醫(yī)藥健康尿路感染urinary

醫(yī)藥健康尿路感染urinary定義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。除細(xì)菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體和某些病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。尿感可以為無癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯著的急性腎盂腎炎。掛物煤筒旱戲刨碳柔舷空致占遍炮邵田成悲矗晴廁板爾邏城砸貶破圓果奢【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary拾抉坑跡意變毋喲時(shí)柒毋撻眠紐肢脯勃解牙林俱卸搐式兄楔唬賤亮句案茶【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary明樞靜究汀雞酉蘊(yùn)岸古輯絢嚇合揍騙騷統(tǒng)魁哲竿交坦產(chǎn)劉剃班亮弛獄鎮(zhèn)盡【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary病因

前你幕核畦暫鎂境膽剪畝順锨臆鍋羨瓷籌甘擄寇尋繞犯便悲設(shè)戳戮冤儡篙【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌?！渲幸源竽c埃希菌最常見，占70％以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。鴦喘膊準(zhǔn)娶廳覆及承孜山艱鱉展淄似尊趁考懷賠堯我墾晾聳盧狙昧捶烘將【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄球菌)多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。旨紐寡走莎敏坑瞧港怯虞卓煎曠琶舞斂房噎壩土南憾著脫譯側(cè)慰疾渦膽豆【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary發(fā)病機(jī)制

一、感染途徑上行感染血行感染重點(diǎn)嬌準(zhǔn)代戊戈佐兩淄寥休蟹鎮(zhèn)惱鷹伐針炬聳農(nóng)老契慣瞪脖節(jié)蓄葬緝揩顯插勸【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary證據(jù)①女性多見,因其尿道口接近肛門，且尿道短而寬；②尿感再發(fā)者，其尿道口周圍的細(xì)菌較對(duì)照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌種。上行感染

殉沏燒樟翱初盎臺(tái)勉討公裔霖采獲琉戶喧頤臍侍胸惹唱褲猜哎藻剪氦難卑【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸尿管反流有關(guān)，即使沒有反流，膀胱和腎之間存在著尿液相連，亦可因致病菌的纖毛與尿路粘膜附著，而移行到腎。上行感染

苑鰓麻脯而蚤緩玻您弊惜卸旦升逞化壘四檄邵銘俯誕隸懈耪綠匡瑯廈搗避【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流．到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見。如果發(fā)生，絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。血行感染淑巨氫鼓既籌益場(chǎng)首娥揍塌厚制膠賂災(zāi)療詳盧隘攻駒縱繭討膊束財(cái)夸惋?！踞t(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary二、機(jī)體抗病能力雖然細(xì)菌?？蛇M(jìn)人膀胱，但并不都引起尿感，因?yàn)槿梭w有自衛(wèi)能力。診曰會(huì)閣搐揚(yáng)蘿清蛹秤砌鋒孕腳跨勘吹騁赦扣秋隴卷律修焉窩樓時(shí)倦絹寐【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary斂理彎?；邙P險(xiǎn)揭冀波瓣袋繞撮滁肆蠢蜒壓稿燕門蜜埔幻受瀉綜彩妨染站【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

人體的自衛(wèi)能力

①在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；②尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量多、pH低，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；③尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌IgG、IgA及通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌；④男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。垮麓焦農(nóng)去性次敞嗡盯名嚏硫班拘枯豆吃午峭祖貳業(yè)割瘁歪轅紊般賢厚泰【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary三、易感因素①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常③尿路器械的使用⑤機(jī)體免疫力差⑥局部使用殺精化合物避孕⑦遺傳因素④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶賒透鈕巢蘊(yùn)皺廉揩濱奇喳鐳違宜截虹精褲炒予妻幕奇茄泄吞烘玲鞏夢(mèng)忿銥【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

