常見癥狀暈厥與意識障礙課件

（暈厥與意識障礙）

2009年3月3日教學(xué)目的與要求目的：講述暈厥和意識障礙的臨床表現(xiàn)及其與機體的病理生理或病理解剖學(xué)改變之間的聯(lián)系要求：掌握意識障礙的發(fā)病原因、意識障礙的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及體格檢查暈厥syncope病因血管舒縮障礙：常見于單純性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等心源性暈厥：見于嚴(yán)重心律失常、高度房室傳到阻滯、急性心肌梗死等腦源性暈厥：見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作等血液成分異常：見于低血糖、換氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等

血管舒縮障礙致單純性暈厥又稱血管抑制性暈厥，多見于年輕體弱女性，發(fā)作時常有明顯誘因暈厥前期有頭暈、惡心、上腹不適、面色蒼白等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏減弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥發(fā)生機制是由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足血管舒縮障礙致直立性低血壓又稱體位性低血壓，表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥可見于長期臥床者、服用某些藥物（如亞硝酸）和某些全身性疾?。ㄈ缏誀I養(yǎng)不良）發(fā)生機制可能是由于下肢靜脈張力低血液蓄積于下肢（體位性）、周圍血管擴張（服亞硝酸鹽藥物）等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足血管舒縮障礙致排尿性暈厥多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作，持續(xù)1-2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥機制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變（夜間起床），排尿時屏氣動作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足血管舒縮障礙致咳嗽性暈厥多見患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生機制可能是咳嗽時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致；亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致其他因素引起的暈厥劇烈疼痛、下腔靜脈綜合征（晚期妊娠和腹腔巨大腫瘤壓迫）、食管、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢查時由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，發(fā)作暈厥腦源性暈厥由于腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時性廣泛性腦供血不足所致。如腦動脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等血液成分異常引起的暈厥低血糖綜合征通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過度，二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，可因伴血鈣降低而發(fā)生手足抽搐重癥貧血：由于血氧低下而在用力時發(fā)生高原暈厥：短暫腦缺氧所致伴隨癥狀伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等）者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖暈厥；伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰；伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥伴有抽搐者，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見于換氣過度綜合征、癔癥等

意識障礙disturbanceofconsciousness定義是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷病因重癥急性感染：敗血癥、肺炎、傷寒等顱腦非感染性疾?。耗X血管疾病如腦缺血、腦出血等，腦占位性病變?nèi)缒X腫瘤、腦膿腫等，顱腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷等，癲癇內(nèi)分泌與代謝疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病昏迷心血管疾病：如重度休克、心律失常引起Adams-Strokes綜合征等水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸堿中毒等外源性中毒：如安眠藥、酒精和嗎啡等中毒物理性及缺氧性損害：如高溫中暑、觸電等嗜睡嗜睡(somnolence)：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡意識模糊意識模糊(confusion)：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙昏睡昏睡(stupor)：是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下（如搖動患者身體）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問伴隨癥狀發(fā)熱：重度感染、腦血管意外呼吸緩慢：嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癲癇、低血糖瞳孔縮小：嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒心動過緩：顱內(nèi)壓增高高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥低血壓：休克腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血皮膚粘膜改變：口唇呈櫻桃色提示一氧化碳中毒，出血點、瘀斑和紫癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病問診要點起病時間、發(fā)病前后情況、