孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范

孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范圍生期

圍生期是指圍繞分娩前后的一段時間，即新生兒出生前后的時期。這一時期婦女要經(jīng)歷妊娠、分娩和產(chǎn)褥期等一列系的生理變化過程。是影響母嬰健康的關(guān)鍵時期。2021/3/102圍生期范圍的界定及標準觀點界定標準圍生期Ⅰ從妊娠28周或胎兒體重≥1000g開始至新生兒出生后7天圍生期Ⅱ從妊娠20周或胎兒體重≥500g開始至新生兒出生后28天圍生期Ⅲ從妊娠28周或胎兒體重≥1000g開始至新生兒出生后28天圍生期Ⅳ從受精卵著床和胚胎形成至新生兒出生后7天2021/3/103圍生醫(yī)學

是從20世紀70年代發(fā)展起來的一門新興醫(yī)學。它是研究胚胎發(fā)育、胎兒生理與病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病診斷與防治的一門邊緣學科?？缭搅嘶A(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學三個領(lǐng)域的多門學科。2021/3/104現(xiàn)代圍生醫(yī)學研究的主要內(nèi)容圍生期孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的生理、病理及其變化過程。高危妊娠的監(jiān)護及管理妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷、處理及預防改進助產(chǎn)方式，提高助產(chǎn)技術(shù)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的監(jiān)測，胎盤功能及胎兒成熟度的檢測遺傳性、先天性疾病的遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和早期干預高危兒的監(jiān)護，先天性發(fā)育異常及先天性代謝缺陷疾病的早期篩查2021/3/105圍生保健

圍生保健是運用圍生醫(yī)學的理論、技術(shù)和方法，發(fā)展并充實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的內(nèi)容，在分娩前后對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒提供一系列的優(yōu)質(zhì)保健服務，以保護母嬰安全，提高人口素質(zhì)。應包括妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期、胎兒期及嬰兒期等各期保健內(nèi)容2021/3/106圍生保健管理我國的圍生保健服務實行分級管理、普遍保健和重點管理，根據(jù)城鄉(xiāng)的不同發(fā)展水平，對各級保健機構(gòu)進行分級指導和科學的管理，并對妊娠各階段的保健提出了具體的工作內(nèi)容、質(zhì)量標準和要求。是在各級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導下，建立健全婦幼保健三級網(wǎng)絡，并制定一整套科學的婦女保健和產(chǎn)科工作的常規(guī)制度。2021/3/107（一）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健管理是指從懷孕開始至產(chǎn)后42天為止，系統(tǒng)地對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行保健指導和科學的監(jiān)護和處理。是圍生期保健的基礎(chǔ)。2021/3/108（二）高危妊娠管理高危妊娠管理指對具有高危因素的孕產(chǎn)婦和胎嬰兒根據(jù)其危險程度給予相應的醫(yī)療保健服務，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，保障母嬰安全與健康。對高危孕產(chǎn)婦進行高危妊娠管理是圍生期保健的重點。2021/3/109圍生各期保健要點時期

保健要點妊娠早期明確妊娠診斷，建立孕產(chǎn)婦保健手冊并完成第一次系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查；盡早識別與處理內(nèi)科合并癥，預防胎兒畸形。妊娠中期定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，進一步篩查高危妊娠晚期定期產(chǎn)前檢查，做好家庭自我監(jiān)護；預防和處理妊娠并發(fā)癥；做好分娩準備教育分娩期轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預；提高助產(chǎn)質(zhì)量，做好“五防一加強”產(chǎn)褥期預防產(chǎn)后出血，預防產(chǎn)褥感染；新生兒疾病篩查；按時進行產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天體檢2021/3/1010衡量圍產(chǎn)保健服務的相關(guān)指標1、孕產(chǎn)婦死亡率(MMR):是反映婦女保健和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標。指某年內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與當年活產(chǎn)數(shù)之比，以10萬分率表示。

2021/3/10112、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理包括婦女從妊娠至產(chǎn)后42天有過早孕檢查，產(chǎn)前檢查5次以上，住院分娩，產(chǎn)后訪視。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率即是接受上述所有服務的系統(tǒng)管理的孕產(chǎn)婦占當年活產(chǎn)數(shù)的百分比。2021/3/10123、產(chǎn)前檢查率4、早孕檢查率5、高危妊娠管理率6、住院分娩率7、產(chǎn)后訪視率8、產(chǎn)后訪視3次率2021/3/1013孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容一、早孕保健