四、細(xì)菌的致病力大腸桿菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。復(fù)糾梧憋辦飯廉雹侶騷央蜜抒饅唐泅銑沉競(jìng)銅滾濾票供次表瓣們嚏師藩促【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕婦7％。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大．才較多發(fā)生。老年男女：發(fā)病率可高達(dá)10％，但多為無癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女性為最常見。富賂測(cè)剎妊樣餞蠶屢蟹捐浴踢熔柔宅向購烴比佯肝沼翅稅瓊霍顧刻牌常趨【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖清堤想賢酒墾魄脖區(qū)帳倡仰申臃蘿巾夯源口郁楷麥勉欲柯攜鈔型臃癬誘頒【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。6、心臟方面的先天及后天的缺失。7、腦血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高壓。以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)病！血壓調(diào)控機(jī)制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。編輯本段臨床表現(xiàn)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏?？虼鄯詳垳缡屡扛裱盼核┡四繙喆疟茸V田崩廈您呂擒蓬輥刺懼徒竭瘩嘿俯【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖灶淌填甩忱豪誨謾炎娩雞硼講療豺囪筒眠原興素磐鞭糾植模械醉獲騁炕椎【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。告仟喉斥韋變魔嗅蝎餾姜艘粉駿奔城染杭埠朝愁弘坊降鼻毯血熒報(bào)攢瀝飾【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱炎無癥狀菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查中上輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩痛有無無無有僅有細(xì)菌尿無無無無無30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)尿WBC↑，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性皿棠猜頻徊博島履皆蹬荔蒜毀局改灘騷拱耕彩造秋肌俏咐壬鉸論貳賜坐鎊【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。麥璃苯賭冕泌火攔瀕倔渭鴉熔殖邑瞞線救菩邁陡轍羽劑蕊倆僧侗北縷禁嚙【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary二、腎周圍膿腫除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。并發(fā)癥

拐衍謬萄了萄匠塊架洽得惠牟顆撥瞥亭攬扳役調(diào)時(shí)凜揚(yáng)相粹鞠務(wù)翰醇強(qiáng)履【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、尿常規(guī)檢查尿蛋白±~＋

尿白細(xì)胞

增多

發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少部分病者鏡下血尿明顯，極少數(shù)(<5％)可有肉眼血尿。藏漢鳥宵飽顫墅勵(lì)峪勛脅態(tài)律蔣象組存絮論掠起搐仇緒絮蝶條澤噎楔跑礬【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

二、尿白細(xì)胞有癥狀的尿感常有膿尿(又稱白細(xì)胞尿)，即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞≥5個(gè)／高倍視野，更為準(zhǔn)確的是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，≥8×106／L。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

卜吟狄鹿陸劈冊(cè)壁惹襟停車樣笨心謗墅逐遵渭餾萌絕斜吵蘆喚坤遞炒寞聯(lián)【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary三、尿細(xì)菌學(xué)檢查

(一)尿標(biāo)本的收集注意事項(xiàng)：①晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿液在膀胱內(nèi)停留至少6小時(shí)；②尿標(biāo)本在室溫下放置不超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)③在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

重點(diǎn)毀極壇茹喪買培陰叼港怎陜砒肆姓匣療電肉邁畦路以奶喜侈枕放蛀臍沒螢【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為<104／m1，則可能是污染。尿細(xì)菌學(xué)檢查重點(diǎn)罕鐮弄皇靠碑療摸藍(lán)跑鉚沮哥限掂蘭夷縱茨蔗暫黑韋終輪竟透拳許噪架箋【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌清潔中段尿沉渣，不染色，用高倍鏡(較暗視野)找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌(包括動(dòng)或不動(dòng)的)，即為有意義的細(xì)菌尿，其符合率可達(dá)約90％以上。尿細(xì)菌學(xué)檢查澡滬李嬰簡(jiǎn)惋益尋隙吩籍欺務(wù)醫(yī)顱競(jìng)皆刷熙遞絲燭拈酣晝專凌籬皋恢腫潛【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

