā)育異常及先天性代謝缺陷疾病的早期篩查2021/3/105圍生保健

圍生保健是運用圍生醫(yī)學的理論、技術和方法，發(fā)展并充實孕產婦系統(tǒng)保健的內容，在分娩前后對孕產婦和胎嬰兒提供一系列的優(yōu)質保健服務，以保護母嬰安全，提高人口素質。應包括妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期、哺乳期、胎兒期及嬰兒期等各期保健內容2021/3/106圍生保健管理我國的圍生保健服務實行分級管理、普遍保健和重點管理，根據城鄉(xiāng)的不同發(fā)展水平，對各級保健機構進行分級指導和科學的管理，并對妊娠各階段的保健提出了具體的工作內容、質量標準和要求。是在各級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下，建立健全婦幼保健三級網絡，并制定一整套科學的婦女保健和產科工作的常規(guī)制度。2021/3/107（一）孕產婦系統(tǒng)管理孕產婦保健管理是指從懷孕開始至產后42天為止，系統(tǒng)地對孕產婦和胎嬰兒進行保健指導和科學的監(jiān)護和處理。是圍生期保健的基礎。2021/3/108（二）高危妊娠管理高危妊娠管理指對具有高危因素的孕產婦和胎嬰兒根據其危險程度給予相應的醫(yī)療保健服務，以改善妊娠結局，降低孕產婦及圍產兒發(fā)病率及死亡率，保障母嬰安全與健康。對高危孕產婦進行高危妊娠管理是圍生期保健的重點。2021/3/109圍生各期保健要點時期

保健要點妊娠早期明確妊娠診斷，建立孕產婦保健手冊并完成第一次系統(tǒng)的產前檢查；盡早識別與處理內科合并癥，預防胎兒畸形。妊娠中期定期產前檢查，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，進一步篩查高危妊娠晚期定期產前檢查，做好家庭自我監(jiān)護；預防和處理妊娠并發(fā)癥；做好分娩準備教育分娩期轉變產時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預；提高助產質量，做好“五防一加強”產褥期預防產后出血，預防產褥感染；新生兒疾病篩查；按時進行產后訪視及產后42天體檢2021/3/1010衡量圍產保健服務的相關指標1、孕產婦死亡率(MMR):是反映婦女保健和產科質量的重要指標。指某年內孕產婦死亡數與當年活產數之比，以10萬分率表示。

2021/3/10112、孕產婦系統(tǒng)管理率：孕產婦系統(tǒng)管理包括婦女從妊娠至產后42天有過早孕檢查，產前檢查5次以上，住院分娩，產后訪視。孕產婦系統(tǒng)管理率即是接受上述所有服務的系統(tǒng)管理的孕產婦占當年活產數的百分比。2021/3/10123、產前檢查率4、早孕檢查率5、高危妊娠管理率6、住院分娩率7、產后訪視率8、產后訪視3次率2021/3/1013孕產婦系統(tǒng)保健內容一、早孕保健

1、對懷孕婦女做到早發(fā)現、早檢查、早診斷。

2、為確診的孕婦建立孕產婦保健手冊，納入孕產婦保健管理系統(tǒng)。

3、對孕婦進行首次產前檢查，并進行早孕期的衛(wèi)生保健指導，包括避免接觸各種有害物質，預防胎兒畸形。

4、對發(fā)現高危因素或有異常癥狀的孕婦及時診查、或轉送上級醫(yī)療保健單位診治，并列入高危管理系統(tǒng)，重點監(jiān)護。

2021/3/1014孕產婦系統(tǒng)保健內容

二、產前保健嚴格執(zhí)行圍產期保健常規(guī)：詢問病史、體格檢查、骨盆測量、常規(guī)化驗等，孕婦須接受妊娠各期的宣教及母乳喂養(yǎng)的指導，知情選擇開展HIV和唐氏篩查等內容。

