布氏桿菌病臨床學(xué)

布氏桿菌病臨床學(xué)第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日一概述第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。細菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。病原學(xué)第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，可分為6型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個月以上。畜舍：4-5個月以上水：5天-4個月鮮牛乳：2天-18個月土壤：4天-4個月凍肉：14-47天塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強的抵抗力，濕熱30秒死亡。第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細菌，是人類最危險的傳染源。人傳人的實例很少見到。流行病學(xué)特點第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日傳播途徑：

經(jīng)皮膚粘膜感染：1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2、檢查牲畜；3、飼養(yǎng)放牧病畜；4、接觸病畜的尿、糞；5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6、剪羊毛或從事皮毛加工；7、擠奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日經(jīng)消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過程中，畜圈內(nèi)牲畜活動，塵埃飛揚。第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日易感人群

人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日本病流行于世界各地，全世界200多個國家和地區(qū)中已有160多個存在人畜共患布魯氏菌病。我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行。臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。國內(nèi)外疫情流行概況第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日我國自1905年首次在重慶報告兩例布病以來，現(xiàn)已在全國29個省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國布病暴發(fā)點為零，1996年上升為76個，這個現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國有關(guān)部門的關(guān)注。第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日二臨床表現(xiàn)第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日本病潛伏期為7～60日，平均兩周，少數(shù)患者可達數(shù)月或1年以上。根據(jù)病程及病情，臨床上常分為急性期和慢性期。慢性期又分為慢性期活動型及相對穩(wěn)定型。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床分期急性期（起病三個月以內(nèi)）有高熱、明顯癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學(xué)強陽性反應(yīng)。亞急性期（起病三個月至一年）有低熱和其他癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)反應(yīng)和皮膚變態(tài)試驗陽性。慢性期（起病一年以上）體溫正常，有癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)和皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性。殘余期：體溫正常，癥狀和體征較為固定或因氣候而變化，勞累過度而加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日患者大多起病緩慢，常有前驅(qū)癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時間持續(xù)約3～5天。但也有約10%～27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等。本病急性期的主要癥狀有：1.急性期第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。但據(jù)統(tǒng)計如此典型熱型者僅占15%左右。第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動，熱退后反覺癥狀加重，抑郁寡歡，軟弱無力。波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結(jié)→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥。布病不易根治的原因：病原菌主要再細胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進入。第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日多汗為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗后。乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀。第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛約76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風(fēng)濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個或幾個關(guān)節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)。非對稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時患者輾轉(zhuǎn)不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效。第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等。在慢性期病變多局限，疼痛固定于某一關(guān)節(jié)。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日泌尿生殖系癥狀男性患者常有睪丸炎、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類流產(chǎn)者少。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日其他坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)均可因神經(jīng)根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征。第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日其他還可見肝脾、淋巴結(jié)腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。還可見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個別淋巴結(jié)化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌。主要體征第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。4、肝脾腫大：國內(nèi)資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占10%；慢性期肝脾腫大占4%；質(zhì)較軟，可出現(xiàn)黃疸。5、軟組織腫脹：各期均可見。如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊等部位，形成蜂窩組織炎或纖維組織炎。第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.慢性期一般多由急性期發(fā)展而來，但也有部分病人特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐漸發(fā)展而來。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，類似神經(jīng)官能癥，也可表現(xiàn)為神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛，一般局限于某一部位，重要關(guān)節(jié)可強直變形。神經(jīng)官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害，如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛，遷延不愈；晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎，心內(nèi)膜炎、心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日其他可有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎，乳突炎及聽神經(jīng)損傷等。第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但病后體力弱，營養(yǎng)不良，貧血。復(fù)發(fā)較常見（6%～10%），一般在3個月內(nèi)發(fā)生。采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見增高。第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日目前認(rèn)為布氏桿菌為細胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應(yīng)用療程不夠。各種布氏桿菌中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日三診斷及鑒別診斷第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.診斷本病診斷的主要依據(jù)有：（1）流行病學(xué)資料對本病的診斷有相當(dāng)重要的意義。是否到過流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進食過未嚴(yán)格消毒的乳制品或病畜肉、內(nèi)臟。另外從事的職業(yè)也有參考意義。第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關(guān)節(jié)疼痛。肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大，睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛等。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（3）實驗室檢查1）血象白細胞計數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細胞相對或絕對增多，可達60%左右，有時可見異形淋巴細胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。重癥或慢性病例可有貧血。第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2）病原體培養(yǎng)患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做培養(yǎng)。牛型布氏桿菌初分離時不易生長，需適度的二氧化碳，培養(yǎng)時間不短于2周。一般來說，急性期陽性率較高，骨髓培養(yǎng)陽性率較高，接種雞胚卵黃囊或豚鼠可獲較高的陽性率。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日3）免疫學(xué)試驗①血清凝集試驗：多于病后第2周出現(xiàn)陽性反應(yīng)，大于1:100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍意義更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些傳染病的假陽性率可高達30%以上，如見于兔熱病，注射霍亂疫苗。兔熱病：是一種人畜共患的自然疫源性疾病，其病原體為土拉熱桿菌，主要傳染源為野兔及鼠類，蜱為傳播媒介。

