慢性腎風(fēng)教學(xué)課件

慢性腎風(fēng)2021/7/91

慢

性

腎

風(fēng)一、概述

慢性腎風(fēng)是較為常見(jiàn)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病之一。是以尿的異常變化為主，癥見(jiàn)程度不同的浮腫，尿少，短赤（尿血），或見(jiàn)多尿，但以夜間為甚，腰部酸楚，頭暈、乏力等為主要癥狀的一種疾病。本病常因風(fēng)邪等外邪侵入腎體而發(fā)。雖可常年發(fā)病，但多見(jiàn)于冬春二季。本病可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青中年，男性多見(jiàn).2021/7/92[歷史沿革]

有關(guān)腎風(fēng)病的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如在《素問(wèn)·奇病論》中就已記載，“有病疣然，如有水狀，切其脈太緊，身無(wú)痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在腎，名曰腎風(fēng)”，可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎風(fēng)病的臨床表現(xiàn)已經(jīng)有了較為詳細(xì)的論述。另外，在《素問(wèn)·風(fēng)論》中對(duì)本病的發(fā)病條件等也有一定的記載，認(rèn)為“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)，腎風(fēng)之狀多汗惡風(fēng)，面疣然浮腫，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！睆?qiáng)調(diào)了本病發(fā)于風(fēng)邪，進(jìn)而侵及腎體的發(fā)病機(jī)制。2021/7/93

但是，必須指出有關(guān)腎風(fēng)病的記載大多集中在漢唐之前，后世醫(yī)家對(duì)此論述極少。近年來(lái)，部分現(xiàn)代醫(yī)家以古代醫(yī)籍對(duì)本病的論述為基礎(chǔ)，結(jié)合本病的臨床特征和發(fā)病規(guī)律，又分急性腎風(fēng)與慢性腎風(fēng)，分別論治。凡在西醫(yī)學(xué)中診斷為慢性腎小球腎炎者，均可參照本病進(jìn)行辨證論治。2021/7/94二、病象大多數(shù)病人有外感風(fēng)邪，或急性腎風(fēng)失治或誤治的病史。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；發(fā)病時(shí)水腫可有可無(wú)，雖有浮腫，但浮腫相對(duì)較輕，并見(jiàn)尿少短赤或多尿，尤以夜間為甚，同時(shí)伴有腰痛、頭暈、乏力等癥狀。尿的異常變化（尿蛋白、紅細(xì)胞等）是本病的又一重要臨床特征之一。2021/7/95三、病位 病位在腎，與脾肺關(guān)系密切，進(jìn)而影響于肝和心。四、病類 多為虛證，或虛中夾實(shí)的慢性疾病。包括肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀四個(gè)證候。五、病性 是肺脾腎三臟之虛為本，風(fēng)寒濕毒侵襲，瘀血交阻為標(biāo)的一種疾病。2021/7/96六、病程病程較長(zhǎng)，常達(dá)2-5年，然10年或更長(zhǎng)者，亦不鮮見(jiàn)。七、病因病機(jī)外邪侵襲和臟腑虛損是引起腎體被損的主要環(huán)節(jié)。如外感風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺，使肺失宣降；或久居濕地，冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵；或平素飲食不節(jié)，多食生冷，脾為濕困，失其健運(yùn)，寒濕蘊(yùn)積，傷腎損陽(yáng)；或因肌膚癰瘍瘡毒未清解消透2021/7/97瘡毒內(nèi)歸脾肺，或濕熱久羈，濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，腎受濕熱熏灼而失統(tǒng)攝之功；或急性腎風(fēng)失治或誤治，宿邪內(nèi)伏，腎之氣化功能失調(diào)，進(jìn)而累及它臟之功能。另外，先天稟賦不足、內(nèi)傷七情、妊娠勞傷、房欲過(guò)度等也是造成臟腑虛損的潛在病理因素。凡此種種，皆使肺脾腎三臟受損，功能失常，而致通調(diào)失司，健運(yùn)無(wú)權(quán)，開(kāi)闔不利，以致體內(nèi)水谷精微運(yùn)化失常，水津代謝紊亂，水液溢于肌膚而成水腫，同時(shí)精微隨尿排出而出現(xiàn)蛋白尿。2021/7/98

