機(jī)械通氣患者合并腹脹的原因及干預(yù)課件

機(jī)械通氣患者合并腹脹的原因及干預(yù)涇縣醫(yī)院ICU

什么是機(jī)械通氣機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式。機(jī)械通氣的目的1、改善通氣功能2、改善換氣功能3、減少呼吸功耗機(jī)械通氣的禁忌癥

1

肺大泡

2

未經(jīng)引流的高壓氣胸

3

大咯血、出血性休克

4

活動性肺結(jié)核與肺膿腫5

急性心肌梗死并心源性休克6氣管食管瘺不同的機(jī)械通氣時間對通氣機(jī)性能的要求適用疾病

機(jī)械通氣時間

對機(jī)械性的要求

心肺復(fù)蘇

數(shù)分—數(shù)小時

簡易、麻醉、定壓

手術(shù)后

數(shù)小時至數(shù)天

定壓、定容、同步FiO2可調(diào)

神經(jīng)肌肉病

數(shù)周至數(shù)年

定壓、定容、濕化FiO2可調(diào)

COPD急發(fā)

數(shù)月至數(shù)周

定壓、定容、SIMV溫化

PEEP、FiO2可調(diào)

ARDS

數(shù)月至數(shù)周

多功能通氣機(jī)

通

氣

模

式1、控制通氣（CV）2、輔助通氣（AV）3、輔助控制通氣（ACV）4、同步間歇指令通氣（SIMV）5、壓力支持通氣（PSV)6、持續(xù)氣道正壓（CPAP)7、雙向氣道正壓通氣（BIPAP）二．

肺不張導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管、痰栓堵塞、氧中毒等均可導(dǎo)致肺不張的發(fā)生三．

呼吸道堵塞

呼吸道堵塞是指各種原因造成的，包括人工氣道在內(nèi)的呼吸道堵塞或梗阻四．

肺氣壓傷

機(jī)械通氣時由于氣道壓過高或容量過高時導(dǎo)致張力性氣胸、肺間質(zhì)氣腫、縱膈氣腫、皮下氣腫、心包氣腫、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥（統(tǒng)稱肺泡外氣體），習(xí)慣稱之為氣壓傷五．

氧中毒

氧中毒是指長期高濃度吸氧造成的肺部病變。使用呼吸機(jī)期間長期吸入高濃度的氧，可在體內(nèi)產(chǎn)生超量氧自由基，損害細(xì)胞酶系統(tǒng)，發(fā)生氧中毒。使肺泡表面活性物質(zhì)減少，纖毛活動被抑制，肺毛細(xì)血管充血，通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲液，出現(xiàn)肺水腫。長期氧中毒可出現(xiàn)肺纖維化。氧中毒的危險性由兩個因素所決定：①吸入氧濃度。②吸氧時間。八．

低血壓

在機(jī)械通氣過程中，某些個體由于有效循環(huán)血量不足，肺組織的順應(yīng)性差，機(jī)械通氣的壓力過高等原因，可出現(xiàn)低血壓。九．

呼吸機(jī)依賴

機(jī)械通氣后期的并發(fā)癥，即指病人車?yán)锖粑鼨C(jī)后，其自主呼吸不足以維持適當(dāng)?shù)匮鹾稀Ｊ?/p>

腹脹

機(jī)械通氣患者合并腹脹的原因機(jī)械通氣相關(guān)原因1、無創(chuàng)面罩正壓機(jī)械通氣與有創(chuàng)通氣不同,無創(chuàng)面罩正壓通氣需要患者的配合,更強(qiáng)調(diào)患者的舒適感。如果面罩的大小和連接方式選擇不當(dāng),使患者不舒適而不配合治療,反復(fù)吞氣造成腹脹。當(dāng)患者一般情況差,出現(xiàn)煩躁或意識模糊時,不能夠充分配合,此時如果通氣壓力過高,氣道峰壓>2.94kPa時,超過賁門環(huán)的壓力屏障,易將一部分氣體壓入胃中,引起腹脹。機(jī)械通氣相關(guān)原因3、氣囊充氣不足或氣囊漏氣氣囊的作用是密閉氣道,保證潮氣量。當(dāng)氣囊充氣不足或氣囊漏氣時,通氣時氣體可以從氣囊旁逸出到達(dá)咽喉部,導(dǎo)致吞咽反射亢進(jìn),病人吞咽時把氣體咽入到胃腸道引起腹脹。機(jī)械通氣相關(guān)原因4、胃腸動力學(xué)紊亂機(jī)械通氣病人由于病情重,全身情況差,正壓通氣易發(fā)生胃腸動力學(xué)紊亂。研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣的患者上消化道的動力明顯減弱,胃的收縮活動完全喪失,十二指腸的收縮活動也降低。加之使用制酸劑或H2受體拮抗劑等藥物,使胃液pH值改變,導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌繁殖和腹內(nèi)壓增加致使靜脈回流受阻致胃腸道淤血而引起腹脹。非機(jī)械通氣相關(guān)因素1、低鉀血癥由于缺氧和或二氧化碳潴留,進(jìn)行機(jī)械通氣后隨著缺氧和或二氧化碳潴留的糾正,鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂或者應(yīng)用排鉀利尿藥導(dǎo)致低鉀血癥,如過度機(jī)械通氣或其它原因引起堿中毒,則加重低鉀血癥。低鉀血癥引起神經(jīng)、肌肉興奮性降低,導(dǎo)致平滑肌麻痹而胃腸脹氣。表現(xiàn)為肛門無排氣排便現(xiàn)象。采取定期復(fù)查電解質(zhì)和聽診腸鳴音的變化,如腸鳴音減弱,則要警惕低鉀血癥引起的腹脹。非機(jī)械通氣相關(guān)因素

