消化道穿孔護理查房2課件

上消化道穿孔護理查房

上消化道穿孔一上消化道定義及解剖二上消化道穿孔的定義、原因三病歷分析四護理診斷及措施五消化道穿孔的鑒別診斷上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔的原因

一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。十二指腸穿孔圖片病史特點一、現(xiàn)病史：

患者于入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈持續(xù)加重，予以腹部立位平片示：隔下氣體。腹部CT示：腹腔大量積氣積液,考慮空腔臟器穿孔。門診擬“上消化道穿孔”收入我科，既往有腸梗阻手術(shù)史，并數(shù)次發(fā)作黏連性腸梗阻來我院住院保守治療。T：36。5°、BP：105/70mmhgP:64次/分R：18次/分查體：全腹腹肌緊，有壓痛，腸鳴音減弱。

病例報告：患者：俞XX，男，49歲，診斷：上消化道穿孔，入院時間2014-12-23術(shù)前評估1、健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等；了解病人發(fā)病過程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥加阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。2、身體狀況：了解病人是否有上消化道癥狀；了解病人腹痛的性質(zhì)、程度、是否周期性發(fā)作；是否有嘔血、黑便等癥狀；是否有腹部刺激征、程度及范圍。病人的生命體征是否平穩(wěn)、有無感染或休克的表現(xiàn)。便血前后是否有心悸、頭暈、目眩、甚至?xí)炟?。病人是否有惡心、嘔吐及發(fā)生的時間，了解嘔吐物的性質(zhì)。病人是否有水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)不良。3、心理-社會狀況：了解病人對疾病的態(tài)度；情緒是否穩(wěn)定；對疾病、檢查、治療及護理是否配合；對醫(yī)院環(huán)境是否適應(yīng)；對手術(shù)是否接受及程度；是否了解康復(fù)知識及掌握程度。了解家屬及親友的心理狀態(tài)；家庭經(jīng)濟承受能力等。術(shù)后評估（1）了解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補液量及性質(zhì)，放置引流管位置、數(shù)量、目的、麻醉及手術(shù)經(jīng)過是否順利。（2）了解生命體征、切口、胃腸減壓及引流情況；腸蠕動恢復(fù)及進食情況；是否發(fā)生并發(fā)癥。（3）了解病人術(shù)后各種不適的心理反應(yīng)。病人和家屬是否配合術(shù)后治療、護理、飲食、活動及相關(guān)的康復(fù)知識的掌握情況。主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等

（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。1）、病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時應(yīng)用抗生素；準確記錄24小時出入水量，以便保證合理補液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補充血漿或全血，以利于吻合口和切口的愈合。2）、病人拔除胃管當日可飲少量水或米湯；第2天進半量流質(zhì)飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3天進全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。進食應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸過渡為正常飲食。2.體位：病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身、若病人病情允許，鼓勵病人早期活動，活動量因人而異。對年老體弱或病情較重者，活動量適當減少。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護理措施（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。病情平穩(wěn)后延長間隔時間，針對病人疼痛的性質(zhì)，適當應(yīng)用止痛藥物。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.引流管的護理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。（三）心理護理理解和關(guān)心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

（六）并發(fā)癥的觀察和護理

（1）術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則為術(shù)后出血，多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。當非手術(shù)療法不能止血或出血量大時，應(yīng)行手術(shù)止血。（2）胃排空障礙：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴張，無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮可能合并機械性梗阻。（3）吻合口破裂或瘺：術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、水中、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（4）十二指腸殘端破裂：是畢羅II式胃切除術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液本。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。（5）術(shù)后梗阻：包括吻合口跟組和輸入襻梗阻、輸出襻梗阻，后兩者見于畢羅II式胃切除術(shù)后。

1）輸入襻梗阻：有急、慢性兩種類型。急性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時可捫及包塊。急性完全輸入襻梗阻屬于閉襻性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性輸入襻性腸梗阻，也稱“輸入襻綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解消失。不完全輸入襻梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等方法。若無緩解，可行手術(shù)治療。

2）輸出襻梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。

3）吻合口梗阻：吻合口過小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時性梗阻。若非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。

2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴重者，可應(yīng)用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善癥狀。（2）堿性反流性胃炎：病人表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液本及體重減輕。抑酸劑治療無效，較頑固。一般應(yīng)用胃粘膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（3）潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍病癥狀、腹痛、出血等癥狀?？刹扇”Ｊ刂委?，無效者可再次手術(shù)。（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥：病人表現(xiàn)為體重減輕、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀。病人應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營養(yǎng)狀況可改善。（5）殘胃癌：胃