1、對懷孕婦女做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早診斷。

2、為確診的孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，納入孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。

3、對孕婦進行首次產(chǎn)前檢查，并進行早孕期的衛(wèi)生保健指導，包括避免接觸各種有害物質(zhì)，預防胎兒畸形。

4、對發(fā)現(xiàn)高危因素或有異常癥狀的孕婦及時診查、或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療保健單位診治，并列入高危管理系統(tǒng)，重點監(jiān)護。

2021/3/1014孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容

二、產(chǎn)前保健嚴格執(zhí)行圍產(chǎn)期保健常規(guī)：詢問病史、體格檢查、骨盆測量、常規(guī)化驗等，孕婦須接受妊娠各期的宣教及母乳喂養(yǎng)的指導，知情選擇開展HIV和唐氏篩查等內(nèi)容。

1、檢查次數(shù)、時間：

要按照孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理標準要求，在農(nóng)村孕期檢查不少于5次，城區(qū)一般不少于8次，高危孕婦酌情增加次數(shù)。

初查：孕12周前。

復查：孕16周—28周每隔4周檢查一次，孕28周后每隔兩周檢查1次，36周以后每周檢查1次。

2021/3/1015孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容2、檢查內(nèi)容

初查：（孕12周內(nèi)）

①詳細詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預產(chǎn)期。

②進行全身的體格檢查，包括身高、體重、血壓、內(nèi)外檢查、婦產(chǎn)科檢查。

③常規(guī)化驗：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血型，RPR，HIV等

④篩選高危妊娠，進行首次高危評分，實現(xiàn)高危專案管理。

⑤逐項填寫孕產(chǎn)婦保健手冊，納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。

復查內(nèi)容：孕16周――28周①了解孕婦的健康狀況和胎動情況。

②產(chǎn)科常規(guī)檢查：測血壓、體重、腹圍、宮高，胎心率，心臟聽診，檢查有無浮腫，做好妊高癥預測，復查血常規(guī)、尿常規(guī)，繪制妊娠圖。

③做好孕中期的衛(wèi)生、營養(yǎng)和心理的咨詢指導及宣教。

④根據(jù)需要提供B超診斷，產(chǎn)前篩查，膽酸檢查，糖篩檢查等服務。

孕28周后：

①產(chǎn)科常規(guī)檢查，測血壓、體重、腹圍、宮高、胎方位、胎心率，心臟聽診，注意浮腫情況，復查血常規(guī)、尿常規(guī)，繪制妊娠圖。

②指導自我監(jiān)護的方法，包括胎動的自我監(jiān)護、乳房的保健等。③復查B超，根據(jù)需要提供胎兒安危、胎盤功能及胎兒成熟度監(jiān)測。

④做好孕晚期的衛(wèi)生、營養(yǎng)和心理的咨詢指導，提供母乳喂養(yǎng)，分娩方式選擇等產(chǎn)前宣教服務。2021/3/1016孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容三、高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理

產(chǎn)前檢查時應注意篩查高危因素，判斷其對母嬰健康的危害程度。高危孕產(chǎn)婦應進行專案管理，并按管理程序?qū)嵭蟹旨壒芾怼?/p>

各級醫(yī)療保健機構(gòu)應開設高危孕婦門診，提高高危妊娠的監(jiān)護手段，確定合理的治療及監(jiān)護方案。

2021/3/1017孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容四、產(chǎn)時保健

1、積極推行住院分娩。

2、嚴格執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)，認真觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，做到“五防一加強”。

①防滯產(chǎn)：嚴密觀察產(chǎn)程，使用產(chǎn)程圖。

②防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作和產(chǎn)房、接生器械的消毒隔離制度。

③防產(chǎn)傷：嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)。

④防出血：認真處理各產(chǎn)程，切實做好出血的防治。

⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，

⑥一加強：加強高危孕婦的產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。

2021/3/1018孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容

五、新生兒保健

1、推廣新生兒阿氏評分，評分在7分以下的新生兒要重點監(jiān)護。

2、實行母嬰同室，進行皮膚早接觸、早吸吮，做好新生兒護理和母乳喂養(yǎng)的指導。

3、母嬰同室嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。

2021/3/1019孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容六、產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視

1、產(chǎn)褥期保健

加強產(chǎn)褥期的護理，防止產(chǎn)褥感染，注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常，積極開展產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健的宣傳和指導。