1、檢查次數、時間：

要按照孕產婦保健系統(tǒng)管理標準要求，在農村孕期檢查不少于5次，城區(qū)一般不少于8次，高危孕婦酌情增加次數。

初查：孕12周前。

復查：孕16周—28周每隔4周檢查一次，孕28周后每隔兩周檢查1次，36周以后每周檢查1次。

2021/3/1015孕產婦系統(tǒng)保健內容2、檢查內容

初查：（孕12周內）

①詳細詢問病史：包括既往史、孕產史、家族史、遺傳史等，并推算預產期。

②進行全身的體格檢查，包括身高、體重、血壓、內外檢查、婦產科檢查。

③常規(guī)化驗：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血型，RPR，HIV等

④篩選高危妊娠，進行首次高危評分，實現高危專案管理。

⑤逐項填寫孕產婦保健手冊，納入孕產婦系統(tǒng)保健管理。

復查內容：孕16周――28周①了解孕婦的健康狀況和胎動情況。

②產科常規(guī)檢查：測血壓、體重、腹圍、宮高，胎心率，心臟聽診，檢查有無浮腫，做好妊高癥預測，復查血常規(guī)、尿常規(guī)，繪制妊娠圖。

③做好孕中期的衛(wèi)生、營養(yǎng)和心理的咨詢指導及宣教。

④根據需要提供B超診斷，產前篩查，膽酸檢查，糖篩檢查等服務。

孕28周后：

①產科常規(guī)檢查，測血壓、體重、腹圍、宮高、胎方位、胎心率，心臟聽診，注意浮腫情況，復查血常規(guī)、尿常規(guī)，繪制妊娠圖。

②指導自我監(jiān)護的方法，包括胎動的自我監(jiān)護、乳房的保健等。③復查B超，根據需要提供胎兒安危、胎盤功能及胎兒成熟度監(jiān)測。

④做好孕晚期的衛(wèi)生、營養(yǎng)和心理的咨詢指導，提供母乳喂養(yǎng)，分娩方式選擇等產前宣教服務。2021/3/1016孕產婦系統(tǒng)保健內容三、高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理

產前檢查時應注意篩查高危因素，判斷其對母嬰健康的危害程度。高危孕產婦應進行專案管理，并按管理程序實行分級管理。

各級醫(yī)療保健機構應開設高危孕婦門診，提高高危妊娠的監(jiān)護手段，確定合理的治療及監(jiān)護方案。

2021/3/1017孕產婦系統(tǒng)保健內容四、產時保健

1、積極推行住院分娩。

2、嚴格執(zhí)行助產常規(guī)，認真觀察產程，提高產科質量，做到“五防一加強”。

①防滯產：嚴密觀察產程，使用產程圖。

②防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作和產房、接生器械的消毒隔離制度。

③防產傷：嚴格執(zhí)行各產程處理常規(guī)，正確助產。

④防出血：認真處理各產程，切實做好出血的防治。

⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，

⑥一加強：加強高危孕婦的產時監(jiān)護和產程處理。

2021/3/1018孕產婦系統(tǒng)保健內容

五、新生兒保健

1、推廣新生兒阿氏評分，評分在7分以下的新生兒要重點監(jiān)護。

2、實行母嬰同室，進行皮膚早接觸、早吸吮，做好新生兒護理和母乳喂養(yǎng)的指導。

3、母嬰同室嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。

2021/3/1019孕產婦系統(tǒng)保健內容六、產褥期保健和產后訪視

1、產褥期保健

加強產褥期的護理，防止產褥感染，注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常，積極開展產褥期衛(wèi)生保健的宣傳和指導。

2、產后訪視：

訪視次數：一般為3次，有異常情況，酌情增加訪視次數。

【訪視內容】

產婦：

①了解產婦一般狀況，精神、飲食、睡眠、大小便情況，測體溫、血壓。②檢查：宮底高度、子宮硬度及壓痛，會陰或腹部切口的愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