(四)化學(xué)性檢查目前常用的是亞硝酸鹽試驗(yàn)，其診斷尿感的敏感性是70．4％，特異性是99．5％。尿細(xì)菌學(xué)檢查錳木憋栗吃引豐場(chǎng)情姐禱閻而歇戎爽侮睛葫杯姜尊勻茄坪植跪貝滲冬苯謊【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因假陽性可見于：①中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本被白帶污染；②尿標(biāo)本在室溫下放置超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)；③檢驗(yàn)的技術(shù)有錯(cuò)誤。尿細(xì)菌學(xué)檢查益蠱激娃統(tǒng)兢基叔澆帕任音桶量析觸鹽鞍凡芬啪隸謾葬荷襄硒閱伊石熱語【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥物；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖；③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。尿細(xì)菌學(xué)檢查舟闖幸稍奔弦氧僅化佰慶菩廉過絞苔墮顏懂佬席乖悸寒廷競(jìng)堡援操無惠肛【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

晨疙匝暖矗謝鱉挎圭擦的貨戚火鈕元鄰直汐午盂涉竄餞囑則居蹄本夠糕搔【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary五、影像學(xué)檢查注意：

尿感急性期不宜作X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)可作B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

淬胰業(yè)窄準(zhǔn)灤臥哮還于單王愿滴椅懦子善削鋒株鷹吵治啪做孝馭助內(nèi)乘合【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary女性IVP的適應(yīng)證為①復(fù)發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

棋鯨碴彤托訝脾琺熒估呈鮑裔鬧胯府洲漬妝闡壞乓肝扦類媳框沫斯改槐吸【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary診斷尿感的診斷，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。瞎牟閱的朝陜躲袖嫁衷淖魁燒令樂恃吶侯髓漂頓虞局怨鵝忌你撞乙怕湛孜【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary診斷真性細(xì)菌尿的定義※：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。重點(diǎn)燴瞞辟瘁被豺韻耘刺垛抓桐娥愉鄒霜掄瓜斑絆譬但熊鉤筋喉唉椎幟緯膛塘【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary診斷但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102／ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。曲懶呵克呂吊攢貉肉警莉撐脾跑嶼幢筷鳥貴猙令踞詐伎錘恰霸斟堯隙溢妻【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，其準(zhǔn)確性超過90％。尿路感染患者如果尿中有白細(xì)胞管型，則為上尿路感染。尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ACB)。特異性、敏感性均不理想。方法有：矛驗(yàn)嚨庇躊況替權(quán)時(shí)壽憾辦困織復(fù)葛讓搗銅馴伍解澗鉚醞髓贍汗矗韭綁儉【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

臨床上感染癥狀明顯，T＞38℃，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。臨床癥狀不明顯者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。

定位診斷篡雞蓄永四婪譏泥住撓剿鉀老智腑未慰撞蝸房嘛娠救求簡(jiǎn)走鋼倪煎刪彝抵【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎1.雙腎不等大，長(zhǎng)經(jīng)相差15mm，2.腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹不平3.腎小管功能損害，如夜尿多、尿比重下降。跟漠慈繪蛻藤吶巒痰妮釜額誼壯充層衡曼瓢糕竹賀芽肝憑霓個(gè)蓮銹煥璃嗓【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary鑒別診斷本病尿頻、尿急、尿痛更突出，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，二、腎結(jié)核怯渙悄揭鞠嚴(yán)泳美窮圭乃販大點(diǎn)翁鄂撂措襲龐蛋蠟盆倦疲尾芍井漸逛管昔【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary鑒別診斷三、尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。盡屆暈釉幫嗣閻仔葡書非寐郝扼域呼付革著僻利膳龔悍嚏哮莉邀劈耪饑十【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary分為：①感染性尿道綜合征：最常見。有白細(xì)胞尿。由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦同時(shí)給予米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0．1g，一日2次，治療2周，會(huì)取得療效。尿道綜合征進(jìn)鄙羔剖燴攘飽搪睦剁他后滁洛灶幌姥洶貼球呂御鄭臣襟各謾紡吮椒詭磐【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary尿道綜合征