2、產(chǎn)后訪視：

訪視次數(shù)：一般為3次，有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。

【訪視內(nèi)容】

產(chǎn)婦：

①了解產(chǎn)婦一般狀況，精神、飲食、睡眠、大小便情況，測體溫、血壓。②檢查：宮底高度、子宮硬度及壓痛，會陰或腹部切口的愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

③了解乳汁分泌情況，指導產(chǎn)婦正確哺乳，檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。

④指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止產(chǎn)后并發(fā)癥，指導避孕方法。

新生兒：

①了解新生兒一般情況，面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便、測體溫。

②全身檢查：注意皮膚黃疸出現(xiàn)的時間和程度、有無感染，檢查臍部情況等。③指導計劃免疫程序、新生兒護理及科學育兒。

2021/3/1020孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容

七、產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦應在產(chǎn)后42天---56天進行一次健康檢查。各醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)后訪視時應強調(diào)和囑咐產(chǎn)婦在42天進行一次健康體檢。

了解產(chǎn)婦乳汁分泌、會陰或腹部傷口愈合情況，子宮及盆底組織恢復情況，惡露情況等等。

2021/3/1021我市各級醫(yī)療保健機構(gòu)的職責一、市級婦幼保健機構(gòu)：1、協(xié)助市衛(wèi)生局制定全市的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理計劃、要求，并組織實施。2、負責對全市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理工作進行檢查考核、指導、業(yè)務培訓；定期召開全市婦幼保健各項工作例會。3、組織孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審。4、定期收集、匯總、分析有關(guān)圍產(chǎn)保健的統(tǒng)計報表進行質(zhì)量控制和評價，對影響和危害母嬰健康的重點問題，組織調(diào)查和科學的研究工作。

2021/3/1022各級醫(yī)療保健機構(gòu)的職責和分工二、縣（區(qū)）婦幼保健機構(gòu)：

1、協(xié)助縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理計劃、要求，并組織實施，對基層醫(yī)療保健機構(gòu)進行工作檢查、指導、考核考評、總結(jié)等。

2、定期召開孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理人員例會，了解并督導工作進度。

3、負責本地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健管理資料的統(tǒng)計、匯總、分析和信息上報及反饋工作。

4、組織協(xié)調(diào)醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦培訓學校，開展孕產(chǎn)婦孕期的衛(wèi)生保健知識的宣傳和培訓工作。

5、開展孕產(chǎn)婦保健門診，承擔孕產(chǎn)婦保健服務，開展優(yōu)生優(yōu)育、遺傳咨詢服務等工作。

2021/3/1023各級醫(yī)療保健機構(gòu)的職責和分工三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定本轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理工作計劃及對社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的工作考核指標，定期召開基層婦幼保健人員例會，督促、檢查、指導社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）孕產(chǎn)婦保健工作，定期參加縣（區(qū)）工作例會。

1、提供常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視服務。

2、負責高危孕產(chǎn)婦的檢查，專案登記、轉(zhuǎn)診及隨訪監(jiān)護。

3、負責本轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健手冊的回收，資料的核對、匯總并及時上報縣（區(qū)）婦幼保健機構(gòu)。

4、掌握轄區(qū)育齡婦女數(shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)以及育齡婦女死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)等數(shù)據(jù)。

5、開展婦幼衛(wèi)生、住院分娩和計劃生育宣傳教育工作。

2021/3/1024各級醫(yī)療保健機構(gòu)的職責和分工四、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）應掌握本轄區(qū)育齡婦女數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)及育齡婦女死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)，并及時登記和上報。督促孕婦進行早孕建卡，做好產(chǎn)后訪視。定期參加婦幼衛(wèi)生工作例會。2021/3/1025各級醫(yī)療保健機構(gòu)的職責和分工五、各級助產(chǎn)機構(gòu)：各醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，開設圍產(chǎn)保健門診，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)服務。

1、統(tǒng)一使用合肥市衛(wèi)生局印制的《孕產(chǎn)婦保健手冊》，凡在診療、保健過程中發(fā)現(xiàn)孕婦未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的，醫(yī)務人員應及時督促其到相關(guān)保健機構(gòu)建立保健手冊。

2、設立高危門診及病房，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理，實行高危孕產(chǎn)婦專案管理制度，做好評分、登記、預約、轉(zhuǎn)歸等管理，接受基層高危孕婦轉(zhuǎn)診，定期統(tǒng)計上報。

3、成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等有關(guān)科室