第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日②補體結(jié)合試驗：主要測IgG，出現(xiàn)較遲，維持時間長，一般1:16以上即為陽性。對慢性患者有較高的特異性。③抗人球蛋白試驗：測定血清中的不完全抗體。凝集試驗陰性者可作此檢查。第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日④酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者IgM及IgG抗體比凝集法敏感，特異性也強。近年來尚有采用免疫酶斑點試驗測定病人抗體的報道，具有簡單、快速、敏感、特異等優(yōu)點。⑤皮內(nèi)試驗：用布氏桿菌素皮試起病20日后出現(xiàn)陽性。⑥其他：放射免疫、免疫熒光抗體試驗均有應(yīng)用。第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日4）分子生物學(xué)檢查近年已有采用聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測布氏桿菌核酸的報道。5）其他特殊檢查有骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害者可作心電圖；有肝損害者可作肝功能檢查；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者可做腦脊液檢查等?；颊哐骸⒐撬?、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養(yǎng)。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽性率高。MRI:椎旁膿腫第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.鑒別診斷應(yīng)注意與傷寒，風(fēng)濕熱、結(jié)核病、瘧疾、敗血癥等相鑒別。鑒別時注意體會本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實驗室檢查可以做出正確診斷。第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日四治療第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日疾病演變布魯氏菌病一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者一般1－3個月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)，部分病例可達1年以上，及時治療病程可大為縮短。急性期患者經(jīng)抗菌治療后，約有10％以上復(fù)發(fā)，常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有治療后2年發(fā)生者。該病可因急性期沒有適當(dāng)治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關(guān)節(jié)和脊柱強直、肌腱攣縮變硬等。近年來，本病病情有逐漸減輕的趨勢，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預(yù)防接種和抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.一般治療及對癥治療應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)臥床休息；加強營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應(yīng)物理降溫，并注意補液及電解質(zhì)平衡；對關(guān)節(jié)痛及肌痛明顯者可予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛劑。第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.抗菌治療在急性期，抗菌治療為主要手段。常用藥物為四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素，劑量四環(huán)素2g/d，連服三周，鏈霉素1g/d，肌注，連用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900mg/d）聯(lián)合強力霉素（200mg/d），連服45日，強力霉素聯(lián)用鏈霉素等方案，有效率在95%以上。其他藥物如磺胺類及tmp均可應(yīng)用。急性期：以細菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。利福平+強力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選用。有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低。因存在變態(tài)反應(yīng)因素，亦可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（1）喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。（2）頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S亞單位，阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日3.菌苗療法適用于慢性期患者。主要是使機體脫敏，減少變態(tài)反應(yīng)。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，以靜注效果較好。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬個菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔3～5天注射一次，7～10次為一療程。治愈率61.1%。慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日4.中醫(yī)中藥治療急性期多屬“濕溫”，宜清熱解毒、利濕活血?？刹捎萌蕼?、獨活寄生湯等。慢性期則為濕痹，血淤，濕熱，應(yīng)辨證施治。可根據(jù)情況應(yīng)用益氣養(yǎng)陰煎、細辛牡蠣湯、宜痹湯加減等。第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的治療布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日五預(yù)防第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.管理傳染源對牧區(qū)、乳廠和屠宰廠的牲畜定期衛(wèi)生檢查。對病畜及時隔離或宰殺。病畜流產(chǎn)物及死畜應(yīng)深埋。對病畜污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。皮毛消毒后還應(yīng)放置3個月以上方可運出疫區(qū)。病、健畜分群分區(qū)放牧。病畜用過的牧場需三個月自然凈化后方可供健康牲畜使用。第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.切斷傳播途徑加強對畜產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督，搞好衛(wèi)生宣傳教育，做好個人防護。第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日防止經(jīng)皮膚粘膜感染：1、接羔助產(chǎn)人員做好個人防護。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。病畜流產(chǎn)物不能隨意丟棄，應(yīng)焚燒或深埋。2、被污染的場地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來自疫區(qū)的皮毛在收購地進行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后運出。（福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等）第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日防止經(jīng)消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）；煮沸消毒。不收病畜奶，裝奶桶必須消毒。2、肉類加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理或腌漬60天后再出售。生殖器官和乳房