腦出血及腦梗死的影像診斷

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦出血及腦梗死的影像診斷2021/5/71要點(diǎn)了解檢查技術(shù)了解顱腦正常斷面解剖熟悉基本病變影像表現(xiàn)掌握腦出血、腦梗死的影像診斷2021/5/72一、檢查技術(shù)1、X線檢查顱骨平片腦血管造影2、CT檢查平掃增強(qiáng)CTACT灌注成像3、MRI檢查平掃增強(qiáng)MRA功能性MRI（DWIDTIPWIMRS）2021/5/73特殊平掃水抑制脂肪抑制磁敏感2021/5/74CTA2021/5/752021/5/762021/5/77MRA2021/5/78MRV2021/5/79內(nèi)耳水成像2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711三叉神經(jīng)成像2021/5/712MRS2021/5/713PWI2021/5/714DTI2021/5/715DWI2021/5/716二、顱腦正常斷面解剖2021/5/7172021/5/7182021/5/7192021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/7232021/5/7242021/5/725三、基本病變平掃高密度影（出血、鈣化）等密度影（某些腫瘤、血管性病變)低密度影（梗死、炎癥、囊腫）混雜密度影（腦挫裂傷、腫瘤）。2021/5/726高密度2021/5/727等密度2021/5/728低密度2021/5/729混雜密度2021/5/730增強(qiáng)均勻強(qiáng)化（腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤）不均勻強(qiáng)化（膠質(zhì)瘤、血管畸形）環(huán)形強(qiáng)化（腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤）無強(qiáng)化（炎癥、囊腫、水腫)2021/5/731腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水、顱骨改變MRI檢查腫塊、囊腫、水腫、出血、梗死2021/5/732水腫占位2021/5/733四、腦出血臨床與病理自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病、腦腫瘤等。高血壓腦出血多見，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。分為急性期、吸收期、囊變期。2021/5/734CT表現(xiàn)：急性期吸收期囊變期發(fā)病時(shí)間＜1W2W—2M＞2M血腫密度均勻高密度影，高密度血腫向心較小的血腫由膠及形態(tài)CT值60—80Hu性縮小，邊緣模質(zhì)和膠原纖維愈腎形，類圓形，糊，第四周血腫合，大的則殘留不規(guī)則形。變?yōu)榈让芏然虻湍仪唬誓X脊密度。液密度，基底節(jié)囊腔多為條帶狀周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)有逐漸減輕無2021/5/735其他表現(xiàn)1、血液進(jìn)入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，腦室、腦池、腦溝表現(xiàn)為高密度。2、腦積水。3、占位征象，中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝。2021/5/736MR表現(xiàn)不同時(shí)期，信號強(qiáng)度不一急性期（＜3天）血腫主要是去氧血紅蛋白，T1WI為等信號，T2WI呈低信號。亞急性期（3-14天）T1WI開始出現(xiàn)高信號，由周邊開始，逐漸向內(nèi)發(fā)展，T2WI為低信號。由于2021/5/737去氧血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，它有順磁作用。6-8天，T2WI為高信號。慢性期（≥15天），長T1長T2，T2WI上，血腫與水腫間出現(xiàn)條狀含鐵血黃素低信號環(huán)。囊變期T1WI低信號，T2WI高信號，周圍環(huán)繞低信號環(huán)2021/5/738右側(cè)基底節(jié)出血2021/5/739腦出血2021/5/740腦出血破入腦室2021/5/741腦出血破入腦室2021/5/742腦出血吸收期2021/5/743腦出血2021/5/744腦出血2021/5/745腦干出血2021/5/746腦干出血破入腦室2021/5/747小腦出血2021/5/748亞急性2021/5/7492021/5/750蛛網(wǎng)膜下腔出血分為外傷性、自發(fā)性。自發(fā)性以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈畸形多見。CT表現(xiàn)：直接征象：腦池、腦溝密度增高，出血量大時(shí)呈鑄形。間接征象：腦積水，腦水腫、腦梗死。2021/5/751蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/752蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/753蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/7542021/5/755診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合CT及MR表現(xiàn)可診斷。血腫吸收期時(shí)，密度呈等密度，有時(shí)與腦腫瘤鑒別。2021/5/756腦梗死腦血管閉塞所致缺血性壞死。1）腦血栓形成，繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性動(dòng)脈炎2）腦栓塞、血栓、空氣、脂肪栓塞，3）低血壓和凝血狀態(tài)。2021/5/7571、缺血性腦梗死2、出血性腦梗死3、腔隙性腦梗死2021/5/758缺血性腦梗死CT表現(xiàn)，發(fā)病早期可能不能顯示病灶，而后表現(xiàn)低密度影，部位范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，可有占位效應(yīng)，2-3周出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”病灶為等密度，增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化，1-2月形成囊腔。2021/5/759MRI發(fā)現(xiàn)腦梗死較早，較敏感，長T1長T2信號，DWI為高信號，MRA還能顯示腦動(dòng)脈較大分支閉塞。2021/5/760腦梗塞演變2021/5/761腦梗塞演變2021/5/762腦梗塞演變2021/5/763腦梗塞演變2021/5/7642021/5/7652021/5/7662、腔隙性腦梗塞是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死，主要原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干、小腦等區(qū)域。CT表現(xiàn)：平掃為基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清，直徑在10－15ｍｍ2021/5/767

無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)，4周左右形成腦脊液樣低密度灶。增強(qiáng)掃描梗塞3天－1個(gè)月可發(fā)生均一或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，2－3周最明顯，形成軟化灶后不再強(qiáng)化。2021/5/768腔隙性腦梗塞2021/5/769腔隙性腦梗塞2021/5/770腔隙性腦梗塞2021/5/7712021/5/772腦干梗塞2021/5/773腦干梗塞2021/5/774腦干梗塞2021/5/7752021/5/7762021/5/7772021/5/778小腦梗塞2021/5/779小腦梗塞2021/5/780小腦腦干梗塞2021/5/7813、出血性腦梗塞可在發(fā)病早期或病后1－數(shù)周，一般認(rèn)為，血栓和栓子自然崩解或治療后發(fā)生碎裂融解，使閉塞血管再通，而閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管壁因缺血而發(fā)生損壞，當(dāng)正常壓力血流經(jīng)過受損血管時(shí)，即可引起血管破裂、出血，而形成出血性腦梗塞。2021/5/782CT表現(xiàn)：中心型：往往梗塞灶較大，楔形分布，出血量相對較大，出血灶位于病灶中心，邊緣