[病機(jī)關(guān)鍵]腎體受損水津運(yùn)化失常

1、肺脾氣虛

外感風(fēng)邪，肺失宣降，水道不通；或久居濕地，或飲食不節(jié)，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)侵，而最終形成肺脾氣虛，水津運(yùn)化紊亂之證。

2、脾腎陽(yáng)虛

居濕涉水，或飲食不節(jié)，脾為濕困，水濕內(nèi)停，濕為陰邪，極易傷陽(yáng)，日久不愈，損及腎陽(yáng)，腎失氣化，開(kāi)闔失職，水津代謝紊亂而發(fā)本證。

2021/7/993、肝腎陰虛

久病不愈，腎精虧耗，進(jìn)而累及于肝陰，或病久陽(yáng)損及陰，則肝腎陰虛，虛陽(yáng)上亢，陰虛火旺，腎絡(luò)受灼而發(fā)本證。

4、氣虛血瘀

久病不愈，傷津耗氣，氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，精耗則陰血不足，血行不暢，瘀血內(nèi)生而成本證。2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911

八、

診斷與鑒別

（一）診斷

1、病史：有外感病史或急性腎風(fēng)病史

。病程較長(zhǎng)，一般數(shù)年或數(shù)十年。

2、典型的臨床病象：顏面或全身浮腫，或無(wú)水腫；腰酸，腹脹，眩暈，血尿、乏力，尿少短赤或多尿，尤以夜間尿多為甚。

2021/7/9123、四診所見(jiàn)：舌體多胖大而有齒痕，苔薄白或白膩，脈多沉緩。

4、化驗(yàn)室檢查有助于確診：尤以尿常規(guī)改變最為明顯，常有程度不同的尿蛋白和紅細(xì)胞及管型尿等。

注意：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害者，均應(yīng)考慮此病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后臨床上可診斷為慢性腎小球腎炎。2021/7/913（二）鑒別1、與腎癆鑒別

既往多有肺癆等癆病病史，常以尿血、尿頻、尿急、腰酸不適、潮熱、盜汗、手足心熱形體消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。尿常規(guī)多以紅細(xì)胞為主，血沉加快。必要時(shí)做腎盂造影或腎CT進(jìn)行鑒別。2、與慢性淋證鑒別

慢性淋證以尿痛、尿頻、尿急、小腹墜脹、腰痛等為主要臨床特征，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而病程較長(zhǎng)。尿常規(guī)以大量白細(xì)胞為主，可見(jiàn)少量尿蛋白。九、辨證論治2021/7/914（一）辨證要點(diǎn)1、水腫的辨別：

（1）辨水腫程度：本病水腫程度多較輕，但相對(duì)而言脾腎陽(yáng)虛證與肺脾氣虛證的水腫比肝腎陰虛證和氣虛血瘀證更為明顯；（2）辨水腫的緩急：若水腫形成緩慢，則以正虛為主若水腫形成較快，進(jìn)展迅速，則以邪實(shí)為主。（3）辨水腫部位：水腫以頭面部為主者，多屬風(fēng)邪襲肺；水腫以腰以下為重者，多屬脾腎陽(yáng)虛或脾虛濕困。2021/7/9152、血尿的辨別：

主要是辨其虛實(shí)。若見(jiàn)肉眼血尿，尿色鮮紅，尿痛或有灼熱感者，多屬實(shí)證；若見(jiàn)肉眼血尿或鏡下大量血尿，并伴有腰酸膝軟，頭暈，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，多屬陰虛火旺；若鏡下中等量血尿，并伴腰酸乏力、頭暈、氣短、舌淡苔白、脈細(xì)者，多屬脾腎虧虛；而持續(xù)鏡下血尿者，常兼有瘀血之癥，臨床以氣虛夾瘀和陰虛夾瘀最為多見(jiàn)。2021/7/916（二）治療原則臟腑虛損與外邪侵襲為本病的中心環(huán)節(jié)。臟腑虛損以脾腎兩臟氣虛為主，故以培補(bǔ)脾腎，溫陽(yáng)化氣為基本治療大法。在本病的進(jìn)展過(guò)程中，常因復(fù)感外邪，風(fēng)遏水阻及邪熱內(nèi)蘊(yùn)而使病情加重，故疏風(fēng)宣肺，清熱利濕亦為重要的治療方法。2021/7/917（三）分證論治1、

