中醫(yī)科中藥服用禁忌和煎煮方法

四十四醫(yī)院中醫(yī)科服用禁忌服藥時間煎煮方法中醫(yī)科

朱啟焰中藥中藥的服用禁忌！

雖然中藥材可以治愈諸多疾病，但“是藥三分毒”，如果不懂得用藥禁忌及合理搭配，不但不能起到治療效果，還有可能對身體產(chǎn)生傷害。為了確保療效，安全用藥，避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥配伍禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌，證候禁忌，妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌。一、配伍禁忌

配伍禁忌，是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)避免配合應(yīng)用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有"十八反"和"十九畏"。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。二、證候禁忌

由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱"證候禁忌"。如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表，散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實無汗或肺氣不宜的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗，肺腎虛喘則禁止使用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌。三、妊娠用藥禁忌

它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎兒以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。慎用：桃仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、干姜等。禁用：巴豆、牽牛、商陸、麝香、三棱、水蛭、雄黃、砒霜等。凡禁用的藥物絕對不能用，慎用的藥物可以根據(jù)病情的需要斟酌使用。但是必須指出，除非必要時，一般應(yīng)盡量避免使用，以防發(fā)生事故。

四、服藥飲食禁忌

在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。中藥正確服用時間服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定

飯后服用：大多數(shù)藥物宜在飯后服用，尤其是補益（如人參）、健胃藥（如補脾益腸丸）和對胃腸刺激性較大的藥物（如甘露消毒片）；服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定

空腹時服用：驅(qū)蟲藥（如烏梅）和瀉下藥（如大承氣湯）則空腹時服用較好；

服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定

睡前服用：安神類中藥應(yīng)在睡前服用。但不管是在飯前或飯后服藥，都應(yīng)有半小時至1小時的間隔，以免影響藥效。

服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定

服藥次數(shù)：一般來說，中藥通常需一天口服3次。病情緩和者可每日口服2次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4小時左右服藥一次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定

服藥溫度：大多數(shù)中藥宜乘溫服下，發(fā)汗藥須熱服以助藥力，而清熱中藥最好放涼后服用補養(yǎng)藥與健胃藥應(yīng)飯前服用，增加藥物有效成分的吸收率。辛辣而有刺激性的藥物應(yīng)在飯后服用，以減少對胃的刺激。驅(qū)蟲藥或攻下藥適宜在空腹時服用，以增強藥效。治瘧疾時宜在發(fā)作前服藥。用安神藥時應(yīng)在臨睡前服藥。急性病者應(yīng)不拘時間盡快服藥。

中藥煎煮方法中藥煎煮方法

中藥治病無論是用單味藥，還是用多味藥配成的方劑，都需要進行一定的煎制，加水、酒或其他藥液做成湯劑后，才能服用，因此湯劑的煎法是很有講究的，它對藥物的療效有很大的決定作用。

煎藥的容器煎中藥要用砂鍋，而不能用銅、鋁、鐵等金屬做的鍋，這是為什么呢？

煎藥的容器

用陶瓷砂鍋煎藥是因為它的性質(zhì)穩(wěn)定，不容易與藥物起化學(xué)反應(yīng)，另外，它傳熱慢、受熱勻，不容易糊鍋，而且價格便宜，所以選用陶瓷制的砂鍋、瓦罐是最方便實用的。如果沒有砂鍋和瓦罐，也可以用不銹鋼、搪瓷制品或玻璃器皿代替。煎藥的容器

不能用銅、鋁、鐵等金屬容器，因為金屬容器的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，容易發(fā)生化學(xué)發(fā)應(yīng)，影響藥效甚至產(chǎn)生毒副作用?；颊叻煤笥锌赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，加重病情。水的選擇水是煎中藥時最重要的因素之一。通常只要是干凈的水就行，井水、自來水都可以。忌：不能直接用沸水煎煮，否則藥物里的蛋白質(zhì)很快就會凝固，影響中藥內(nèi)有效成分的煎出。清洗、浸泡煎藥前除粉劑等不宜清洗的藥物外，應(yīng)先洗干凈，然后用冷水浸泡20～30分鐘，使藥物完全被水滲透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。煎煮的水量不同藥劑的加水量是不大一樣的。水少不足以煎煮出藥物中的有效成分。水多耽誤時間，使湯液的濃度降低。所以，水多水少都會影響療效。煎煮的水量一劑湯藥在煎制前加多少水才最好呢？

煎煮的水量煎煮中藥的水量是根據(jù)藥物的性能、具體服用要求、藥物的大小以及藥味的多少來定的。加水量通常為藥物的5～10倍?；蛘呒拥礁叱鏊幟?～3厘米左右就可以了。煎煮的水量花、草類藥物或煎煮時間較長者應(yīng)酌情加水量。煎煮時間

