頸骨折的護理查房演示文稿

頸骨折的護理查房演示文稿第一頁，共五十三頁。（優(yōu)選）頸骨折的護理查房第二頁，共五十三頁。查房的主要內(nèi)容護理相關(guān)知識病歷匯報

主要的護理診斷??第三頁，共五十三頁。查房目標通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念、病因病理，熟悉頸椎骨折的臨床特點，掌握頸椎骨折的護理第四頁，共五十三頁。相關(guān)知識點第五頁，共五十三頁。頸椎骨折概念1解剖要點2病理生理3臨床特點4治療5護理要點

67第六頁，共五十三頁。概念椎體骨折是脊柱的前中柱受壓爆裂可合并椎弓根或椎板縱行骨折。椎體前緣及后緣的高度皆減小，椎體的前后徑及椎弓根間距增寬第七頁，共五十三頁。解剖要點脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。第八頁，共五十三頁。解剖要點各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長度一致，自胚胎第4月起椎骨生長速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣（圖3-71）。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應該是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎10～12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當胸椎10～12骨折時是損傷腰髓，腰2以下骨折時則損傷馬尾神經(jīng)。第九頁，共五十三頁。第十頁，共五十三頁。臨近結(jié)構(gòu)椎動脈椎間盤脊神經(jīng)第十一頁，共五十三頁。脊髓損傷病理及類型1.脊髓休克。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數(shù)周內(nèi)自行恢復。球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標志。

2.脊髓挫裂傷?？梢允禽p度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。

3.脊髓受壓。由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。第十二頁，共五十三頁。.

頸髓C5肩部前外側(cè)C6拇指C7中指C8小指頸髓肌力減退C3-4膈肌C5肱二頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌C8手固有肌T1小指外展肌脊髓感覺水平皮膚標志脊髓運動水平肌肉標志第十三頁，共五十三頁。.運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。脊髓運動水平肌肉標志。第十四頁，共五十三頁。括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部用手擠壓）或用導尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。第十五頁，共五十三頁。.4不完全性脊髓損傷。損傷平面遠側(cè)脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：（1）脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運動和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，病人的觸覺、位置覺、振動覺、運動覺和深壓覺完好。（2）脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時多見。表現(xiàn)上肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進。

第十六頁，共五十三頁。（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard'sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下的對側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運動功能、位置覺、運動覺和兩點辨覺喪失。（4）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。多見于椎板骨折病人。第十七頁，共五十三頁?！緭p傷病理】爆裂性骨折是一種嚴重的椎體粉碎性骨折。由于周圍韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，骨折片向外分離，突出至椎體后緣，擠入椎管和椎間孔，并引起脊髓和神經(jīng)根損傷；椎體高度變低，相應后結(jié)構(gòu)也會發(fā)生骨折。

第十八頁，共五十三頁。診斷要點

概述

X線特征是診斷的重要根據(jù)。側(cè)位X線片顯示椎體粉碎性骨折，骨折片向前突出頸椎前緣弧線，向后進入椎管，頸椎生理彎曲消失。正位片提示椎體壓縮性骨折。CT掃描橫斷層面，可清楚顯示椎體爆裂形態(tài)和分離移位情況，尤其能顯示椎體內(nèi)骨折片的大小和位置。頸部疼痛和運動功能喪失，壓痛廣泛，以損傷脊椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯。

神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛或感覺過敏。脊髓損傷多比較嚴重，甚者脊髓完全性損傷，在損傷平面以下感覺、運動和括約肌功能障礙；在頸4損傷則表現(xiàn)嚴重呼吸困難。第十九頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)

頸部疼痛和運動功能喪失，壓痛廣泛，以損傷脊椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯。

神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛或感覺過敏。脊髓損傷多比較嚴重，甚者脊髓完全性損傷，在損傷平面以下感覺、運動和括約肌功能障礙；在頸4損傷則表現(xiàn)嚴重呼吸困難。第二十頁，共五十三頁。頸椎骨折脫位治療？

1.急救

由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷?，F(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。

2.保持呼吸道通暢

尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。

3.恢復椎管形態(tài)

應在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復位或手術(shù)撬撥首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

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4.消除椎管內(nèi)致壓因素

盡管通過牽引可以恢復力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應在牽引下進行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

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5.促進脊髓功能的恢復

在減壓的的基礎(chǔ)上，應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。應用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。目前常給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復和重建，包括神經(jīng)根減壓(腕部應有部分功能保留)及肌腱移位手術(shù)等。有時行椎管減壓術(shù)雖無濟于脊髓完全性損傷的恢復，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。

