2023年全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)口腔手術(shù)患者的心理影響

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)口腔手術(shù)患者的心理影響［摘要］目的探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者的心理影響。方法選?。玻埃保改辏保霸轮粒玻埃保鼓辏保霸略撛菏罩蔚目谇活M面外科手術(shù)患者８６例作為討論對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)比組和觀看組。對(duì)比組４３例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀看組４３例，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較２組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（ＳＡＳ）、抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ）評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿足度。結(jié)果２組患者護(hù)理前的ＳＡＳ與ＳＤＳ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），護(hù)理后觀看組ＳＡＳ、ＳＤＳ評(píng)分低于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。觀看組并發(fā)癥發(fā)生率為９．３０％，明顯低于對(duì)比組的４４．１９％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。觀看組的護(hù)理服務(wù)滿足度為９５．３５％，高于對(duì)比組的７９．０７％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者樂觀實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于緩解其焦慮、抑郁心情，提升護(hù)理滿足度，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］口腔頜面外科手術(shù)；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；焦慮；抑郁；心理

口腔頜面外科涉及的疾病類型主要有創(chuàng)傷、腫瘤等，除痛苦外，患者后期還會(huì)有吞咽困難、溝通不便及面部畸形的可能性，造成其心身苦痛，不利于臨床治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸［１－２］。因此，圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理干預(yù)尤為重要。以往將病情護(hù)理作為側(cè)重點(diǎn)的常規(guī)護(hù)理較少關(guān)注患者心理狀態(tài)，效果并不抱負(fù)［３－４］。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期賜予患者全方位、人性化護(hù)理，最大限度提升患者舒適度，改善其負(fù)面心情［５］。針對(duì)該護(hù)理模式在口腔頜面外科手術(shù)患者中的詳細(xì)應(yīng)用及效果綻開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

１資料與方法

１．１一般資料

選取２０１８年１０月至２０１９年１０月本院收治的口腔頜面外科手術(shù)患者８６例作為討論對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)比組和觀看組，每組各４３例。觀看組男２９例，女１４例；年齡２１～５８歲，平均（４１．２±５．１）歲；頜面部創(chuàng)傷１２例，頜骨囊腫切除２４例，唇腭裂或先天發(fā)育不良７例。對(duì)比組男３０例，女１３例；年齡２０～５９歲，平均（４１．８±５．４）歲；頜面部創(chuàng)傷１３例，頜骨囊腫切除２３例，唇腭裂或先天發(fā)育不良７例。２組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診需行口腔頜面手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌；溝通無障礙；知悉討論方案且自愿參加。排解標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)峻疾病；意識(shí)不清或精神特別，無法正常溝通；中途轉(zhuǎn)院。

１．２方法

１．２．１常規(guī)護(hù)理方法對(duì)比組患者接受常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)手術(shù)需要、流程及醫(yī)生要求進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理協(xié)作。術(shù)前告知留意事項(xiàng)，預(yù)備各類儀器，術(shù)區(qū)備皮等；圍手術(shù)期進(jìn)行患者血壓、心率等指標(biāo)監(jiān)測(cè)；術(shù)后則予飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

１．２．２全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法觀看組在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。（１）術(shù)前護(hù)理。患者入院后即由護(hù)理人員伴隨，了解治療環(huán)境，消退其因生疏環(huán)境而產(chǎn)生的擔(dān)心與恐驚感。樂觀與患者及家屬溝通，明確患者既往病史、過敏史、就醫(yī)狀況、主要癥狀及陽性體征等信息，評(píng)估患者對(duì)治療方案的熟悉、預(yù)后期望、心理狀態(tài)等，確定其目前的主要關(guān)注點(diǎn)，并依據(jù)上述評(píng)估做好術(shù)前健康教育及溝通，勸慰、疏解其不良心情，舉證勝利案例，增加其治療士氣與信念。確定手術(shù)治療方式準(zhǔn)時(shí)間后，提前對(duì)術(shù)中所需材料、器械予以清點(diǎn)、整理，并提前告知患者手術(shù)相關(guān)事宜、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，關(guān)心患者做好心理建設(shè)。對(duì)于合并唇腭裂的患者，囑其留意保暖，并做好抗感染工作，避開其因上呼吸道過濾功能降低而致感冒或感染。（２）術(shù)中護(hù)理。患者入室核對(duì)姓名、年齡、性別等信息，同時(shí)鼓舞患者保持安靜，鼓舞其信念；術(shù)中親密監(jiān)測(cè)生命體征，高效、默契地協(xié)作醫(yī)生，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。（３）術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢麻醉尚未清醒時(shí)，患者去枕平臥，頭部偏向于左右任一側(cè)，預(yù)防口腔分泌物堵塞口鼻，造成窒息；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，有特別者準(zhǔn)時(shí)上報(bào)并處理。麻醉清醒６ｈ后，可先摸索性喂食糖水，３０ｍｉｎ內(nèi)無嗆咳后賜予其他流質(zhì)食物，首選富含蛋白質(zhì)、維生素且清淡、易消化食物，禁強(qiáng)刺激性、滾燙食物。準(zhǔn)時(shí)清理患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防呼吸道梗阻，保持傷口清潔、干燥。術(shù)后口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)大量繁殖，要求臨床開展良好的口腔護(hù)理，先用ｐＨ試紙進(jìn)行口腔ｐＨ值測(cè)定，然后選取相宜漱口液。ｐＨ值介于７．０～７．５時(shí)，以０．９％氯化鈉注射液或２％硼酸溶液作為漱口液；ｐＨ值介于３．０～６．０時(shí)，則用１％過氧化氫溶液或１％～４％碳酸氫鈉溶液漱口。為患者清理口腔時(shí)，動(dòng)作輕柔，態(tài)度親切，對(duì)患者表示充分的敬重并理解。觀看創(chuàng)面是否有滲血，若有則以無菌敷料施以局部按壓止血，并妥當(dāng)固定各引流管。評(píng)估患者痛苦狀況，并向主治醫(yī)生反饋，以確定科學(xué)鎮(zhèn)痛方案，規(guī)避并發(fā)癥。對(duì)于移植皮瓣患者，術(shù)后７２ｈ最易消失血管危象，應(yīng)非常留意移植皮瓣的護(hù)理，觀看其腫脹及顏色，如有特別馬上匯報(bào)。勿左右扭動(dòng)患者頭部，以免其因血管位置轉(zhuǎn)變而發(fā)生痙攣、牽拉等癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)。

