《核醫(yī)學(xué)上崗證》第十三章造血淋巴系統(tǒng)

造血與淋巴系統(tǒng)

大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗培訓(xùn)

核醫(yī)學(xué)技師骨髓顯像

原理全身骨髓的分布和造血組織的總?cè)萘可眢w各部位骨髓造血功能的變化研究骨髓功能和診斷造血系統(tǒng)疾病的重要手段骨髓顯像

紅細(xì)胞生成類細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮類細(xì)胞和粒細(xì)胞生成類細(xì)胞放射性膠體骨髓顯像：骨髓間質(zhì)中的單核吞噬細(xì)胞吞噬和清除膠體骨髓單核細(xì)胞吞噬活性與骨髓造血功能相一致骨髓1234適應(yīng)證5再生障礙性貧血的診斷和鑒別診斷

白血病患者骨髓的分布和活性，化療后骨髓緩解過(guò)程，外周骨髓有無(wú)殘余病灶

急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效觀察

真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷和療效觀察

提示骨髓穿刺和活檢的有效部位

骨髓顯像

67適應(yīng)證骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移灶定位診斷

其它造血功能障礙疾病

骨髓顯像

禁忌證無(wú)明確禁忌證骨髓顯像

99mTc-硫膠體植酸鈉顯劑

單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

198Au-膠體使用劑量555

~

740MBq

像骨髓顯像

單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

使用劑量37MBq

111In-HMPAO-白細(xì)胞

顯劑

粒細(xì)胞系統(tǒng)

99mTc-抗粒細(xì)胞單抗

粒細(xì)胞系統(tǒng)

使用劑量74

~148MBq

像骨髓顯像

使用劑量370

~740MBq

使用劑量

37~

148MBq

紅細(xì)胞系統(tǒng)

紅細(xì)胞系統(tǒng)

52Fe-檸檬酸鹽

111InCl3

顯像劑

59Fe-檸檬酸鹽

紅細(xì)胞系統(tǒng)

骨髓顯像

使用劑量

740KBq

使用劑量

3.7MBq

骨髓細(xì)胞類型放射性示蹤劑通常劑量使用劑量單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)99mTc-硫膠體、植酸鈉555~740MBq198Au-膠體37MBq粒細(xì)胞系統(tǒng)111In-HMPAO-白細(xì)胞74~148MBq99mTc-抗粒細(xì)胞單抗370~740MBq紅細(xì)胞系統(tǒng)111InCl337~148MBq59Fe-檸檬酸鹽740KBq52Fe-檸檬酸鹽3.7MBq骨髓顯像

靜脈注射給藥給藥方法與途徑骨髓顯像

前、后位顯像

平行孔低能通用或低能高分辨準(zhǔn)直器（99mTc）

能峰140keV，窗寬20%（99mTc）

全身采集時(shí)，矩陣1024×256，速度5~15cm／min

局部采集時(shí)矩陣256×256或128×128，計(jì)數(shù)800~1000K

體位

準(zhǔn)直器選擇

能窗設(shè)定

采集參數(shù)

圖像采集骨髓顯像

99mTc-硫膠體20min~2h抗粒細(xì)胞單克隆抗體4~5h采集時(shí)間

正常影像所見(jiàn)造血骨髓顯影清晰椎體、肋骨、骨盆形態(tài)完整外周骨髓無(wú)擴(kuò)張骨髓的分布符合年齡特征骨髓顯像

異常影像所見(jiàn)骨髓顯像

全身骨髓不顯影全身骨髓低水平顯影低水平顯影伴局灶性增生造血骨髓擴(kuò)張?jiān)煅撬鑳?nèi)局灶性缺損99mTc標(biāo)記的抗粒細(xì)胞抗體骨髓造血細(xì)胞顯像骨髓顯像