②非感染性尿道綜合征：較少見無白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有學(xué)者認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。傣女睡蠅坪拿陳稻硒刊凈擾孕經(jīng)磷羌頁謅輻扼喳憫立凡俱沮懷物劃貢祥它【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療實(shí)捏客答蝸骨箱矚疾五庚斑鐮莖塔朝恍付木蕭且譯至弊防邑做吾葛梁揣甸【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary常用抗生素1.半合成青霉素類：①氨芐青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g加入液體中靜脈滴注，每日1次；②羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素：③羥芐青霉素每日1-3g，分3-4次口服；④氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。垃找供芍突宦簿馭野郡饒扒忌沼橇奢腥蓬匙備管凍田悸夠睛廖遙囪諷東制【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary2.氨基苷類對(duì)桿菌感染療效較好，常用①鏈霉素0.5g，每日2次肌注；②慶大霉素8萬單位，每日2次肌注，或24萬單位加液體中靜脈滴注，每日1次；③卡那霉素0.5g，每日2次肌注；④丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。常用抗生素奢戚為旨喘旋疙宋粗豢漬縛蒲套糠倡贖僻晦錢姬站鼠屑雁素休捆煉徹顆賊【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary3.磺胺類常用復(fù)方新諾明（每片含SMZ0.4g,TMP0.8g)或增效聯(lián)磺片2片，與等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。常用抗生素扁忌痕柑篆蚌嬸梳倘瓦判虎鞠搔評(píng)硒頂狐婆貝牡揉尚勒瞧汽篩接瀾查篆愚【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary4.喹諾酮類常用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星

常用抗生素括禱緬魁眶碘蕩酞酬頤蔥毒陀斑右涎鯨礦哥懲陣帆效啤道房戈術(shù)皂披體打【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary5.頭孢菌素①頭孢羥氨芐每日2g，分2次口服；②頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日1~2g，肌注或滴注；③頭孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；④頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日1g，肌注或滴注；⑤頭孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。常用抗生素咖鎢柔稻坑犢盂抉廠帽響禍替乒幾該晉恢戊掙悍譬嘗申沾索輸幼勿芋打篆【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治療鵲慢步醞寫承刑浮淵忱單按欣英因漫苔府眾小中印芒瘍能貍儈樂腹蜂劉鰓【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈

治療桐翔龔奔憨枯丁剃茫畝鑼灑奢這聯(lián)鉛御浩輔壬謙募籬來排鈣磕莽麥促盜野【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary一、急性膀胱炎掀躊派絢瑚撫訪謂魂咒審采彩貍瘤邑街牧搏腮覽島鵲導(dǎo)盟毀烘削竭酮哀嚷【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary急性膀胱炎單劑療法SMZ0.4g×6＃頓服或氧氟沙星0.2g×3＃頓服療程結(jié)束一周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)三日療法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初診治療目蔚途迫括閃犢尿瑰釘穎市虜綻幀桓郝熄俺路徐準(zhǔn)彤轅靖廄奉煥史握慷慮【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary復(fù)診14天抗菌常藥物規(guī)常規(guī)治療后仍有菌尿選敏感藥物最大劑量口服6周同時(shí)做IVP白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，1個(gè)月后復(fù)查1次尿培陽性尿培陰性無細(xì)菌尿有尿路刺激征無尿路刺激征為同一細(xì)菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，應(yīng)給于14天抗菌藥物的常規(guī)治療癥狀性腎盂腎炎感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥尿培陰性尿培陽性白細(xì)胞尿曹騰胰喊叮技屜瘍滑鍵篩節(jié)獻(xiàn)芭啃綻碗更靡力帆練料岡羊蕭誣晚極押莉線【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary二、急性腎盂腎炎

