腹部檢查學(xué)時(shí)課件

腹部檢查abdominalexamination

@消化科倔老頭

簡(jiǎn)介腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

一、腹部的范圍上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱腰肌三、

腹部的體表標(biāo)志

（landmarksofabdomen）

肋弓下緣（costalmargin）劍突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）臍（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外緣（externalmarginofretusmuscle）腹中線（midlineofabdomen）腹股溝韌帶（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）1、肋弓下緣（costalmargin）

組成：第8-10肋軟骨構(gòu)成意義：⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測(cè)量2、劍突（xiphoidprocess）組成：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義：用于肝臟的測(cè)量4、臍（umbilicus）部位：為腹部的中心，平3-4腰椎之間。意義：⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵腰椎穿刺標(biāo)志5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）組成：髂脊前方突出點(diǎn)意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵骨髓穿刺的部位6、腹直肌外緣（externalmarginofretusmuscle）組成：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點(diǎn)8、腹股溝韌帶（inguinalligament）意義：⑴腹部的下界⑵股動(dòng)、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過部位9、脊肋角（costalspinalangle）組成：背部第12肋與脊柱交角意義：⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域

四、腹部分區(qū)

（divisionofabdomen）1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。3.七區(qū)分法：簡(jiǎn)化的九區(qū)法。2.九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。腹部檢查

（AbdominalExamination）

檢查腹部有視、觸、叩、聽四種方法，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)臟器較多，要準(zhǔn)確判斷其病變部位，不但要有全面醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且還需要有熟練的、正確的檢查技巧。對(duì)腹部疾病的正確診斷，主要根據(jù)完整的病史和體征，有時(shí)還需要輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查及其他特殊檢查，如內(nèi)鏡（食管、胃和十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）超聲波、CT、MRI及放射性核素等檢查才能確定。視診（inspection）一、腹部外形

abdominalcontour

正常人：

1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處在同一平面。2.腹部飽滿：前腹壁稍圓，略突出此平面。3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹，略低于此平面。

病理狀態(tài)：腹部膨隆、腹部凹陷。(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理狀態(tài)：肥胖（fat）⑵病理狀態(tài)：腹內(nèi)積氣（air）腹腔積液（ascites）腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨?。孩排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸道脹氣⑷腹壁腫物、疝

為了動(dòng)態(tài)觀察腹水的增減，應(yīng)定期測(cè)量腹圍大小，方法是取仰臥位，空腹及排尿后，平臥用軟尺測(cè)量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周的長(zhǎng)度，每次測(cè)量腹圍均須在同樣條件下進(jìn)行。單位：cm（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脫水。舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)2.局部凹陷：腹壁瘢痕收縮舟狀腹二、呼吸運(yùn)動(dòng)

（respiratorymovement）1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：胃腸道穿孔、臟器破裂、

膈肌麻痹3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等三、腹壁靜脈

（

venousofabdominalwall）1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張（varicosis）⑴臨床意義：門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞⑵曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布，血流方向

正常。Cruveilhier-Baumgarten征上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部，血流方向均向上。血流:臍上向上臍下向下克鮑氏綜合征血流:臍上向上臍下向上下腔靜脈阻塞綜合征四、胃腸型和蠕動(dòng)波

（gastricandintestinalpatternandperistalsis）1.檢查方法：適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：通?？床灰娨娪谖改c道梗阻五、腹壁其它情況

（statesofabdominalwall）

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動(dòng)（epigastricimpulse）

肥胖者和高度水腫的病人，腹壁出現(xiàn)白色縱形條紋稱腹紋，多分布于下腹部，系真皮層彈力纖維斷裂所致；經(jīng)產(chǎn)婦腹部常有縱行的條紋，稱妊娠紋；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病人，腹部、腰部及臀部都可出現(xiàn)紫紅色縱形條紋稱紫紋，多為對(duì)稱性，系蛋白質(zhì)分解作用增強(qiáng)，引起組織疏松與血管擴(kuò)張所致。妊娠紋臍疝Inspection

1.abdominalcontour2.respiratorymovement3.venousofabdominalwall4.gastricandintestinalpatternandperistalsis5.otherstatesofabdominalwall

觸診palpation

觸診palpation重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診檢查方法⑴病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸⑵醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔自左下按逆時(shí)針方向觸診由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)邊觸診邊觀察，手腦并用觸診內(nèi)容⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳（tendernessandrebound

tenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fluidthrill）⑹振水音（succussionsplash）一、腹壁緊張度