煮湯藥的時候長短也會直接影響藥物的質(zhì)量，那么一劑湯藥一般要煮多長時間最好？煎煮時間

由于藥物的質(zhì)地不同，煎藥的方法、程序也各有不同，比如說有些藥要先煎后下，有些要另煎等等，這樣做起來雖然是很講究，但比較繁瑣，如果不這樣做會不會影響藥物質(zhì)量和它的治療效果呢？答案是肯定的。煎煮時間一般藥物沸騰后再煎煮30分鐘；解表藥、清熱藥、芳香類藥物不宜久煎，沸騰后再煎煮10～20分鐘即可；因為解表藥大部分用的是植物的莖和葉的部分，質(zhì)地疏松，吸水量大，所以煎的時間可以短一些。煎煮時間滋補藥物先用中火煮沸后，改用文火慢煎藥約40分鐘至1小時。煎藥過程中要攪拌藥料2～3次，使藥料受熱均勻。藥中的有效成分更好地溶于水中。一些毒性較大的藥物經(jīng)慢火久煎后，如附子、生半夏等，煎煮的時間也要稍長一些，可以減低或消除其毒性。煎煮時間煎煮時要注意火候，未煮沸前可用猛火，水開后就要用小火，同時應(yīng)注意加蓋煎煮，以防止藥物中揮發(fā)性成分逸出。煎藥火力武火的火焰大，力道猛烈，可以使溫度急速的上升，使藥液很快的沸騰，但也容易燒焦；文火的火焰較小，力道比較溫和。煎藥時，通常先用武火將藥液燒開，再用文火慢慢的煎。頭煎和二煎湯藥的頭煎和二煎是什么意思呢？

頭煎和二煎一遍就叫“頭煎”，第二遍叫“二煎”。這樣可以使藥物之間充分作用，有效成分溶出徹底，增強療效。通常把這兩次煎出的藥湯混在一起服用，總量大約300～500毫升，對于服中藥困難的患者，可以少量多次的分服，或者是濃縮給藥。解表類的不能濃縮給藥，而應(yīng)煎多少服多少。

特殊藥物的煎煮方法另后下燉或另煎溶化或烊化先煎泡服沖服布包煎

先煎目的：為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充

分發(fā)揮療效。

①礦石類：貝殼類、角甲類藥物，因質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，必須先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、海浮石、礞石、牡蠣、龜板、穿山甲、龍骨、龍齒、鱉甲、水牛角等等，可打碎先煎30分鐘。②有毒的藥物：如烏頭、附子、商陸等等，要先煎1～2小時，先煎、久煎能達到減毒或去毒的目的。③某些植物藥：如天竺黃、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。

后下后下：某些藥物由于揮發(fā)性較大，質(zhì)地柔軟，久煎易喪失過多的有效成分，所以煎煮時間宜短。①氣味芳香，含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、檀香、沉香、青蒿等均應(yīng)后下，一般在中藥湯劑煎好前5～10分入藥即可。

②不宜久煎的藥物，如鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉等等應(yīng)后下。

另燉、另煎另燉：先切成薄片，放入有蓋容器內(nèi)加冷開水（一般為藥量的10倍左右），隔水燉2～3小時。另煎：先切成薄片，一般煎2小時左右。一些貴重的藥物如人參、西洋參、鹿茸等均可以另燉或另煎，其汁液兌入煎好的湯劑中服用。

溶化、烊化溶化（烊化藥）：在其他藥物已煎至預(yù)定量時，將溶化之藥置于去渣藥汁中，微火煎藥，同時不斷攪拌，使之溶解即可。如一些膠類或糖類，粘性大，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等等，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中或入湯液中烊化服用。如若混煎，會導(dǎo)致藥液的粘性大，影響其它成分的溶出，膠亦受一定損失。

泡服、沖服泡服：用開水半杯或?qū)⒓搴玫乃幹脽峤荩毤由w）10～15分鐘，待降至適當(dāng)溫度時濾出藥汁。沖服：將沖服藥調(diào)入適量煎好藥汁或開水中沖服。

某些貴重的藥物有效成分不在水中溶解的或加熱后某些有效成分易分解的藥物，如人參粉、牛黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉等，將藥末合于已煎好的煎劑中攪拌后服。

布包煎布包煎：凡有絨毛或細(xì)小籽粒等需包煎藥物應(yīng)裝入布袋扎緊后，再于其他藥物同煮?；蛞子诔恋捉够秃㈦y以過濾的藥物，可用紗布將藥包好或裝入紗布袋內(nèi)，再放入鍋內(nèi)煎煮。①花粉類藥物，如粉花粉、蒲黃；細(xì)小種籽類藥物，如葶藶子；藥物細(xì)粉，如青黛等等均應(yīng)包煎。

②對含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物如車前子在煎煮過程中易粘鍋糊化、焦化，故需包煎。

③對附絨毛藥物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。

煎湯代水一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等先宜與水煎煮，將所得的藥汁去滓后再煎他藥。