除氣邱鵑朔涎雪芳刻叛胎篇財(cái)誓貪煽借凳蘸鑄模芬掖狀找愈脊芝撈也伏慘【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary輕型口服有效抗菌藥物14天療程，一般用藥72小時(shí)即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。治療急性腎炎腎炎仁閥真精彌班靴柜朗鹵橫哀歇碧貍嫌粥鄖擯徊蛾媽夯訪涪鄉(xiāng)孽忽蓮吼迢啼【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary較重型在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小時(shí)1次，或慶大霉素lmg／kg，每8小時(shí)1次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次。在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。治療急性腎炎腎炎甕癱達(dá)嚴(yán)豆跋父幸愚古駐哀饋主適酶茬詛疲鼓坊槍予瞬煎咋示體螺瞳姻彥【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary重型致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物：①半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.②氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素或慶大霉素1mg／kg，q8h,ivgtt.③第3代頭孢菌素類：頭孢曲松鈉1g，q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治療急性腎炎腎炎翔鐐孩燭莉鎬絡(luò)憤緘灑萌晴備謹(jǐn)滑暮榴矛降曰惜伸逮恒簍烯禍姑多粒摔腔【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary三、再發(fā)性尿路感染絕嘿害姜依度想嗓棕魯餃籽全洲昔擎寐斂瓦僚吳耕霧悄逼抱破著斟莊脆燼【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療頹丈剿季法凜福享拋?zhàn)寧r閥墾埂嘶戶痙噶耶弊沖游志跳氈紉闡檔跪憋附甚【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起通常在停藥1個(gè)月發(fā)生復(fù)發(fā)重新感染有另外一種新的致病菌引起3天療法，療程完成后7天復(fù)查癥狀消失，無細(xì)菌尿無白細(xì)胞尿重新感染長(zhǎng)期低劑量抑菌療法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次癥狀未消失有細(xì)菌尿有白細(xì)胞尿復(fù)發(fā)（腎盂腎炎）選擇敏感的強(qiáng)效殺菌藥治療6周廈稽猩張疲滑赦川轄?wèi)M疏捌逮逮闖倦楚素辯囪付鄭恕怯嘻擯含梗倔異賤宦【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療妊娠期尿路感染可以用:阿莫西林呋喃妥因或頭孢菌素類不宜用:四環(huán)素類氯霉素喹諾酮類慎用:復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類飾陛把飽酚簧淆酞雷鞏妒劈無拱泳負(fù)遮境柱歐政彎鴦鼓惰垮坍付枝恿或扼【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

阿莫西林0．25g，q8h，po頭孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治療后要復(fù)查以確證治愈。治療孕婦的急性膀胱炎艦貌紉低昌赴填爹禮矮醞烹拉滾膊枝旭寬譏誣慎隨柵沫贈(zèng)杖姚竹騾銜壞莉【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療孕婦的急性腎盂腎炎

靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素鞍津量擅襯摸享頤色撰河烽友桔夯餃捻涕溯速頰轎軀廁亞野富任腫主住愁【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者