(rigidityofabdominalwall)正常人：腹壁柔軟，無(wú)明顯抵抗。病理狀況：

1.腹壁緊張度增加⑴全腹肌緊張腹膜炎：board-likerigidity

doughkneadingsensation

腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：見于局限性腹膜炎。

2.腹壁緊張度減低⑴全腹緊張度減低①慢性消耗性疾病:惡性腫瘤、結(jié)核②大量放腹水或脫水：肝硬化、利尿③經(jīng)（多）產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失

脊髓損傷、重癥肌無(wú)力⑶局部緊張度減低局部腹肌癱瘓或缺陷二、壓痛及反跳痛

（tendernessandreboundtenderness）

1.壓痛⑴臨床意義①腹壁病變：淺、曲頸抬肩明顯②腹腔病變：炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)、McBurney點(diǎn)2.反跳痛⑴檢查方法：手觸壓痛點(diǎn)持續(xù)2-3秒后，突然

抬手，腹痛加劇。

⑵機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉。⑶臨床意義：腹腔內(nèi)臟病變累及腹膜壁層、原

發(fā)性腹膜炎。三、臟器觸診

（palpationoforgans）肝臟觸診(palpationofliver)膽囊觸診(palpationofgallbladder)脾臟觸診(palpationofspleen)胰腺觸診(palpationofpancreas)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)（一)肝臟觸診

（palpationofliver）1.目的了解其大小、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動(dòng)等

2.檢查方法：雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法⑴雙手觸診法病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中間三指并攏，指尖（橈側(cè)）平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上：右髂窩向右肋緣前正中線上：由臍部向劍突下雙手觸診法：左手置于被檢查臟器后面向前托起適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊⑵單手觸診法：同雙手觸診法右手

⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水單手觸診法：手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm。

適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊。

3.觸診內(nèi)容及描述⑴大小(size)：cm*cm；熟知物體⑵質(zhì)地(quality)：質(zhì)軟、韌、硬⑶表面形態(tài)及邊緣（superficialstateand

edge）：光滑、結(jié)節(jié)、銳利、圓鈍⑷壓痛（tenderness）⑸搏動(dòng)（impulse）⑹肝區(qū)摩擦感（frictionsensation）⑺肝震顫（liverfremitus）4.臨床意義⑴大?。╯ize）正常人：肋緣下觸不到深吸氣時(shí)肋緣下＜1cm；深吸氣時(shí)劍突下＜3cm；深吸氣時(shí)腹上角下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期⑵質(zhì)地（quality）①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫

⑶表面和邊緣（superficialstateandedge）①正常肝臟：表面光滑，邊緣整齊。②肝淤血：表面光滑，邊緣鈍圓。③肝癌：表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀，

邊緣不整齊。⑷壓痛（tenderness）

正常肝臟：無(wú)壓痛壓痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌機(jī)理：肝包膜的炎癥或受牽拉

⑸搏動(dòng)（impulse）

正常人：無(wú)肝搏動(dòng)：三閉右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）肝頸靜脈回流征（hepatojugularreflex）⑹肝區(qū)摩擦感（frictionsensation）

見于：肝周圍炎⑺肝震顫（liverfremitus）

見于：肝包蟲病肝包蟲病(包囊中子囊)B超引導(dǎo)穿刺（二）脾臟觸診

(palpationofspleen)1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣2.觸診內(nèi)容及描述⑴大小（size）：“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionsensation）脾腫大的測(cè)量法3.脾腫大的測(cè)量：“三線”第1線（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)處至脾

下緣的垂直距離第2線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)處至脾

最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離4.脾腫大的分度：“三度”輕度：深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）：脾下緣超過臍水平線或前正中線。5.脾腫大的臨床意義見于：肝病、血液病、傳染病等。⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗

血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。（三）膽囊觸診

(palpationofgallbladder)1.檢查方法單手滑行觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容大小、觸痛

3.膽囊腫大臨床意義正常人：不能觸及膽囊腫大見于：⑴急性膽囊炎：囊性，有壓痛

⑵壺腹周圍癌：囊性，無(wú)壓痛

⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感4.膽囊觸痛的檢查方法⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下；拇指勾壓膽囊點(diǎn)（腹直肌外緣-肋緣）；囑病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛。⑵Murphy征：因疼痛而屏氣或終止吸氣。⑶臨床意義：見于急性膽囊炎。Murphy’ssign檢查