肺脾氣虛[主證]主癥：浮腫或不腫，或見(jiàn)尿血，面色少華，納差乏力。兼次癥：氣短懶言，自汗惡風(fēng)，納食不香，易患感冒舌脈：舌苔薄白，脈細(xì)。[治法]益氣固表。[方藥]玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散[加減]Ⅰ納差者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金，以健胃消食；Ⅱ咽痛者，加南沙參、麥冬、百合，以養(yǎng)陰利咽。2021/7/9182、脾腎陽(yáng)虛

[主證]主癥：浮腫或不腫，畏寒肢冷，面色恍白，腰酸膝軟，或見(jiàn)尿血。兼次癥：納少腹脹，大便溏泄，小便清長(zhǎng)。舌脈：舌淡而胖大，苔薄白，脈沉遲。[治法]溫補(bǔ)脾腎。[方藥]實(shí)脾飲合金匱腎氣丸[加減]Ⅰ兼見(jiàn)瘀血者，加益母草、丹參、當(dāng)歸川芎澤蘭等，以活血祛瘀；Ⅱ浮腫而尿少明顯者，加車前子、大腹皮等，以行氣溫陽(yáng)利水。

2021/7/9193、肝腎陰虛[主證]主癥：浮腫或不腫，腰酸膝軟，咽干手足心熱，尿血。兼次癥：頭暈，頭痛，心悸失眠，驚剔肉瞤舌脈：舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。[治法]滋補(bǔ)肝腎。[方藥]杞菊地黃丸合二至丸[加減]Ⅰ頭痛頭暈劇烈者，加川芎、益母草葛根防己，以舒筋活絡(luò)止痛；Ⅱ心悸失眠較重者，加酸棗仁、柏子仁、合歡皮，以養(yǎng)心安神。

2021/7/9204、氣虛血瘀[主證]主癥：浮腫或不腫，面色晦滯，病久不愈，腰膝酸軟，尿血[兼次癥]：神疲困倦，頭暈?zāi)垦?。[舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉弦或細(xì)澀。[治法]益氣活血。[方藥]補(bǔ)陽(yáng)還五湯[加減]Ⅰ氣短乏力較重者，加人參、茯苓，以益氣補(bǔ)虛；Ⅱ腰酸較重者，加杜仲、桑寄生、牛膝，以溫腎壯腰Ⅲ兼見(jiàn)水腫者，加澤瀉、車前子，以祛濕利水2021/7/921(四）其他療法1、黃芪30-60g，水煎服，每日一劑。有利水消腫消除尿蛋白作用。2、益母草125g，加水800ml，煎至300ml，去渣分4次口服，日服3-4次。本方可用于腎病水腫，小便不通尿血等。3、加味鯉魚(yú)湯鯉魚(yú)1條,約500g左右，綠茶15生姜30g蔥60g胡椒適量大蒜適量燉湯不放鹽，喝湯吃魚(yú)。本方適用于氣血虛弱患者濁氣上逆之慢性腎風(fēng)患者慎用。2021/7/9224、慢性腎炎水腫為主：（1）脾腎虧虛夾瘀多見(jiàn)： 黨參15黃芪30熟地15杞果15當(dāng)歸20茯苓25川芎15丹參30坤草30-50益智仁20芡實(shí)20地龍20土茯苓100白花蛇舌草50（2）氣陰兩虛夾瘀： 黨參15黃芪30山芋肉15山藥15生地15澤瀉15豬苓15丹參20坤草50旱連草15白花蛇舌草50地龍20土茯苓1002021/7/923（3）隱匿性腎炎尿血為主，包括IgA腎?。宏幪搩?nèi)熱——二至丸+小薊飲子生地15女貞子15小薊30-60蒲黃15藕節(jié)15丹皮15山梔子10白茅根30旱連草20紫草20茜草根20日久夾瘀+赤芍15坤草30三七粉3-5（沖服）丹參30川芎10（4）氣陰兩虛：太子參15生地15地骨皮15杞果15當(dāng)歸25丹皮20地榆15旱連草20女貞子15紫草20白茅根30夾瘀血+丹參15赤芍15紅花5陰虛重+沙參、麥冬、五味子2021/7/924（5）脾腎虧虛：黨參15山藥15菟絲子15枸杞子15當(dāng)歸15茜草15芡實(shí)15金櫻子15三七粉3-5（沖服）阿膠15夾瘀+丹參30川芎15赤芍15坤草305、消蛋白常用中藥： 蛋白尿的形成主要是脾腎俱虛，脾虛固攝無(wú)權(quán)，腎虛精關(guān)不固，皆可精氣外泄而發(fā)。土茯苓益智仁金櫻子芡實(shí)蟬蛻地龍石葦坤草車前子生黃芪煅牡蠣山藥黨參補(bǔ)骨脂等 2021/7/925