③了解乳汁分泌情況，指導產婦正確哺乳，檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。

④指導產褥期衛(wèi)生，防止產后并發(fā)癥，指導避孕方法。

新生兒：

①了解新生兒一般情況，面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便、測體溫。

②全身檢查：注意皮膚黃疸出現的時間和程度、有無感染，檢查臍部情況等。③指導計劃免疫程序、新生兒護理及科學育兒。

2021/3/1020孕產婦系統(tǒng)保健內容

七、產后健康檢查

產婦應在產后42天---56天進行一次健康檢查。各醫(yī)療保健機構在產后訪視時應強調和囑咐產婦在42天進行一次健康體檢。

了解產婦乳汁分泌、會陰或腹部傷口愈合情況，子宮及盆底組織恢復情況，惡露情況等等。

2021/3/1021我市各級醫(yī)療保健機構的職責一、市級婦幼保健機構：1、協助市衛(wèi)生局制定全市的孕產婦保健系統(tǒng)管理計劃、要求，并組織實施。2、負責對全市孕產婦保健系統(tǒng)管理工作進行檢查考核、指導、業(yè)務培訓；定期召開全市婦幼保健各項工作例會。3、組織孕產婦和圍產兒死亡評審。4、定期收集、匯總、分析有關圍產保健的統(tǒng)計報表進行質量控制和評價，對影響和危害母嬰健康的重點問題，組織調查和科學的研究工作。

2021/3/1022各級醫(yī)療保健機構的職責和分工二、縣（區(qū)）婦幼保健機構：

1、協助縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)的孕產婦保健系統(tǒng)管理計劃、要求，并組織實施，對基層醫(yī)療保健機構進行工作檢查、指導、考核考評、總結等。

2、定期召開孕產婦保健系統(tǒng)管理人員例會，了解并督導工作進度。

3、負責本地區(qū)的孕產婦保健管理資料的統(tǒng)計、匯總、分析和信息上報及反饋工作。

4、組織協調醫(yī)療保健機構建立孕產婦培訓學校，開展孕產婦孕期的衛(wèi)生保健知識的宣傳和培訓工作。

5、開展孕產婦保健門診，承擔孕產婦保健服務，開展優(yōu)生優(yōu)育、遺傳咨詢服務等工作。

2021/3/1023各級醫(yī)療保健機構的職責和分工三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定本轄區(qū)孕產婦保健管理工作計劃及對社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的工作考核指標，定期召開基層婦幼保健人員例會，督促、檢查、指導社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）孕產婦保健工作，定期參加縣（區(qū)）工作例會。

1、提供常規(guī)產前檢查及產后訪視服務。

2、負責高危孕產婦的檢查，專案登記、轉診及隨訪監(jiān)護。

3、負責本轄區(qū)孕產婦保健手冊的回收，資料的核對、匯總并及時上報縣（區(qū)）婦幼保健機構。

4、掌握轄區(qū)育齡婦女數、高危孕產婦數、出生數以及育齡婦女死亡數、孕產婦死亡數、圍產兒死亡數等數據。

5、開展婦幼衛(wèi)生、住院分娩和計劃生育宣傳教育工作。

2021/3/1024各級醫(yī)療保健機構的職責和分工四、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）應掌握本轄區(qū)育齡婦女數、孕產婦數、出生數及育齡婦女死亡數、孕產婦死亡數、圍產兒死亡數，并及時登記和上報。督促孕婦進行早孕建卡，做好產后訪視。定期參加婦幼衛(wèi)生工作例會。2021/3/1025各級醫(yī)療保健機構的職責和分工五、各級助產機構：各醫(yī)療助產機構在衛(wèi)生行政部門的領導下，開設圍產保健門診，為孕產婦提供孕產婦保健系統(tǒng)服務。

1、統(tǒng)一使用合肥市衛(wèi)生局印制的《孕產婦保健手冊》，凡在診療、保健過程中發(fā)現孕婦未建立《孕產婦保健手冊》的，醫(yī)務人員應及時督促其到相關保健機構建立保健手冊。

2、設立高危門診及病房，規(guī)范高危孕產婦管理，實行高危孕產婦專案管理制度，做好評分、登記、預約、轉歸等管理，接受基層高危孕婦轉診，定期統(tǒng)計上報。

3、成立由婦產科、內、外科等有關科室