左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣。5.Courvoisier征⑴臨床表現(xiàn)：黃疸、膽囊腫大、無(wú)壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機(jī)理：胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻（四）腎觸診

(palpationofkidney)1.檢查方法：雙手觸診法病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生：⑴左手托右（左）腎區(qū)向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸氣時(shí)雙手夾觸2.臨床意義正常人：不能觸及可觸及見于⑴腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大①腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感②腎腫瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬③多囊腎：不規(guī)則，囊性感④馬蹄腎：兩側(cè)腎臟的上或下極融合

馬蹄腎3.壓痛點(diǎn)及臨床意義

⑴季肋點(diǎn)：第十肋前端（鎖骨中線-肋緣）⑵上輸尿管點(diǎn)：腹直肌外緣與臍水平交界處⑶中輸尿管點(diǎn)：腹直肌外緣與髂前上脊交界處⑷肋腰點(diǎn)⑸肋脊點(diǎn)壓痛見于：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等。

肋脊點(diǎn)

肋腰點(diǎn)（五）膀胱觸診

(palpationofbladder)1.檢查方法：?jiǎn)问只杏|診2.臨床意義空虛時(shí)或排尿后：觸不到膀胱脹大見于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤⑵脊髓病變：截癱⑶昏迷、腰骶麻醉、手術(shù)后⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤

(六)胰腺觸診

（palpationofpancreas）1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義：⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎：腋下、腰部淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀腫塊⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌：Courvoisier征⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊四、腹部包塊（abdominalmass）⒈正常腹部可觸及的包塊⑴腹直肌肌腹及腱劃⑵腰椎體及骶骨岬⑶乙狀結(jié)腸糞塊⑷橫結(jié)腸⑸盲腸⑹右腎下極

注意腹部包塊:1.部位（location）2.形態(tài)（form）3.質(zhì)地（quality）4.大?。╯ize）5.壓痛（tenderness）6.搏動(dòng)等（impulse）7.活動(dòng)度（movingdegree）⑴位置：提示病變來(lái)源⑵大?。洪L(zhǎng)×寬×厚（cm）或用恒定的實(shí)物表示⑶形態(tài)：圓形、光滑：良性不規(guī)則，表面不平：惡性⑷質(zhì)地：炎性：質(zhì)中腫瘤：質(zhì)硬⑸壓痛：炎性：有腫瘤：無(wú)⑹搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤⑺移動(dòng)度：隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系小結(jié)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)。良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、移動(dòng)度大。惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓痛、移動(dòng)度差。五、液波震顫（fluidthrill）1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水（3000-4000ml）液波震顫：一手貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端沖擊對(duì)側(cè)腹壁。

六、振水音（succussion）1.檢查方法：⑴耳或聽診器胸件放在上腹部⑵沖擊觸診法觸擊上腹部⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義：⑴正常人餐后⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴(kuò)張3.正常人餐后6-8h及清晨起床無(wú)振水音。palpation

1.rigidityofabdominalwall2.tendernessandreboundtenderness3.palpationoforgans4.abdominalmass5.fluidthrill6.succussion叩診

percussion

一、目的及方法1.目的⑴臟器的大小及叩擊痛⑵腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊2.方法⑴間接叩診法：主要手法⑵直接叩診法：大量積氣、腹水二、叩診內(nèi)容⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動(dòng)性濁音（一）腹部叩診音1.腹部叩診音的分布鼓音：大部分區(qū)域濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹2.臨床意義⑴鼓音范圍縮?。簩?shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤⑵鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔（二）臟器叩診⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診1、肝臟叩診⑴肝濁音界①肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤

血和多囊肝。②肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、

肝硬化和胃腸脹氣。③肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等。④肝濁音界上移、下移。

⑵肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性：肝炎、肝膿腫。2、膽囊叩診

目的：膽囊區(qū)叩擊痛方法：間接叩診臨床意義：膽囊炎3、胃泡鼓音區(qū)叩診

部位：左前胸下部，肋緣上。上界：膈肌、肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝左葉臨床意義：縮小或消失：右側(cè)胸腔積液、心