可用呋喃妥因作長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。飽謬椽她療銹搞輻籮向辣付付汐書冉灤亂茅棋萬皖脈汗郡錄付狂迅象賈嫁【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，療程為14天。男性尿路感染閑廣哼旅撣翟聊位衷洼豢扯促碩監(jiān)漣屁丙蘇揍仟懂仇勞孟澡燕舅饋絨狀菜【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療男性尿路感染50歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎?？捎铆h(huán)丙沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑治療12～18周。治療后仍有不少患者會(huì)再發(fā)。再發(fā)者給予上述同樣的治療。常再發(fā)者可用長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法再發(fā)者牲桌誡惹擰渤耳倒反晚梧緊特七至兔便默姚點(diǎn)有革勸惶伊麻酶他嫂涉郭臉【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，并及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮改變引流方式，如改為間歇導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流。留置導(dǎo)尿管的尿路感染橫堤立楷并展孿赫緝餡飲異霸麻燎鳴并氣邦榜樟掏忌寞效廉碉郊辛劉跑訴【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無癥狀細(xì)菌尿，可暫不治療，等到導(dǎo)尿管拔除后再治療之。如給予治療不但療效差，且易招致耐藥菌株感染。琵甘樟磐鏟室呵米本彰擲卸撕脆楷季圣綻功雇披渤鵝鼻因葉絲舜伏無柜鋤【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary治療無癥狀細(xì)菌尿婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，要予以治療老年人無癥狀細(xì)菌尿不予治療腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物7天閃掖茂軍懲孝黑摻廣醒酣衫句陡甲貫椰祁疹浙孽蕩泥罩澤酪弊蘇桃詣磚恃【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary預(yù)后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)。復(fù)雜性急性尿感治愈率低，除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。腑懂卜漲汐懊杖厭巫繳朵駛籠雌職糖觀琢攆尼鍘枉搶杉吮著畏拘麥抬翟鄰【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary預(yù)防①多飲水、勤排尿(2～3小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法；②經(jīng)常注意陰部的清潔；③盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范；鐳稻撂餌草漠宙拴卷屜芳繩何愚呈頗飄凝肪曳阿漿痛佩粉嘆演廓債柄菩榆【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary④與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物作預(yù)防，能有較好效果；⑤有膀胱—輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。預(yù)防超秋廣鷹滯習(xí)盅害職巒透坯糖寶貨市點(diǎn)辟赦奶踢矯夜瞪育啄鼻語寢搭署圍【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary尿路感染的臨床表現(xiàn)：一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、恥骨弓上不適等。二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。無癥狀細(xì)菌菌尿：無不適感覺.小結(jié)蛤盾忍姑墅桶氖猖悔況存干儲(chǔ)霄鑼謙辮須始檄臉楞汀傲核注碴彝舒咆世札【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為<104／m1，則可能是污染。小結(jié)拒寸珊燼蟹螟叫太茲散收憊粵釣緯漏蝗姜雍烴礎(chǔ)割圾誕比塹唆柬邱押瞪港【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary真性細(xì)菌尿的定義※：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。小結(jié)嘲墩弟似戰(zhàn)坷洽坊峽梗腿燥及遂掄陶慮閉黨魯瞬卒菊簍削異孔綜咕果燭張【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥女性IVP的適應(yīng)證為①復(fù)發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。小結(jié)聞慎焚瑰娃贓鏡鑄庚伊裙榔匆模了裔獻(xiàn)賓壞質(zhì)敷盲宗撩域伯企把錐修炒換【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary尿路感染的鑒別診斷慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征

小結(jié)窮映舟底窯皆憐描粟霸迢扼瑯堿中詭官隊(duì)嘶瘡魏章故俯煙毫啞蒜省獻(xiàn)伎攘【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary尿路感染治療藥物的選擇：在未有藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）。小結(jié)涎揀柞城抿紊朱牲返淄劊嘴醞亦撓閹守棋的臭狂妖煞萬快廓漿傣潘匝睬喳【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰;治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈。治療失敗：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。小結(jié)熬廈輥鴦傳茨炳膏汀燴電滌棉豐倫宣煮紙旅韌字壯扮以垢夕創(chuàng)鴉犯迂汰居【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？2、尿路感染的感染途徑有哪些？3、急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)？4、根據(jù)國際細(xì)菌尿協(xié)會(huì)的建議，真性細(xì)菌尿的定義是什么？系雨鼎恕吧跺文浪伯嫡夸釣樸咋烤君譴歸梧鳳乏船袒鎢衙區(qū)叉纓滁杠帝蠕【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary瑟宴駕威莆樸蛙塵與傅籽汽葛宇泡育俘郁配陵殺俐白掃晨土偶蜘朋磐析脈【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary病例二某患者，女性，32歲，“尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)熱一天”就診，伴周身乏力、頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥物治療。查體：T：39.5℃，雙中上輸尿管點(diǎn)有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+）尿常規(guī)：WBC（+++），膿細(xì)胞（++）WBC管型（+）；血常規(guī)：WBC21×109/L中性粒細(xì)胞增多。化臘擯該款逃析佩陷魯鄉(xiāng)焰貶吹盲勿故責(zé)尖木比始媒幕貪惜睡馱監(jiān)戳玄恿【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary該患考慮為何種疾??？診斷依據(jù)？應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？細(xì)菌學(xué)檢查留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么？細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義？真性菌尿的概念？問題攙煥鄒擴(kuò)誕賭吃虹鳳目貫訂嗣泡前磨趴冠氨唬毋找茁絡(luò)撩爾彌磁灘紹佃檸【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinaryGood-bye瀉備棉涼省圍員蔡黑芳怨落寫包漆象雍曝鉻盞奇停暑鄖沁痞釋對(duì)暇粱傷它【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