避免使用長(zhǎng)半衰期或有α射線的核素或標(biāo)記物

注意肝、脾重疊區(qū)域骨髓局部病變顯示全身功能性紅髓分布及各部位骨髓活性注意事項(xiàng)骨髓顯像

硫膠體顯像：脾臟同時(shí)顯影能提供有用信息99mTc-硫膠體

90%以上的循環(huán)粒細(xì)胞攜帶該粒細(xì)胞單抗不影響粒細(xì)胞的功能或產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用小于21%體內(nèi)總放射量為肝臟攝取，脾臟僅占8.5%注意事項(xiàng)骨髓顯像

抗粒細(xì)胞單克隆抗體淋巴顯像

原理淋巴顯像

組織間隙注入放射性標(biāo)記大分子或膠體物質(zhì)毛細(xì)淋巴管吸收淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細(xì)胞攝取淋巴液入體循環(huán)肝、脾單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除γ照相機(jī)顯示各級(jí)引流淋巴結(jié)（鏈）的分布、形態(tài)、相互關(guān)系及淋巴引流功能狀態(tài)淋巴系統(tǒng)1234適應(yīng)證5了解局部引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能

了解惡性淋巴瘤的累及范圍了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對(duì)比

淋巴結(jié)清除根治術(shù)后效果判斷淋巴顯像

67適應(yīng)證經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判斷檢測(cè)其他累及淋巴系統(tǒng)的良性疾病淋巴顯像

肢體水腫的病因診斷8禁忌證無(wú)明確禁忌證淋巴顯像

淋巴顯像

顯像劑類型放射性示蹤劑使用劑量膠體類99mTc—植酸鈉37~74MBq（l~2mCi）

99mTc—硫化銻37~74MBq（l~2mCi）蛋白類99mTc－HAS74~222MBq（2~6mCi）高聚物99mTc-脂質(zhì)體37~74MBq（l~2mCi）

99mTc—右旋糖酐74~222MBq（2~6mCi）使用劑量

37~74MBq（l~2mCi）

膠體類

蛋白類

99mTc－HAS

99mTc—植酸鈉顯像劑

99mTc—硫化銻

膠體類

使用劑量

37~74MBq（l~2mCi）

使用劑量

74~222MBq（2~6mCi）

淋巴顯像

99mTc-脂質(zhì)體

顯劑

高聚物

99mTc—右旋糖酐

高聚物

使用劑量

37~74MBq

（l~2mCi）

像使用劑量

74~222MBq（2~6mCi）

淋巴顯像

腋淋巴（指蹼）頸淋巴（乳突、口內(nèi)）胸廓內(nèi)淋巴（肋弓下）縱隔淋巴（闌尾）腹股溝髂部（趾蹼）盆腔內(nèi)淋巴（肛-尾、肛周）

注射點(diǎn)示意圖體表標(biāo)志點(diǎn)示意圖頸淋巴（下頦尖、胸骨上緣、

外耳孔）

胸廓內(nèi)淋巴（劍突、胸骨上緣）

腹股溝，髂淋巴

（恥骨聯(lián)合、臍、劍突、后位：尾骨尖、髂嵴）腋淋巴（肩峰、胸骨上緣、腋窩）盆腔內(nèi)淋巴（除髂嵴外同髂淋巴、后位：坐骨結(jié)節(jié)，尾骨尖）

平行孔低能通用或針孔準(zhǔn)直器

能峰140keV，窗寬20%

局部顯像：矩陣256×256或128×128，計(jì)數(shù)300~1000K全身顯像：矩陣1024×256，5~15cm／min動(dòng)態(tài)顯像：30~60s/幀，20~30min準(zhǔn)直器選擇能窗設(shè)定采集參數(shù)圖像采集根據(jù)選用顯像劑和檢查目的決定顯像時(shí)間