包積液、脾大、肝左葉大。4、脾臟叩診

⑴目的：確定脾大?、品椒ǎ鹤笠钢芯€上，輕叩⑶正常范圍：左腋中線上第9-11肋之間，長(zhǎng)

4-7cm，前方不超過腋前線。⑷臨床意義：

脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸5、腎臟叩診

目的：檢查腎區(qū)叩擊痛

方法：間接叩診法

臨床意義：腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核6、膀胱叩診

目的：了解膀胱充盈情況

方法：恥骨聯(lián)合上方叩診

臨床意義：膀胱充盈方法：間接叩診臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。

（三）移動(dòng)性濁音

（shiftingdullness）1.檢查方法：見后2.臨床意義：游離腹水﹥1000ml3.腹水的鑒別：⑴腸管內(nèi)有大量液體潴留（腸梗阻）⑵巨大卵巢囊腫分布：卵巢囊腫濁音在

腹中部，鼓音在

腹部?jī)蓚?cè)；性質(zhì)：卵巢囊腫的濁音

不呈移動(dòng)性；尺壓：卵巢囊腫尺壓試

驗(yàn)陽(yáng)性。

腹水與卵巢囊腫鑒別腹水征卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)

percussion1.soundofpercussion2.percussionoforgans

3.shiftingdullness聽診

auscultation

一、聽診內(nèi)容：⑴腸鳴音（gurglingsound）⑵血管雜音(bloodmurmur)⑶摩擦音（frictionsound）⑷搔彈音（scratchsound）1、腸鳴音（gurglingsound）正常：4-5次/分?；钴S：﹥10次/分?？哼M(jìn)：﹥10次/分，響亮、高亢。減弱：1次/3-5分。消失：3-5分以上未聽到。2、血管雜音(bloodmurmur)

動(dòng)脈雜音靜脈雜音3、摩擦音（frictionsound）

肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（scratchsound）

肝下緣測(cè)定、微量腹水小結(jié)仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四

腹部復(fù)習(xí)題

1、視診腹部膨隆的臨床意義有那些？2、腹壁靜脈曲張有何臨床意義？如何判

斷其血流方向？3、何謂胃腸型及蠕動(dòng)波？有何臨床意義？4、何謂壓痛、反跳痛？如何測(cè)試？有何

臨床意義？

腹部復(fù)習(xí)題

5、觸診肝臟時(shí)應(yīng)描述那些內(nèi)容？6、如何測(cè)量脾臟的大?。空?qǐng)畫圖示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些？如何分度？8、何謂Murphy’ssign？如何測(cè)試？有何臨床意義？9、何為Courvoisier’ssign?臨床意義？

腹部復(fù)習(xí)題

10、觸診腹部包塊時(shí)應(yīng)注意那些情況？舉例說(shuō)

明。11、正常腹部可觸及的包塊有那些？12、何謂液波震顫？有何臨床意義？13、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫？14、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進(jìn)、減弱或消

失？有何臨床意義？腹部常見病變的

主要癥狀和體征胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）腸梗阻（intestinalobstruction）急性闌尾炎（acuteappendicitis）腹部包塊（abdominalmass）胃、十二指腸潰瘍

(pepticulcer)定義（definition）

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

癥狀（symptoms）上腹疼痛epigastricpain機(jī)制：H+↑

、痛域↓、張力↑、穿透特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、節(jié)律性。其他癥狀：體征（signs）：上腹壓痛點(diǎn)并發(fā)癥（complications）：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。CardiaPylorusSmallcurveLargecurveAngleFundusCorpusAntrumAnatomyofthestomach急性腹膜炎acuteperitonitis定義

當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時(shí)，發(fā)生的急性炎癥。

分類按范圍：彌漫性與局限性按來(lái)源：繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)：無(wú)菌性與感染性

癥狀（急性彌漫性腹膜炎）

⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫體位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽診：腸鳴音減弱或消失。肝硬化

cirrhosisofliver定義

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種原因長(zhǎng)期反復(fù)作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。癥狀代償期：主要是消化道癥狀以乏力、納差出現(xiàn)的早而突出失代償期：肝功能減退的表現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)體征一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌。腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診：腹壁緊張度增加、肝脾大、液波震顫陽(yáng)性。叩診：肝脾大、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽診：血管雜音。

這是正常肝臟的外表面，褐色，表面光滑。正常的肝臟重約1200至1