兒科腸梗阻講課

兒科腸梗阻講課2腹部見(jiàn)部分腸管積氣，未見(jiàn)明顯腸管擴(kuò)張征象，可見(jiàn)多發(fā)氣液平面影，未見(jiàn)明顯膈下游離氣體。片示雙肺紋理增重模糊。印象：腹部部分腸管積氣，伴多發(fā)氣液平面，不除外腸梗阻，請(qǐng)結(jié)合臨床。25雙膈下未見(jiàn)游離氣體，中上腹部腸管積氣擴(kuò)張影，并見(jiàn)高低不等多發(fā)氣液平面影，小骨盆腔亦見(jiàn)氣液平面影。印象：考慮不全性腸梗阻，建議隨診動(dòng)態(tài)觀察。3腸梗阻的平片診斷張向麗4一、腸梗阻的定義及常見(jiàn)原因各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)障礙稱為腸梗阻。腸梗阻是小兒常見(jiàn)的急腹癥，病因包括先天性畸形，如：腸閉鎖或狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸，以及后天繼發(fā)性腸梗阻，如：腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲、腸炎、腸套疊、內(nèi)外疝等。5兒科醫(yī)生申請(qǐng)腹平片的常見(jiàn)原因

1嘔吐2腹痛3腹瀉4腹脹5便秘6血便6二、腹立臥位腹部立位：可清楚觀察腸腔氣液面及腹腔游離氣體；仰臥位腹平片：膨脹、擴(kuò)張的腸管易于顯影，易于區(qū)分大小腸?？梢钥吹礁骨粌?nèi)腸管全貌，包括腸內(nèi)積氣、積氣腸管在腹腔內(nèi)的分布位置、實(shí)質(zhì)臟器形態(tài)變化、軟組織塊影及腹壁改變。兩個(gè)體位所得信息互為補(bǔ)充，立臥位結(jié)合觀察腸管有無(wú)固定不動(dòng)。7嘔吐，1月5天8三、拍片目的明確有無(wú)腸梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度梗阻的原因9四、腸梗阻的類型10五、腸梗阻的平片表現(xiàn)腹立臥位：小腸梗阻：小腸腸管擴(kuò)張，“階梯狀”氣液平面，而結(jié)腸無(wú)或僅少量氣體。結(jié)腸梗阻：腸腔擴(kuò)張及氣液平面沿結(jié)腸分布，小腸內(nèi)也有氣液平面。上述表現(xiàn)是發(fā)生在癥狀出現(xiàn)4-6小時(shí)后。11六、梗阻部位的判斷高位小腸梗阻充氣擴(kuò)大腸袢少，位于上腹部或偏左側(cè)；低位小腸梗阻充氣擴(kuò)大腸袢多，全腹或中上腹部可見(jiàn)多數(shù)脹氣腸袢及階梯狀氣液平面?？漳c粘膜皺襞多，呈彈簧狀或城垛狀；回腸粘膜皺襞少或無(wú)。結(jié)腸位于腹周，可見(jiàn)結(jié)腸袋、半環(huán)形粘膜皺襞，貫穿于腸腔的粘膜皺襞間距較空腸大，內(nèi)可見(jiàn)糞便影。在嬰幼兒，結(jié)腸與小腸X線解剖不易區(qū)別，因而識(shí)別結(jié)腸有無(wú)氣體十分困難。12空腸擴(kuò)大積氣的特點(diǎn)“彈簧狀”粘膜皺襞“城垛狀”粘膜皺襞13空腸梗阻正常對(duì)比14空腸梗阻，梗阻點(diǎn)位于左上腹15回腸擴(kuò)大積氣的特點(diǎn)均勻連貫的管狀影，其內(nèi)見(jiàn)不到皺襞。16回腸梗阻17結(jié)腸擴(kuò)大積氣的特點(diǎn)結(jié)腸袋間隔，半環(huán)形粘膜皺襞18結(jié)腸梗阻梗阻部位位于橫結(jié)腸及降結(jié)腸移行處，

女，74歲19男，42歲乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)20七、腸梗阻的程度完全梗阻后24-48h內(nèi)氣體即被吸收21八、有氣液平是不是腸梗阻？1.正常人腹部偶爾看見(jiàn)氣液平面胃底、十二指腸上段、回腸末段。2.伴有氣液平面的疾?。耗c梗阻、腹瀉、反射性腸郁張、小腸憩室、灌腸術(shù)后、腹部手術(shù)后、服用瀉藥后。22正常腹平片的表現(xiàn)正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣。2324正常嬰兒腹平片25正常腹平片26支氣管炎，嘔吐明顯