瘀血貫穿于慢性腎炎的始終。 可酌情加用活血化瘀的中藥：當(dāng)歸丹參桃紅紅花川芎生蒲黃赤芍水蛭茜草益母草馬鞭草等上述活血化瘀藥可擴(kuò)張腎臟血管，改善微循環(huán)，增加纖維蛋白的活性，減少血小板的聚集，清除免疫復(fù)合物，抑制增殖性病變，從而減少蛋白尿。2021/7/9266、血尿：（1）主要由陰虛火旺，脾氣虧虛及血熱瘀結(jié)所致。在辨證論治基礎(chǔ)上，選用對(duì)癥的止血藥，如血熱瘀結(jié)者+白芨、藕節(jié)、茜草、大小薊、槐花、白茅根等；脾氣虧虛者+三七粉、艾葉炭等；陰虛火旺者+阿膠、血余炭、旱連草等。（2）血尿的輕重程度是熱邪傷絡(luò)和瘀血阻絡(luò)標(biāo)證盛衰的標(biāo)志，而在熱邪傷絡(luò)和瘀血阻絡(luò)二者之中，前者是血尿發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵，后者是血尿遷延不消的病理根源。2021/7/927（3）治療尿血有效的單味中藥： 阿膠——可治惡性尿血。 川牛膝——針對(duì)原因不明的血尿。 小薊——強(qiáng)調(diào)重用大劑量，無(wú)論腎炎、膀胱炎尿血，重用小薊均可收效。 車前草——現(xiàn)代藥理研究車前草有較強(qiáng)的抗菌作用。 三七——有較強(qiáng)的止血作用。2021/7/9287、本科常用的純中藥制劑，可改善腎血流，消除蛋白尿、血尿，保護(hù)腎功能。 丹參注射液、碟脈靈注射液、川青注射液、疏血通注射液、血栓通注射液等、黃芪注射液、路路通注射液、葛根素、銀杏葉制劑等。8、常用口服中成藥：可參考急性腎風(fēng)。2021/7/929十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

1、本病初起，多見(jiàn)肺脾氣虛，濕邪阻滯之證侯，病勢(shì)多為正虛邪實(shí)，若治療及時(shí)得當(dāng)，則邪去正安病可漸趨穩(wěn)定。

2、若失治誤治，則病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，若能堅(jiān)持正確治療，多數(shù)病人仍可保持穩(wěn)定，甚至由重轉(zhuǎn)輕。

3、若因復(fù)感外邪而使疾病反復(fù)發(fā)作，則使患者正氣虛弱，陰陽(yáng)兩虛，而發(fā)展成水毒證，預(yù)后不良。2021/7/930十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)積極治療乳蛾、咳嗽、皮膚瘡癤等原發(fā)疾病，徹底治愈急性腎風(fēng)。在癥狀緩解后，應(yīng)注意飲食避免勞累和感染，以防復(fù)發(fā)而遷延至慢性水毒證（慢性腎衰竭）。飲食調(diào)護(hù)方面可參考急性腎風(fēng)。十二、小結(jié)慢性腎風(fēng)是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。在臨床除水腫、尿少、短赤或夜間尿多，頭暈、腰酸膝軟等癥狀之外，以尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等異常改變?yōu)橹饕卣?/p>

2021/7/931

本病的發(fā)生與感受外邪或急性腎風(fēng)失治誤治，導(dǎo)致肺脾腎的氣化功能失調(diào)，體內(nèi)水津代謝紊亂密切相關(guān)。臟腑虛損和外部侵襲是本病發(fā)生的關(guān)鍵所在，故以培補(bǔ)脾腎，溫陽(yáng)化氣為主，配合疏風(fēng)宣肺，清熱利濕是治療本病的治療大法。慢性腎風(fēng)病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，故應(yīng)重視積極合理的治療之外，對(duì)其預(yù)防和調(diào)護(hù)也應(yīng)引起高度重視，否則疾病就可發(fā)展至水毒癥，而難以治愈，甚至危及生命。

2021/7/932謝謝2021/7/9339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,Febru