１．２．３觀看指標(biāo)（１）采納焦慮自評(píng)量表（ＳＡＳ）與抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ）對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁嚴(yán)峻程度予以測(cè)評(píng)，均涉及２０個(gè)項(xiàng)目，最高８０分，總分與１．２５相乘得標(biāo)準(zhǔn)分，＞５０分即為陽性，表示患者存在焦慮、抑郁癥狀。其中，＞５０～＜６０分表示焦慮、抑郁嚴(yán)峻程度為輕度，６０～＜７０分為中度，≥７０分為重度［６－７］。（２）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。（３）患者匿名填寫科室自擬護(hù)理滿足度調(diào)查問卷，包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作水平、心理干預(yù)等內(nèi)容，總分１００分，以分值區(qū)間劃分滿足（≥９０分）、較滿足（８０～＜９０分）、不滿足（＜８０分），滿足度＝（滿足例數(shù)＋較滿足例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采納ＳＰＳＳ２２．０對(duì)所討論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采納χ２檢驗(yàn)。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采納ｔ檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１２組ＳＡＳ與ＳＤＳ評(píng)分比較

２組患者護(hù)理前的ＳＡＳ與ＳＤＳ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），護(hù)理后觀看組ＳＡＳ、ＳＤＳ評(píng)分低于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表１。

２．２２組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀看組并發(fā)癥發(fā)生率為９．３０％，明顯低于對(duì)比組的４４．１９％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表２。

２．３２組護(hù)理滿足度比較

觀看組的護(hù)理服務(wù)滿足度為９５．３５％，高于對(duì)比組的７９．０７％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表３。

３爭(zhēng)論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，其不僅與顱腦、大血管聯(lián)系緊密，同時(shí)也是消化道入口與呼吸道上端，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度較大［８］。由于患者對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等不了解，加之術(shù)后不同程度的生理功能障礙及結(jié)構(gòu)變化會(huì)對(duì)語言溝通與顏面產(chǎn)生負(fù)面影響，其普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面心情，但任由負(fù)面心情滋長(zhǎng)則將阻礙術(shù)后恢復(fù)［９－１１］。其中，患者由于疾病本身所帶來的軀體熬煎、對(duì)生命逝去的恐慌及沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其負(fù)性心情更為嚴(yán)峻，對(duì)情感支持及相關(guān)信息的需求更為劇烈［１２］。因此，在治愈疾病的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者施以布滿人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以增加患者平安感與認(rèn)可度，這對(duì)于預(yù)后轉(zhuǎn)歸極為有利。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年臨床護(hù)理學(xué)新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”護(hù)理理念，提倡將優(yōu)質(zhì)服務(wù)、嫻熟護(hù)理、針對(duì)性心理護(hù)理、全面健康教育等措施貫徹于護(hù)理工作中，準(zhǔn)時(shí)處理患者生理疾病問題，并最大限度愛護(hù)其心理健康，推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程［１３－１４］。本討論中，對(duì)比組采納常規(guī)護(hù)理，各護(hù)理措施系圍繞病情及醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的主動(dòng)了解與干預(yù)，應(yīng)用效果欠佳。觀看組采納全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主見從患者入院開頭即主動(dòng)開展各項(xiàng)護(hù)理舉措，首先支配專業(yè)護(hù)理人員關(guān)心患者盡快熟識(shí)并適應(yīng)所處環(huán)境，同時(shí)全面把握患者病情、診療方案、預(yù)后期望值，評(píng)估患者心理狀態(tài)，明確護(hù)理要點(diǎn)，在于知己知彼狀況下實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)與健康教育，客觀講解手術(shù)效果及可能的并發(fā)癥，在增加患者治療信念的同時(shí)也不夸大手術(shù)效果，以免造成術(shù)后較大的心理落差。術(shù)后口腔內(nèi)特有溫度、濕度簡(jiǎn)單滋生各類細(xì)菌，口腔環(huán)境加速其繁殖生長(zhǎng)，故應(yīng)特殊重視患者口腔清潔與呼吸道護(hù)理，維護(hù)口腔健康微環(huán)境，規(guī)避呼吸道堵塞。針對(duì)不同口腔環(huán)境選用不同漱口液，效果更為準(zhǔn)確，口腔炎、口腔菌斑等并發(fā)癥也將明顯削減。另外，雖術(shù)后痛苦是正常生理現(xiàn)象