3、感染的毒素和各種藥物的使用機(jī)械通氣患者營養(yǎng)較差,抵抗力低下,易發(fā)生各種感染,而感染時毒素亦可引起腸麻痹。長期應(yīng)用抗菌藥、麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥等也可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),引起腸道功能紊亂。

護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)1、正確使用無創(chuàng)面罩進(jìn)行機(jī)械通氣根據(jù)患者的臉型和大小選擇合適的面罩。推薦使用硅膠面膜面罩面膜薄,其與面部接觸面積大,吸氣時面罩內(nèi)壓力升高,增加了與鼻唇兩側(cè)的軟性吻合,具組織相容性好,可塑性強(qiáng),吻合好,對皮膚不易造成損傷,保證了面罩的良好密閉性和舒適度,能較長期持久的使用,在2.94kPa壓力下不漏氣。在吸氧狀態(tài)將面罩或接口器連接,調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后,與設(shè)置好治療模式和參數(shù),控制氣道峰壓在2.94kPa以下的呼吸機(jī)相連。禁止在較高的壓力下將呼吸機(jī)與患者面罩連接,使患者感到明顯不適而拒絕治療。使用前向患者及其家屬詳細(xì)解釋使用的目的、意義和注意事項(xiàng)。在剛使用面罩或神志欠清者,要在病床旁進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)護(hù),盡量說服患者用鼻吸氣。護(hù)理干預(yù)

2）傳統(tǒng)認(rèn)為長期機(jī)械通氣患者,宜固定時間段放氣充氣,每4h放氣1次后再充氣,目的是通過放氣恢復(fù)黏膜血流,防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管黏膜損傷。目前認(rèn)為氣囊定時放氣充氣是不必要的。應(yīng)根據(jù)病情酌情進(jìn)行非常規(guī)性放氣和調(diào)整。當(dāng)氣道峰值壓力明顯升高或降低時,應(yīng)將氣囊放氣后重新充氣。可減輕病人痛苦與不適,利于疾病恢復(fù),減少了定期氣囊放氣充氣的繁鎖,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。妥善固定氣管導(dǎo)(套)管,經(jīng)常檢查導(dǎo)(套)管的位置,防止滑脫或移位。護(hù)理干預(yù)3、胃腸道護(hù)理

1）留置胃管及時行胃腸減壓引流,保持胃管通暢及減壓裝置的有效,觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色、有無氣體引出及時記錄。遵醫(yī)囑停胃腸減壓之前使用胃動力藥嗎叮林或莫沙必利,同時鼻飼四磨湯20ml,3次/d,促進(jìn)腸道內(nèi)氣體排出。2）采取各種護(hù)理措施促進(jìn)胃腸蠕動護(hù)理干預(yù)6、心理護(hù)理機(jī)械通氣期間,無論采用何種通氣方式都會使患者感到痛苦,語言表達(dá)障礙,生活不能自理,變換體位困難等。大多數(shù)機(jī)械通氣患者會出現(xiàn)不安全感、緊張、孤獨(dú)、憂郁甚至絕望等心理反應(yīng)。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹,更加覺得痛苦難耐。多巡視,在患者的視線范圍內(nèi),采用點(diǎn)頭、搖頭、手勢、寫字板等簡單、容易理解的交流方式表達(dá)自己的感受和需要,增加其安全感,反復(fù)向患者說明機(jī)械通氣的目的、意義,讓患者知道使用呼吸機(jī)是一種治療,而腹脹是治療過程中常見的并發(fā)癥,是可以治療的,不需過于緊張,可根據(jù)病情播放病人喜歡的音樂,安排患者的家屬探視、陪伴,以減輕患者的孤獨(dú)感,從而配合治療。護(hù)理干預(yù)7、膳食護(hù)理

避免給予易產(chǎn)氣的食物,如牛奶、甜食,多食蔬菜、水果,增加食物中纖維素含量(每天30g以上),鼓勵多飲水,以保證機(jī)體有足夠的水分潤腸軟便。腹脹期間應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,不能經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼飲食前將氣囊充氣并搖高床頭30-45度以上。一方面可以增加營養(yǎng),另一方面可以防止氣體進(jìn)入胃腸。同時給予靜脈營養(yǎng)支持治療,補(bǔ)充電解質(zhì),適當(dāng)予以血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等,以保證患者機(jī)體營養(yǎng)代謝的需要。護(hù)理干預(yù)8、保持大便通暢鼓勵患者定時排便。根據(jù)病情可口服乳果糖20ml,1~2次/d,如從胃管注入灌藥