B超陰性27九、反射性腸郁張?jiān)S多原因造成腸道吸收氣體和液體的功能障礙或分泌功能與動(dòng)力的障礙，以致腸道內(nèi)有過(guò)量的氣體和/或液體潴留，這種情況叫做反射性腸郁張。反射性腸郁張?jiān)趦和备拱YX線檢查中經(jīng)常遇到，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是某些原因引起的一種腸道基本病變。它反映某種疾病對(duì)胃腸道影響或胃腸道存在某種疾患。常見(jiàn)疾?。杭毙阅懩已?、急性胰腺炎、急性闌尾炎、局限性腸炎、腹瀉病、急性胃腸炎和上呼吸道感染、支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)多以惡心、嘔吐或腹痛、腹脹為主，如有腹瀉可排除腸梗阻。28反射性腸郁張的X線表現(xiàn)小腸大量積氣伴或不伴輕度擴(kuò)張，分布于全腹部或局限于腹部的某個(gè)部位。有以下幾種表現(xiàn)：1.腸道內(nèi)大量充氣，部分?jǐn)U張，但未見(jiàn)明顯液平面；2.腸道內(nèi)充氣不明顯，但可見(jiàn)多個(gè)短小液平面；3.腸道大量充氣，部分?jǐn)U張并見(jiàn)多個(gè)液平面，液平面長(zhǎng)度一般不超過(guò)3cm，偶爾可見(jiàn)較寬大的液平面。29支氣管肺炎，出現(xiàn)嘔吐后拍片。拍片后用開(kāi)塞露排黃色稀便。后觀察無(wú)外科情況306月5日嘔吐4次，排稀糊便。昨夜至今晨未排便。腹脹，無(wú)其它陽(yáng)性體征。去兒童醫(yī)院未見(jiàn)異常。晚上自行排便，量多，嘔吐一次。31發(fā)熱4天，頸部包塊，診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。自訴腹痛拍片。2天后外院專家會(huì)診提示牛奶、雞蛋過(guò)敏所致可能，后證實(shí)。腹痛漸消失。32嘔吐7-8次，非噴射性，為胃內(nèi)容物，排便3次，略稀。用VB6止吐。臨床考慮胃腸功能紊亂。33沒(méi)有液平面就一定不是腸梗阻嗎？單純性小腸腸梗阻3個(gè)小時(shí)內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腸管脹氣較輕,液平面可有可無(wú)。絞窄性腸梗阻平片常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。34男，38歲。腹痛5小時(shí)，右側(cè)腹部壓痛，可聞及氣過(guò)水聲。2014-12-820:44病例1352014-12-821:45362014-12-98:06，已排氣排便37有下列情況之一者應(yīng)該懷疑

絞窄性腸梗阻1.腹痛發(fā)病急驟，開(kāi)始就為持續(xù)性劇烈腹痛或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。2.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效。3.有明顯腹膜刺激癥，體溫上升，脈率加快，血白細(xì)胞升高。38有下列情況之一者應(yīng)該懷疑

絞窄性腸梗阻4.腹脹不對(duì)稱，有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。5.嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6.經(jīng)過(guò)積極的非手術(shù)治療癥狀及體征無(wú)明顯改善。7.腹平片見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸絆，不因時(shí)間而改變位置，或者有假腫瘤陰影。39絞窄性腸梗阻典型征象1.假腫瘤征：閉袢內(nèi)大量積液形成。2.咖啡豆征：閉袢腸管擴(kuò)張呈橢圓形邊緣光整透亮影，中央有一條分隔帶，類似咖啡豆。3.空回腸換位征：環(huán)形皺襞較多的空腸位于右腹部，回腸位于左腹部。還可見(jiàn)馬蹄形、同心圓征、C字形、花瓣形和一串香蕉狀等征象，多見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腹內(nèi)疝等。40絞窄性腸梗阻容易漏診，所以要密切結(jié)合臨床，可用B超或CT協(xié)助診斷。41腸套疊一段腸管套入臨近腸管。后果：腸系膜血管受壓，腸管血運(yùn)障礙導(dǎo)致淤血，水腫，壞死，以至發(fā)生休克。多見(jiàn)于肥胖健康小兒，4m-2y多見(jiàn)。95%為特發(fā)性，2%-5%為繼發(fā)。42腸套疊臨床表現(xiàn)陣發(fā)哭鬧（90%）嘔吐（73%）血便（57%）腹部觸及包塊（88%）43腸套疊X線表現(xiàn)發(fā)病早期：嘔吐所致腸氣減少，腹部生理積氣較少。中晚期：腸梗阻，通常發(fā)生腸壞死，也可發(fā)生氣腹。約1/3可見(jiàn)軟組織腫塊影。4445腸套疊？男，10月。嘔吐。4647糞石性腸梗阻糞石所致腸梗阻，糞石不易顯示，但以下3點(diǎn)有助診斷：病史較長(zhǎng)，腹部癥狀在3天以上，腹部有可能觸及包塊。X線表現(xiàn)為不全性或完全性梗阻，病情進(jìn)展緩慢。右下腹小腸或外圍結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)糞便影。48關(guān)于動(dòng)力性腸梗阻由于內(nèi)臟神經(jīng)平衡失調(diào)使腸管動(dòng)力發(fā)生紊亂，致腸內(nèi)容運(yùn)行障礙。但腸管沒(méi)有器質(zhì)性狹小，因受累神經(jīng)之不同而分為:1.麻痹性一甚為常見(jiàn)，多繼發(fā)于腹腔手術(shù)，腹腔急性炎癥以及一些全身疾病(嚴(yán)重全身感染、尿毒癥等)引起交感神經(jīng)興奮，因而發(fā)生胃腸道運(yùn)動(dòng)抑制的結(jié)果。2.痙攣性一較少見(jiàn)。如寄生蟲,食物刺激,炎癥等致腸功能紊亂，發(fā)生腸壁平滑肌痙攣的結(jié)果。49動(dòng)力性腸梗阻的X線表現(xiàn)立位腹平片：充氣擴(kuò)大的大、小腸和胃內(nèi)出現(xiàn)寬狹不等的液平面。臥位腹平片：大腸和小腸輕度至中度擴(kuò)大。50麻痹性腸梗阻