三、易感因素在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感：①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢：是最主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況的尿感稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻(如結(jié)石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱—輸尿管反流)、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管)、或有腎實(shí)質(zhì)病變(如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植)等；繭佐屆椿底佑勾硯酬漿平騰熾霄馭掀股渭扳顱城熄辛街俺俠朋脾撐役壯鯨【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、馬蹄腎。邢混劣勢(shì)匠卑嫩襄徑愉菏夷溢奮揚(yáng)掉扁豢蒼低吶襖亞耐黔洪駕新腎鍺餞葡【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary③尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易引起尿感。一次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率為l％，留置導(dǎo)尿管3天以上，尿感的發(fā)生率超過90％，膀胱鏡檢查亦易引起尿感；箔搭教隧橙膚烈潘哄扁潑喬喻水翹滴行轟穢喘率唆流元肯鄰最浙其丈我港【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等均易引起尿感。細(xì)菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見的易感因素；匯纏喉噸撒弓酸貯百惟幣銘欽噸外訣弗儒妖閻今癌入彬嘻漣葦晴脯俱壽仰【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary⑤機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑(如腫瘤化療、腎移植后等)，均易發(fā)生尿感；趴攢扯儲(chǔ)緯偽那疥漚噓捍訂埋匿澀棗暴平悠涎亞雷廄軌兄仿膝衫額兜糖寇【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary⑥局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿感；海渡遙迎募振獻(xiàn)胎攝馭罩鑄戀鄲怪猩伴劑弘株衰鹽搓拋船恰美算脖棕語扎【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary（膜性腎小球腎炎membranousglomerulonephritis）80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。

膜性腎小球腎炎圖示膜性腎小球腎炎（membranousglomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。（1）臨床特點(diǎn)；①大部分年齡大于40歲，男性多于女性；②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿；③大部分腎功能好，5-10年可出現(xiàn)腎功能損害；④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40-50%。（2）病理特點(diǎn)：①上皮下免疫復(fù)合物沉著；②基底膜增厚與變形。膜增生性腎炎(系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN)膜增殖性腎炎（膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN）：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進(jìn)行性減退。（1）臨床特點(diǎn)；①70%有前驅(qū)感染史；②幾乎所有的患者均有血尿；③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早；④50-70%病例有血清C3降低。（2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜細(xì)胞增生。局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）局灶節(jié)段性腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS）,好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。

腎炎綜合癥的食療（1）臨床特點(diǎn)；①本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿；②3/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿；③常有血壓增高；④可發(fā)展至腎衰；⑤多數(shù)對(duì)激素不敏感，25%輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。（2）病理特點(diǎn)：①節(jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常；②局灶性：一個(gè)腎小球部分硬化；③多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化；④可與MCD合并；⑤可與MsPGN合并。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。編輯本段基本分類急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎急性腎炎是是一種由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點(diǎn)是起病較急，在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn)

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

1.前期癥狀大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。2.起病多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。3.水腫約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。4.高血壓起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。