第二十三頁，共五十三頁。6.后期病例

主要是通過手術(shù)切除妨礙脊髓功能進一步恢復的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進行功能重建。第二十四頁，共五十三頁。頸椎骨折患者的護理1.心理護理

患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長時間臥床，生活不能自理，會產(chǎn)生顧慮。護士應多巡視病房，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理安慰鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.皮膚護理截癱患者易發(fā)生褥瘡，應予使用氣墊床，每2h翻身1次，采取軸線翻身，翻身時使患者頭部與軀干呈一直線，同時注意按摩骨突部位?；颊咦愀密浾韷|起，防止壓瘡。第二十五頁，共五十三頁。3.監(jiān)測病情變化高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因脊髓水腫會影響呼吸，必要時床旁備氣管切開包?；颊叱霈F(xiàn)中樞性高熱，可采用物理降溫，療效比藥物有效，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽。鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫助患者翻身拍背1次，并做好每日2次霧化吸入，有利稀釋痰液，易于咳出。

第二十六頁，共五十三頁。4.預防泌尿系感染、結(jié)石及便秘鼓勵患者多飲水，每日兩次用消毒液會陰護理，尿管采取每4h開放1次，以訓練膀胱擴約肌功能恢復。定期更換尿管，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導患者進食富含纖維素的蔬菜和水果。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩腹部，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理也可予熱敷，養(yǎng)成定時排便的習慣，保證每2～3天解便1次，必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。第二十七頁，共五十三頁。

5.加強功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環(huán)，促進組織修復，按摩時手法應輕柔，緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數(shù)次，每次10min，被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數(shù)與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。因患者不能在醫(yī)院完全康復，所以應做好各方面指導，以便患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。第二十八頁，共五十三頁。脊髓損傷的康復護理1.急性不穩(wěn)定期：傷后1-4周，脊柱和病情不穩(wěn)定對于脊髓損傷患者來說是預防各種并發(fā)癥和開展早期康復的關(guān)鍵時間，對患者總體康復效果有重大影響。有研究表明脊髓損傷患者功能恢復與患者受傷至康復實施的時間有關(guān)，康復實施越早，并發(fā)癥越少。早期應該在專業(yè)人員及本書相應章節(jié)的介紹指導，根據(jù)脊髓損傷情況，主要在床上進行練習，包括：呼吸肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動度訓練，肌力訓練，膀胱功能鍛煉，體位變換，早期坐器及起立訓練等。

第二十九頁，共五十三頁。2.急性穩(wěn)定期：傷后5-8周左右，脊柱損傷引起的病理生理改變進入相對穩(wěn)定階段，脊髓休克多已過，脊髓損傷的水平和類型均已基本確定，患者應逐步離床康復鍛煉。主要進行床上練習和逐漸增加離床的訓練，增加體位變換，平衡訓練，轉(zhuǎn)移、移乘訓練，輪椅訓練等。由于每個患者年齡體質(zhì)不同，脊髓損傷水平和程度不同，在訓練內(nèi)容和強度上有區(qū)別。每日訓練總量應在2h左右，訓練過程中注意心肺功能變化。需應配使用必要的支具，同時給予相應的保護。第三十頁，共五十三頁?；颊咭话阗Y料姓名：程仁銀性別：男年齡：47歲職業(yè)：務農(nóng)入院日期：２012年11月9日入院方式：門診收治主管醫(yī)生：詹燕醫(yī)療診斷：1.頸髓損傷