F/30過(guò)期剖腹產(chǎn)2009-09-0951單純機(jī)械性小腸梗阻與動(dòng)力性小腸梗阻的區(qū)別腸管擴(kuò)張程度單純性動(dòng)力性較重較輕擴(kuò)張腸管分布越近梗阻點(diǎn)腸管擴(kuò)張?jiān)矫黠@普遍脹氣擴(kuò)張腸管形態(tài)呈拱形或倒U形脹氣腸管不連續(xù)無(wú)一定形態(tài)液平面大小梗阻點(diǎn)液面最長(zhǎng)液面大小相似位置液面大小不等呈階梯狀分布常在同一水平52假性腸梗阻小兒急性假性腸梗阻(acuteintestinalpseudoobstruction,AIPO)，常是以腸道不能推進(jìn)其內(nèi)容物通過(guò)非梗阻性腸腔為特征的胃腸動(dòng)力紊亂，是一組具有腸梗阻癥狀和體征但無(wú)機(jī)械性腸管阻塞證據(jù)的臨床綜合征，屬少見(jiàn)的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。53假性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)腸梗阻的癥狀及X線表現(xiàn)、腸運(yùn)動(dòng)功能異常及排除機(jī)械性腸梗阻。54小兒急性假性腸梗阻病因復(fù)雜，按病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。所謂原發(fā)性是指不伴全身性疾病，只有單純梗阻的表現(xiàn)，由腸平滑肌或神經(jīng)病變所致的原發(fā)性慢性特發(fā)性假性腸梗阻。而繼發(fā)性者可繼發(fā)于多種疾病，如結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、各種感染等。55假性腸梗阻的病理生理主要是腸道的肌源性或神經(jīng)源性或內(nèi)分泌控制失調(diào)而引起的腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，常累及所有受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的臟器和平滑肌，臨床可表現(xiàn)為麻痹性梗阻或者痙攣性梗阻。該病由Nash于1960年首先報(bào)道，且多始于兒童或青春期,尤其以嬰幼兒多見(jiàn)。56嬰兒的發(fā)病機(jī)制則可能與其植物神經(jīng)發(fā)育不夠完善，功能不穩(wěn)定有關(guān)，使神經(jīng)內(nèi)分泌在腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)上失控所致。57AIPO具有如下臨床特征:(1)惡心、嘔吐、腹脹;(2)腹痛:(3)便秘;(4)體征:基本體征為腹部膨隆、叩診呈鼓音,而腸型及蠕動(dòng)波并不多見(jiàn)，多數(shù)患兒腸鳴音減弱或消失，偶爾有腸鳴音正?；蚩哼M(jìn)者。5859謝謝601腹痛3天來(lái)診，臨床及B超診斷急性闌尾炎。612發(fā)熱伴間斷嘔吐623腹脹634血便，考慮新生兒自然出血？牛奶過(guò)敏？645嘔吐4次，黃綠色物。洗腸排出成形大便。去上級(jí)醫(yī)院。656腹脹，肛門插管排氣后好轉(zhuǎn)。667昨日排5次稀水便，腹軟。去兒童醫(yī)院未見(jiàn)異常。678生后未排便，惡心