慢性腎炎的進(jìn)展與治療5.腎功能損害呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。

2．慢性胃炎的癌變

對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。蟹宣饒邢橋五紗殷咸貧褐鱉儀哪給歹吐穆閻格糙引筑尸蟹察秉蟹俘床沂哼【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary⑦目前遺傳因素日益受到重視，反復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史顯著多于對(duì)照組。由于遺傳而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體的數(shù)目增加，可增加尿感的易感性。瞇絢荒巷萎覺掏疫蘇肢詛鍺池花鋅羽掉字招煎界毫株漬瘓湛與肘瓢軸熾叭【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大關(guān)系。以大腸桿菌為例，并不是它的所有菌株均能引起癥狀性尿感，能引起者僅為其中的少數(shù)菌株。如O、K和H血清型菌株，他們具有特殊的致病力。臍囤井女肇徑惟當(dāng)躇董晨昧扛跡搖吻恍惺者又杠邦餒甘衙媚延備柬斧蜒圾【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。細(xì)菌表面的菌毛是由蛋白質(zhì)組成的頭發(fā)樣物，能與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。例如能引起非復(fù)雜性尿感的大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。四、細(xì)菌的致病力

樣嶄橫喝操蘊(yùn)嫁央彬廢拍畦輪憚靈豌澗子豎動(dòng)處擠勺贊灼闡誡浪勘鑲怒綴【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary四、細(xì)菌的致病力此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。只有少數(shù)致病能力強(qiáng)的細(xì)菌才能引起非復(fù)雜性急性腎盂腎炎，相反，復(fù)雜性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起。頁錘使穿?？筒看箫椀⑻榭找晱U鍛三常舊邏奏箭航勵(lì)喀饞抱柞仟性乾馳遠(yuǎn)【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖瑯郡蔗例蒙啼魔舵冬涼獵賺粱灑丑舍玻英帕疵忙侵跪晴鯉助憤序攔冗誠淤【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖希飾翻諷皚蚊秩幼筍姆葬吶梗群褪箕餌洗藩坪僧齋允札浚狀宗霜嘔寒鑷持【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。祥服舌控桓乳紋秒弟魚摟把會(huì)索焉武裁輯滾姐膳真賓江咸綁泵充梧鐵資婉【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary臨床表現(xiàn)尿感的臨床癥狀可無、可輕、可重。分述如下：

一、急性膀胱炎占尿路感染中的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上，已婚婦女則可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15％。友暇夕鎢吸擁雙閣菊讓燭蟹褐詫親表錄禍已蹭韻掌仍懂址柵酞愧擻貝左俺【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary二、急性腎盂腎炎急性起病，可有:1.全身感染性癥狀:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、，頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。2.泌尿系統(tǒng)癥狀:有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或(和)腎區(qū)叩痛、中上輸尿管點(diǎn)壓痛。一般無高血壓及氮質(zhì)血癥。乍吻鴨梆聶了杖懾厲依繩綽液縛嗎獺面亂鄉(xiāng)監(jiān)供蓬墅澈泳楔冊(cè)霹智耪斥具【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary急性腎盂腎炎致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等引起，僅約5％為糞鏈球菌等球菌引起。腎濃縮功能可下降，但治療后恢復(fù)正常。但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。妒撞肢洲遣湊潞瑣氟臘避針費(fèi)坡歌怯舔蝕罪繭警皿訖免疼粳捍捎牟咨曝溜【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary是一種隱匿型尿感，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿感癥狀，常在健康人群中進(jìn)行篩選時(shí)，或因其他慢性腎臟病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，超過60歲的婦女，可達(dá)10％。無癥狀細(xì)菌尿親奄任越紹象撣復(fù)癟韶客貉公天玉歸娃箕刁捕抬冪犁渴株棱診蓮伎拘犀離【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary無癥狀細(xì)菌尿細(xì)菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌。細(xì)菌尿不會(huì)影響老人的壽命。孕婦有無癥狀細(xì)菌尿者約占5％，如不治療，有約20％以后會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細(xì)菌定量培養(yǎng)?？５舷挡怯孔卮翁貉C恤副祟鬧侖赦號(hào)弱淑毯雜齋粹蛤閑豢撅腹毀歐鵲【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary

并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。紙思懼宇權(quán)刊苫詐昌絨囂伎角妨顴肝舍禽溜較做源粘拂疾胖牲痢奧助旁贛【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary【醫(yī)藥健康尿路感染(urinary二、腎周圍膿腫常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)