2.頸4、5骨折

第三十一頁，共五十三頁。第三十二頁，共五十三頁。病情簡介患者因摔傷后致頸部疼痛伴截癱10天入院，當時，于2012年10月30日10：00送入骨一科，急診予行頸椎MRI示：頸5椎體爆裂骨折。入院：T:36.4℃，P：68次/分，P：20次/分，BP：110/66mmHg。于17:00在全麻插管下行頸5椎體次全切+內(nèi)固定術(shù)，于19:20術(shù)畢順利脫管后入ICU室監(jiān)護。第三十三頁，共五十三頁。第三十四頁，共五十三頁。病情簡介入室情況：入室后予吸氧，心電監(jiān)護應用。T：37.4℃，P:72次/分，R：21次/分，SpO2:99%,BP:111/64mmHg.查體：神情，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力為0，感覺存在，血氣分析：PH：7.462，Pco2:35.1mmHg,Po2:79.1mmHg,Sao2:96.2%，HCT:35%,HB:117g/L,BS:8.5mmol/l,LAC:1.4mmol/l,BE:1.3mmol/h,NA+：140.5mmol/l,K+:3.22mmol/l,HCo3-：25.3mmol/l。予頸托固定，軸線翻身。遵醫(yī)囑予抗炎，減輕脊髓水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，預防應激性潰瘍等對癥治療。第三十五頁，共五十三頁。病情簡介病程簡介：4月28日：于11:40返回骨一病房進行治療，期間出現(xiàn)高燒不退，呼吸急促，物理降溫效果不佳，于23:50再次轉(zhuǎn)入ICU室。入室：T：40℃，P:93次/分，R：35次/分，SpO2:90%,BP:138/70mmHg.入室后立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護應用，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，遵醫(yī)囑予消炎，退熱等對癥處理。第三十六頁，共五十三頁。病情簡介4月29日：胸部X片示：支氣管炎。于11：30患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呼吸淺促，血氣分析：PH：7.465，LAC:1.3mmol/lPco2:40.4mmHg,Po2:111.0mmHg,Sao2:98.6%,HCT:40%,Hb:132g/l,NA+:138.9mmol/l,k+:3.99mmol/l,HCo3-:29.9mmol/l.床位醫(yī)生予經(jīng)口插管，接呼吸機運用，機械通氣。第三十七頁，共五十三頁。第三十八頁，共五十三頁。5月2日尿常規(guī)：PH：6.0，比重：1.015血常規(guī)：紅細胞壓積：32.8%，中性粒細胞百分比:83.74%,淋巴細胞百分比%:7.84%,單核細胞百分比%:8.34%,嗜酸細胞百分比%:0.14%，中性粒細胞絕對值：11.64，單核細胞絕對值：1.16，嗜酸性粒細胞：0.02，網(wǎng)織紅細胞百分比：1.89%。血液生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：456.5，谷草轉(zhuǎn)氨酶：317.5，MAST：66.9，GGT：132.7.第三十九頁，共五十三頁。病情簡介目前患嗜睡狀態(tài)，呼吸機持續(xù)應用。血氣分析：PH:7.558,PCo2:36mmHg,Po2:119.9mmHg,Sao2:99.2%,HCT:39%,Hb：130g/l,Lac:07mmol/l,Na+:135.5mmol/l,K+：4.18，HCo3-:32.4.T:37.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：127/76mmHg。第四十頁，共五十三頁。主要的護理診斷低效型呼吸困難清理呼吸道無效恐懼焦慮體溫調(diào)節(jié)無效軀體活動感知障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮維護健康能力改變性功能障礙第四十一頁，共五十三頁。低效型呼吸困難：與頸髓水腫、頸髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)1、面罩給氧2、根據(jù)病情監(jiān)測血氣分析3、鼻導管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能4、保持呼吸道通暢，勤翻身、排背預期目標：病人適當時間逐步安全停氧氣評價：面罩給氧與鼻導管給氧氣間斷交替第四十二頁，共五十三頁。清理呼吸道無效：與助間肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有關(guān)1、密切觀察病人生命體征，特別是體溫變化2、避免移動病人頸部，以免加重損傷3、定時翻身、叩背，幫助痰液引流4、注意保暖5、霧化吸入，遵照醫(yī)囑給予化痰藥物6、嚴格掌握吸痰原則預期目標：保持呼吸道通暢，氣管插管后未發(fā)生感染評價：氣管插管后能順利吸出痰液，通氣狀態(tài)良好第四十三頁，共五十三頁。恐懼焦慮：與失去運動和基本生活能力，身體形象被歪曲等有關(guān)1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的語言向病人解釋治療護理過程，減輕其焦慮預期目標：病人表現(xiàn)為舒適、放松，積極配合治療護理評價：病人的恐懼焦慮減輕，配合治療護理第四十四頁，共五十三頁。體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)

1、密切觀察體溫變化2、物理降溫時，觀察局部皮膚情況3、必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫4、合理使用抗菌素5、注意觀察手術(shù)傷口，保持敷料干燥，防止局部感染6、嚴格無菌操作預期目標：病人體溫正常評價：病人體溫有所降低第四十五頁，共五十三頁。軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關(guān)1、評估頸椎局部疼痛，壓病情況2、評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能3、檢查肛門括約肌自主收縮情況4、評估膀胱的功能5、持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或下降預期目標：病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)評價：病人無新的損傷第四十六頁，共五十三頁。皮膚完整性受損:與病人手術(shù)后臥床，出汗較多有關(guān)

1、保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。