采集時(shí)間

淋巴顯像

正常影像所見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)排列成鏈，呈倒置“Y”形。乳糜池相當(dāng)于第一腰椎水平盆腔內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)量均甚少腹膜后淋巴結(jié)顯像不十分清晰胸骨旁1~3cm處分布于肋間隙的淋巴結(jié)上下相連成鏈狀，每側(cè)3~7個(gè)，注射技術(shù)正確者可見(jiàn)膈淋巴結(jié)顯像淋巴顯像

正常影像所見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)群從腋部向上呈“八”形向頸根部集中，側(cè)位見(jiàn)腋下淋巴結(jié)呈近似棱形分布于腋窩頸部正位像可見(jiàn)之耳后淋巴結(jié)，下接內(nèi)側(cè)頸深和外側(cè)頸淺兩條淋巴結(jié)鏈，兩側(cè)大致對(duì)稱。側(cè)位見(jiàn)耳后淋巴結(jié)下兩條淋巴鏈呈“人”形，前支為頸深，后支為頸淺淋巴結(jié)特殊方式給藥后應(yīng)根據(jù)注射局部引流淋巴結(jié)解剖學(xué)解釋影像

淋巴顯像

淋巴系統(tǒng)頸淋巴結(jié)顯像腹股溝淋巴結(jié)顯像

注射部位特殊，解釋清楚，取得配合進(jìn)針后注藥前應(yīng)回抽針芯肢體遠(yuǎn)端投藥時(shí)，肢體作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩注射點(diǎn)注意事項(xiàng)患側(cè)先注射及顯像，對(duì)側(cè)以同法注射淋巴顯像

及時(shí)排除注射的技術(shù)誤差脾臟顯像

原理脾臟顯像

脾腫大原因：炎癥性充血性增生性浸潤(rùn)性囊腫或腫瘤脾腫大常伴有貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、骨髓細(xì)胞增生脾臟1234適應(yīng)證5脾臟顯像

脾移植后觀察脾移植組織塊的存活脾破裂和脾梗死的診斷發(fā)現(xiàn)先天性脾發(fā)育異常如無(wú)脾、多脾和副脾充血性脾腫大評(píng)價(jià)增生性脾腫大評(píng)價(jià)67適應(yīng)證脾臟位置和大小脾臟顯像

探測(cè)脾內(nèi)腫瘤、囊腫和血管瘤等占位性病變左上腹腫塊的鑒別診斷8禁忌證無(wú)明確禁忌證脾臟顯像

20~35nm大部分為肝攝取不宜作為好的脾顯像劑

膠體顆粒

膠體顆粒

硫化锝膠體

198Au膠體顯像劑

99mTc-植酸鈉膠體顆粒

脾臟顯像

20~40nm約90%被肝臟攝取

不是理想的脾顯像劑

300~1000nm進(jìn)入脾臟較多可作為脾顯像劑

放射性標(biāo)記變性紅細(xì)胞

顯像劑

化學(xué)變性熱變性（常用）脾臟顯像

99mTc標(biāo)記的熱變性紅細(xì)胞

靜脈注射給藥給藥方法與途徑脾臟顯像

前、后位，左側(cè)位，左后位

平行孔低能通用或低能高分辨準(zhǔn)直器（99mTc）

能峰140keV，窗寬20%（99mTc）

256×256或128×128，采集計(jì)數(shù)500~1000K體位

準(zhǔn)直器選擇

能窗設(shè)定

采集參數(shù)

圖像采集脾臟顯像

標(biāo)記的變性紅細(xì)胞：30~60min靜態(tài)平面顯像采集時(shí)間

正常影像所見(jiàn)脾臟顯像

左上腹后腹壁，內(nèi)側(cè)有脾門凹陷后位圖像軟圓形或逗點(diǎn)型縱徑10.7cm±1.7cm，橫徑6.5±1.0cm脾臟內(nèi)放射性分布均勻，但上端放射性較下端稀疏左側(cè)位呈較對(duì)稱的橢圓形縱徑9.1cm±1.7cm，橫徑